二、疏肝和胃法治癒胃炎一例
孫x，女，46歲。
初診：1989年6月6日
主訴：病起兩年，胃脘痞脹、隱痛，及於右脅下。三個月來
加重，噯氣頻多，得暖則舒，稍多食則症狀尤著。性情易躁，起
病與情志不暢有關。1988年元月及1989年5月兩次經纖維內窺
鏡檢查，診斷均爲慢性淺表、菱縮性胃炎，腸上皮化生。經多種
中西藥物治療，效果不著，症狀持續存在。
診查：舌苔薄白，舌質正常，脈弦。上腹部按之不適，但無
固定壓痛。肝、脾無腫大。
辨證：肝胃氣滯證。
治法：疏肝和胃。
處方：蘇梗10g
炒枳殼 10g
炒陳皮 6g
佛手片 10g
炙雞內金6g 石見穿15g
每日一劑，兩次煎服。
上方服七劑後，諸症均有減輕。續服藥十四劑胃脘痞脹隱痛
及噯氣等症狀顯著減輕，以後隔日服藥一劑。在盛夏高溫時期，
汗出、口乾，加麥冬15g、蒲公英15g。原方略事加減，調治歷
半年，症狀均消失。於1990年1月20日複查胃鏡，診斷爲慢性
淺表性胃炎（輕度）。隨訪一年，症未復發。
［按語〕 本例屬胃脘痛，痛及右脅下，得噯則舒，性躁，脈弦，證屬
肝胃氣滯。此例病情比較單純，由於肝氣失疏、胃氣不和，治當疏肝理氣
和胃。據個人經驗，治胃病疏肝，蘇梗優於柴胡，且蘇梗色白而其味不辛，
藥性甚和平，不必因其「溫」而慮其耗陰。白蒺藜與麥芽也均有疏肝功用，
與香附、蘇梗相伍，並有綠梅花（綠萼梅）、白芍等，疏肝而不耗氣傷陰。
626
•
炒白芍15g
制香附10g
綠梅花 10g
麥芽15g
白蒺藜10g
七劑
肝和胃方藥而取效，勿囿於脾胃氣虛或胃陰不足而概用健脾、養胃之法，
三、補氣養心法治癒胃潰瘍一例
葛x，男，35歲。
初診：1990年10月18日。
於中脘穴附近，有時及於胸脅，時輕時重，空腹尤甚，得食可
緩。但飲食不多，神倦乏力，伴有頭昏耳鳴。經服多種藥物，效
果不著、情緒不寧。近經X線鋇餐檢查，診爲胃角潰瘍。
痛，手按稍久即不覺痛。肝脾不大。
久心神失養。
治法：健脾益氣，理氣養心。
處方：炙黃芪15g
太子參15g
炒枳殼10g
炙柴胡6g
麥門冬15g
炙甘草 5g
每日一劑，兩次煎服。
劑，飲食漸增，精神漸振，情緒亦有改善。守方繼續調治四十
天，症狀消失。X線鋇餐複查，未見胃角潰瘍。以後即恢復正常
工作，迄今情況良好。
往病歷之處方，前醫所用補益脾胃、疏調氣機之劑，藥證相符。但患者症
狀不見減輕，況其情緒不寧，頭昏，神倦乏力，夜寐亦不佳，以致焦慮不
安。壯年之人，體氣當壯，考慮其病久兼有心神失養，故於補益脾氣與理
治病貴在辨證。很多淺表或萎縮性胃炎表現爲肝胃氣滯證候，運用疏
主訴：胃脘痛反覆發作已數年，加重、頻發四個月。胃痛位
診查：舌質淡紅，少苔，脈象細弦。上腹中脘穴部位輕度壓
辦證：證屬脾胃氣虛、兼有氣滯、氣機不暢、升降失調，病
淮山藥 15g
炙升麻 5g
炒白芍 15g
川百合30g
谷麥芽各15g
上方服七劑，症狀逐漸減輕，胃脘疼痛明顯減輕。續服藥七
［按語〕 本例脘痛空腹尤甚，得食可緩，脾胃氣虛，『又兼氣滯。閱以
627
下急、滿、痛」，但必須屬於虛證方可用之。
劉x，女，54歲。
初診：1990年10月17日。
檢查診爲慢性淺表性胃炎。
少。
查，肝、膽、胰、脾均未見異常。
安。
處方：太子參12g
淮山藥15g
蘇梗10g
制香附10g
薄荷28（後下）
每日一劑，兩次煎服。
628
–
氣藥中參以百合、甘草、麥芽。甘以養心益神，籍升麻、柴胡、枳殼等調
升降之法，兼顧脾、胃、心神。百合亦入胃經，據《藥性論》所載：「除心
四、通補、溫中法治療胃下垂一例
主訴：胃脘痞脹、隱痛時發已有數年，加重兩個月。飲食甚
少，近半月來每日主食不足三兩。脘痛漸及兩脅下。大便少而微
溏。夜不安寢，神倦乏力，消瘦，屢經中西藥物治療少效。近查
X線上消化道鋇餐，謂重度胃下垂，胃小彎在嵴下10cm。胃鏡
自述曾服補中益氣丸及湯劑後，胃脘痞脹疼痛更甚，飲食更
診查：視其神態疲乏無神，舌質偏淡，舌苔薄白。脈象細而
微弦。上腹胃脘及兩脅下按之微覺脹痛。血沉、肝功能、B超探
辨證：病屬胃脘痛。病久脾胃氣虛，運化不力，肝氣乘侮，
故脘痛及脅、痞脹食少。氣血不足，心神失養，故神倦，夜寐不
治法：補益脾胃而不使滯氣，疏肝和胃，甘緩辛散相合。
炙甘草5g
炒白芍i5g
•
川百合208
麥芽30g
紅棗7枚
二診：10月31日。自述服上方五劑，脘腹頗覺舒服，痞脹
隱痛等症均見減輕。食慾好轉，日進主食四兩。續服藥七劑，脘
脅之脹痛已基本緩解。但近日自覺臍下跳動、脘腹畏寒怕冷，夜
寐多夢，精神略振，仍感無力。舌苔薄白，舌質偏淡，脈細。此
爲中宮陽氣不振，痰飲內留，故心神不寧。治再溫陽寧神爲主。
益智仁 10g
大棗7枚
每日一劑，兩次煎服。
劑，安臥如常時，諸症均漸向愈，每天能進主食六兩。至11月
中旬複查 X線鋇餐，胃小彎在髂嵴下 6 cm。
氣，並參用蘇梗、香附理氣。方中甘草、麥芽、大棗，即甘麥大棗湯意，
取麥芽又兼疏肝而助運化，另增薄荷之辛散。全方性味不離甘緩、辛散，
調理脾胃，疏達氣機。
茯神、棗仁、夜交藤安寧心神。
益氣湯、丸，不加辦證，不利於病。
五、填空塞虛法治癒胃疾一例
張x，男，63歲。
初診：1990年9月12日。
檢查確診的有慢性胃炎、慢性膽囊炎、冠心病等。兩月前因膽囊
炎發作，上腹及右脅下脹痛不已，大便乾結難解，經治療服中藥
大柴胡加減，症狀漸安。調治月餘，膽道感染已獲控制，但晚間
10點多鐘常覺胸悶、短氣、汗出，深感痛苦，而且恐懼不安，
飲食不多。空腹時胃脘痞脹隱痛，得食可緩。晚間上述症狀出現
處方：茯苓、茯神各12g 川桂枝5g 白朮10g 炙甘草5g
百合20g 酸棗仁10g 夜交藤25g
此方服五劑，自覺脘腹漸暖，臍下悸動亦減輕。再服藥十
［按語〕 本例第一方用太子參、山藥、甘草、百合等益脾胃而不致滯
第二方宗「溫藥和之」之意，用苓桂術甘湯，加益智仁緩脾胃；另有
時下有少數醫者有一誤解，認爲胃下垂均由於中氣下陷，一概用補中
主訴：晚間胸悶、短氣、汗出，已二旬。患有多種疾病，經
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旬來症狀顯著，乃來求治。
診查：舌質偏淡，舌苔薄淨，兩脈均細。
氣陰俱虧。
治法：補虛緩急，滋陰養胃爲主。
處方：生炙黃芪各15g 杭白芍 20g
延胡索10g
每晚9時，濃煎約150 ml頓服。每晚一劑。
計十五劑，症未再發。
寫。
馬xx，女，54歲。
630
時胃脘亦覺隱痛，繼而胸悶、氣短、汗出。體溫、血壓、血糖、
血脂等檢驗均正常，多次查心電圖（包括晚間）尤異常發現。兩
辨證：罹有多種疾患，復因脘脅痛發作較甚，肝膽溼熱病邪
已祛。但食少體虛，晚間胃中空虛，胃氣虛餒，陰陽平祕失常，
炙甘草6g
麥門冬1Sg
合歡皮15g 生薑2g大棗7枚
上方服一劑，當晚症狀即見減輕。連服藥三劑，顯著好轉，
且能安臥。再服藥三劑，症狀基本消失。越旬餘在子夜又出現症
狀，大致較前爲輕，仍按原方配就，晚9點鐘煎服，並飲少量米
粥。藥服兩劑，症狀即控制，以後仍按原方略事加減，白晝服藥
［按語］ 此例患者症狀發作以晚間爲重，曾服西藥，頭昏噁心，反更
不適。參閱病歷，生脈飲加味方藥曾服多劑，效不著，分析此證爲氣陰兩
虛，聯繫《金匱•血痹虛勞病脈證並治》篇曾載「虛勞裏急諸不足，黃芪建
中湯主之」，所言是指內臟虛弱所表現的症狀較急迫、明顯而病機屬虛之
證，即是胃中氣虛，黃芪充虛塞空尤有專長，故用此方。黃芪甘溫補氣，
白芍、麥冬養胃；合歡皮甘平，解鬱和血，安定心神；以姜棗和營益衛，
平調陰陽；全方藥味不多，氣陰兼補；因其常在晚間發病，故囑其於發病
前一小時服藥；佐少量米粥，能養胃氣，俾中氣得旺，升降有常，氣機調
暢、故症狀即見減輕。矚病人自購含服飴糖，未放人煎劑中，故處方中未
六、平肝祛飲法治癒胃疾眩暈一例
初診：1990年10月17日。
生。近一周來眩暈發作甚重，乃來診治。
診查：舌質偏淡，舌苔薄白膩，脈細弦。
飲停於中。
處方：明天麻12g 姜半夏 10g
澤瀉25g 雲茯苓 15g
炙雞內金6g 甘 草3g
服藥，閉目平臥。
月，眩暈、脘脹無明顯發作。
爽。
主訴：眩暈、胃脘痞脹不適已歷三年，症狀時輕時重。眩暈
發作時伴有噁心欲吐，平時胃脘痞脹，時時泛酸，食少，口乾不
欲飲水。大便微溏，每日一次。有時胃脘痞脹兼隱痛，自煎生薑
湯，服後脘痛可得緩解。一年來兩次纖維胃鏡檢查謂慢性菱縮性
胃炎，伴有腸上皮化生，幽門螺旋桿菌（+++）。血壓正常、
腦血流圖未見異常，頸椎 X線攝片示頸5椎體下緣輕度骨質增
辨證：肝陽夾痰濁上擾清竅，痰濁之生源於胃，胃氣不和，
治法：平肝化痰和胃。半夏天麻白朮湯、澤瀉湯加減。
炒白朮10g
炒陳皮 6g
白蒺藜10g
炒枳殼 10g
每日一劑，兩次煎服。先嚼生薑片，知辛後吐出姜渣，隨即
上方服兩劑，眩暈顯著減輕。共服藥五劑，眩暈得平。以後
從原法出入調治，胃脘痞脹亦漸向愈，飲食漸增。至12月18日
複查胃鏡，診斷大致如前，幽門螺旋桿菌陰性。隨訪至1992年4
［按語〕 中年以上之人，往往兼患多種疾患。本例眩暈，因X線片提
示頸椎病變，曾多次行頸椎理療，但眩暈依然，且更加重。結合胃疾痞脹、
泛酸、不渴、舌苔有膩色，分析其病機，實由痰濁上擾，兼有肝陽不清，
故方以平肝化痰祛飲爲主。澤瀉與白朮之比例，按《金匱》澤瀉湯原方之
用量，掌握5:2爲好，澤瀉25g、白朮10g，比例恰當，才有效驗，歷試不
自晚近發現幽門螺旋桿菌（HP）以來，不少醫家十分重視抑殺細菌。
據我個人經驗，還當以辨證爲主，從整體着眼，有胃熱之證者，可用清熱
藥，有胃寒者當用溫藥。本例辨證治療，症狀減輕，複查螺旋桿菌陰性，
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亦可說明辨證之重要。
七、內服、灌腸治癒久瀉一例
邵x，男，45歲。
初診：1991年1月16日。
瀉，每日三四次；下腹兩側隱痛，便後腹痛得緩，畏寒喜暖。迭
經治療，症狀反覆不已。兩個月來食欲不振，脘痞腹脹且痛，口
黏且苦，神倦乏力；大便溏泄依舊，每日四五次。經服多種抗菌
西藥及中藥，效果不著。平素嗜煙酒，性情較急躁。
腹按之不適，兩下腹均有壓痛，無症積。大便檢查有黏液及膿細
胞，培養三次陰性。胃鏡檢查謂慢性淺表性胃炎。纖維腸鏡檢
查，見迴盲部充血、水腫、有膿性分泌物，黏膜脆，易出血，診
謂慢性結腸炎。
腑脂膜內損。
治法：化溼健脾爲主，佐以清熱。
處方：炒蒼朮10g
制川樸10g
炒山藥 20g
茯苓 20g
黃連38
仙鶴草30g
每日一劑，兩次分服。
150ml，每晚保留灌腸。灌五日，停兩日，再灌五日。
減輕，食慾改善，口黏且苦之症已不著。大便一日兩三次，溏而
量多。自覺腹部抖動，下腹部冷痛連及腰際，乏力。舌苔黃白膩
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主訴：病起於1989年初春，因受涼又兼飲食不當，以致泄
診查：面色萎黃；舌苔膩，邊白中黃。兩脈細，關部弦。上
辨證：病屬久瀉，脾氣已虛，溼鬱兼化熱，而以溼偏盛，腸
炒陳皮 6g
炒白朮10g
炙甘草5g
炮姜5g
炒白芍 20g
焦楂曲各15g
另用地榆30g、石菖蒲15g、白笈10g，每日一劑，濃煎成
二診：1月30日。自投上方內服藥和灌腸以來，脘痞腹脹
胞。
湯合痛瀉要方加減。
處方：制附子5g
炒黨參10g
雲茯苓 20g
炙甘草 5g
炒白芍20g
炒防風10g
黃連2g
合。
處方：炒白朮10g 炒山藥ISB
制川厚樸 10g 藿 香10g
炒所風10g 日芨10g
每日一劑，分兩次煎服。停用灌腸法。
基本治癒，慢性結腸炎顯著減輕。隨訪一年，病未復發。
理中湯加益智仁、補骨脂，健脾溫腎固澀，久瀉漸漸好轉。
色已化，舌質偏淡，脈象如前。大便常規檢查未見黏液及膿細
據證分析：溼熱已漸清化，惟久瀉脾氣甚虛，由脾及腎，腎
陽不振，土虛木乘。擬再健脾溫腎，佐以抑肝。處方以附子理中
焦白朮15g
炮
姜5g
益智仁 108
補骨脂10g
炒陳皮 5g
焦楂曲各15g
每日一劑，兩次煎服。保留灌腸方同前，每周灌腸五日。
三診：3月13日。經服上方三十五劑，灌腸藥十五劑，腹
痛顯著減輕，亦無冷痛及腰之感；大便成形，每日一次。舌苔薄•
白微膩，脈象細弦。脾氣久虛，不易全復；因脾虛運化不力，易
生內溼、腎陽漸振而肝氣未得全平。擬方再從健脾化溼與抑肝相
雲茯苓 20g
炙甘草5g
炒陳皮 68
炒白芍20g
谷麥芽各15g
焦楂曲各15g
上方續服十五劑，諸症基本消失，飲食增加，大便日行一
次，且成形，腹不痛。舌苔薄白不膩。大便多次檢查正常。纖維
腸鏡複查回育部正常，惟見乙狀結腸粘膜輕度充血、水腫。久瀉
［按語〕 此例在初診時症狀較重，腹痛便泄，舌苔膩且黃白相兼，溼
熱較重。故在健脾抑肝法中加用平胃散苦溫化溼，黃連、仙鶴草清其溼熱，
以化溼爲主，清熱爲輔。藥後溼熱漸祛，腎陽不振，時值嚴寒，方以附子
久瀉脾虛，常易及肝，肝氣不調，氣機不暢，有礙升降。此例下腹疼
痛，且曾有抖動之感，均屬肝邪乘脾之徵。方中重用白芍，抑肝舒攣定痛，
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防風祛風，亦能勝溼，二藥同用，剛柔並濟，不論脾氣虛與脾陰、脾陽虛
而症兼腹痛、痛甚欲便者，均可參用
治瀉甚良，地榆清熱，白芨護膜寧絡。注意正確運用灌腸方法，根據病變
部位調整體位，可以提高療效。
八、行氣化瘀散結治癒膽石嵌頓一例
林x，男，58歲。
初診：1991年1月23日。
下疼痛甚劇，當即去某院急診，經診斷爲膽囊炎、膽石症。經抗
感染、解痙止痛等多種藥物治療，劇痛得緩，但以後仍不時發
作。痛位於心下及偏右脅下，胸脘痞悶且脹，得暖氣則舒，飲食
減少，口乾不渴，大便通暢。近一月來劇痛時作，持續服中藥，
並用抗生素，且常用非那更、阿託品、654-2.甚至用杜冷丁等，
效果不著。
脈微紫。兩脈均呈細弦，關部弦象明顯。劍突下按之不適，按重
則痛。血、尿、糞常規檢查結果正常。肝功能、蛋白電泳、血澱
粉酶等均在正常範圍，乙肝抗原抗體均陰性。B超檢查謂膽囊
炎、膽石症。膽囊長12 cm，寬3.3cm；多發性結石，最大一枚
2.1 cm x 1.4cm。CT 檢查提示膽囊結石，膽囊頸部有結石嵌頓，
肝、胰、脾未發現異常。
食滯、氣滯、疏泄失常，絡脈瘀阻，膽府溼熱蘊久成石。曾用大
•劑清熱祛溼之品，然結石既有嵌頓，因其氣血瘀滯不通，疼痛不
解。
634
保留灌腸利於直達病所，個人從50年代起一直運用上述經驗方。菖蒲
主訴：病起於1990年10月1日。因飲食葷腥肥膩過多，心
診查：兩目少神，鞏膜不黃，但較混濁；舌苔薄白，舌下絡
辨證：病屬胃痛、脅痛。病位在肝、膽與胃。病理因素由於
治法：行氣化瘀，散結通絡。
處方：蘇梗10g
炙柴胡10g
佛手片 10g
蜣螂10g
川牛膝10g
每日一劑，兩次煎服。
痛藥物。
劑。
結石最大一枚仍爲1.9cmx 1.3cm。
中藥內服有良好的作用。
症及鬱積徵象已獲改善。
許x，男，38歲。
炒白芍 30g
香附10g
炙雞內金10g
麥
芽30g
王不留行10g
通
草3g
生甘草Sg
上方服三劑，心下及右脅下疼痛逐漸減輕，未見劇痛發作。
續服藥五劑，疼痛控制，飲食漸增，已不再需用阿託品等解痙鎮
藥既對症，原法續治。方中王不留行政爲15g，並加人皁角
刺10g、炙甲片15g、玉米須30g、蘆根30g，去川牛膝。每日一
服上方至4月下旬，疼痛未發作，飲食起居如常，精神亦漸
恢復。B超複查，膽囊炎徵象改善，膽囊體積長9cm，寬3 cm，
［按語〕 本例脘脅疼痛甚劇，原來每日均需用解痙止痛劑，而且逐步
升級。一則有一定的副反應，患者甚感不適；二則多用而產生耐藥性，杜
冷丁又易成癮。白服上述方藥後，疼痛逐漸緩解，不再需用注射劑，說明
患者已服多劑清熱利膽、理氣、通腑方藥（如金錢草、海金沙、廣鬱
金、大黃、廣木香、青皮、陳皮等等），均爲類似疾患常用，有效之品，然
病人痛劇不減。結合痛久人絡之病機，參考物理儀器檢查結果，故改用行
氣化瘀、散結通絡治法。蘇梗、柴胡、香附、佛手行氣疏肝：王不留行、
蜣螂、雞內金、通草化瘀散結通絡；重用白芍以舒攣緩急，牛膝取其通瘀
達下；以後復加入玉米須、蘆根，取其甘淡、甘涼以助通利經隧之水液；
皁角刺、我甲片散結攻堅。通過治療，結石雖仍存在，嵌頓已解，膽囊炎
九、清熱疏宣法治癒耳鳴一例
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初診：1984年8月3日。
耳鳴、閉氣。經服藥治療，咽痛咳嗽等症逐漸向愈，但兩耳鳴響
終日不已，影響工作。曾求治於五官科醫師，多次用通氣療法，
當時好轉，移時而症狀依然。服藥、外治未能見效，故來診治。
診查：舌苔薄黃，咽部微紅，脈象小數。
辨證：風熱上幹，餘邪未盡，耳竅不通，氣機痹阻。
治法：疏風清熱，宣通耳竅。
處方：柴胡10g川芎6g
銀花i5g 生甘草Sg 蒼耳子 10g
半邊蓮30g 九節菖蒲5g
作漱洗咽、口腔，一日多次。
聲難聽也相應改善。服完五劑藥，又有所好轉。舌苔微黃，脈數
不顯著。咽部尚呈微紅充血之狀。
處方：原方柴胡改5g，薄荷改3g（後下），三劑。
發。
故用疏風清熱之品。結合耳竅不通，咽鼓管炎症而致閉塞，故配用王清任
《醫林改錯》通氣散原方。該方用柴胡、香附、川芎三味，用量爲2:2:1。
餘在臨牀上常用此方，效果頗良。若腎虛耳鳴耳聾，在百日以內者，以耳
聾左慈丸配通氣散，亦可增強療效；加九節菖蒲，助其通竅之功；紫花地
丁、半邊蓮均屬清熱解毒之品，與銀花、生甘草配用，清熱之功尤著：凡
上感風熱而致咽鼓管炎，耳鳴重聽者，用此甚良。內服加漱洗咽腔、既有
全身作用，又起到局部治療作用。服藥後平臥，有利於藥力上行，達於病
所。類似病例甚多，僅舉其一，以詰其效。
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^
主訴：半月來兩耳鳴響，自聲難聽。初起咽痛、咳嗽，繼即
香附10g
薄荷5g（後下）
紫花地丁30g
丘劑
每日一劑，兩次煎服，服藥後平臥約一小時。第三煎藥汁留
二診：8月9日。自述服上方三劑，兩耳鳴響即漸減輕，自
此方服完，兩耳鳴響及自聲難聽已愈，隨訪三個月，病癒未
［按語〕 本例病起半月，耳鳴自聲難聽而閉氣，病因由於風熱上幹，
吳x，男，45歲。
初診：1980年5月22日。
解。飲食減少，精神欠佳。大小便尚無明顯異常。
上端有黃豆大緻密陰影，診斷爲右輸尿管上端結石。
溼熱互蘊，津少熱盛，凝成結石，氣滯不暢，不通則痛。
治法：當以清利下焦溼熱，行氣排石。
生軍6g（後下）
冬葵子i5g延胡索10g
多次檢查正常。
得當，可能有捷效。
多位醫家・未詳病名（當代·第77案）
