19.產後浮腫
19. 產後浮腫
尖崗圩譚某之妻，分娩後十餘日，胃氣漸弱，漸咳，痰多，
四肢浮腫。醫家泥產後宜補之說，參、術、歸、地，搖筆即來，
延子診，即主扶元陽、散水飲——真武湯加味。十餘劑
①浮腫之原因不一，劉恆瑞辨浮腫彭脹曰：「古法所載，如脾虛溼
腫，肺虛氣腫，血瘀成脹，水溢爲胂⋯…鞠通已載於雜說矣。夫
腫脹，亦一症之形也，見腫脹者，當求其致腫致脹之因，而分別
治之⋯⋯無奈醫者，張冠李戴，妄爲施治，能勿天乎（《經歷雜
論》）？產後浮腫，以參術扶氣，歸地補血，此乃執丹溪所倡「產
② 產後浮腫有體虛而溼熱內蘊者，則補導水行氣可也。丹溪以白
術、陳皮、茯苓、川芎、木通治之。有水溼瀦留而脾實者，則川
樸、檳榔等藥之所主也。若本案見證已有胃氣漸弱，漸咳，痰
多，則是溼腫及陰水之類型；由於脾虛，脾陽不旺，不能克水，不
能作堤岸之功，而於外徵上，必有其舌質淡，其脣之四白微浮，
③本案卒用真武湯主治而瘥愈者，全在醒脾之陽，崇土之化，同時
並舉，故不僅腫勢獲消，而胃納亦隨之日強也。高漢峙引喻昌
之言而申論之曰：「以真武爲北方司水之神，龍惟藉水以灤化，
真武不與之以水，其不能奮飛可知，故用苓、術、芍、附，斂水收
陰；醒脾崇土之功，多於回陽；而名日真武，全在收其坎水，使龍
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老藜庇留經方醫茶器
滿），皆用攻劑而獲治。產科方家，可以恍然矣。⑨
條）。
諺云：胎前毋補，產後毋攻。此症與前一案（產後少腹腫
潛而不能見也。此論極是」（《傷寒尚論辨似》太陽經下篇一
④產後毋攻宜補之說，其來甚古，餘前有考論。而移其說於產後
浮腫之病，婦科方書，謂是昉於丹溪，則似有未盡。宋初李師聖
於產後四肢虛腫曾有編論云：「四肢面目浮腫，醫人不識，便作
水氣治之。血氣與水氣不同，凡治水氣，多用導水藥極虛之。
夫產後既虛，又以藥虛之，是謂重虛，往往因致天枉」（《衛生家
寶產科備要》卷四）。此殆產後浮腫屬虛說之濫觴。蕭壎曰：
「浮腫雖有風寒溼熱、外邪之感，若產後，則蜀氣血虛而脾土不
運，肺氣不輸者多。故產寶及陳無擇、陳良甫等，主客邪有餘
論，而丹溪立齋惟以補氣血扶脾土爲要也」（《女科經綸》卷六）。
門邀診，至則見其發熱大渴，而手足厥逆。禮泉見前醫連用
謂非予莫屬焉®——於是破曉邀診。
致陰陽氣不相順接，故厥耳。」@禮泉曰：「連服犀角，何以其厥
緒餘》）。
多位醫家・產後（未詳·第27案）
