本案病者年高體弱，既見上熱，又有下寒，病情較爲複雜，不可便予苦寒清熱之法。故先以刺血之法解腫痛之急，再以灸法溫下元，散陰寒。待下元已固，方清上熱，大黃、黃芩、黃連瀉上熱，但過於苦寒，不利下元之虛，故以酒大頭瘟讀甘草炙林上吸咀，作一服，水二盞，煎至一盞，去渣，食後，文——《衛生寶鑑 •卷二十三•上熱下寒治驗》47易水四大家醫案類編看醫解熹嘆賞。事制，既可緩其寒，又可引藥上行，一舉兩得。柴胡、升麻引藥上行，亦可清熱；桔梗爲藥中之舟楫，載諸藥上行。綜觀全方藥性趨上，瀉上熱而不礙下寒，組方之妙，令人擊節咳喘【原文】己未歲初秋越三日，奉召至六盤山。至八月中，寐雨不止，時承上命治不鄰吉歹元帥夫人，年逾五旬，身體肥盛，因飲酒，喫運「乳過度，遂病腹脹喘滿，聲聞舍外，不得安臥，大小便澀滯，氣口脈大，兩倍於人迎，關脈沉緩而有力。予思霖雨之溼，飲食之熱，溼熱大盛，上攻於肺，神氣躁亂，故爲喘滿。邪氣盛則實，實者宜下之，故制平氣散以下之。平氣散 青皮去白 雞心檳椰各三錢 大黃七錢白，五錢 白牽牛二兩，半生半炒，取頭末一半服減半，再服喘愈。止有胸膈不利，煩熱口乾，時時咳嗽，以加減瀉白散治之。《內經》曰：肺苦氣上逆，急食苦以瀉之。散用白牽牛苦寒，泄氣分溼熱上攻喘滿，故以爲君。陳皮苦溫，體輕浮，理肺氣；青皮苦辛平，散肺中滯氣，故以爲臣。檳榔辛溫，性沉重，下痰降氣；大黃苦寒，蕩滌滿實，故以爲使也。加減瀉白散 知母 陳皮去白，谷五錢咳喘讀杏林文：陳皮去上爲末，每服三錢，煎生薑湯一盞調下，無時。一桑白皮一兩桔49易水四大家醫案類編梗 地骨皮各五錢 青皮去白 甘草 黃芩各三錢醫詳解服，食後，數服良愈。熹壺事不知。【注釋】①湩 （dong）：乳汁。【按語】火未清，故投加減瀉白散以清瀉肺內餘熱，止咳平喘。50上咀，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，溫華佗云：盛則爲喘，減則爲枯。《活人書》云：發喘者，氣有餘也。凡看文本，須要曉會得本意。且盛而爲喘者，非肺氣盛也；喘爲氣有餘者，亦非肺氣有餘也。氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。肺氣果盛又爲有餘，當清肅下行而不喘。以火入於肺，衰與不足而爲喘焉。故言盛者，非言肺氣盛也，言肺中之火盛；言有餘者，非言肺氣有餘也，言肺中之火有餘也。故瀉肺用苦寒之劑者，非瀉肺也，瀉肺中之火，實補肺氣也，用者不可—《衛生寶鑑 •卷十二•盛則爲喘治驗》患婦素體肥盛多痰溼，今因飲食不節，生溼化熱，加之霖雨不止，內外相引而病作。溼熱蘊結於肺，肺氣鬱閉，氣道壅塞，則見咳嗽、喘息；溼熱內壅，肺氣不降，則腑氣不通，見腹脹、二便不利；溼熱壅滯，病勢較重，形氣俱實，故脈沉緩有力。治療遵《內經》「肺苦氣上逆，急食苦以瀉之」，「其實者，散而瀉之」之旨，急予平氣散降氣逐水。藥後，喘愈，而胸膈不利，煩熱口乾，時有咳嗽，慮其肺內餘牽牛子爲峻下之品，本案用到二兩，可謂大劑。東垣曾專篇評論本藥，認爲其性辛烈，泄人元氣，比諸辛藥泄氣尤甚，若病溼勝，溼氣不得施化，致大小便不通，則宜用之。《本草綱目》云：「牽牛治水氣在肺，喘滿腫脹，下焦鬱遏，腰背脹腫，及大腸風祕氣祕，卓有功。
多位醫家・未詳病名（未詳·第61案）
