十一、五苓散治癒溼滯發熱一例
X XX，男，1歲。
初診：1969年9月。
診查：苔薄，指紋稍紫。
當利其小便」之法，投以「五苓散」。
豬苓6克
服藥一劑後小便即利而熱亦退。
消，氣機來復，故諸證減退而病癒。
XXX，女，45歲。
有離決之勢，真武湯君以附子，助陽溫腎，以逐陰寒；白朮健脾培土，以
制水氣：茯苓、芍藥利小便祛水溼，且使附子助陽逐陰之後其毒從小便而
去，不留休中爲惠。並於方中去生薑之散，而加乾姜、細辛、五味子以止咳迎。
主訴：發熱十餘天，早上發熱38.2°C，傍晚發熱至39°C；口
唇乾燥，小便短少色黃。當地衛生所以中西藥退熱數天未見效。
治法：餘主與麥冬、知母、花粉、甘草等生津清熱藥治療。
服藥後熱稍減而增泄利失氣，餘遂本《金匱要略》「下利氣者，
處方：茯苓8克白朮5克桂枝3克 瀉6克
［按語］ 患兒溼熱壅遏，阻塞氣機，膀胱氣化不利，津液不能上奉，
故下爲小便短少色黃而上爲口唇乾燥。熱邪爲溼所戀而鬱遏，故身體發熱
而指紋見紫色。溼熱交結，不去則熱不能退。其服生津清熱藥而增泄利
矢氣之證者，乃生津藥助溼，溼盛氣滯，故導致泄利而矢氣。然用生津藥
雖爲誤，但其資助溼邪，卻使溼病證候充分暴露，易於認識，亦屬不壞之
事。《金匱要略•嘔吐噦下利病脈證治篇》謂《下利氣者，當利其小便。」
以五苓散化氣利小便，使溼邪從小便而去，溼去熱無所戀而亦消。溫去熱
十二、溫膽湯加味治癒痰厥齒痛一例
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方無效，就診於餘。
診查：肢體惡寒，面黃無華，苔白，脈弦。
治法：投以溫膽湯加味。
茯苓10克 炙甘草8克白朮10克
黨參10克、防風3克。再服藥二劑，痛止病癒。
祛風邪，本標兼顧之。
XXX，男，40歲。
初診：1951年4月某日。
苦。
治法：餘投以驗方：枳殼30克，以水煎汁溫服。
苦萬狀，頻頻叫呼。遂擬當歸建中湯內服，佐以甘草洗方。
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主訴：1954年4月發病，右側牙齒疼痛，上連頭角、下及右
頸，勢不可忍。經針刺治療，止痛一天而復發如故，服二烏豆腐
處方：竹 茹15克 枳 實10克 法半夏10克 陳皮10克
服藥二劑，其痛減輕，而感右半身微麻如蟲行，遂於方中加
［按語］ 膽足少陽經脈，起於目銳膩，上抵頭角，下加頰車，下頸而
行身之側。痰油內阻，經氣不利，故齒痛上連頭角、下及頸部痛不可
忍。痰溼阻滯，陽鬱不伸，則肢體惡寒、面黃無華而苔白、脈弦。病乃痰
阻陽鬱，而非寒邪，故服二烏豆腐方藥大熱散寒而無效。溫膽湯溫化痰
濁，加白朮健脾燥溼以除痰溼之源。服後痛稍減而身半徽麻如蟲行者，乃
正氣不足，其方逐痰溫欲去而未得耳，故於方中加黨參補正氣，稍加 防風
十三、內外治相合治癒脫肛欲潰一例
主訴（惠者家屬代述）：謂惠者以前時有脫肛，均輕微，以手
墊紙送之即人。然昨日下午大便時肛門脫出，送之不能人，甚痛
服上方藥一劑無效，遂往診。患者跪伏牀榻，不能站立坐
臥，肛門脫出約半寸，其色紫黑，乾燥無津液，有欲潰之勢，痛
處方一：飴糖30克 桂枝10克 白芍20克 生薑10克
以水煎汁，人飴糖烊化，溫分兩次服。每日一劑。
部。每日一劑。
患者用藥一日後病勢轉輕，二日則其病告愈。
故收效迅速，肛收痛止而病除，後亦未再發。
範
當歸12克 紅棗4枚（擘） 炙甘草6克（炙）
處方二（外洗）：生甘草30克，以水濃煎取汁，乘熱燻洗惠
［按語］ 《諸病源候論•痢病諸候•脫肛候》說：「肛門爲大腸之候」，
而大腸隸屬於中焦脾胃。脾胃不足，氣虛下陷而肛門脫出，外受風寒邪氣
之侵襲，致血脈凝滯，氣血不通，則肛腸疼痛難忍，因肛腸失其濡養遂幹
燥難收。病不因氣滯，故初服驗方「枳殼方」治之無效。中虛脫肛，一般
多用補中益氣法治療，然此病例爲肛腸脫出而被風襲，是中虛而兼邪風，
故不用補中益氣湯而借用《金匱要略•婦人產後病篇》中當歸 建中湯，
重用飴糖30克建立中氣，以方中「桂枝湯」驅風散邪，再加白芍一倍除血
痹通絡脈而止痛，加當歸養血話血而潤腸除燥以助肛門之上收；外用生甘
草煎水燻洗，以增強潤腸除燥之效，且「甘以緩之」，可收緩解疼痛之功，
［縞者評註］ 單方驗方，確能治某些難頑之症。然驗方用之臨牀，亦
必須在辨證論治的基礎上應用才能獲效。李老先生治療本例，報喜又報
憂，既介紹成功的經驗，也總緒失敗的體會，這種求實精神，堪爲後學師
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湖南名醫醫案
【生平傳略】
員。幼承母訓，立志學醫，十三歲學習中醫藥，隨後從師於石椿
山先生。1925年始獨立開業行醫，長於內、婦、兒科。先後懸壺
於九江、湘潭、長沙等地。
俱豐。早在四十年代，就有專著《麻疹專論》問世；建國初期，又有
聰甫醫論》、《李聰甫醫案》等書出版，此外，同劉炳凡研究員
合撰出版的《金元四大醫家學術思想之研究》一書，爲中醫界深入
會常務理事、名譽理事，湖南省中醫學會會長、名譽會長、顧問
組長等職。
一、導滯利樞法治療傷寒夾食一例
餘×X，男，48歲。
咳嗽，噯氣口苦，大便欲解不暢，小溲短赤。
診查：脈象弦滑，舌苔白膩。
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李聰甫醫案
李聰甫，1905年生，湖北省黃梅縣人。中醫研究
業醫六十餘年，悉心研究中醫理論在臨牀中的應用規律，學驗
《中醫生理學之研究》出版；近年來則有《脾胃論注釋》、《李
研究金元四大醫學流派的學術思想，提供了富有價值的參考資料。
解放後，曾任湖南省立中醫院院長、湖南省中醫進修 學校校
長、湖南省中醫藥所究所所長、湖南中醫學院副院長等職，兩次
被聘爲中央衛生部醫學科學委員會委員，還被選爲中華全國中醫學
主訴：病人體壯形實，因感寒而發熱頭痛，一身盡痛，胸滿
辨證：斷爲傷寒夾食之證。「傷寒脈弦細，頭痛發熱者屬少
治法：法當導滯利樞。
處方：北柴胡7克 香青蒿r克 淡黃苓（酒炒）1克
杏仁10克、浙貝母8克、廣鬱金7克、白芥子（炒）3克。
陽之邪將解，陽明燥熱轉深之徵兆。
處方：連翹芯10克 鮮竹茹10克
肥知母10克
炒山梔7
杭白芍10克
川黃連s克 錦紋大黃（泡）10克
連服藥二劑，大便通利，汗止神靜而愈。
俞××，男，30歲。
陽，少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，」因食鬱
於胃，寒傷於表，表裏拒遏，樞機不利，上脘不通，津液不行。
青陳皮各6克 炒六曲8克 鮮竹菇10克 炒枳殼1克
赤茯苓10克 益元散10克 番瀉葉（泡）10克
再診：濈澉汗出，唆息牽引右肋疼痛，痰出濃粘，大便溏
穢，此痰食互結於胸脘，膽氣不能疏泄之散。原方加重導滌痰滯等
味，去柴胡、六曲、瀉葉，加法半夏7克、瓜仁（搗）10克、南
三診：脈象浮弦，苔白邊赤。咳痰易出，身熱減退，惟昏瞀
不知所在，目赤妄見，汗出如浴，大便又一日未行。「陽明病，
其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語。」此少
瓜蔞仁（搗）12克
廣鬱金8克
粉甘草$克
光杏仁10克 淡黃芩1克 炒枳實5克
［按語］ 傷寒夾食證，是外傷於寒，內傷於食，寒鬱於表而化熱，食
滯於裏亦化熱，表裏皆熱，相拒於少陽之樞。外有頭痛身痛，固當發開，
卻有譫妄昏瞀之慮；內有便閉洩赤，固當導下，卻有咳嗽胸滿之慮。在這種情況
下，只有和解一法，運轉少陽樞機。用柴、芩、青蒿以和少陽之表，瀉肝、
大黃以解少陽之裏，青、陳、曲、夏消痞降逆，瓜蔞、杏、芥清絡 導痰，
竹茹、茯苓以和胃，鬱金、枳殼以宣 鬱；或用梔、連解熱，或用益元利尿，
或用連翹清經，或用芍藥制燥，務使樞機利而表裏和，正氣復而諸症解。
二、清暑培元復陰法治癒伏暑一例
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四肢厥冷，目合神昏，口噤不語，呼吸低弱，人事不醒已三日。
診查：脈微舌卷。
殆。
治法：姑擬清暑培元復陰法，以冀萬一。
處方：鮮生地10克
當歸身6克
連翹芯10克
川貝母6克
粉甘草3克
重眩暈。元神大虧，氣液待覆。
處方：西洋參3克
鮮生地10克
當歸身10克
朱茯神10克
瓜蔞根7克
川鬱金5克
生粳米10克
滋養胃陰。
處方：鮮蘆根18克
鮮石斛10克
麥門冬10克
朱茯神7克
佩蘭葉5克
廣陳皮5克
益氣法，而不拘於其方。
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主訴：起病發熱汗出，嘔吐泄瀉。前醫用香薷飲加味，急轉
辨證：此因暑熱之邪傷害元氣，汗出吐瀉，重損津液。「汗乃心
之液」，吐瀉又傷腸胃之液，津液傷則心胃之元氣更竭，病勢危
鮮石斛10克 麥門冬10克
：西洋參（另煎）3克
淡竹葉6克
九節蒲s克
生粳米10克
紫雪丹（分神）2克
再診：灌藥後，人事稍清，四肢仍厥，沉睡。心陽衰微，陰
傷陽無以附，當於陰中復陽，固本培元。按上方當歸身改爲10克，
去連翹芯、紫雪丹、淡竹葉，加朱茯神7克、北枸杞10克、熟附片3克。
三診：四肢轉溫，開眼識人，語聲低微，口渴欲飲，自覺頭
鮮石斛10克
麥門冬10克
北枸杞10克
鮮竹茹10克
川貝母6克
粉甘草3克
四診：脈顯滿緩，眩暈減輕，能自起坐，口渴亦減，但覺睏倦，
口中發甜。溼熱餘邪蘊結於脾，脾津被熱迫而溢，當清化脾癉，
鮮竹茹10克
生谷芽10克
淮山藥10克
瓜蔞根T克
川貝母6克
粉甘草3克
［按語］ 患者暑傷元氣，吐瀉復損津液。其人脾胃素虛，故起病發熱
吐瀉，迅轉膠厥。說明氣劫陰傷，聲低息微，不能誤認陰寒。爲使津復
回，重在甘寒，反佐附子，肢溫即去，卻露日甜脾癉之機。仿王孟英清暑
王XX，女，16歲。
動，面頰紅赤，大渴引飲，譫妄不識人，病勢急劇。
如《疫證條辨》所載「較之紫赤黃黑芒刺者更重」。
灼胃迫肺，逆傳心包。
清溫解營湯。
處方：生石膏12克
鮮竹茹10克
連翹芯10克
潤玄參10克
苦杏仁1克
淡黃芩10克
香青蒿7克
廣鬱金1克
益元散（鮮荷葉包，刺孔）10克
大黃，元明粉各10克。
解毒，增液清神。方用自定清溫滋液湯。
處方：生石膏15克
鮮生地12克
麥門冬12克
生知母10克
鮮竹茹10克
鮮蘆根12克
牡丹皮r克
多位醫家・發熱（當代·第89案）
