四、清暑泄熱化溼法治癒暑溼一例
主訴：身熱五日，汗出不解，頭昏且脹，胸脘痞悶，不時泛
鮮藿香 9克
鮮佩蘭 9克
香白芷3克
金銀花9克
生苡仁12克
淡竹葉 9克
梗通草 5克
炙茵陳12克
飛滑石12克
二診：前方藥服後身熱略減，胸字痞悶亦瘥，口渴欲飲。芳
金銀花 8克
香青蒿6克
赤苓琥
鮮佩蘭 9克
鮮蘆根一尺
［按語］此例是暑熱挾溼，按王孟英云：暑氣溼盛必兼感。是屬暑溼並
重兼感之候。初診用清暑化溼而以化溼爲重：二診溼去熱留，重 在清暑泄熱。
•
五、表裏雙解法治癒伏暑一例
761
抑於裏，既不能外達，又不能從下而解。
治法：擬予疏泄達邪，清熱化溼，表裏雙解法。
處方：清水豆卷15克 黑山梔5克 玉桔梗4.5克
金銀花 9克
鮮佩蘭 9克
冬瓜子12克
鮮荷葉一角 蘆根一尺
泄，邪有出路。脈弦，苔薄黃。續予清熱解暑，和中化溼，仍宗
太陽陽明同治之。
處方：川石斛12克 清豆卷12克 金銀花9克 淨連翹9克
炒黃苓 5克 扁豆衣6克 生竹茹9克
生谷芽12克 朱茯苓9克 青蒿梗9克
［按語］此例用辛涼疏解清熱，化溼則熱退而自安。
六、扶正清解法治癒秋溫一例
葛左，40歲。
導致寒熱紛爭，繼而但熱無寒，半月不解，胸悶 體痛，煩渴 不已。
診查：胸前有白瘖，脈象弦數帶滑，舌質光絳起刺。
大傷，•挾痰蘊結，虛實相同。
治法：急擬扶正清解，兼化痰熱。
762
辨證：秋邪外侵，引動蘊伏著溼，太陽陽明同病。溫邪暑溼
：生甘草3克
淨連翹9克炒牛蒡子克 香青蒿9克
雞蘇散12克（包）
二診：形寒發熱已除，頭昏亦減，神倦乏力如故。大便清
冬瓜皮9克
千蘆根15克
主訴：曾患咯血，時屆秋分以後，原有暑溼內伏，復感新邪，
辨證：素體陰虛，木火過盛，勢必刑金，系正虛邪盛，胃陰
處方：粉沙參9克 大麥冬9克 扁金斛9克 陳蒿梗克
京元參g克 肥知母9克 生蛤殼15克 生竹茹克
天花粉g克 冬瓜子g克 鮮整梗9克 鮮蘆根一尺
二診：藥後熱勢減，津液漸復，瘖點晶明，邪從外達，胃氣
口乾脣燥，頭昏耳鳴。再以清滋肺腎，佐入和背。
處方：北沙參12克 大麥冬9克
京元參9克 川貝母6克
生龜版15克（先煎）
生熟谷芽各9克
津回。舌光如前，脈緩。再予原法出人之。
處方：西洋參 5克（另煎服）
京元參9克
扁金斛g克
淮山藥9克
生谷芽15克
茅蘆根各30克
液傷甚，乃致正虛邪實之候。
張左，31歲。
主訴：入秋以來，燥氣凌之，少有寒熱。
生，邪在肌表。
治法：治宜辛涼透泄，宗桑杏湯加味。
處方：霜桑葉 5克 光杏仁12克
生竹茹 6克
冬瓜子12克
大玉竹12克 天花粉 g克
初復，稍入稀粥。脈弦數轉緩，舌質轉潤而光。午後熱象較高，
生地12克
扁金斛g克
制首烏12克
淮山藥12克
生白芍5克
陳青蒿8克
三診：裏虛邪伏已源，元氣不能抵禦，一時難以肅清，熱減
大麥冬 9克 生地12克
生龜版（先煎）12克
大玉竹9 青蒿梗 9克 茯苓12克
［按語］此例秋溫晚發，陰虛體質，適值燥氣當令，又加伏暑，均陰
七、桑杏湯加減治癒溫燥一例
診查：咳嗽頻頻，痰中帶血。脈象弦細，舌苔中黃邊白。
辨證：肝陽素盛，木火內熾，上刑於肺，陰液內傷。燥氣偏
黑豆卷 6克
焦山梔 5克
南沙參 9克
：象貝母9克
早蓮草12克 生梨一隻
二診：寒熱已退，咳嗽早晚尤基。脈弦細，苔薄質紅。肝腎
陰虛，水不涵木，燥熱灼金，血絡內傷。當戢肝陽，佐以清燥潤金。
.763
處方：白滁菊6克 甜杏仁克
天花粉12克 白石英24克
女貞子15克 旱蓮草12克
清炙枇杷葉12克（包）
治以辛涼透泄，而再診重在滋陰潛陽，以固其本。
八、杏蘇散加減治癒涼燥一例
王左，48歲。
主訴：頭巔脹痛，惡寒咳嗽，略痰稀薄。
診查：鼻塞咽幹，脈象浮弦，舌苔薄白。
辨證：秋燥寒涼之氣外束於表，肺先受邪。
進化獨之品。
處方：苦杏仁12克 紫蘇葉 5克
生甘草5克 薄荷2克
脈象弦滑。守原法出人。
白茯苓12克
炒枳殼 5克
款冬花8克 大玉竹12克
二地，二冬，茵陳，澤瀉再加葛根，整佩，木香等隨證施治。
林左，36歲。
764
川貝母 9克
大玉竹 9克
粉丹皮 5克
生白芍 6克
冬瓜子12克
［按語〕 本例素體陰虛，復感秋燥之邪，遵「先表后里」原則，一診
治法：經云：燥涼所勝，平必苦溫。仿杏蘇散主之，佐人宜
粉前胡12克 玉桔梗 5克
白茯苓12克
•炒枳殼 6克
仙半夏5克 化橘紅3克 白蒺藜12克 款冬花9克
二診：藥後頭痛已減，咳嗽痰薄，咽幹脣燥。舌苔薄白膩，
處方：粉前胡12克 紫蘇葉3克 苦杏仁12克 玉桔梗 6克
仙半夏 5克1
化橘紅3克
清炙枇杷葉12克（包）
［按語了溼化燥者，宜清潤，清潤之中，仍兼滲溼，如局方甘露飲，
九、清熱滌痰法治癒冬溫一例
熱盛無寒，由午至暮熱勢加重。
絳苔黃、中灰且燥。
符，合則熱甚，分則勢孤。
治法：治以清熱滌痰，以解膠緒，可望熱退而愈。
處方：金銀花 9克 淨連翹 9克
粉葛根 5克 黛蛤散12克（包）
鮮竹瀝60克（分二次衝服） 炙枇杷葉12克（包）
灼之後，津液劫傷，口苦咽燥，更衣雖通，小溲短少，若灰已
化，脈轉緩滑。宗原意，略增甘寒，繼續從治。
海浮石 9克
鮮金斛 8克
氣，挾痰熱互蘊，故於透達之中，佐入清化痰濁，從而膠結得松，痰能吐
出。畢竟熱灼陰傷，是以口苦而燥，小洩短少，用藥去苦寒，易甘寒，以
養肺胃之陰，旋告收功。
十、辨證治癒喘證兩例
例一丁左，26歲。
淡，咯痰白沫，且多清稀。
診查：舌苔白滑，脈弦滑。
主訴：稟賦素弱，又感冬溫乘襲而發，始則惡寒身熱，旋即
診查：咳嗽氣逆，胸痛煩悶，有痰不易外吐，脈弦滑數，舌
辨證：症屬冬溫挾痰膠結肺胃，熱依痰爲關溢，痰據熱爲護
鮮石斛12克
京元參9克
川浙貝各5克 萊菔子9克 牛蒡子9克 白杏仁12克
二診：得汗熱減，熱不戀痰，痰松能吐，咳嗽亦稀。當此幡
處方：炒大力子 9克 玉桔梗5克 生甘草3克 川浙貝各5克
天花粉 9克 冬瓜子12克 白通草5克
京元參9克 千蘆根15克 黛蛤散12克
［按語］ 冬日應寒反溫，感受非時之邪發爲此疾，初起在衛，繼而人
• 主訴：氣喘歷經十年之久，逢感即發，喘咳胸悶，納呆口
765
之機。
處方：炙桂枝 5克
煅鵝管石8克（先煎）
煅鵝管石9克（先煎）
化。宗氣累傷，肺脾之陽不能振展。從本調理，鞏固療效。
緩圖根治。
例二 徐右，28歲。
氣道，肺失肅降之職，喘咳因此頻發。證屬氣實脯盛。
之為準則。
處方：南沙參12克 肥玉竹9克
地骨皮12克
海浮石12克
魚腥草15克 廣地龍9克
766
辨證：陰寒濁痰壅阻於上中二焦，肺失宜散之常，脾乏運化
治法：宗寒者溫之，結者散之之義，溫肺運脾，和胃化痰。
制川樸 3克 淡乾薑2克 光杏仁12克
姜半夏 9克 化橘紅5克 佛耳草：5克 炙紫菀8克
遠志5克 全福梗9克 香砂仁8克（後入）
二診：瑞咳改善，咯痰尚未爽，胸膈窒悶。擬原法加減之。
處方：姜半夏 9克 廣陳皮6克 白杏仁12克 佛耳草15克
金沸草9克 廣鬱金 9克 廣地龍 9克 白芥子 5克
蘇菔子各9克 款冬花 s克 沉香曲 5克（包）
三診：胸悶咳喘，大有好轉，納谷不馨。脈象濡弦，苔膩漸
處方：黨 參9克 炒白朮9克 雲茯苓12克 清炙草6克
炙黃芪9克 半夏曲9克 化橘紅5克 谷麥芽各15克
廣地龍9克 炙遠志9兌 全福梗 9克 銀杏肉七枚
服上方藥後，體力逐漸恢復，即停湯藥，改服香砂六君丸，
主訴：喘咳宿恙，勞累逢感，一觸即發，咯痰黃厚，粘稠不爽。
診查：口乾煩悶，面紅升火，便艱洩赤，脈形弦滑，苔黃少津。
辨證：緣於內燃之火灼金劫液，熬煉爲痰，痰氣交阻，閉塞
治法：擬於清熱瀉肺，滌痰降濁。此乃以熱者清之，實者瀉
江剪刀草15克
杏苡仁各12克
川浙貝各 5克
桑葉皮各 9克
甜葶藶9克
功倍，方能早復健康。
處方：真珠母30克（先入）
杏苡仁各12克 冬瓜子皮各9克
嫩白前 5克
肺清熱，降氣化痰，故收效頗捷。
十一、益氣潤肺、清熱排膿法
治癒肺癰一例
張右，40歲。
急，入暮升火顬紅。
診查：舌苔薄白，脈濡數。
治法：治宜益氣潤肺，清熱排膿法。
處方：太子參12克
：天將殼12克
丹皮9克 敗醬草12克
冬瓜子15克 生甘草 5克
黛蛤散12克（包）
草30克，功勞葉15克。
二診：喘咳緩解，便行略暢，但仍咯痰不爽。脈形轉緩。繼
以前法出入，尤須戒躁戒惱，安逸靜養，配合藥餌治療，則事半
肥玉竹9克 廣地龍8克
粉沙參12克
地枯羅12克
江剪刀草15克 金福梗克 黛蛤散12克
［按語］ 前者寒喘，當以溫藥和之，方用苓桂術廿合三子、二陳等同
時並進，恰合前人法度。後者熱喘，清熱瀉肺，服藥二周，症漸平復，改
服請氣化痰，緩收其功，本病由於脾胃不能運化精微，流而成痰，痰愈積
愈多，痰溼蘊結化熱，挾痰刑金，兇焰上凌，肺氣被阻而致喘咳，治宜利
主訴：咳吐膿痰，其味臭穢，且帶血液，精神萎疲，動則氣
辨證：良由肺氣虛弱，津液亦損，痰熱壅蘊化膿，症屬肺癰。
桑白皮 9克
南北沙參各12克
赤
苓12克
杏米仁各12克
藕
節9
白茅根30克
二診：服藥之後，膿痰減少，精神略振，咳嗽減而未除，痰
紅亦止。苔薄納少，脈象濡而有力。邪熱尚盛，素體肺虛，還守
原法加減。原方去太子參、桑白皮、黛蛤散，加黨參15克、仙鷦
767
張右，40歲。
且浮腫，耳鳴頭昏，腰痠，溲混濁。
診查：舌苔淡白，質微紅，脈象濡弦。
辨證：良由肝腎虛虧，防血失虛脫。
治法：治宜養營清熱，寧神止血。
處方：炙鱉甲12克（先煎）
茯苓12克 炒山梔6克
生首鳥15克 側柏葉12克
淮小麥30克
遠志6克
另用珠黃散一支外塗出血處。
肝，宜降氣，不宜降火.
陳左，36歲。
白，又增心悸少眠，易於煩躁。
診查：苔薄舌徽紅，脈弦少力。
治法：治宜平肝清肺，止血安神法。
768
［按語］ 本例素體肺氣不足，痰熱壅阻，氣急痰臭帶血，爲肺癰之見
症，以千金葦莖湯加減主之，故奏茲較速，繼進養肺化痰之劑，以善其後。
十二、養營清熱法治癒齦血一例
主訴：牙齦出血經久不止，狀似水注，掌心烘熱，面目少華
生牡蠣30克（先煎）
鉤藤12克（後入）
茜草根12克 炒白芍5克
粉丹皮9克
［按語］ 失血之因，有火有氣之分，火盛則迫血妄行，氣傷則無以攝
血，此爲虛實之辨別。治血之要，宜行血，不宜止血，宜補肝，不宜伐
十三、平肝清肺法治癒鼻衄一例
主訴：素體肝旺肺熱，鼻衄經月不止，頭昏神疲，面色觥
處方：鮮生地15克 桑白皮9克 茜草炭12克 茯苓神各12克
石決明30克（先煎）杭菊9克
白茅根30克（去心）
脈細數。還當養陰涼血，和絡安神治之。
處方：黨 參12克
麥門冬 9克
茜草根12克
茯苓神各12克
女貞子12克
旱蓮草15克
遠志6克 低鶴草30克
以平肝清肺，止血安神，則鼻衄痊癒。
張左，30歲。
診查：脈細弱，舌白少華。
辨證：脈症參合，陽虛陰足，真火勢微。
治法：急宜扶正回陽，攝血歸經治之。
處方：別直參30克（另煎神）
甘草3克 炮姜炭 9克 茯苓神各12克
阿膠珠9克砂仁3克 炒藕節12克
收功。
吳左，30歲。
鉤藤12克（後入）麥門冬9克 炒山梔B克 淡芩3克
淮小麥30克遠志6克
二診：服藥之後，鼻衄已止，肢冷不溫，心悸少眠。昔薄，
珍珠母30克（先煎）
鉤藤12克（後入）
制首烏15克
：淮小麥30克
功勞葉15克
［按語］病爲肝火上炎，木反刑金。蓋鼻爲肺竅，熱傷肺絡所致。故
十四、回陽攝血法治癒便血一例
主訴：昨夜大便下血甚多，色紫黑不鮮，頭暈目花，肢冷汗出。
淡附片3克（先煎）
地榆炭 9克
熟地炭12克
［按語］ 本症便血量多，勢欲虛脫，急予扶正回陽，攝血歸經之法，旋告
十五、滋陰泄熱和絡法治癒血尿一例
769
絲，行尿無痛感。
辨證：此乃熱在下焦，傷及營陰。
治法：治宜滋陰泄熱，和絡止血。
處方：大生地12克
蒲黃炭 9克
桑寄生各15克
琥珀末1.5克（研粉分二次吞）
再守原法增刪之。.
原方去蒲黃炭，加青蛾丸15克（包）。
利而清之。
祝左，21歲。
大便祕結。
診查：脈數而實，舌苔黃燥。
明，乃陽明實熱之證。
治法：亟擬大承氣湯加味。
處方：生川軍g克（後入）
元明粉 g克 白通草5克
淡竹葉 9克 天花粉12克
770
主訴：血尿已逾三載，近日又發，小洩頻數且 短，伴有血
診查：形瘦神疲，腰尻痠楚，夜寐不安，苔薄膩且黃，脈濡弦。
童木通 6克
大薊炭 o克
赤
苓12克
生草3克
大玉竹12克
地榆炭12克
陳皮5克
川斷肉12克
二診：滋陰泄熱，和絡止血，尚合機宜，故諸恙均見改善。
［按語］ 蓋陽經之熱，下注膀胱，傷其營分，熱少血多，瘀成血蓄；
熱多血少，熱迫血行，血不得蓄，而走下竅，故爲尿血也。方劑以 導 赤散
十六、先通下後芳化法治癒溼溫一例
主訴：病髮長夏。壯熱無寒，頭額劇痛，胸窒悶，口渴索飲，
辨證：邪不在表，故雖得汗，熱仍不解。溼蘊化熱，潛伏陽
生枳實 5克
上川樸 3克
扁金斛g克
杏苡仁每9克
大腹皮9克
茅蘆根各30克
以港熱生津爲繼。
上川樸 3克 大腹皮 9克
宣暢氣機，俾邪從外達，以壯內陷之漸。
處方：紫雪丹1.5克（吞）淨連翹9克
川貝母9克
京元參 9克
序前進。
淡竹葉8克 生竹茹8克 廣鬱金8克
穀食以助元氣。
生谷芽15克
生鱉甲15克
白茯苓12克
生地12克|
數。再以清養醒胃。
地骨皮9克 生鱉甲15克
陳青蒿8克
六神曲9克
二診：昨服大承氣湯加味，大便通，熱勢減，口渴亦瘥，無
如溼邪竊踞未逐，清曠失舒，胸內窒悶如故。脈速，舌苔黃。治
處方：扁金斛12克 天花粉12克 生枳殼 5克 制川軍3克
省頭草 8克 金銀花 9克
淡竹葉 6克 生苡仁12克 陳蒿梗9克 赤苓12克
三診：溼濁薰蒸未艾，熱勢仍然起伏，渴 喜冷 飲，胸悶煩
快，夜來譫語。脈弦而數，勢慮人營昏痙之變。再予芳香開逐，
鮮菖蒲 9克 鮮石斛s克
炒牛蒡 9克 金銀花 9克 天花粉 9克
白杏仁 9克 白茯苓12克 白通草 6克
四診：熱熱減神清，胸膈寬舒，內蘊邪熱，始得外達。再以循
處方：鮮石斛9克 川貝母6克 朱茯神12克 白杏仁12克
：天花粉12克
鮮菖蒲g克 青蒿梗9克 金銀花9克 鮮蘆根30克
五診：餘熱漸退，神安得寐，渴止，胸舒暢，邪退正虛，頭
昏耳鳴，納食乏味。舌苔薄黃，脈緩。顧其胃氣，更生其困，得
處方：扁金斛 9克 省頭草g克 炒豆鼓3克 白蔻殼6克（後人）
糯稻根15克 麥門冬9克
陳蒿梗9克 六神曲（包）9克
六診：餘熱未盡，津傷未復，頭昏體重，知飢少食。脈見小
處方：扁金斛 9克 省頭草9克 炒香豉3克 香砂仁3克（後入）
麥門冬12克 糯稻根15克
地12克 生熟谷芽各15克
七診：大病初痰，溼熱盡化，胃津漸充，脈緩無力，頭昏心
771
悸，耳脹蟬嗚，正虛未復，再以調理。
處方：太子參12克 生鱉甲15克 朱茯神12克
生白芍5克 六神曲9克（包）
香砂仁3克（後人）
扁金斛9克 生熟谷芽各12克
亦足以貽誤病機，故須靈活掌握，不必拘泥。
燥，四者合用，既不助溼，又不傷陰，可見嚴氏功底之深也。
用，這說明用藥必須根據病機而定，病機複雜，則用藥亦應靈話。
772
京元參9克
紅棗15克
穭豆衣12克
細生地12克
［按語］ 此案溼溫錯綜複雜，溼熱化燥，雖經導下而熱身不威，且有譫
語，故謂迫眉人營之慮。三診處方用紫雪丹，清熱透泄，乃社絕溫邪內陷，爲
病情機轉之關鍵所在，藥後熱減神清，邪得外達，溼化熱退而愈。蓋溼溫
有忌下之誡，惟恐損傷中氣，但此患者陽明燥實之證已具。如應下而失下，
［編者評註］ 嚴老先生是我國著名的中醫學家之一，從事中醫內 科臨
牀60年，學驗俱豐，在學術上自成一派。溼熱陰傷，最爲棘手，祛溼易於
傷陰，養陰易於助溼。嚴老先生以芳香化濁、清熱透邪法配合甘寒生津法
治療溼溫，爲治療溼熱陰傷樹立了典範，指明了門徑。用藥輕靈，是嚴老
特點之一。本例取芳化之佩蘭、青蒿，配甘寒之石斛、花粉，之所以不逸蒼
術、草果者，是避其過燥傷津也。生地、元參、天麥冬後期方用之，亦爲
避免養陰助溼之虞。所用石斛、花粉，生津而不膩，青茜、佩蘭，化濁而不
歷來辨治溼溫，強調緩下，而嚴氏此案開首即予通下。可見其用藥之果
斷。但本例先予通下，仍與利溼之苡仁、蘆根、通草，生津之石斛、花粉同
‘
=
未行醫於當時的中醫療養院。
年被聘爲院專家委員會委員。
了大批中年中醫骨幹。
名人錄》及《全國名老中醫籤萃》電影.
張伯臾醫案
【生平傳略】 張伯臾，字湘濤，號誌浩。生於1901年，上海市
川沙縣人。髫齡即有志於醫，十八歲考人名醫丁甘仁創辦的上海
中醫專門學校，爲該校第三屆學生，篤學五年，成績優異。1922
年前後又得以躬事丁廿仁先生診側，問難解疑，得蒙 深造，1923
年卒業後懸壺鄉梓。1937年因兵燹，全家移居市區，與同學秦伯
1956年應聘到上海市第十一人民醫院（即今上海中醫學院附
屬曙光醫院）從事內科臨牀及教學工作，先後任內科主任、內科
顧問。1978年被評定爲上海中醫學院教授。1980年被上海市政府
委任爲上海市高等學校中醫學科教授職稱評審委員會 成員。1984
張老從醫六十餘年來，手不釋卷，精研中醫經典及各家著述，
同時還勤習西醫及文史諸子，以求他山之助。其仁心慈厚，懸念
病家疾苦，爲探索疾病治療規律，勤求不怠。雖 年屆耄數，仍堅
持門診、會診，指導並參與臨牀科研，並熱心教學，爲國內培養
張老精於醫理，尤擅臨牀，長於調治內科疑難雜證及心 血管
病，活人無算。學術上既繼承前人，又不囿成說，頗多建樹，理
論上倡言心胃相通，發揮肝氣肝陽；外感病上，能融貫「傷寒」、
「溫病」，並有新的發展；雜病上取 法「千金」治難症，提出
「急病重腎」，「冠心」重「虛」等觀點，既嫺熟子中醫傳統辨
證，又能參合西醫對病的認識。主要著作有主編全國高 等中醫藥
教村《中醫內科學》（第五版》、《張伯臾醫案》等，發表論文
多篇。張老還多次被評爲市先進個人，其事跡已錄人《上海醫學
773
朱×X，男，53歲。
初診：1983年6月2日。
有肝硬化、脾切除史。
診查：舌紅苔薄黃，脈弦數。
辨證：證屬少陽陽明合病。
治法：治擬大柴胡湯出人。
處方：銀柴胡12克 炒黃苓10克
制川軍B克 北沙參15克
碧玉散18克（包）
入。
前法加天花粉15克，赤白芍各12克。四劑。
四劑。
品，扶正氣以善後。
774
多位醫家・未詳病名（當代·第17案）
