一、大柴胡湯加減治癒外感發熱一例
主訴：患者於兩個月前，因洗澡受涼而發熱，迄今未得控
制，體溫在38-39°C之間。初起熱無定時，不惡寒，近一月來，
發熱有定時，中午起，入暮退，伴有耳聾、目眩、口苦、咽中幹
熱，脘腹及左下腹作脹，胃納欠馨，無噁心嘔吐，二便正常。曾
炒知母10克
：炙甘草1克
麥冬10克 茯苓12克
鮮蘆根30克
四劑
二診：6月6日。服藥後發熱已平兩天，耳聾轉輕，餘恙如前，
並見左脅下脹痛。昔薄舌偏紅，脈弦數。藥已對證，仍擬前法出
三診：6月9日。熱仍未發，諸證均減。舌紅苔少，脈弦帶數。
據前方改白芍爲24克，改柴胡9克，加生曬參9克（另燉兌入）。
［按語］ 病見有口苦，耳聾，目眩，定時發熱，不欲食，皆爲少陽
證，然又熱不惡寒，呈潮熱狀，並見胃院及左下腹作脹，又屬陽明承氣
證：證兼兩經，故辨爲少陽陽明合病。取大柴胡湯合蒿苓清膽湯化 裁之，
再診、三診邪漸撤，舌昔漸化，刈防爐灰復燃，故參人養陰活血益氣之
當於此究心。
劉××，男，56歲。
初診：1983年3月24日。
診查：脈浮小滑，舌尖紅，苔灰黃邊白。
辨證：表邪雖解未徹，熱飲內阻。
治法：擬越婢加半夏湯加減。
處方：淨麻黃4.5克 生石膏20克（先煎）
制半夏15克 光杏仁g克
處方：桑葉皮各10克
海蛤粉18克（包）
生熟米仁各15克
鮮蘆根一支
\
張老主張治熱病要融貫傷寒與溫病兩家學說之理，取兩家之長，不應
拘於學派門戶。臨症是用經方，還是用時方，還是兩者合用，皆據 證情需
要而定。本案以經方大柴胡湯和解少陽清泄陽明之府，取時方蒿苓清膽湯
清利溼熱和胃消痞，兩者合伍，正符病機，故藥僅兩帖，即見效應，學者
二、越婢加半夏湯加減治癒夜咳一例
主訴：素有痰飲，兼感外邪。初起寒熱咳嗽，經治熱退而惡
寒未罷，頓咳，咯痰不爽，咳則胸悶氣促脅痛，口渴引飲，納便正常。
炙甘草克
木防己15克 生熟米仁各15克
冬瓜子12克 桃仁泥9克 幹蘆根15克 二劑
二診：3月28日。頓咳夜間較減，咳痰不暢，帶有血絲，左
胸痛，口渴引飲，尿多，大便量少。苔黃膩而幹，脈弦小滑。惡
寒已減，表邪漸化，痰飲化爲痰熱，肺失清肅。再擬清肺化痰。
南沙參12克
光杏仁10克
木防己15克
全瓜蔞15克
炒枳實g克
雲茯苓12克
冬瓜子15克
炒黃苓9克
桃仁泥s克
三劑
三診：4月1日。頓咳痰多得減，但仍痰黃帶血，咳時左胸引
痛，口渴多飲。苔薄，雖黃膩但左前半得化，脈弦小滑。邪痰雖誠
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未徹，肺絡震傷，再擬清肺化痰補絡法。
處方：桑葉皮各g克
南沙參15克
炒黃芩9克
海蛤殼24克
赤白芍各9克
茜草根15克
上方加減服藥十四劑，病癒出院。
熱勢見減後，改清肺化痰佐以補絡寧血以收功。
童XX，女，6歲。
初診：1983年3月14日。
攝片，擬診爲胃竇炎（無惡性病變）。
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池骨皮15克
雲茯苓10克
光杏仁9克
天花粉10克
佛耳草20克
冬瓜子15克
茅蘆根各30克
生熟米仁各15克
［按語］ 本病人由外感發熱轉爲咳嗽.月餘未止，夜咳尤刷，咳不安眠，
頗爲所苦。病房醫師曾投以桑菊飲、止嗽散及清肺化痰、養陰解毒等多種
方藥治療未效，故延請張老會診。張老認爲：本病應抓住兩點：其一，熱
雖退而惡寒術罷，前人謂「有一分惡寒就有一分表證」，故知病雖日久，
表仍未解；其二，口渴引飲，內熱可知，參合舌苔脈象及痰飲病史，斷爲
內蘊熱飲。證成外有表寒內鬱熱飲之勢，治療只有兩者兼顧才能符合病機，
故取越婢加半夏湯加味治療，方中麻黃散表寒，石膏清裏 熱，配 以半夏，
防己等化痰去飲。組方之妙，一是方中木防已與石膏相合爲木防已湯主藥，
木防己湯爲張老治療正虛內有熱飲之常用方劑，本案證以熱飲爲主，故去
桂枝、人參。二是方中蘆根、苡仁、冬瓜仁、桃仁相合爲千金葦莖湯，張老
體會本方不專主肺癰，凡肺部感染證屬痰熱，皆可應用本方加味治療，
對痰飲化熱、咳嗽日久、灼傷肺絡而i有者尤爲適合。至再診三診表邪器，
三、大半夏湯加味治癒嘔吐一例
主訴：患者於1982年10月起見脘腹部脹痛，嘔吐苦水，脘中
煩懊不舒，不思納食，食後即吐，1983年1月起嘔吐發作轉頻，迄
今未止，其間曾迭進多種中西藥物及施行針灸治療未效。經x光
診查：脈沉細帶弦，舌質淡紅，昔薄，大便二日一次，量少
頗艱。
辨證：此屬胃虛作吐。
治法：擬大半夏湯加味。
處方：太子參12克 姜半夏12克 生
炒吳萸1.2克炒川連1.6克 三劑
處方：太子參12克 制半夏a克
弦，測知證中尚有肝之鬱火犯胃一面，即景嶽所謂「獨處藏奸」是也。
方藥與病機相吻如此，故使五十餘日之嘔吐得以痊癒。
殷x，女，50歲。
初診：1983年5月12日。
脈細滑，苔薄。
辨證：證屬肝氣橫近，腳胃受制。
治法：擬平肝和中降氣法。
姜4.5克
蜂蜜20克（衝入）
二診：3月17日。藥後嘔吐旋止，中脘煩懊亦舒，已能納食，
大便兩日一次，仍欠暢。脈細，舌淡紅苔薄。再擬養胃潤腸以善後。
炒川連1.8克 炒吳萸1克
蜂蜜30克 生谷芽12克 火聯仁10克（研） 四劑
［按語］嘔吐一證，有虛有實，必須根據具體情況辨證施治。本例患
者吐已五十餘天，正氣耗傷可知，參諸脈沉細舌淡紅，故其主因當責爲
胃中虛，胃夫潤養和降所致。另病人叉有脘中煩懊，嘔吐苦水，脈沉細中帶
大半夏湯有二：一見於《金匱要略》，一見於《千金要方》，所不同的
是後著較之前者多生薑、白朮。張老之大半夏湯取自《千金要方》，主治因
虛引起的「胃反不受食，食已即吐」，因證中有便祕，故去白朮，另加左金
丸洲肝和胃，標本兼顧。再診據證加谷芽開胃，麻仁潤腸。組方精專不雜，
四、平肝和中降氣法治癒呃逆一例
主訴：患者有呃逆病史十餘年，每因情志不樂而發作。上月
已發三次，今又作。曾行胃食道鋇餐檢查，未發現器質性病變。
診查：頃診，呃逆暖氣頻作，甚則嘔吐，胸臆痞悶不舒，口乾，
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作。餘證同前，治守前法。
前方加白芍12克，鬱金6克。四劑。
無異常。舌脈如前，前方調整以鞏固。
處方：沉香片1.2克 廣鬱金6克枳殼6克
半夏10克 太子參15克 雲茯苓10克
逍遙丸10克（吞）七劑
戚XX，男，46歲。
初診：1983年5月6日。
慄，量少。
診查：舌苔白膩而幹，脈沉滑有力。
脈舌症均屬實證。
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處方：沉香片1.2克（後入）降香4.5克（後入） 制香附9克
旋覆花9克（包煎）代楮石18克（先煎）炒枳殼9克
制半夏12克 太子參10克 雲茯苓10克 白蒺藜10克
二診：5月16日。服藥四劑，呃逆得減，胸臆見舒，嘔吐未
三診：5月20日。呃逆已止，口乾得減，胸臆稍有不舒，餘
旋覆花9克（包）
白蒺藜10
［按語］ 本例呃迪發作與情志有關，並見胸臆痞悶，知爲肝氣 橫逆，
胃受其制，胃氣不得下降所致。故治療立法從降胃氣、泄肝鬱着手，方取
沉香降氣散中的主藥香附、沉香，合以旋覆代豬湯降胃氣兼泄痰濁，另取
白蒺藜平肝理氣。張老體會，白蒺藜一味爲泄肝和胃之 佳品，凡肝鬱犯胃
所致之胃痛、呃逆、脘脹等證，用之皆有明顯效果。再診加 白 芍柔肝以治
本。三診去代赭石之重鎮，加道遙丸調暢氣機，養肝健脾，扶正以防復發。
五、通腑消導、清泄熱毒法治癒
脾心痛一例
主訴：患者有慢性胰腺炎病史十年，1982年起腹脹加劇，左
上腹隱痛。1982年9月剖腹探查，未見惡性病變。口乾，便難如
辨證：證類脾心痛，參之胰腺炎以結、熱、滯居鄉，病雖久，
治法：擬小承氣湯加味。
處方：生川軍10克（後下）
火麻仁12克 當歸12克
生苡仁30克
黃而幹，脈細滑。腑氣尚未盡暢，再擬行氣疏腑兼以和中。
處方：炒枳實12克 川 樸6克
當歸12克
赤白芍各12克
生軍6克（後下）
此爲肝胃不和，再擬泄本疏土，以和中州。
處方：炒柴胡4.5克 赤白芍各12克 青陳皮各4.5克
炒枳實12克
川樸g克
當歸12克
雞內金9克
四劑
處方：炒柴胡4.5克 赤白芍各12克
制川軍6克 大腹皮12克
紅藤15克 敗醬草20克
川樸g克
枳
！實12克
紅藤20克
敗醬草30克
檳 椰12克 生山楂12克
赤白芍各12克
二診：5月11日。服四劑藥大便暢行，日二至五次，便時稍有
腹痛，暢後腹部覺松，但胃納欠旺，口乾苦。舌潤紅，苔白中兼
廣木香6克
青陳皮各6克
花檳榔12克
清炙草4.5克
敗醬草30克
蒲公英24克
三診：5月15日。前用行氣疏腑之方藥，便日行 兩次，但脘
腹脹仍未除，胃納欠旺，口中幹苦。舌質紅，苔中薄黃，脈細滑。
金鈴子12克
連皮檳榔12克
炙甘草6克
生 軍6克（後下）
敗醬草20克
四診：5月19日。大便日行兩次，質軟，腹痛已平，唯於食
後稍脹，苔膩十化八九。溼熱漸撤，再擬前法出人，改爲緩攻。
枳
殼9
炙甘草3克
川樸8克 青陳皮各4.5克
焦楂曲各9克
［按語］ 胰腺炎屬西醫病名，據病位當屬中醫膵臟病範疇，膵臟 病文
獻記載甚少，而據該病症狀，類似中醫文獻中的脾心痛，或胃心痛。1973年起，
張老曾治療急慢性胰腺炎一百多例，從臨牀中體會到本病實證多，溼熱多，病
機多爲食滯與溼熱互線，腑氣不通，治療應以通腑消導、清泄熱毒爲法。有的
病人縱然脈虛便溏亦不能認爲就是虛證，故術例一診即以小承氣加檳榔、山
楂消導，紅酸、敗醬草解毒化瘀熱。再診治法仍守一診而立。三診證以腹脹
爲主，故酌加調肝理氣疏鬱之品。四診腹痛解，苔見化，故改力緩攻收功。
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攻之不力，姑惜養奸，每致病情惡化，不可不知。
馬×X，男，31歲.
初診：1983年6月20日。
苦。外院檢查診斷：免疫功能低下。
診查：口舌經常碎痛，舌質淡紅，苔薄，脈細弱。
治法：擬調補氣陰。
處方：孩兒參12克 生黃芪15克 炒白朮9克
北沙參10克 大麥冬10克 生地12克
地骨皮15克 川石斛15克（先煎）
炒銀花12克 七劑
然。氣陰兩虛，內熱上炎，仍守前法出入。
地爲15克。七劑。
擬扶正驅邪。
處方：孩兒參12克
制熟地12克
元參10克
墨旱遂12克
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張老認爲：急性璃腺炎，或慢性胰腺炎急性發作，治尤應以攻法爲主，
六、調補氣陰法治癒虛損一例
主訴：惠者1976年5月曾發高熱一月，熱退後白細胞減少爲
2000/立方毫米左右，延至今仍未恢復正常。近二三年來常 患感
冒，甚則三四天即發一次。發則咽痛，頭痛，鼻塞，頭暈乏力，口
辨證：證屬氣陰兩虧，衛外不固，津血不足，則生內熱。
炒防風g克
桑白皮$5克
炒白芍12克
二診：6月27日。服藥後感冒未發，但咽紅痛及舌邊碎 痛依
前方去桑白皮，炒銀花；加京元參10克，炙鱉甲15克；改生
三診：7月11日。上周血檢：白細胞3200/立方毫米。咽紅微
痛，頭暈倦怠，口瘡已瘥。脈弦細，舌質淡紅，苔薄白。白細胞
減少已七年，服藥後，三周感冒未發。氣血兩虧，內熱挾溼，再
桑椹子12克 生黃芪15克
當歸12克
丹皮g
仙鶴草g0克 漢防已12克 雲茯苓12克
上方加減服二十一劑。
處方：黨 參15克 生黃芪18克 淮山藥15克
大白芍12克
仙鶴草30克
炒丹皮10克
大紅棗10枚
虛就蠻補呆補，往往事與願違。
黃×x，男，50歲。
初診：1985年9月26日。
煩，艱寐夢擾，神疲口乾。
治法：理血安神，金匱酸棗仁湯加味。
處方：炒棗仁12克
炙甘草$克
四診：10月24日。服藥以來，感冒未發。脈細弱，舌淡紅。
複查白細胞4200/立方毫米，頭暈時作，乏力。仍擬調補氣陰。
當歸1克
生熟地20克
制首鳥12克
：糯稻根須24克 七劑
上方加減服四十餘劑後，體虛症狀消失，白細胞數一直正常。
［按語］ 白細胞減少症，據症狀應屬中醫的虛損範疇。就本病而言，
不僅有裏虛，且有經常感冒之表虛，先治表虛還是先治裏虛事關重要。張
老認爲：若感冒不止，正氣屢耗，徒事補裏，勞而無功。故立法先實其表，
方取玉屏風散加養陰清解，使感冒停發，咽痛得止，轉而調補氣血，並參入
健脾益精之品，以期精化爲血。張老認爲：補虛必須分清先後主次，若一見
七、酸棗仁湯加味治癒心悸一例
主訴：惠者心悸不寧已三四年。經心電圖檢查示：頻發室
早，呈三聯律、四聯律。近半年來，心悸發作轉頻，伴胸悶，頭
昏，動輒汗出。疊投益氣養心安神之品，藥效罔然。近周來，心
診查：舌邊尖紅，稍有裂紋，苔薄，脈細虛弦結代。
辨證：心肝陰虛，內熱上擾，心神失養，擬養陰清熱。
炒知母6克 炒川芎6克
雲茯苓12克
麥門冬12克 生熟地各15克
熟附片B克（先煎）
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五味子6克
生蒲黃12克 龍骨24克（先煎）
出人。
前方加佛手12克。七劑。
苔脈如前。仍宗前法出入。
處方：熟附片6克（先煎）•
五味子6克 炒棗仁12克
丹參15克 生 芪15克
炙甘草g克 磁珠丸12克（包）七劑
律）。仍宜酸棗仁湯加味。
處方：炒棗仁12克
肥知母6克
當歸g克
炙甘草9克
麥門冬12克
茶樹根30克 生龍齒30克（先煎） 七劑
輕。舌苔如前，脈細，結代略減。仍守前法。
前方加太子參15克。七劑。
藥均未見效。張老以其虛項不寐，舌紅，脈虛弦 而細，辨爲心肝陰虧，
丸、天王補心丹、珠砂安神丸，甚則用黃連阿膠雞子黃湯等；心氣虧虛者，
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磁丸10克（包煎）
刺白蒺藜各12克
七劑
二診：10月3日。本周內心慌、汗出明顯得減，胸悶 亦輕，
精神較振。苔薄少，舌偏紅有裂紋，脈細、偶有結代。仍從前法
三診：10月10日。證同前，行走稍急仍有心慌、氣短不續。
生熟地各15克 麥門冬15克
赤芍10克
益母草20克
淮小麥30克
北沙參15克
四診：10月17日。本周內心悸又增，精神欠振，懶言，夜寐
易醒，心煩，納便均可。舌偏紅、裂，苔薄，脈細結代（四聯
炒川芎6克 茯苓15克
生黃芪20克 磁珠丸12克（包煎）
生熟地各15克 赤白芍各10克丹
• 參15克
五診：10月24日。早搏得減，夜寐向安，精神見振，心慌亦
［接語］ 本惠者心律嚴重失常，曾反覆投用炙甘草湯、天王補心丹等
內熱擾心，心神妥損，而投仲景酸棗仁湯，使經年宿疾得向愈之機。張老認
爲：心臟病中，凡見動輒心譯怔忡，艱寐夢擾，甚則驚夢、驚惕，頭量倦
怠，脈細或虛細而效者，皆屬心神受損，治療當以養心神爲主。養心神方
法衆多，如心陰不足者，張老分別選用甘麥大棗湯、酸棗仁湯、琥珀多寐
故用量應輕（吞服3~5克，包煎9~12克），且不能久用。
滕×X，男，34歲。
初診：1976年9月29日。
痛，飢而不欲食，便軟。
診查：舌苔白滑，脈弦細。
辨證：仲景所稱奔豚氣是也，系腎虛水氣上逆。
治法：桂枝加桂湯主之。
處方：川桂枝4.5克 炒白芍6克
大棗三枚
上官桂3克
防己12克 雲茯苓12克 七劑
嫩紅。水氣上逆雖平，腎虛未復，肝氣鬱滯，再擬滋腎泄肝。
處方：制熟地9克
補骨脂12克 桑寄生12克 茯苓u克
潼白蒺藜各9克 七劑
輕證用歸脾丸，重證用錢氏養心湯。倘心元陰陽氣血皆有虧損，炙甘草湯最
宜。在辨證治療的基礎上，又酌加鎮心安神之品。張老常用靈飈石、珍珠
母、龍骨、牡蠣、龍齒、磁珠丸等，但因諸藥性味各異，又應選用怡當。
張老認爲：磁石性寒下沉，脾虛便溏者當避之；龍骨收斂，痰溼內蘊或便
祕者不宜，而汗多者首選；牡蠣則兼通澀兩性，惟氣味較濃 烈，故納呆者
宜少用，磁丸爲重鎮安神之妙方，但因其究屬金石之品，有傷胃之弊，
八、桂枝加桂湯治癒奔豚氣一例
主訴：下腹作脹，時有冷氣上衝胸膈，腰痠，右脅稍有脹
炙甘草3克 煨生薑3克
紫石英80克（先煎）
二診：10月6日。下腹作脹，冷氣上衝，藥後即平，納食亦
增，唯右脅時有隱痛，腰痠足軟。苔白滑已化，脈細尺弱，舌轉
淮山藥15克 五味子4.5克 菟絲餅15克
川楝子9克
［按語］《金匱要略》有「奔豚氣從少腹上衝咽喉，發作飲死…•」，
「奔豚氣上衝胸」等記載，本病鄉因水氣上逆而爲惠。故用桂枝、茯苓通陽
利水，以平衝逆爲治本病之要藥；然患者又有下腹作脹，時有冷氣上衝胸
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膈，併兼見右肋脹痛，知是腎中寒氣換飲上衝而兼肝氣鬱滯，故先予桂枝
加佳湯，重用桂枝，易桂枝肉桂，並與紫石英相配，增加其溫腎納氣。
平降衝逆之力，隨後再予滋腎泄肝調治，以收全功。
李x×，男，59歲。
初診：1985年2月19日。
萎頓，並有臍腹部作脹隱痛，大便稀溏。
脾胃失調，氣虛亦顯。
治法：治擬調補肝腎獲理脾胃。
處方：太子參15克
潼白蒺藜各10克
生谷麥芽各18克
鉤藤15克（後下）全蠍1克（研吞）
宜調治頸椎爲主。
處方：葛根15克 炒川芎15克
制半夏（竹瀝5克拌）10克
潼白蒺藜各10克
我姜蠶9克花粉12克
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多位醫家・發熱（當代·第18案）
