三、導化溼濁、散解鬱熱法治癒溼溫一例
主訴：暑月暴發溼溫，起病壯熱無汗，胸高氣喘，鼻翼煽
診查：脈浮洪數疾，啓齒見舌上有白點滿布如珍珠狀。正
辨證：斷爲溼熱閉於氣分不得開泄，鬱蒸肺胃，內逼營血，
治法：法當導化溼濁，散解鬱熱，顧護津液爲治。方用自定
瓜蔞仁10克
瓜蔞根10克
鮮蘆根10克
生知母10克
川貝母r克
牛蒡子儻
炒山梔10克
再診：滿舌苔黑如煤，齒燥面垢，喘促痰鳴，涎液粘滯，表閉
汗不得出，溼無外泄之機；大便欲解不解，熱無下奪之路。邪熱
方張，津液劫奪，法當瀉熱存陰。原方去青蒿、牛蒡子，加錦紋
三診：服藥後，昔仍焦黑，脈仍洪數，喘促仍急，神識昏
亂，尋衣摸牀，二便不知。熱邪進犯營血，囊蔽清陽，急須瀉熱
瓜蔞仁10克
潤玄參12克
連翹芯10克
天花粉10克
鮮石斛12克
川貝母寬克
紫雪丹（兌服）2克
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旁流現象，仍人元明粉7克潤化腸燥。
衰，不是敗象。議用養肺氣，濟胃陰法。
生谷芽10克
當歸身10克
廣陳皮3克 粉甘草8克
握辨證論治的規律。
李XX，男，50歲。
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四診：一晝夜連進藥兩劑，香尖黑苔退去，舌質稍潤，但語言不
清，仍覺胸高鼻煸，呼吸粗促，口渴不止，人夜懊尤甚，胃津被灼，
營熱已深。方中加鮮枇杷葉（刷淨）10克、安宮牛黃丸（泡兌）1粒。
五診：服藥後神志稍清，大便溏黑極臭，舌上黑答盡退，因
思黑苔始退，大便穢獨而腑氣下通，神志漸清，雖然呼吸粗促，
肺胃溼熱餘邪壅滯。細察胸膺部有白瘖透出，是溼熱 化而營血
清。前方雖是一派甘寒滋並肺胃津液，大便轉變溏黃，但夾有熱結
六診：餘熱內陷，沉睏乏力，肺氣已虛，難以鼓邪外出，方
中去石膏、知母，加北沙參12克以益肺氣，羚羊角12克以清營熱。
七診：在胸腹部出現無數白瘖後，覺皮膚熱熱潮潤，這是起
病以來第一次透汗。呼吸漸勻，舌質轉潤，脈象濡數，嗜睡懶
言，菱頓不堪，皆以病情惡化。綜合脈證分析，斷爲邪去正
處方：北沙參12克 鮮石斛10克 麥門冬10克 枇杷葉10克
川貝母T克 廣鬱金6
連服藥數劑，熱退身安，食慾增進，繼續扶元，調以甘藥。
［按語］ 此例是熱邪從營分進人血分的嚴重病變，舌苔焦黑，神志昏述，
表示熱勢極盛，兼之腑氣不通，必須釜底抽薪，急下存陰，故用硝黃下奪。
及至發生尋衣摸牀等險惡症狀，麥現熱灼津劫，氣陰兩竭，當以教陰爲急。
「救陰不在血，而在津與汗」。治當清營增液，使津復液滋，陰血漸生。
可見治溼溫病有衛氣營血淺深傳變的不同，而治則，就有達衛、轉氣、清營、
涼血、培元、增液的主次和特點。正確識別病變的脈證反映，就能 正 確掌
四、化痰開閉、滋補肝腎法治癒中風一例
診查：熱盛神昏，脈弦細而數，舌焦色絳。
合河間「五志過極」之論。
治法：先仿貝母瓜蔞散意，開啓痰閉，頻頻呷下。
處方：川貝母r克 瓜蔞仁（熱）7克
鮮竹茹10克 潤玄參1克
淡竹葉g克 薄荷葉1克
火，滋血清痰。
牡丹皮6克 炒洋瀉3克
生黃芪r克 當歸身克
人，水升則火降，火降則風熄，風熄則痰消而咽嗌無阻。
處方：生地黃10克
潤玄參7克
當歸身r克
生黃芪克
左秦艽7克
川貝母6克
瓜5克、誰木通3克。
主訴：形體消瘦，冬初，忽然僕地，左半身不遂，口眼右歪，
眼角流淚，口角流涎。前醫用大舉蕪湯出入，服至十餘劑，病勢
日趨沉重，全身麻木不仁，兩顴發赤，脣麻舌蹇，語言艱澀，目臀
咽疼，水漿不人，神志昏亂，身發潮熱，小溲短澀，大便祕。更醫，授
以南星、半夏祛痰之劑，頃刻痰涎阻塞，滴水不能下咽，勢甚危殆。
辨證：斷爲嚴重高血壓中風病。此由勞傷過度，精血內損，
腎水虧於下，心火亢於上，熱氣佛鬱，心神昏瞀，筋骨不用，符
生地黃10克 麥門冬1
胡麻仁T克
天花粉儻克
再診：喉間痰鳴低緩，略能吞咽，治得其法。繼當壯水制
處方：生地黃10克 淮山藥7克 山萸肉5克 雲茯苓皖克
宜百合 克
：瓜蔞仁（搗）7克
左泰艽r克 川貝母5克
三診：「陽氣者，煩勞則張，精絕闢積，使人煎厥」。此種
陰虛陽實之證，當滋陰血以制亢，治從其本。面赤漸退，水漿得
淮山藥1克 肉蓯蓉10克
胡麻仁10克
杭白芍r克
宣百合10克
連翹売7克
牡丹皮5克
四診：前方藥連服十劑，大便解堅黑如彈丸，小溲稍長，人
事較清，臥牀略能自轉動，舌質稍潤，脈虛弦數。火降液滋，真陰
微濟。按三診方去淮山藥、貝母、連翹殼，加鮮石斛10克、川木
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一方面堅持守方，以冀萬一。經治，漸有起色，最後之方藥，服至二三十
劑，不但諸症全釋，而半身偏枯不遂之證完全消失，步履如常。這是幾十
年來治療中風唯一不存在後遺症的病例。此乃根據「壯水之主以制陽光」
和「治風先治血，血行風自滅」的原理作爲指導治療所取得的效果。由此
可知，中風多爲陽盛陰虛、經絡失營。本例確至危亡關頭，接診後，始終
堅守滋養肝腎、上病治下之法而轉危爲安。
五、牌腎雙治、氣陰兩培法治癒肺癆咳血一例
範×X，男，30歲。
背疼脹，胃納銳減，午後潮熱，精神萎弱，確診爲肺結核病。
診查：脈象虛芤而數，舌幹少津。
聚成痰，咳無寧息，血隨痰上。
治法：當壯水制火以滋肺陰，化痰止咳以緩肺急。
處方：生地黃10克 明玉竹10克
山萸肉5克 枇杷葉（炙）10克
川鬱金6克 川貝母T克
瓊玉膏（分神）30克
紫苑5克，炙冬花5克。
陰虧損。法當益脾生肺，始克有濟。
處方：炙黃芪10克
麥門冬（米炒） 克
東阿膠（蛤粉炒】10克 川續斷7克
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［按語〕 本例在治療過程中，曾兩度發生昏厥。病家一方面準備後事，
主訴：深秋咳嗽吐血，痰綠如膿，喉嚨燥癢，兩顴泛赤，腰
辨證：證見真陰虧損，虛火炎亢，肺受煎熬，水津被灼，結
蒸苡仁10克
淮山藥10克
牡丹皮6克
川牛膝5克
雪藕節10克
川續斷（鹽水炒）7克
再診：上方藥數服血止，喉嚨燥癢，咳嗽甚密；火灼肺陰，
當續滋陰潤肺。按上方去玉竹、丹皮、藕節，加北沙參10克、炙
三診：咳減十分之八，喉幹舌燥，怔忡不寧，煩勞則張，氣
函黨參1克
淮山藥10克 抱茯神T克
熟地黃10克
山萸肉5克 炒棗仁1克
枇杷葉（炙）10克
酌爲丸以固根本。
處方：熟地黃100克 當歸身10克
淮山藥10克
炙黃芪r0克
蒸苡仁70克
炒棗仁T0克
山萸肉60克
宜百合70克
款冬花50克
川續斷50克
廣冰糖500克
餐後，各用開水衝服一匙。
黃X×，男，30歲。
枕，目不交睫，呼吸引痛，叉手冒心。
斷爲心包炎，服藥罔效。
搶心」，實即心陽不振、寒飲逆犯之胸痹證。
治法：宜即通陽，以瓜蔞薤白半夏法。
處方：全瓜蔞13克
川鬱金1克
川鬱金5克 川貝母5克 瓊玉膏（分神）30克
四診：脈虛緩，舌質潤，食慾日增，精神漸振。綜上方藥斟
悶膠珠70克
肥玉竹10克
西黨參10克
抱茯神70克
麥門冬70克
枇杷葉（炙）70克
川貝母50克
紫菀茸50克
炙甘草30克
淨白蜜1000克
以上藥味熬取濃汁，過濾去渣，蜜糖收膏。每天早、中、晚
［按語〕 本例「肺癆病」所表現的脈證，屬於腎精虧損，肺陰被燥，金
水不能相承，水虧無以制心火之亢，心火又灼肺，造成惡性循環。治則應以
壯腎水爲主，一是制心火之灼肺，一是助肺陰以清燥。當熱清血止以後，必
須考慮肺之化源及「補土生金」問題。故用藥取脾腎雙治、氣陰兩培之法。
六、通陽宣痹法治癒胸痛一例
主訴：左膺乳下忽然痛不可忍，行動僂附，兩晝夜臥不安
診查：脈弦而緊，舌苔薄白。患者自訴曾就治於某醫院，診
辨證：因思「胸痹，心中痞氣，氣結於胸，胸滿，脅下逆
姜半夏10克
薤白頭7克
金鈴子（酒炒）1克
白蒺藜（酒炒）1克
炒枳殼5克
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旋覆花（布包）7克
白酒（入煎）1杯
宣痹。按上方去白酒，加苦杏仁7克、浙貝母10克。
處方：全瓜蔞13克 姜半夏7克
川鬱金1克 白蒺藜1克 酒白芍10克
馬××，25歲。
汗如珠，手足逆冷。
診查：脈濡舌淡。
攝衝任，血不歸經，故出血不止。
處方：生黃芪13克
潞黨參10克
當歸身10克
川續斷7克
荊芥炭5克 廣陳皮3克
炙遠志3克。
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酒青皮5克 白芥子（炒）3克
再診：緊象轉緩，痛減十分之七，仍短氣，肺氣不利，當續
三診：胸陽已開，痹痛宜除，邪去正安。仍取苦辛通降法。
薤白頭5克
浙貝母10克
，金鈴子（酒炒）1克
炒枳殼5克 左秦艽6克 酒青皮8克 白酒（入煎）1杯
［按］ 心爲手少陰的陽火之髒，陰寒外盛則心陽閉於內，故用瓜蔞、
薤白、半夏宣痹通陽。腎爲足少陰的寒水之髒，陰寒內盛則腎陽格子外，故用
四逆湯驅陰回陽。本例屬於胸痹，心陽被寒飲所閉，肺氣亦鬱而不宜，當以薤
白、半夏開痹，旋覆、瓜麥返飲，極殼、青皮理氣，川棟、鬱金宜鬱，蒺素、白芥通
絡，最關重要的是白酒人煎，推動諸藥以通內閉的心陽，則癬痛止而呼吸調。
七、肝脾雙補法治癒血崩一例
主訴：體質素弱，驟然血崩不止，脣甲俱白，目合神昏，額
辦證：因思衝任之脈繫於脾、血蔭於肝。肝脾兩虛，無以統
治法：血脫益氣，治以甘溫，佐以酸溫，益其肝脾，固其衝任。
，炒於術7克 抱茯神7克
山萸肉7克
炒棗仁10克
我甘草8克
二診：血崩大減，惟感四肢睏乏，無力以動，怔忡不寧，脾
元大虧，反累心氣。原方改炒於術、茯神各10克，加河膠珠10克、
楊XX，33歲。
力，胎動不安。檢查，血壓升高。
診查：脈滑數無力，舌質色淡。
治法：當益牌消腫，調氣安胎。
處方：西黨參1克
漂白朮儻
當歸身10克
大腹皮1克
家紫蘇；克
西砂仁3克
廣木香$克
炙甘草2克
養血安胎立法。
當歸身10克
家紫蘇6克
川續斷7克
炙甘草a克
［按語］ 木例暴崩脫血，全無血熱妄行之證徵。從脈從證，均表現脾
胃中元氣虛虧，脾不統血，任脈不固，肝血亦虛而不藏，血海失營。故治
法重在扶益脾胃之氣，其次濡養肝血，此亦治療功能性子宮出血的範例。
八、健牌消腫、調氣安胎法治癒
妊娠子腫一例
主訴：妊娠七月，頭昏心擇，腹脹納差，胸滿短氣，遍身浮
腫，小洩短澀，便溏不暢，氣下墜，腰重痛，色不榮面，睏乏無
辨證：脾元不足，腎水無制，胎氣被迫，發爲腫滿。
雲茯苓10克 炒澤瀉1克
廣陳皮5克 桑白皮（酒炒）5克
川續斷（酒炒）10克
再診：上方藥服至十劑，尿量已長，金身浮腫減退，胸滿較
舒，但咳嗽上氣，四肢睏倦，食納極差；脾機不運，肺失清肅。原
方改炙甘草3克，去砂仁、廣木香，加南杏仁7克、制厚樸5克。
三診：咳嗽上氣日漸平定，腰痛減輕，仍感胎動不安。當從
處方：生黃芪10克 西黨參1克 漂白朮B克 雲茯苓1
南杏仁6克
廣陳皮s克
西砂仁2克 廣木香3克
正川芎3克
［按語］ 本例「妊娠子腫」，病因脾胃原虛，胎氣相逼，運化失職，
腎水無制，以致水氣搏緒，浸潰表裏，內則胞胎蓄水，致使胎兒不安，水
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子所見不鮮，都按益脾理氣養血安胎的治則而獲效。
陶×X，女，7歲。
冷，牙關緊閒，角弓反張，二便祕澀。
則反張更甚，其腹必痛。
急，必階齒，可與大承氣湯。」此爲厥深熱深的反映。
治法：議用急下存陰法。
處方：炒枳實6克 制厚樸6克 錦紋大黃（泡）10克
玄明粉（泡）10克
請。但口渴甚，腹部陣痛拒按，顯然「胃家實」也。
處方：杭白芍10克 炒山梔5克 淡黃芩6克 川黃連s克
炒枳實8克
牡丹皮；克
飛滑石10克
粉甘草3克
病機的實質，予以正確的解決。舉此一例，以概其餘。
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氣上迫，治節不行，因而喘咳短氣，治在轉運脾機。胞胎位於腎，蔭子肝，
繫於脾。脾機一運，則能制水於腎，散精於肝，腫脹消而胎元固。這種例
九、急下存陰法治癒痙證一例
主訴：發熱數日，忽然昏迷不醒，目閉不開，兩手拘急厥
診查：脈伏不應指，口噤，舌不易察，面色晦滯，手壓其腹
辨證：《金匱》：「痙病，胸滿口噤，臥不著席，腳率
二診：啓齒連線灌服上方藥後一時許，擾動不安，呻吟一
聲，瀉下粘溏夾血的糞便極多，痙止厥回。更進一劑，熱退神
天花粉T克 錦紋大黃（池）1克
［拽曙］ 二診方藥服至三劑，渴止，二便暢利而痊。小兒口噤肢冷，目
合面晦，脈不應指，似爲陰寒所襲。通過手觸其腹，反張更甚，二便祕澀，
斷定爲「熱盛於中」之證徵。斷然用承氣急下，瀉熱存陰，釜底抽薪，因
而獲救。諸如此類的病例，經歷不少，寒熱疑似之間，必須透過現象看到
陳×X，男，兩個月。
止，噴嚏，大便乾燥，小洩較長。
無把握。
失調，脾胃俱虛，營養精微不能營運，肝膽阻滯，形成疳黃。
治法：擬扶脾利膽，導滯厚腸。
炒枳殼2克 廣陳皮2克
炒內金2克 川鬱金2克
調的病機已露。再議甘溫。
處方：西黨參3克 漂白朮3克：
炒內金3克 炒苡仁3克
菜菔子（炒）2克
作嘔吐，囟凹發脫。水谷之精氣不能上菜，仍當補益脾胃。
處方：西黨參（米炒）3克
金石斛3克
炒六曲3克
炒內金3克
多位醫家・未詳病名（當代·第90案）
