十、活血化瘀、溫通經脈法
（自擬溫通止痛湯）治癒胸腹劇痛證一例
王xx，男，51歲。
初診：1991年11月22日。
主訴：一個月前突發胸腹劇痛，陣發性發作，日發數次，每
次發作從心窩連及腹部，痛難忍受，手腳發涼，有欲死之想法。
經某醫院以急腹症待查收住院廿四天，經各種檢查未發現異常，
診斷不明。用各種鎮痛藥不效，後用從德國進口藥封閉亦不效。
既往患有飯後脘腹脹痛病，但服心口痛藥即緩解。食慾一般，二
便如常。性格急躁，愛生氣，自覺本病由生氣後所得。
診查：表情苦悶，形體消瘦，面色黃白。舌苔白濁而燥，舌
下靜脈細而努，脈弦緩。心肺未見異常，肝脾未觸及，脘腹平
軟，按之壓痛（+），下肢無浮腫。
辨證：該患者自覺由惱怒之後所得，顯系肝氣橫逆。肝之經
貫膈布脅，過腹環陰器，怒則肝氣橫逆經脈，又兼飲食生冷，寒
發於內，兩鬱交迫，凝泣脈道，致使氣逆血瘀而發血瘀性胸腹疼
痛。其痛劇烈者，爲寒氣襲於經脈，不得出也。
治法：活血化瘀，溫通經脈。
處方：黨參15g
蜈蚣1條降香10g
桂枝10g 甘草158
水煎服，日兩次，藥六劑。
二診：11月29日。服藥後胸及腹部疼痛減輕大半，雖痛亦
能忍受，飯後脘腹部脹痛，餘無不適，表情愉快。舌苔白濁，脈
弦緩，脘腹部壓之微痛。內寒溫化，經脈通調，其痛雖大減而逆
氣未全消，況飯後脘腹仍脹痛，胃寒尚存。守前方加肉豆蔻20
當歸208 川芎s0g
全蠍10g
香檬158
白芍s0g
717
g，投藥六劑。
再發，要求用藥鞏固，勉爲繼用前方藥兩劑，理其善後。
認爲患者素日性急善怒，爲肝氣橫逆，發於中則胸滿脅痛；因肝之經貫購
布脅，過腹環陰器，故痛由胸連腹；又兼內寒犯血，脈道凝泣而發本病。
故治以活血化瘀，溫通經脈。藥取當歸、川芎活血養血，理血分之氣滯；
得蜈蚣走通絡，使血脈通暢，血行瘀化；用香櫞理氣舒鬱，平肝之氣逆，
經雲「木鬱則達之」；白芍、甘草養肝體以緩肝急，疏其曲直之性；助以黨
參補氣，以防行氣之過，並助行氣之力達到氣帥血行；欲使瘀化獨消而止
痛，伍以桂枝溫經宣通絡脈，外和營衛，內通經絡，驅散寒邪；全蠍人肝
熄風，通絡止痛；佐以降香，其香辛散，溫通行滯，治胸脅滿痛，同諸藥
又能蕩滌寒邪。此法此方治此病，一鼓而下，請症平矣。
十一、通氣法（通氣散加味）
治癒神經性耳聾一例
範xx，男，48歲。
初診：1978年7月3日。
個月後兩耳全聾。經某醫院五官科診爲神經性耳聾，排除他因，
並無其他所見，治療不效。既往有頭痛、頭昏及高血壓病史。慕
名來診。
示意大聲回答。舌苔薄白，脈象弦緩有力，心肺正常。其他無異
常。
肝陽上亢，爲陰衰不能養陽。初爲肝風動，耳內先響；後爲火鬱
於上，閉塞腎之精氣上歸於耳，故先響而後聾矣。
718
三診：12月5日。胸腹不痛，病已痊癒，飲食正常。惟恐
［按語〕 該患者胸腹劇痛之病，經現代醫學各種檢查而未能確診。餘
主訴：兩月前突然兩耳失聰。平時耳內有颳風之聲響，約一
診查：神志正常，表情焦急，問話時病人因兩耳全聾，以手
辨證：該患者平素頭痛，有高血壓病史，其脈弦緩有力，乃
•
治法：通氣平肝，滋陰瀉火。
處方：柴胡25g 香附20g
黃柏20g 枳売20g
水煎服，日兩次，投藥十劑。
耳鳴有所減輕，耳仍失聰，脈同前，仍按前方投藥十二劑。
但仍時時作響；耳初有聽力，耳內有癢感。表情愉快，問話耳有
聽力，因耳內響，頭不清爽，聽話不大清楚。脈弦緩，不似前之
有力。耳氣已通，肝火初降，而肝風未平，兼有溼濁之氣犯清空
之竅，故耳仍時時作響，頭不清爽。同前法加祛溼之藥蒼朮
25g、羌活5g，減紅花。投藥十二劑。
因服藥繼續大見好轉，自按此方服藥，共進藥四十八劑，耳
聾痊癒，聽力正常，欣喜來院檢查，已痊癒。
［按語］ 耳聾病，又名耳閉、聾瞶，有先天、後天之分。後天耳聾之
因有二，一爲外感，一爲內傷。暴聾多實，久聾多虛。實者由風熱、風寒、
肝火等引起；虛者爲氣虛、血虛居多。本例耳聾屬暴聾，爲肝火雜以溼氣，
致耳竅閉塞不通。用通氣散加味治療，既疏肝氣亦散肝風，配以滋陰降火
之品，使肝腎之氣相通，取柴胡、香附、川芎三藥，疏通肝氣，理血中之
氣滯；助以少量紅花養榮血以益肝，同積殼增強理氣行血之力；爲平逆肝
火，又以黃柏瀉肝火滋腎陰，使陰能養陽，制肝陽之上升，此即取乙癸同
源之義。守此方連進藥廿餘劑，耳竅已通，但頭不清爽，耳內還時時作晌，
有癢感，此肝風夾溼氣未平；復以前方減紅花，加蒼朮、羌活散風燥溼。
方書日：肝主風，風能生火，治肝不治風，非其治也。故散肝之風，亦即
瀉肝之火。共服藥四十八劑，耳聾痊癒，肝陽已平，頭已不痛，斯證平矣。
十二、削堅扶正法（自擬柴胡消痞飲）
治療肝囊腫顯效一例
張xx，女，55歲。
川芎35g
紅花5B
二診：7月13日。服藥後耳鳴減，大便幹，頭痛頭昏同前。
三診：7月25日。服上方藥十二劑後，耳內颳風聲已大減，
719
初診：1970年3月5日。
治療一程不效。1969年去哈爾濱某醫院診爲肝結核，復治一程
又不效。後去津、京各醫院，均診爲肝囊腫，住院治療六個月，
無進步，乃返齊。復發冷發燒，腹脹難忍，即來中醫院求餘診
治。
硬；顏面紅，性急善怒，不欲食，尿少而赤，大便二日一行。神
志尚清，呼吸氣粗，心肺正常。肝大，脅下至臍部；脾大5 cm，
下肢無浮腫，四肢活動自如但無力，皮膚乾燥，舌苔黃燥，質
赤，脈弦數有力。
爲肥氣，脾之積爲痞氣，乃士德不振，木氣不菜。今厥陰病一陽
動則發寒熱，其發熱甚，腹脹亦甚，此少陽轉樞拒邪外出而不
得，故寒熱不退。太陰卑監，溼土不化，腹脹益甚。尤是高熱傷
津，而火熱爲毒，形與氣皆損矣。
治法：清熱解毒，削堅扶正。
處方：柴胡50g 黃芩 50g
文術10g 海藻10g
水煎服，日兩次，投藥三劑。
服十劑，腹脹亦減，而來複診。發冷發燒已退，腹脹大減，但肝
脾仍大，無腹水。精神良好，表情愉快，語音有力。舌苔微黃，
脈象弦緩有力。自己能下地行走。
鈣守原方加甲珠9g、當歸15g，囑須長時間服藥。後不再來院
診治。
於1981年2月4日來院找餘診治，詢其經過，言在1970年
服餘之方藥三個月，自覺症狀消失，以爲痊癒。於1974年又突
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主訴：自1965年秋患發冷發燒到醫院診治，初診爲肝炎，
診查：發冷發燒體溫 40化，腹脹大，尤其是右側腹脹而堅
辨證：該患者肝脾巨大，病多年而積癥成矣。經日：肝之積
黨參s0g
三棱10g
敗醬草 10g
重樓15g
二診：3月18日。服三劑藥後，發冷大減，自按前方購藥
辨證：肝脾之積不減者，積鬱不消之故也。服此方藥有效，
發中風病，左半身癱瘓，動作艱難，近一個月又覺腹脹、氣短、
不得臥，復發寒熱往來。神志清晰，面色晦暗，左半身不遂，步
履艱難，腹脹滿如鼓：發燒，體溫38C，體消瘦；肝大上界五
肋間，下界至臍，觸之無痛；脾大3cm。肝脾之積復發者，系前
病未能根治，中道患中風，性急燥、愛生氣、兼正氣虛導致復
發，燒退時腹脹如氣吹感。仍處以前法前方服藥，經兩月間，諸
症消退，但肝脾仍大，因無所苦，不再服藥。半年後追訪，一切
良好，認定是顯效。
［接語〕 此患爲肝脾之積，其中可能包括肝囊腫。但脾之積，現代醫
家未說是囊腫，餘以積癥治之，症狀均得消失。積癥成因，爲氣、血、痰、
食、水等。得誘因所感，易發此證。本患者素日性急善怒，損傷肝氣，致
氣滯血瘀，氣不散則腫，血聚則成瘡，或兼停痰、停水、停食等因素，久
則變成癥瘦、積聚。餘擬柴胡消痞飲，系專治此證而設，該患者兩次服之
皆有效，症狀很快消失，惟肝、脾之大無明顯大減，故定爲顯效。組方之
義，針對此病特點，即每次發作必發燒、發冷，熱愈甚，腹脹愈大。方中
柴胡疏木氣，使邪熱得從外宣；黃苓清火，使邪熱得從內撒；尤其久病氣
虛，用黨參補生發之氣，抗禦邪氣發展；三棱、莪朮削堅積，化瘀滯，開
胃進食；用敗醬草、重樓助柴芩清熱解毒，並祛瘀消腫、除肝家之積熱；
後加甲珠、當歸者，因甲珠性善走串，能破瘀消癲，歸肝經直達病所；當
歸養血榮肝，防陰血少而肝不滋。後以此方稍加減治癒一例腎囊腫。
十三、清肝鎮逆法（自擬清肝鎮逆湯）
治癒突眼症一例
董xx，女，37歲。
初診：1982年12月14日。
主訴：左眼球鼓起外突已八月餘。初突時，未介意。後發覺
左眼球突出，於本地醫院檢查，診斷不明。去哈爾濱幾處醫院檢
查，均診斷不明，按甲狀腺治幾日，反覺嚴重。又去北京幾大醫
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院，經多方檢查，不能確診（檢查資料從略），回齊後來齊市中
醫院，求餘診治。訊其病史：於八個月前聞母死訊，暴哭一夜，
次日即覺左眼不適，不過幾日發覺左眼外突，初未以爲然，後外
突明顯增大，閉目不適，方到處診治，眼球底部均未查出問題，
因診斷不明，也未給予治療。食慾一般，二便如常。
緩。
日炎上，循經犯目，而肝開竅於目。何以左眼外突？日方書有：
左肝之說，即肝之經氣在左，故五志之火夾肝氣循經犯於左目，
乃左眼外突。
治法：清肝鎮逆，舒解氣機。
處方：草決明 25g
龍膽草15g
代豬石 208
川芎15g
水煎服，日兩次，投藥六劑。
自按方購藥繼服廿餘劑，左眼外突逐漸好轉。眼球似有縮小，但
不十分明顯。脈症同前，仍守方加黃柏30g、青皮25g、石決明
15g、大黃3g，水煎服，日兩次，投六劑。
大爲好轉，來院複診。眼球外突明顯好轉，眼裂縮小，脈同前。
仍囑服原方藥六劑。
四診：4月6日。自述眼球不外突，視物清亮。
左眼球已不外突，已告痊癒。
［按語〕 一隻眼外突，眼發明顯增寬，經眼科大醫院各種檢查未能確
診，無法治療，確爲一少見之病。擬此方爲清肝鎮逆、舒解氣機，而治驗。
是方藥先清肝火，疏解氣機，以榮胡、梔子、龍膽草、草決明、川芎、谷
精草、代豬石等大隊清肝經火逆，理氣散鬱，鎮潛熄肝風之品，而木鬱則
達之；輔以白芍一味斂肝陽之妄動，養肝之體，肝氣平，五志之火無幹擾
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診查：左眼外突，眼裂增寬，表情抑鬱。舌苔白濁，脈弦
辨證：由於暴哭，悲痛過急，氣逆傷肝，神動五志之火，火
梔子10g
谷精草 20g
柴
胡30g
白芍358
二診：1983年1月28日。服六劑藥後，自覺眼突有所減輕，
三診：4月1日。二診後，服藥好轉，仍自按方購藥服之，
而自平矣。張子和日：眼無火不自病，眼球之外突，當亦在其中矣。先後
服藥近百劑，基本按此方稍有加減。因肝火之盛，乃加大黃、青葙子、石
決明、青皮等理氣清肝瀉火之品，以解除病象之苦耳。此即治上瀉下，利
以速，不利以緩也。
十四、疏風通絡法（自擬補腎驅風湯）
治癒類風痿一例
孫xx，男，41歲。
初診：1980年1月4日。
木，行路困難，廿四小時後全身癱軟，不能活動。到醫院檢查，
稱爲低鉀症。投鉀劑後緩解，後經數家醫院檢查，均診爲低鉀所
致之周期麻痹症。口服鉀劑可能緩解，但時常犯，曾住院三次。
到1979 年發作更頻，全身癱瘓不能動，平時筋骨痛，每日口服
鉀98不能止，來中醫院就診於餘，並攜完整的檢查記錄。
但兩腿呈無力狀態，稍有蹣跚。兩手尚有一定握力。舌苔薄白，
脈象沉滑。
風而得，當診爲風痿。《靈樞•病形篇》稱：「微緩爲風痿，四肢
不用⋯⋯•若無病。」但來診時又有筋骨痛，當屬久病邪侵於肝腎。
治法：疏風通絡，補腎升木。
處方：何首鳥s0g
薏苡米158
千年健30g
地楓30g
水煎服，日兩次，投藥三劑。囑服中藥期間停用鉀劑。
二診：1月7日。服藥一劑時無改變；服藥二劑則筋骨痛減
輕；服藥三劑後全身有力。又守原方投藥三劑。
主訴：1956年發病。夏季某日乘涼睡於檐下，醒後手足麻
診查：神志清楚，有焦慮之情，言語清晰，尚能自行走路，
辨證：四肢癱軟，初無痛當合痿證。痿證種類很多，本例因
菟絲子 20g
陳皮 1005
赤芍30g
蜈蚣2條
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有力，脈同前，仍守原方投藥三劑。
共用藥二百四十劑，方略加減，病已痊癒，後隨訪多年，再未發
作。
［接語］ 本患者初病時爲風痿，久治不效，邪氣內侵發爲筋骨痛，是
由痿轉爲痹證矣。風痿爲四肢不用，當與中風痱類似，而中風痱患者，四
肢不痛，而本患者由四肢不用而發痛，當區分之。故餘診爲類風痿，擬補
腎驅風湯，因該患者病得於風，內侵筋骨，傷及肝腎，故治以補腎之陰精，
陰精足化血養肝，惟何首烏獨擅其功；補腎之陽，陽氣旺，可驅散陰凝，
抗邪外出，以菟絲子能盡角逐之力，此從腎之陰陽合傳而兩得其功；但類
風痿必驅之於風者，有千年健、地楓、赤芍、蜈蚣集驅風於活血通絡之中，
使血活風自滅矣；於諸藥中配以大量陳皮，小量之薏苡米，重在健脾和胃，
乃培土升木，俾土德振而肝木榮；肝主筋，而筋得潤，筋自和矣。使患者
廿多年之痼疾，服二百四十劑藥而治癒，可謂爲病家盡綿薄之力矣。
十五、清氣解熱法（自擬解熱飲）
治癒無名熱（或低燒）症一例
牛xx，男，20歲。
初診：1982年9月10日。
主訴：三個月前患發冷發燒，以感冒接受治療，不但不效，
反而經常發燒不退。經幾處醫院診治不效，定爲無名熱。體溫經
常在38C左右，重時.39化以上；身乏力，不欲食，二便正常。
診查：神志清晰，身無汗，面色微紅，體溫37.5°C。舌苔
白濁中心微黃，乏津，脈象弦急有力。心肺正常，腹部柔軟，無
包塊，肝脾未觸及，無其他異常所見。
辯證：發熱症，多因外邪內侵、留戀氣分不解，經用各種解
熱藥及抗生素而不效者，爲用解熱藥汗出傷津，正氣亦虛，衛陽
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三診：1月10日。服藥三劑後，未見繼續好轉。走路平穩、
以後定期來診，逐漸好轉，未用鉀劑，於8月19日診後，
不固，邪氣仍留守氣分，故發熱不已。
治法：清氣解熱，扶正祛邪。
處方：沙參50g
柴胡50g
薄荷10g
生石膏30g
水煎服，日兩次，投藥六劑。
燒，但不欲食。餘無不適。表情愉快，舌苔薄白，脈弦緩，身已
不熱。囑仍服前方藥加神曲10g，投藥三劑。藥後來告病已好，
三個月後隨訪，始終未發燒發冷。
外邪內侵，留戀衛、氣、營、血之層次深淺不同，兼個體差異而有所區分
而已。本例發熱是邪氣居於氣分，雖經長時間治療不效，病邪未再深入，
故擬清氣解熱藥取效甚捷。方中以沙參補肺氣、養陰扶正；經日：正氣存
內，邪不可幹，以柴胡驅半表之邪從外解；以黃芩清半裏之邪從內消；輔
以薄荷、蘆根清氣分之熱，並助邪從外出；以生石膏解肌熱；虎杖防營分
之伏熱，又解諸熱毒；以少許絲瓜絡通絡行氣，合諸藥使內外之邪熱可一
鼓而下。予曾用此方稍有加減治癒無名熱甘餘例。
［締者評註〕 陳老醫案列舉治法及方劑治療遺尿、胃痛、痹證、腎
炎、頭痛等病證，少則10餘例，多則百例，療效甚佳。其治則是在把握基
本病機基礎上確定的。所謂基本病機是指本病較爲常見類型的病機，然後
確定通用方，隨症加減，是很寶貴的經驗。
黃苓S0g
虎杖20g
蘆
根108
絲瓜絡5g
二診：9月17日。服藥三劑，發熱見退，投藥後，已不發
［按語〕 無名熱一症，爲現代醫學所定之病名。中醫認爲發熱症多爲
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甘肅名醫醫案
李子質醫案
【生平傳略】 李子質，男，甘肅省寧縣人，1907年2月26日
生。畢業於北平華北國醫學院。其間投師於施金墨先生。中醫
內科主任醫師。解放前創辦蘭州中醫學校，解放後創建甘肅省
中醫進修學校（後改爲甘肅省中醫學校）。從事中醫事業六十餘
年。歷任甘肅省衛生廳中醫科員、蘭州中醫學校教務主任、甘
肅省中醫學會副會長、蘭州市中醫藥學會榮譽理事長。於1990
年7月被國家中醫藥管理局認定並批准爲全國五百名中醫藥專
家之一。
李老精於《易經》、《內經》、「運氣學說」。被譽爲中醫「活
字典」。着有：「關於心腎相交、水火既濟問題的討論」、「對命
門的探討」、「論春夏養陽，秋冬養陰」、「腎命的關係及其臨牀
所見」等論文多篇。主編有《中醫醫論•醫案•醫方選》、翻譯有
《血痹與黃芪掛枝五物湯》、《婦科針刺治療》等專著。
一、標本並治治癒中風抽搐一例
高×x，男，56歲。
初診：1991年9月2日。
主訴：8月16日感冒後，上肢抽搐，已發作三次。目前頭
暈頭痛，舌強，舌根向後緊縮，語言不利；身重，尤以左側爲
重；喉幹癢疼痛，肩肘疼重，食慾不佳，小便黃，大便正常。
診查：苔微黃，脈弦細。
辨證：外感風邪引起肝風內動，風熱燻蒸於清道，風火夾痰
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上下竄走。
治法：疏表解熱、通經活絡，方用舒經湯加味。
處方：黃 芪15g
當歸108
羌活10g
防風6g
板藍根15g
薄荷6g
天麻15g
桑寄生15g
水煎，早晚服。
暈、肩肘疼痛轉輕，舌強緩解，咽乾咽痛、咳嗽、牙齦腫痛。舌
脈同前。此爲陰虛陽亢，故治以清胃滋陰，投玉女煎加味。
處方：生地黃10g 牛膝 10g
麥冬10g
桔梗10g
白前10g
紫菀10g
三劑，水煎，早晚服。
舌根抽掣已止，但說話還欠靈活。血壓偏高〔18.7/13.3 kPa
（140/100 mmHg）〕，心慌，睡眠欠佳。苔白膩，脈滑。陽熱雖有
所降，但陰陽尚未能平調，故用天麻鉤藤飲加減以平肝潛陽、滋
養腎陰。
處方：天麻10g
鉤藤10g
黃苓58
夜交藤10g
益母草30g
茯神10g
六劑，水煎，早晚服。
行動如常，惟覺胃脹有痰，乃以苓桂術甘湯合二陳湯善後。
幹、語謇、脈來弦細，乃是一派肝腎陰虛之象；今罹外感，引起肝風內動
而致抽摘；且陰虛有內熱之潛在因素，風火相操而致竄走。初診有外感之
象，權先疏表，二診後已現陰虛之質，改用玉女煎，但虛火尚未平熄，故
片薑黃108
赤芍10g
銀花10g
大青葉158
射幹10g
麥冬10g
四劑
二診：9月6日。自述服上藥後抽搐已止，頭痛已解，頭
生石膏15g
知母6g
射
•千10g
板藍根i5g
浙
貝10g
杏仁10g
三診：9月13日。自述服上方藥後，咽痛、牙齦腫痛均解。
石決明10g
山梔 10g
杜仲10g
牛膝108
桑寄生15g
浙貝母 10g
四診：9月20日。自述服上藥後，舌強轉輕，語言清晰，
［按語〕 本例年過半百，體質已虧，從辨證而論，其舌強緊縮、咽
727
三診用天麻鉤藤飲進治，前後歷時二旬，四度更方，充分體現辨證論治之
精萃，也是李老慧眼識證、投藥中的之效驗。
二、滋陰清熱、補心安神法
治癒不寐證一例
朱xx，女，40歲。
初診：1991年8月26日。
主訴：不寐已有半年餘。人寐困難。睡後須電即醒，有時整
夜不寐。伴體倦、耳鳴、手足心熱、心悸而煩、口乾、神昏健
忘。
診查：舌紅，脈細。
辨證：腎水不足，難於上奉於心；虛火上擾，神不守舍。
治法：滋陰清熱，養心安神，方用天王補心丹加味。
處方：柏仁 10g
天冬108
當歸10g
元 參10g
棗仁15g
遠志10g
麥芽10g
五味子6g
水煎，早晚服。
二診：8月30日。藥後心煩、口乾、手足心熱明顯減輕，
但不寐無顯著改善，耳鳴、神疲並見。此乃肝血不足、心腎不
交、虛熱擾神，應重鎮安神，養肝血、滋腎水，心、腎、肝並
治。
處方：首鳥30g
磁石30g
黃精15g
知母158
遠志10g
菖蒲10g
四劑
水煎，早晚服。
728
麥冬10g
生地黃10g
黨參108
丹參10g
菖蒲 68
砂
仁10g
四劑
棗仁30g
丹參30g
當歸15g
合歡花1Sg
龍牡各24g
五味子10g
得臥，頭暈。舌微紅，脈細。治遵前法，方用一貫煎合珍珠母
丸。
處方：熟地黃10g
沙參10g
當歸10g
川棟子6g
珍珠母 188
遠志15g
知母10g
黃柏6g
煎服法同上。
稠黏。舌紅，脈細。當滋陰、安神、祛痰。方用溫膽湯合黃連阿
膠雞子黃湯，生脈散收功。
醒之症。人寐艱難者常責之昔血不足，不能奉養心神；須臾即醒者多見於
心腎不交或血虛肝旺，由此可見病人雖失眠一證而病遊心、肝、腎、脾諸
髒。但李老抓住其腎水不足之本質，隨其證情之些微變化而辦證加域，使
腎水上濟心明，營血榮養心神，虛火得以寧熄，夜寢得安，他症也隨之大
域而愈。此實是在辨證中抓住主要矛盾方面之典範也。
三、通陽泄濁法治癒胸痹一例
馬xx，男，19歲。
初診：1991年12月23日。
眠，精神萎靡，咳唾有痰。
診查：苔微膩，脈細弱。
辨證：痰濁痹阻胸陽，血脈阻滯不通。
治法：通陽泄濁，行氣活血。方用栝蔞薤白半夏湯加味。
處方：栝蔞18g
薤白15g
三診：9月6日。服上方藥後，夜已能入睡，但出汗後再不
麥
冬15g
枸杞子10g
磁
石18g
棗仁18g
菖
蒲10g
生龍牡谷30g
神
曲10g
五劑
四診：夜寐已基本好轉，他症均已大減，近日來胸微悶，痰
［按語］ 不寐之證，病因衆多。患者既有人寐困難，又有睡後須奧即
主訴：胸悶、胸痛已半月。胸痛徹背，心悸氣短，夢多失
半
：夏10g
丹參10g
729
黨參10g
遠志10g
鬱金108
鱉甲108
四劑
•
水煎，早晚服。
二診：12月27日。服上方藥後胸疼等症均有減輕。仍以前
方加行氣活血藥治之。
處方：栝蔞18g
半夏10g
枳殼6g
厚樸10g
紅花6g
丹參10g
水煎，早晚服。
三診：1992年元月6日。胸疼大減，他症趨愈，精神好轉，
惟有口乾。再用栝蔞薤白半夏湯合生脈散加味以鞏固其後。
處方：栝蔞18g
麥冬12g
五味子6g
匹志 10g
s琴仁18g
神曲10g 四劑
水煎，早晚服。後愈。
［按語］ 本例是爲胸痹。胸痹一般多見血瘀脈痹之象。本例初診症見
咳唾有痰、苔呈微膩，均示痹濁壅塞之兆，故用栝蔞薤白半夏湯，以瓜簍、
薤白宣痹通陽，又以半夏、遠志化痰通絡；二診後痰濁之象已鹼，故專主
行氣活血，使胸陽得展、心血調暢，胸悶、胸痛之症遂除。
四、溫運中焦治癒咽癢咳嗽一例
高xx，女，36歲。
初診：1991年11月4日。
主訴：咳嗽、咽癢四年。每年秋始冬至，易於外感，背冷惡
風，咽癢，咳嗽不止，氣短，人夜加重，痰少，畏生冷飲食，二
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棗仁18g
川棟子18g
桃仁10g
紅花6g
薤白15g
桂枝 10g
川芎10g
赤芍10g
降
香6g
三劑
薤白i5g半夏10g
沙參15g
丹參10g
黨參10g
茯
：苓10g
川棟子6g
便尚調。
診查：舌淡胖，邊有齒痕，脈細而沉。
辨證：中焦陽虛，虛寒咳嗽。
減。
處方：元參15g
升麻15g
黨參30g
白朮10g
五劑
水煎，早晚服。
證同前。前方除去荊芥，合生脈散，肉桂減爲6g。四劑，煎服
法同上。
不細沉，舌同前。效不更方。六劑，煎服法同上。
質仍胖，脈緩。方用補中益氣湯合保元湯，加服蛤蚧大補丸、大
補脾腎之陽，外護衛氣，鞏固療效。
非因肺氣不宣而咳，是因咳致癢，癢止則咳平，治宜重在止癢，非在寧嗽。
但根本在中焦陽虛，外衛不固，治病當求其本，故本案遵「五臟六腑皆令
人咳」之理，溫建中焦、補益衛氣爲主，兼以清熱疏風止癢爲輔，故使多
年沉痾，不逾月而愈。
五、調氣化瘀治癒胃脘疼痛一例
左xx，男，21歲。
初診：1991年11月8日。
治法：溫中除寒，清咽利膈。方用理中湯合元參升麻湯加
甘草15g
荊芥68
乾薑10g
肉桂10g
二診：11月10日。畏寒大減，咽癢、咳嗽稍輕，舌、脈餘
三診：11月14日。背已不冷，咽癢大減，咳嗽時有，脈已
四診：11月22日。咳嗽已平，咽時有微癢，再未感冒。舌
［按語］ 咽癢咳嗽之症多見於外感之後，邪氣鬱遇於喉而致癢，故咳
主訴：胃脘疼痛已有半個月。胃脘隱痛，脹滿較甚，喜暖喜
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按，神疲無力，不欲飲食，時有暖氣。曾服西藥無效，特來就
診。
診查：舌苔薄白，脈象沉弦。
辨證：中焦虛寒，脾陽衰敗，失於運化。
治法：溫脾健胃，益氣止痛。方以香砂六君子湯加味。
處方：黨參10g 白朮10g
陳皮6g
木香58
烏藥 10g
甘草68
水煎，早晚服。
二診：11月11日。自述服上方藥後，胃脘脹滿微減，但疼
痛仍舊。詳審疼狀，其隱疼之中且有針刺樣痛狀。再查舌脈，見
舌質黯紫，脈沉弦而澀。乃知此不但氣滯，且血亦瘀甚，當理氣
化瘀，雙管齊下，方以丹參飲加味。
處方：丹：
參15g
檀香58
川棟子 6g
佛手10g
枳殼6g
厚樸10g
香附10g
五劑
水煎，早晚服。
三診：11 月22日。胃疼愈，食慾轉好。舌苔薄白，質微
紅，脈緩弱。大病已去，乃以參苓白朮散溫胃健脾而收功。
［按語］ 胃脘疼痛臨牀常見，藥投香砂六君亦爲常法。本案中焦虛
寒，初診何以投香砂六君不效？李老再審證情，追訊症狀，詳細問診，再
查舌脈，悟其血瘀之病理，從氣血雙顧，一藥而愈。由此可窺知辨證之要
諦，臨牀學員隨診時，常先自問診，撰寫病案，而師長常常補充問診，或
細辦苔脈，即旨在尋覓其微妙之差別，抓住要害。當深悟本案之精粹即在
於此。
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雲茯苓108
半夏10g
砂仁6g
元胡6g
三劑
砂仁6g
元胡10g
藿香10g
紫蘇10g
雞內金15g
木香5B
多位醫家・未詳病名（當代·第74案）
