3. 龍膽瀉肝湯加止血藥治支氣管擴張大咯血
重1天，妊娠4個月。某醫院 CT增強診斷爲支氣管擴張，人院當天大咯血
兩次，量約1100ml，因必須要小孩求治於中醫。症見：咳嗽，大咯血，血色
鮮紅，大便幹，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦。證屬肝火犯肺，熱傷肺絡。治
以清肝瀉肺，涼血止血。方以龍膽瀉肝湯加味：龍膽草15g，焦梔子15g，黃
芩15g，車前草30g，澤瀉15g，生地30g，當歸15g，白茅根30g，仙鶴草
30g，白及30g，側柏葉30g，生甘草10g。水煎服，翻煎，少量頻服。2劑後
出血明顯減少，爲痰中帶血絲，4劑血止。再以參苓白朮散加桑葉鞏固療效。
按：支氣管擴張大咯血屬中醫咯血範疇，以咳嗽、咯血主症，其發病
在肺，與肝有密切關係，即木火刑金。病機屬肝火犯肺，肺失清肅；治病求
本，當以清瀉肝火、宣降肺氣、涼血止血爲法。龍膽瀉肝湯能清瀉肝膽實火，
祛除病因。方中黃芩、梔子不僅瀉火解毒，且能涼血止血；生地、當歸滋陰
補血也正合病機。去柴胡，是恐柴胡升散之性不利止血；白能入肺經，用白
及收斂止血；白茅根、仙鶴草、側柏葉涼血止血。因藥證合拍，故效如桴鼓。
陳教授認爲，咯血的病因病機不外有二，其一木火刑金，肝鬱化火犯肺；其
二陰虛肺燥，前者用龍膽瀉肝湯加味效顯。
4.龍膽瀉肝湯合五味消毒飲治急性腎孟腎炎
劉某，女，41歲，2006年4月7日初診。因「發熱、尿頻、尿痛、腰痛
3天」，自服諾氟沙星兩天，病情無緩解。惡寒發熱，尿頻，尿灼熱疼痛，腰
酸痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數。查體：體溫39.1°C，雙側肋腰點壓痛，腎區
叩擊痛明顯。實驗室檢查：血常規：白細胞14.1×10°/L，中性粒細胞 0.89；
尿常規：蛋白：（十），潛血：（十十），白細胞：（十十十），鏡檢：紅細胞5～
6/IIP，白細胞：輕充/HP，上皮細胞：4.5/HP。中醫診斷：淋證（急性腎
孟腎炎），屬溼熱菌毒，溼熱下注，予以清熱解毒、利溼通淋之法，方選龍膽
瀉肝湯合五味消毒飲加減治療。
處方：龍膽草15g，焦梔子 15g，黃芩 15g，柴胡 15g，車前草 30g，澤
瀉 15g，
英30g，野菊花30g，紫花地丁30g，生甘草10g。水煎服，翻煎，每2小時
服1次。連服4劑後熱退，症狀減輕，每日服3次，7劑症狀消失，辨證善
後，每半月做小便培養1次，連續3次培養陰性而愈。
按：急性腎盂腎炎從臨牀表現來看，可歸屬於中醫學「淋證」之「熱淋」
第三篇臨證經驗！
何某，女，27歲，2005年6月14日初診。反覆咳嗽、咯血兩年餘，加
321
生地30g，當歸15g，白木通15g，金銀花 30g，紫背天葵15g，蒲公
丿名師與高徒
五味消毒飲解毒。
廣州醫學院第三附屬醫院 馮崇廉
322
局
如下：
一、五臟相關，重視肝病與各臟腑之間的關係
腑，臨證治療必須全面考慮，方可取得應有的療效。
1.從肝論治
或「血淋」等範疇。其主要病機是溼熱毒瘀蘊結於下焦腎與膀胱，致水道不
利，清熱解毒、利溼通淋基本治則。陳教授認爲，急性腎盂腎炎的病因病
機是熱毒、溼毒，故在龍膽瀉肝湯基礎上加用五味消毒飲治療。五味消毒飲
源於《醫宗金鑑》，具有清熱解毒、涼血消腫的功效。方中紫花地丁味苦，性
寒，涼血解毒；蒲公英味甘，性苦寒，清熱解毒，《本草備要》稱蒲公英「
通淋妙品」；二者伍用，善治一切化膿性炎症。張景嶽認爲，金銀花「其性微
寒，善於化毒，故治腫毒、風溼諸毒，誠爲要藥」；金銀花透熱轉氣，清泄血
中熱毒，透達血分之邪。陳教授認，急性腎盂腎炎中醫病理爲腫毒，故加
彭勝權教授治療肝炎後肝硬化經驗
彭勝權教授乃國家中醫藥管理局與廣東省人民政府確認的全國和省名老
中醫，廣州中醫藥大學首席教授，博士生導師。其對嶺南溫病頗有研究，對
慢性病毒性肝炎後肝硬化的中醫治療有獨到見解，療效顯著。現根據筆者跟
師學習的點滴體會將彭教授治療慢性病毒性肝炎後肝硬化的獨到經驗介紹
彭教授認爲，人體是一個有機的統一整體，人體各臟腑之間無論在生理
上還是病理上都關係十分密切。由於慢性病毒性肝炎後肝硬化多爲慢性病毒
性肝炎失治、誤治的結果，因此往往病程漫長，病機錯雜，每每涉及多個髒
（1）疏肝解鬱：肝主疏泄，性喜條達。慢性病毒性肝炎後肝硬化多爲慢
性病毒性肝炎失、治誤治而來，病情纏綿，日久難愈，每致肝氣鬱滯，樞機
不利，氣機升降出入失調。肝鬱氣滯乃慢性病毒性肝炎後肝硬化的重要病機，
故疏肝解鬱乃彭教授治療慢性病毒性肝炎後肝硬化的重點法則。疏肝方藥常
根據氣機鬱滯之程度選用四逆散或柴胡疏肝散化裁。選用四逆散時，熱象明
顯者選用質重破氣之枳實以泄熱，熱象不顯者選用質輕性和之枳殼以疏理氣
機。氣機鬱滯明顯者可選加佛手、素馨花、鬱金、川棟子等以加強其疏肝
之功。
肝陰不足則宜柔養。
以免更耗肝陰，當以柔養爲法。柔養肝陰之品彭教授常選用楮實子、桑椹子、
女貞子、枸杞、幹地黃、山萸肉等，亦可以一貫煎爲主方加減化裁。
2. 從脾論治
難愈，久病則傷脾，故健脾乃治療慢性肝炎的重要法則。健脾方藥常選用四
君子湯化裁，常用藥物有黃芪、太子參、茯苓、白朮、淮山藥、扁豆等。彭
教授使用四君子湯的選藥每以性味清淡平和之太子參易質黏多汁之黨參，並
伍以健脾益氣且性味溫和而無膩滯之嫌的黃芪配合使用，久服無弊。
3. 從胃論治
機不利爲慢性病毒性肝炎後肝硬化的重要病機，五行生剋規律爲木克土，肝
木之氣鬱滯則胃失和降，臨牀常常表現爲肝胃同病，因此臨證治療應肝胃同
治。和胃之品彭教授常選用法半夏、雲茯苓、浙貝母、海螵蛸、白蔻仁、春
砂仁、廣木香、陳皮、枳殼等。
4. 從腎論治
難愈，日久每傷及腎。然而傷腎有傷腎陰腎陽之分，因而治療有滋補腎陰和
溫補腎陽之別。
授常選用的滋補腎陰之品爲幹地黃、山萸肉、楮實子、桑椹子、枸杞、女貞
子、旱蓮草、龜板等，或以六味地黃湯爲主方加減化裁。
授常選用的溫補腎陽之品爲桑寄生、金狗脊、川續斷、杜仲、巴戟天、菟絲
第三篇臨證經驗丿
（2）柔養肝陰：肝爲剛髒，內寄相火，體陰用陽。肝氣鬱滯治宜疏泄，
若慢性病毒性肝炎後肝硬化表現爲肝陰不足者，不可再用疏肝行氣之品
彭教授認爲，慢性病毒性肝炎後肝硬化病程漫長，致病後往往病情纏綿
323
脾胃互爲表裏，同居中土，爲後天之本，氣血化生之源。肝氣鬱滯，樞
「諸髒之傷，窮必及腎」，慢性病毒性肝炎後肝硬化病程漫長，病情纏綿
（1）滋補腎陰：本病若以傷及腎陰爲主者，當以滋補腎陰爲治則。彭教
（2） 溫補腎陽：本病若以傷及腎陽爲主者，當以溫補腎陽爲治則。彭教
/名師與高徒
湯潙主方加減化裁。
二、辨清病理致病因素，去除痰溼瘀毒
1. 從痰論治
苓、枳殼、竹茹、甘草），並根據臨證兼夾情況加減化裁。
2. 從溼論治
324
溼之品共同使用，以杜絕溼邪內生之源。
3. 從瘀論治
4. 從毒論治
子、仙靈脾、鎖陽等。若腎陽虛衰，陽虛水泛，雙下肢浮腫者，則選用真武
痰、溼、、毒蘊結於臟腑，是本病病情纏綿難愈的重要原因，臨證治
療必須辨清痰、溼、痰、毒孰重孰輕，抓住主要矛盾對症下藥，方能取效。
先賢有言：百病皆由痰作祟。本病臨牀表現爲痰溼內蘊證型並不少見，
臨證治療當從痰論治，彭教授常選用溫膽湯原方使用（陳皮、法半夏、雲茯
溼爲陰邪，其性黏滯，其致病每纏綿難愈。本病臨牀表現爲溼邪內蘊證
型者十分常見，因此祛除溼邪亦本病治療的重要法則。但臨牀必須根據具
體情況的不同，分別選用芳香化溼、淡滲利溼、退黃利溼、健脾利溼等不同
的具體去溼方法，方可取得更好療效。具體用藥方面，芳香化溼彭教授常選
用藿香、佩蘭、厚樸花、南豆花等；淡滲利溼常選用茯苓、豬苓、澤瀉、薏
苡仁、車前子等；退黃利溼常選用綿茵陳、金錢草、溪黃草、垂盆草、虎杖
等；健脾利溼則常以黃芪、太子參、茯苓、白朮、蓮子肉等健脾之品配合去
彭教授認爲，慢性病毒性肝炎後肝硬化屬中醫癥瘕範疇，氣滯血瘀乃癥
瘕的主要病機，因此活血化瘀乃治療本病的重要治則。現代研究也證明，活
血化瘀藥物可以改善肝血循環，促進炎症代謝產物的排泄，防治肝纖維化。
具有活血化瘀作用的藥物有很多，臨牀選藥主要是根據藥物歸經、藥理實驗
結果以及臨牀辨證的具體情況選用。彭教授臨牀上治療本病常選用的活血化
瘀藥物有澤蘭、桃仁、丹參、鬱金、赤芍、丹皮、牛膝、劉寄奴、虎杖等。
彭教授認爲，肝炎病毒類似於中醫學的「疫毒」致病因素，慢性病毒性
肝炎後肝硬化多爲慢性病毒性肝炎失治誤治而來，因此解毒亦爲彭教授治療
本病的重要法則。解毒方藥彭教授首推升降散。升降散方出自《寒溫條辨》，
方由僵蠶、蟬蛻、薑黃、大黃四味藥組成。原方用於治療溫病表裏三焦大熱，
症見憎寒壯熱，或頭痛如破，或煩渴引飲，或咽喉腫痛，或身面紅腫，或斑
疹雜出，或胸膈脹悶，或上吐下瀉，或吐衄便血，或神昏譫語，或舌卷囊縮
等。彭教授認爲，本方能解百毒，解病毒性肝炎之「疫毒」效果尤佳，故常
原方使用。若熱象明顯者，還可選用苦參、貫衆、蚤休、敗醬草、白花蛇舌
草等清熱解毒之品。
三、根據臨牀檢測指標選用有效對藥
性病毒性肝炎後肝硬化各項臨牀檢測指標的有效對藥，辨證辨病結合，進一
步提高了臨牀療效。
（1） ALT（谷丙轉氨酶）升高：加垂盆草、五味子。
醬草、豨薟草、白花蛇舌草、苦參。
（3） GGT（谷胺酰轉肽酶）升高：加虎杖、貫衆、蚤休。
（4）1BA（總膽酸）升高：加苦參、虎杖。
路通、王不留行。其中赤芍必須重用，一般不少於30g，必要時用量可達
60～90g。
（6）GLP（球蛋白）升高：選加炮山甲、龜板、鱉甲、牡蠣。
四、整體辨證論治是提高療效的關鍵
牀療效的關鍵。彭教授辨治慢性病毒性肝炎後肝硬化強調要始終堅持整體觀
念與辨證論治這一大的原則，不可拘泥於一方一藥，同時強調要重視日常飲
食、睡眠以及生活調護，而且要做好持久戰的思想準備，坐鎮從容，神機默
運，日久見功。
第三篇 腹證經驗/
彭教授在長期的臨牀實踐中，不斷總結經驗，摸索出了一套專門針對慢
（2） ALT及AST（穀草轉氨酶）同時升高：選加垂盆草、五味子、敗
（5）T-BILI（總膽紅素）升高：選加綿茵陳、赤芍、秦艽、威靈仙、路
325
整體觀念與辨證論治是中醫學理論體系的特色和優勢，也是提高中醫臨
古
/名師與高徒
吳振宇主任醫師
治療腎病與糖尿病經驗
圖安徽省安慶市中醫院 張育清
體會，總結如下。
一、腎病診療經驗
1. 急性腎小球腎炎
326
常，多從益氣健脾入手，稍佐清利，常用參苓白朮散加減。
2. 慢性腎炎
我院吳振宇主任醫師從醫40餘年，學驗俱豐。筆者作爲安徽省跨世紀中
醫學術和技術帶頭人培養對象，有幸侍診3年，深感吳老師中醫基礎理論功
底紮實，對內科疑難雜症俱有心得，尤其擅長治療腎病、糖尿病。現就學習
臨牀上以全身水腫、少尿、血尿、蛋白尿及血壓增高等爲主要特徵。吳
師認爲，本病屬中醫風水範疇，由肺腎兩虛、外感風邪所致。以水腫爲主者，
強調利水消腫，以防水勢泛濫，犯肺凌心，招致變證。對病程短者，以面目
浮腫爲主，喜用越婢湯加利尿藥（麻黃、杏仁、連皮苓、桑白皮、大腹皮、
澤瀉、陳皮、玉米須）；伴咽痛、咽部充血、或瘡毒未愈者，加金銀花、連
翹、紫花地丁、蒲公英、赤小豆；對病程較長、全身水腫者，多健脾利水，
防己黃芪湯加減（黃芪、白朮、防已、澤瀉、連皮苓、車前子、大腹皮）；對
血壓明顯升高者，吳師強調應中西醫結合診治，不排除使用西藥降壓。從中
醫角度看，血壓升高主要是肺之宣發肅降功能失常，腎失氣化，導致三焦閉
塞，氣血津液輸布失常，主張宣肺活血利水，常重用丹參、車前子、玉米須、
蘆根；對血尿明顯者，吳師認爲乃瘀熱損傷腎絡，宜清熱利溼，活血止血，
常用小薊飲子加減（生地、大小薊、蒲黃、梔子、滑石、淡竹葉、丹皮、藕
節、馬鞭草、仙鶴草、琥珀末）；對急性腎炎恢復期，僅表現輕度尿常規異
慢性腎炎以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫爲基本臨牀表現，其起病方式
各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將
發展爲慢性腎衰。
髒虧虛；標實表現爲溼熱、溼濁、瘀血。雖然正虛與邪實並存，但治療與急
性腎炎不同，更強調調整臟腑功能。
白質等精微物質隨尿液排出，治療應益氣健脾，補腎固攝，常用黃芪、黨參、
淮山藥、白朮、山萸肉、菟絲子、金櫻子、芡實、蓮須、益智仁等；對於血
尿的治療，吳師認爲其病機有二：一是腎與膀胱蓄熱，腎絡受傷，血熱妄行，
實熱者宜清利涼血，小薊飲子加減；虛熱者宜養陰清熱止血，知柏地黃丸加
旱蓮草、仙鶴草、茜草、白茅根。二是脾腎虧虛，脾不統血，腎失固攝，血
液不循常道下泄溲中而見血尿，此種血尿常遷延難愈，以鏡下血尿主，治
療應培補脾腎，益氣攝血，常用黃芪、黨參、白朮、淮山藥、山萸肉、菟絲
子、枸杞、杜伸、桑寄生、阿膠、仙鶴草、馬鞭草等。
鉤藤、益母草、玉米須等；屬腎陽虛衰，陰寒內凝，治療則溫腎助陽，常用
金匱腎氣丸加仙茅、仙靈脾、桑寄生、杜仲、牛膝等。
之說：「蓋水爲至陰，故其本在腎，水化於氣，故其標在肺，水惟畏土，故其
制在脾，今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛水無所主
而妄行。」補肺益氣、溫補脾腎是治水之本，吳師強調若單純用利水藥物見水
治水，不去扶正制水往往難於收效。吳師常用攻下逐水法治療停積在裏之水，
邪盛而正氣未衰者。對慢性腎炎水腫，常用真武湯加黃芪、肉桂、澤瀉、大
腹皮等。
源」，「血不利則爲水」。血瘀作爲一病理因素，存在於本病的各個病變類型或
病變階段，慢性腎炎纏綿難愈很大程度上是由於血密因素的存在，故吳師常
在辨證的基礎上加用當歸、川芎、紅花、丹參、益母草等以提高療效。此外，
吳師強調感染是導致慢性腎炎反覆的重要原因，咽喉、皮膚部位的感染是常
見引起病情反覆的感染竈，可酌情使用清熱解毒，或清熱利溼藥，如金銀花、
連翹、蒲公英、紫花地丁、野菊花、白花蛇舌草、半邊蓮等。
3. 腎病綜合徵
第三篇臨證經驗
吳師認爲，本病病機本虛標實，虛實夾雜。本虛主要是指脾、肺、腎三
對於蛋白尿，吳師認爲乃脾腎氣虛、陽虛，脾失升攝，腎失封藏，則蛋
對於腎性高血壓，屬肝腎陰虛，肝陽上亢，吳師常用知柏地黃湯加天麻、
對水腫的治療，吳師認爲，慢性腎炎水腫屬陰水範疇，其病機常宗景嶽
327
對於慢性腎炎的治療，吳師非常強調活血化瘀法的運用，認爲「血水同
腎病綜合徵是以大量蛋白尿（大於3.5g/d）、低蛋白血症（血漿蛋白小
/ 名師與高徒
氣養陰，以六味地黃湯加太子參、黃芪、枸杞、芡實、玉米須等治療。
4. 慢性腎功能不全
328
局
制附子、蒲公英、煅牡蠣煎湯，保留灌腸治之。
二、糖尿病治療經驗
於30g/L），明顯水腫、血脂升高爲特徵的綜合徵。吳師對本病主張中西醫結
合治療，認爲激素與中藥合用能明顯縮短病程，提高療效，減少復發，而且
中藥能減輕激素類藥物作用。其常採用西藥分期，結合中醫辨證進行治療：
激素起始期，因服用大量激索而引起醫源性腎上腺皮質功能亢進。中醫學認
爲，陰虛兼溼熱，治療宜滋陰降火、清熱利溼並用，常用知柏地黃湯加金銀
花、連翹、六月雪、蒲公英、枸杞、女貞子、旱蓮草、地骨皮、赤小豆等；
激素撤減期多出現不同程度的皮質激素撤減綜合徵，表現爲脾腎陽虛，治宜
溫腎補脾利水，常用真武湯加黃芪、黨參、菟絲子、補骨脂、仙靈脾、冬蟲
夏草等；激素維持期，患者浮腫大多已消退，呈現氣陰不足之象，此時宜益
慢性腎功能不全是各種腎臟病的終末階段。吳師認，其病機錯綜複雜，
虛實並見，虛主要表現爲脾腎陽虛，實表現爲溼濁之邪壅塞三焦，犯肺凌心，
症見咳喘氣促，心悸倚息，腹脹、嘔惡、納呆、口中尿臭，妨礙下焦氣化，
則少尿、無尿。溼濁之邪鬱久尚可化熱傷陰，邪熱擾心則神昏譫語，引動肝
風則痙厥抽搐，手指蠕動；邪熱迫血妄行則牙宣鼻衄，皮下瘀斑。治療要分
清標本緩急，在氮質血證階段，主要是腎元虛衰，治以溫補脾腎爲主，輔以
利溼化濁，藥用淡附片、山黃肉、巴戟天、仙靈脾、黨參、白朮、茯苓、澤
瀉、陳皮、首烏、大黃、益母草等。在尿毒症階段，雖然本虛仍然存在，但
標實症狀突出，溼濁之邪瀰漫三焦，病情較危重，宜中西醫結合治療，有條
件可配合血液透析，中藥治療宜通腑瀉濁，和胃降，可予溫脾湯加吳茱萸、
六月雪、蘇葉、陳皮、法半夏等。若嘔吐明顯，服藥困難者，可配合生大黃、
糖尿病由多種原因引起，以血糖升高和糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂爲臨
牀特點，久病可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的
慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭，屬中醫消渴範疇。吳師認爲，其病
機主要是由於先天稟賦不足，臟腑柔弱，後天失於調攝，長期飲食不節，過
食膏粱厚味，滋生溼熱傷陰，或情志不遂，氣機鬱結，化火傷津，或過度勞
逸，傷氣耗精，病理變化早期表現爲陰虛燥熱，進一步發展則可表現爲氣陰
兩虛，後期則出現陰陽兩虛。吳師認爲脾虛是糖尿病的重要病理基礎。脾主
運化，爲後天之本，氣血生化之源，飲食的消化及水谷精微物質的輸布皆有
賴於脾。由於脾氣虛弱，不能如常運化水谷精微，失去「遊溢」與「散精」
的作用，使食入之水谷鬱而化熱，又不能爲胃行其津液而致胃陰不足，陰虛
燥熱則口乾，口渴，多飲；「消谷善飲」多食爲脾虛失運、獨氣久鬱、鬱而化
熱所致；脾主四肢肌肉，脾虛肌肉失養，則四肢無力而倦怠，機體日益消瘦。
脾氣下陷，膏汁下流，則見小便量多混濁而味甜，尿糖陽性；血糖升高亦是
脾虛使然。《靈樞•決氣》指出：「中焦受氣取汁變化而赤，是謂血。」水谷精
微要變化成血，別其清濁必靠脾氣之「升清」始能使之各循常道而運。脾氣
虛弱失其「升清」之能，必將清濁矇混。在治療方面，吳師認爲大多數2型
糖尿病，尤其是中老年患者，缺乏典型的「三多一少」症狀，常表現爲倦怠
乏力、肢體酸軟、形體消瘦、動輒汗出、舌質淡胖、脈弱無力等脾氣虛弱的
症狀，對此他常益氣健脾，臨牀常用黨參、黃芪、蒼朮、茯苓、淮山藥、五
味子、黃精、天花粉、葛根、玉米須等；兼溼濁內阻，舌苔白膩，去五味子、
黃精、天花粉，加藿香、佩蘭、蔻仁。對於血糖很高，「三多一少」症狀明
顯，陰虛燥熱突出者，配合西藥降糖，中藥治療予滋陰降火，常用生地、石
膏、知母、天花粉、川黃連、地骨皮、玄參、丹皮、旱蓮草、枸杞等。糖尿
病日久，陰損及陽，陰陽氣血俱虛，臟腑功能嚴重失調，治療不單是滋陰補
陽的問題，常常出現多種慢性併發症，對此，吳師認爲，中醫治療糖尿病的
優勢不在降糖，而在於併發症的防治。
1. 糖尿病腎病
糖尿病腎病是糖尿病微血管病變的一部分，早期表現爲微量蛋白尿，隨
後可出現持續蛋白尿、高血壓和進行性腎功能減退，最終可發展爲腎功能衰
竭。吳師認爲，糖尿病腎病在中醫文獻中雖無相關名稱，但可參照消渴、水
腫、尿濁、腰痛、關格等進行辨證。早期病機主要是肝腎氣陰兩虛，臨牀表
現除消渴症狀外，主要是微量蛋白尿，治療擬益氣養陰，滋養肝腎，藥用黃
芪、太子參、黃精、山菜萸、天花粉、枸杞、地骨皮、益母草、玉米須等。
中期也就是臨牀糖尿病腎病期，主要表現爲持續蛋白尿，可伴有高血壓，不
同程度的水腫及典型的視網膜病變，其主要病機是脾腎陽虛，瘀血阻絡；治
療上溫腎健脾，活血通絡；常用藥如黃芪、淡附片、淮山藥、山茱萸、茯苓、
澤瀉、白朮、丹參、澤蘭、益母草、玉米須等。晚期爲腎功能衰竭期，除蛋
白尿、低蛋白血症、水腫、高血壓、視網膜病變外，主要表現爲肌酐、尿素
氮升高所造成的一系列症狀，病機爲腎陽衰敗，水溼內停，濁陰之邪壅塞三
焦，病情危重，預後不佳。此期宜中西醫結合治療，包括補充白蛋白，使用
利尿劑，條件許可，給予血液透析或腹膜透析，中藥宜益氣溫陽，瀉濁利水，
第三篇 臨證經驗/
329
市
/名師與高徒
澤蘭、大黃等。
2． 糖尿病神經病變
皮、炒麥芽、荷葉等。
330
枸杞、丹參、當歸、牛膝等。
標本同治，藥如淡附片、桂枝、黃芪、人參、茯苓、澤瀉、葶藶子、車前子、
糖尿病神經病變是糖尿病常見慢性併發症之一，由於受累神經不同，症
狀表現亦不同。周圍神經病變表現爲肢體感覺減退，麻木不仁，疼痛，或筋
脈弛緩，菱軟無力。吳師認爲，其病機屬氣虛血瘀，脈絡痹阻，筋脈失養，
治療應益氣健脾，活血通絡，常用四君子湯合補陽還五湯加減，藥如黃芪、
黨參、白朮、茯苓、桃仁、紅花、地龍、當歸、白芍、川芎、全蠍等。
植物神經病變累及胃引起胃輕癱，表現爲上腹痞滿不適，食後尤甚，納
差，甚或噁心嘔吐。吳師認爲，其病機是脾胃陰虛，升降失和；治療擬健脾
養陰，潤燥和胃；常用藥如太子參、麥冬、天花粉、黃精、枳殼、白朮、陳
植物神經病變累及腸引起便祕、腹瀉，或便祕、腹瀉交替，以便祕爲主
者，吳師認爲多屬氣陰不足，腸道失潤，擬益氣養陰，潤腸通便，藥用黃芪、
太子參、麥冬、知母、黃精、白芍、火麻仁、瓜蔞仁、何首烏、枳實、玄明
粉等。以泄瀉爲主者，吳師認爲其病機有脾虛、腎虛、肝鬱之別，脾虛泄瀉
表現爲大便溏瀉，反覆不愈，腹脹納差，面色萎黃，倦怠乏力，擬健脾化溼，
常選參苓白朮散加味，藥如黃芪、黨參、焦白朮、茯苓、淮山藥、扁豆、陳
皮、升麻、葛根；腎虛泄瀉表現爲黎明之前腸鳴即瀉，瀉後則安，大便清稀，
完谷不化，常伴形寒肢冷，腰膝酸軟，擬溫補脾腎，常選四神丸合理中丸加
減，藥如黃芪、人參、焦白朮、乾薑、補骨脂、肉豆蔻、五味子、石榴皮、
赤石脂、煨訶子等；肝鬱泄瀉症見腹痛泄瀉，每因抑鬱惱怒，情緒緊張時發
作或加重，伴胸脅脹悶，暖氣少食，擬疏肝健脾，常用四逆散合四君子湯加
減，藥如柴胡、白芍、枳殼、防風、陳皮、黨參、蒼朮、烏梅、木香、甘草等。
植物神經病變累及膀胱，屬中醫癃閉範疇，以小便困難，排尿無力，尿
後滴瀝，甚至尿瀦留爲主要表現。吳師認爲，其病機多爲腎陽虧虛，膀胱氣
化失司，宜溫腎助陽，氣化膀胱，常用濟生腎氣丸加減，藥如淡附片、肉桂、
熟地、淮山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、車前子、烏藥、沉香、荔枝核等。
植物神經病變累及性器官者，出現陽痿，勃起障礙，或臨房舉而不堅，
吳師認爲其病機爲命門火衰，瘀血內阻，宗筋弛緩，治療擬溫補腎陽，活血
通脈，常用藥如仙靈脾、仙茅、巴戟天、肉桂、陽起石、蛇牀子、菟絲子、
植物神經病變累及交感節後纖維可導致汗液分泌異常，屬中醫汗證範疇，
多表現爲上半身，尤其是頭頸部多汗，下半身常無汗或少汗，吳師認爲其病
機是氣陰兩虛，氣虛則衛外不固，陰虛生內熱，熱則迫液外泄，治療擬益氣
養陰斂汗，常用藥如玉屏風散合麥味地黃丸加減，藥如黃芪、白朮、防風、麥冬、
五味子、生地、淮山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、煅龍牡、糯稻根等。
池曉玲主任醫師
辨治肝硬化腹水經驗
圖廣東省中醫院 蔣俊民
肝硬化是慢性肝臟疾病反覆發展的結果，是慢性肝病發展的中末期階段，
病死率高，預後差，往往變症百出，病情複雜，現代醫學治療不理想，費用
高，甚至導致其他併發症等發生。池曉玲主任是廣東省中醫院主任醫師，碩
士研究生導師，從事臨牀工作20多年，治療肝硬化腹水擁有豐富的經驗，現
總結如下。
一、水裹、氣結、血瘀三因致病，肝、脾、腎三髒同病
池老師認爲，肝硬化腹水屬中醫學鼓脹範疇，由肝着等疾病遷延發展而
來，屬慢性進行性疾病。在疾病的不同發展階段，其證型有種種演變，本病
與肝、脾、腎三髒關係密切，因肝、脾、腎在生理上密切相關。肝藏血，腎
藏精，精血互生，肝腎同源；腎爲先天之本，脾爲後天之本，脾運化水谷精
微須藉助腎陽的溫煦，故有「脾陽根於腎陽」之說。脾對津液的氣化有賴於
腎中精氣的蒸騰氣化。如《素問•水熱穴論》說：「腎者，胃之關也，關門不
利，故聚水而從其類也。」腎藏精，亦有賴於脾運化水谷精微，即後天之精的
培育和充養，才能不斷充盈和成熟，且腎司膀胱之氣化。在病理上，肝、脾、
腎三髒互相影響。本病的形成首先在於肝脾的功能失調，肝鬱日久，勢必木
鬱克土，即《金匱要略•臟腑經絡先後病脈證治》云：「見肝知病，知肝傳
脾。」在病證上可出現氣滯溼阻，脾失健運，溼濁不化，阻滯氣機；肝脾俱
病，肝氣鬱滯，血氣凝聚，隧道壅塞，可見肝脾血瘀證；病延日久，肝脾日
第三篇 臨證經驗/
331
/名師與高徒
332
「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」之古訓，體現既病防變之要旨。
同
利則爲水」，意即「血液瘀滯、脈絡不暢可導致水腫發生」。
虛，進而累及腎臟亦虛，腎陽虛，無以溫養脾士，使脾陽愈虛而成脾腎陽虛
證；肝氣鬱結，氣鬱化熱傷陰，日久腎陰不足，肝木失其滋養，可出現肝腎
陰虛證；另外，肝之爲病，溼熱疫毒爲其因，肝鬱脾虛爲其本，溼熱久羈，
耗傷陰液，肝陰虧損，日久累及腎陰，以致肝腎陰虛證；因肝、脾、腎三髒
功能相互失調，終致氣滯、血瘀、水停腹中，而形成鼓脹。由於肝、脾、腎
功能失調，臟腑虛者愈虛，氣、血、水壅結腹中，水溼不化，實者愈實，故
本虛標實、虛實交錯爲本病的主要病機特點。池老師辨治強調「證」、「病」、
「症」三者結合，「肝」、「脾」、「腎」三髒同治；治療中應總體把握，強調有
機性與整體性，在臨證中，池老師根據病程和正邪的關係，借鑑當代各家所
長，倡導分初、中、末三期論治腹水。強調初期多肝脾失調，氣滯溼阻，根
據病機，當分清氣滯、血痰、溼熱和寒溼的偏盛，分別採用理氣祛溼、行氣
活血、健脾利水等法；中期，病程漸久，水裹、氣結、血瘀三者病，壅結
腹中，實者愈實，肝、脾、腎功能失調，臟腑虛者愈虛，病機多見脾腎陽虛，
治以健脾溫腎；末期多因疏利太過，或因失血，或溼從熱化，耗傷陰液，陽
損及陰，導致肝腎陰虛，此期多變症百出，如多見肝病血證、肝厥、關格等
危重證候，往往導致病情惡化及死亡，治療時若利水則陰虛更甚，若養陰則
水停愈甚，故池老師強調養陰利水，臨牀每多選用褚實子、澤蘭、赤小豆、
益母草等養陰利水之劑，並強調此階段治療當嚴防其他變症，因此在養陰利
水過程中始終不忘佐以活血涼血之品、通腑泄濁及芳香開竅之劑。特別強調，
肝硬化腹水即使在某一階段以某種病機爲突出表現，也切忌單一治療，強調
從肝、脾、腎三髒出發整體辨治，三髒同治貫穿始終，時刻不忘變症，謹遵
池老師治學，以「創新而不離宗、繼承而不泥古」爲旨，衷中參西，融
會貫通，參照現代醫學肝硬化腹水形成機理，即在肝硬化腹水形成中，除白
蛋白減少、血漿膠體滲透壓降低外，門靜脈高壓也是重要因素之。門靜脈
高壓時，門靜脈毛細血管內流體靜壓增高，毛細血管的滲透性增加。另外，
腹腔內臟血管大量瘀血導致腎臟灌注量降低而加重腹水，池老師認爲，這可
能是「血瘀」的病理基礎。張仲景在《金匱要略•水氣病》中曾提出：「血不
池老師在臨牀不斷參悟貫通，將活血化瘀通脈法靈活運用於肝硬化腹水
的治療，認爲鼓脹一病臨牀所見頸項血痣、手掌赤痕、脅痛、脅下痞塊、鼻
衄齒衄、舌質紫暗或有密斑均爲血之表現。因此，活血化瘀法在肝硬化腹
水治療過程中不可或缺。在肝硬化病理發展中氣結、血瘀、水裹三者爲患，
相互影響，互爲因果，治療過程中，主張從氣血運行不暢、肝脾血瘀着手，
強調儘早運用活血化瘀法，以使瘀去水消，諸症自平。池老師治療肝硬化腹
水組方用藥力求精準，行氣藥常選用枳實、鬱金、香附等。池老師指出，醫
者多以積實破氣力猛而棄之，而不知其實有益氣之功，故臨證多用枳實；活
血化瘀藥常選用丹參、赤芍、桃仁、紅花、鱉甲、益母草、牛膝等，諸如破血動血
之三棱、莪朮、土鱉蟲等用時每與黃芪、山藥、太子參等補氣藥相伍爲用。
二、因人而宜，藥食並舉
池老師辨治肝硬化腹水提倡因人而宜，倡導個體化治療，臨證強調「辨
證、辨病、辨質」相結合。在臟腑辨證爲主的基礎上因人、因時、因地選藥；
針對疾病的不同階段，中西互補，各有側重，以提高治療肝硬化腹水的療效；
強調治療肝硬化腹水從調節人體整體功能入手，從而達到治本的目的；強調
肝硬化腹水呈慢性病程經過，治療宜漸緩漸消，切忌剛峻迅猛；強調根據疾
病的不同病理階段，或藥膳並進，或各有側重。池老師強調指出：肝硬化腹
水病本乃肝鬱脾虛，脾失健運，氣血生化乏源，治當健脾益氣，培土濡木，
滋養肝腎，力主平素藥膳進補，循序漸進。在所著《實用肝膽疾病藥膳食療
大全》一書中列舉了衆多食療方，從二十四節氣養生理論出發編撰了《肝病
二十四節氣養生指導手冊》，指導鼓脹患者的生活起居。池老師強調，藥膳食
療應遵循辨證施膳、辨體施膳、全面膳食、飲食多樣、有節有度、定量定時
的原則，並依據傳統中醫理論提出了溫、清、消、補食療四法，在臨牀中取
得了良好療效，深受患者好評。
三、利水消腫、培土扶正爲先，內治、外治相互結合
腹水是肝硬化失代償期的主要表現，池老師認爲屬本虛標實證，本虛宜
緩圖，標實當治急。攻邪逐水爲歷代治水大法，但實際臨證其度難以把握，
多難免攻伐太過或傷陰耗氣之弊，逐水藥物的合理篩選與規範應用是療效的
關鍵，池老師經過對驗方的挖掘整理，反覆臨牀驗證，合理篩選組方，擬離
子導人方，將現代治療手段與傳統治療方法有機結合，應用中藥離子導入V
號（由甘遂、大黃等藥物組成）聯合鼓脹濃縮膠囊（由鱉甲、澤蘭等藥物組
成）治療頑固性腹水，療效顯著，同時避免了大多逐水藥可能誘發電解質紊
亂、上消化道出血、肝昏迷等缺憾。池老師在肝硬化腹水的治療中注重傳統
療法的應用，在辨證施治的基礎上，強調內外治療相結合，對腹脹的患者常
加用中藥臍療，對門脈高壓顯著者加用中藥離子導入皿號（由丹參、桃仁等
第三篇臨證經驗
333
走
/名師與高徒
藥物組成），腹針、中藥保留灌腸等法亦靈活應用，療效滿意。
四、病案舉例
334
服。輔助藥膳調理。
同
示腹水消失。
病案舉例1玉某，男，46歲，2007年3月16日初診。1987年體檢發
現乙肝表面抗原陽性，肝功反覆異常，在當地醫院間斷護肝治療。服用「護
肝片」、「聯苯雙酯滴丸」等藥，2006年10月因「腹脹、雙下肢浮腫」在當
地醫院診爲「乙肝肝硬化，活動性，失代償」，服用「利尿劑」及「鱉甲軟肝
片」後症狀改善不明顯。刻診：腹脹、納呆，右脅下隱痛，食後腹脹尤甚，
倦怠乏力，大便稀，小便量少。查體：神志清，語言清晰，面色晦暗，皮膚
鞏膜輕度黃染，肝掌（十）， 蛛痣（十），腹部膨隆，腹壁靜脈顯露，脾大，
肋下約2cm，質硬，無觸痛，肝區叩擊痛（十），腹水徵（十），腹水大量，
腹部無壓痛及反跳痛，雙下肢中度可凹性水腫，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。
實驗室檢查提示：ALT:65U/L,AST: 123U/L,ALB: 32g/L, GLB：
40g/L,TBIL: 57umol/L, G-GT: 79U/L。腹部B超提示：脾大，腹水，
門靜脈增寬。上消化道鋇透檢查提示：食道靜脈中度曲張。中醫診斷：鼓脹
（脾腎陽虛）；西醫診斷：乙肝肝硬化，活動期，失代償，治以健脾溫陽利水。
處方：柴胡10g，當歸10g，陳皮5g，白芍15g，淮山藥30g，丹參20g，
乾薑皮10g，綿茵陳30g，茯苓皮25g，熟附子（先煎）10g，白朮20g，北黃
芪45g，黨參25g，牽牛子15g，鱉甲（先煎）15g，大腹皮15g。7劑，水煎
藥後腹水減退，腹脹諸症改善，精神好轉，納食增加，繼以益氣健脾溫
腎法治之，以鞏固療效，1個月後症狀消失，複查肝功能改善，腹部B超提
按：本病本虛標實，虛實夾雜，且以本虛爲主，治以健脾利水爲要，但
不忘本病多在血分的特點，臨牀同時輔以活血化瘀、行氣逐水、疏通經絡、
調理氣機之法，以改善肝臟代謝。調肝補脾同時兼顧溫腎以固其本，可謂健
脾利水、溫補腎陽、養血疏肝三法並進，肝、脾、腎三髒同治，但又有所側
重，攻補兼施相得益彰。根據辨證分型，靈活加減化裁，藥症合拍，故收捷效。
病案舉例2 李某，女，42歲，因「反覆腹脹納差、雙下肢浮腫3年、
加重1月」就診。患者緣於20年前體檢發現乙肝表面抗原陽性，肝功不詳，
未予重視。近3年反覆腹脹，納差，雙下肢浮腫，在當地醫院間斷服用「利
尿劑」後症狀有所改善，未經系統診治。近1個月因勞累加之心情不暢上症
再發，服用「利尿劑」症狀改善不明顯，遂就診。症見腹脹，進食後尤甚，
納差，乏力倦怠，心煩易怒，夜眠差，雙下肢浮腫，右脅刺痛，口乾不欲飲，
口苦，晨起尤甚。查體：面色黧黑，肝掌（十）， 蛛痣（十），脾大肋下三
橫指，腹水徵（十），腹水中量，雙下肢輕度可凹性水腫，靜脈穿刺處有瘀
斑，舌淡暗，有瘀斑，苔白，脈弦而澀。實驗室檢查：腹部B 超檢查提示：
肝硬化，腹水，脾大，脾門靜脈擴張，肝功能提示：ALT:75.5U/L，
AST: 102U/L, TBIL: 47.7umol/L, DBIL: 32.2umol/L, ALB: 25g/L，
A/G:0.75,AKP:135U/L,G-GT:104U/L。血常規檢查提示：白系、
紅系、血小板均減少。中醫診斷：鼓脹，屬肝鬱脾虛，兼有血密。西醫診斷：
乙肝肝硬化，活動期，失代償。
處方：柴胡10g，太子參30g，白朮20g，茯苓皮25g，甘草5g，陳皮
10g，半夏10g，鱉甲（先煎）15g，牡蠣（先煎）15g，紅花10g，茜草 15g，
益母草15g，川淮牛膝各15g，澤蘭15g。並予人血白蛋白靜滴，口服螺內酯
片及氫氯塞氫片。
1周後複診：腹脹及雙下肢浮腫明顯改善，納食增加，夜眠改善，繼予
前方7劑。
三診：患者納食如常，二便調，睡眠安，腹部B超複查提示腹水消退，
肝功能有所改善，建議患者進一步行電子胃鏡檢查，進一步了解食道靜脈曲
張情況。胃鏡檢查回報：食道靜脈重度曲張，胃底靜脈中度曲張。建議在中醫
藥治療基礎上行介入治療，降低出血風險，於兩周後進一步行脾動脈栓塞術。
術後脅痛，夜間發熱，中藥在前方基礎上加山藥30g，白薇15g，地骨皮
15g，枸杞15g。
半月後諸症消失，中藥處方去前方之白薇、地骨皮，加香附10g。每周5
劑，調理至今，患者生活如常。
按：經云：「邪之所湊，其氣必虛。」對於肝硬化腹水來說，整個疾病過
程中，「標實」和「本虛」貫穿始終，因此，腹水消退僅爲治療之初始，此時
以正氣虛爲主，邪衰爲次，治療當以補虛軟堅爲關鍵，同時勿忘補腎，以安
未受邪之地。池師方中參、苓、術、草旨在扶正，鱉甲、牡蠣、茜草軟堅散
結。肝腎同源，方中益母草、牛膝活血利水，滋補肝腎。同時，池師亦結合
現代醫學，融會貫通，運用現代醫學手段把最大之風險降至最低，實爲中醫
學「急則治標」與「既病防變」精髓的進一步發展。介入術後患者發熱，脅
痛，屬中醫學之瘀血發熱，併兼見陰虛，故在活血化瘀基礎上加入地骨皮、
白薇以清虛熱，加入山藥補益肝、脾、腎，力圖固本。每一環節絲絲相扣，
故而顯效。
第三篇 臨證經驗/
335
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雖首水團示聚查復造過指劃艾知事開圍一-當時為能普處公
曲利培當會展工大一起查科發費示班診去一飛告患火我 普項視節誼也邪
到中書對童近曲翼中私銀賣智，歡曲這重湖第聳玲，第回查盛覺骨政都遊
。朱塞舒凝滷期百走一世司鼠兩卡，超風面出辦斜，一部人食詳工微基計的遊
夏骨郵 柏司新日1808改山機土海基長儲出器中攝文園務，常如司朱
己開料80！補香地，史骨此，葡白這成請之依收琶中，失肖流散鼠貝告
。章啵五生許態。令至無黑，晚
賣問，暫將就城扭間，解關長型路頭低風半計部 太成乘眼，主成劃產元X
珠犁熱花西，張址，甲熟平林政冒單米勞，金中衣麗出。牡三耿受來
合齡承前函休同賀種體激，水比山奇視牛，算縣益中長，就同食訊。數
雙中飲獎，那景生部創風的文最以想主務進A5限五，和其會橋想國外廁
真督酸人時上版基為》盛部專路了幽陽更殺張，斐發通猴上學烈中品，款
啡所絲經草下一管。本國國衣餐，親我起十落山人時，接怎數刺那百
第四篇
杏林探索
棗彩林杏
圖天津市公安醫院 張勉之 張大寧
北京科技大學信息工程學院 張德政
天津市中醫藥研究院2
一、基於本體的知識獲取技術
的規範說明。概念與概念之間的相互關係是人類知識的表述方式，而概念的
分類是人類組織知識的方法，這是基於工程的本體論的主要觀點。本體論已
成爲知識工程中的一種常用工具，用於解決知識獲取這個知識工程的瓶頸問
題，並逐漸受到廣泛的重視和研究。它用以分析一個論域中的類（catego-
ries）、關係 （relationships），以及它們所滿足的限制（constraints）。它的理
論還在不斷的發展，其應用亦受到越來越多的重視。
二、從本體角度理解中醫理論
構成一個本體體系。我們在中醫理論中引入本體，應用 Protege 2000 構建了
中醫學本體，具體方法如下：通過對中醫基礎理論的分析與理解，我們將其
中的重要關係歸納爲病、證、症、方、藥、治、穴之間的關係，從而建立了
症狀體徵、疾病、辨證、證型、病因、治則治法、方藥、性味歸經、經穴等
9類常識本體；在中醫常用詞彙中提取了5千餘個概念，按照方症、方藥、
方證、病因、病證、症因、症症、症證、穴病、藥性、藥病、藥證、證因、
證治、證辨、歸經、方治、方病等30餘種關係，建立起概念之間的三元關
系，從而構建中醫知網以進行知識獲取。
三、知識獲取方法的構建
首先，利用自然語言理解技術對名老中醫醫案執行分詞操作，然後運用
第四篇 杏林探索！
張大寧教授治療腎病經驗與學術思想評價
李樹茂
本體（ontology）又稱知識本體，是對概念體系明確的形式化的可共享
339
中醫學的基礎理論由許多概念組成，各概念之間存在特定的聯繫，從而
/ 名師與高徒
名老中醫臨證經驗知識。
四、張大寧教授治療腎病的臨證經驗及學術思想分析
340
列，結果見表1～表3。
表1
病名
腎病
溫性（1）
寒性（0.98708）
關格
溫性（1）
寒性（0.95268）
腰痛
溫性（1）
寒性（0.88461）
水腫
溫性（1）
寒性 （0.57575）
消渴
寒性（1）
溫性 （0.86666）
信息提取技術針對分詞後的醫案進行相關中醫信息的抽取，將所提取的相關
信息映射到我們建立的中醫常識本體知網中，並將這些信息與中醫知網的相
應信息相匹配，利用知識獲取技術進行抽取，並依據中心性程度進行平權處
理，將所得數據用適當形式（圖表等）描述顯示，從而再現蘊含於醫案中的
中醫腎病專家張大寧教授在多年的臨牀工作中發現，絕大多數腎病、老
年病患者存在着不同程度的「腎虛與血瘀」。爲此，他提出了「補腎活血法。」
「補腎活血法」的確立不能不說是基於「腎虛血察論」而產生的。「腎虛」與
「血瘀」幾千年來一直作爲獨立的病因指導着中醫臨牀。無論因鬱、因寒致
瘀，還是先天不足、房勞過度致虛，以至清代著名醫家王清任最爲貼近的
「氣虛血瘀論」都未能將「腎虛」與「血瘀」完整地統一起來。張大寧教授通
過長期的臨牀實踐認識到，腎虛和血瘀不是孤立存在的，腎虛必兼血瘀，血
瘀必加重腎虛，臨牀上往往腎虛爲本，血瘀爲標；腎虛爲因，血瘀爲果；反
過來血瘀又構成了新的致病因素，從多方面加重腎虛的程度，形成惡性循環。
自1978年首次提出「腎虛血瘀論」概念，20年來張大寧教授將其廣泛應用
於臨牀實踐，並不斷完善，形成了對臨牀極富指導意義的「腎虛血瘀論。」
我們從門診和住院患者中選取了張大寧教授診治的122例典型腎病醫案，
按照中醫病名分類，通過已構建的包含中醫腎病知識庫的基於本體的知識獲
取分析系統進行初步的知識獲取，選取了病案中症狀、辨證以及所用中藥的
性味、歸經、功效等概念，按照其與中醫知網中相關概念的關聯程度爲序排
張大寧教授腎病醫案中藥藥性歸納（關注度）
藥性
平性 （0.43152）
微寒性 （0.34366）
平性 （0.42271）
微寒性（0.32807）
平性 （0.34615）
微寒性 （0.30769）
平性（0.36363）
微溫性 （0.30303）
平性 （0.46666）
微寒性（0.33333）
表2
張大寧教授腎病醫案中藥藥味歸納（關注度）
病名
腎病
苦（1）
甘（0.67563）
關格
苦（1）
甘 （0.66831）
腰癰
苦（1）
甘 （0.68181）
水肺
苦（1）
甘 （0.68000）
消渴
苦（1）
甘 （0.70370）
表3
張大寧教授腎病醫案中藥歸經歸納（關注度）
病名
腎病
肝經（1）
腎經（0.89777）
關格
腎經（1）
脾經（0.90464）
腰痛
腎經（1）
肝經（0.84375）
水腫
腎經（1）
脾經（1）
消渴
肝經（1）
脾經 （0.94444）
度較高，關注程度最高者爲苦味；其次爲甘味；再次爲辛味，而酸、淡、鹹
味藥物的關注度較低。這一規律在總體腎病醫案以及其中出現次數較多的關
格、腰痛、水腫、消渴等病證中均有體現，而且苦味、甘味藥物的關注程度
均在0.5以上，最小值接近0.7。
爲肝經、腎經、胃經、心經。關格病案中關注程度最高者爲腎經，其次爲脾
經、肝經、心經；腰痛病案中關注度最高者爲腎經，肝經次之；水腫病案中
最高者爲腎經、脾經，肝經、心經則次之；消渴病案中關注度由高到低依次
爲肝經、脾經、胃經、心經。我們由此可以看出，張大寧教授治療腎病所選
用的中藥以歸肝經、腎經、脾胃經藥物居多，具體到不同病證，用藥主次略
有調整，但始終不離以上三經。
五、張大寧教授治療關格病的學術特點分析
中醫的關格病類似於西醫學的慢性腎功能衰竭、尿毒症。張大寧教授認
第四篇 杏林探索！
藥味
辛 （0.45760）
酸 （0.19380）
辛（0.45214）
酸（0.22772）
辛 （0.45454）
淡（0.11363）
￥（0.54000）
鹹（0.14000）
辛 （0.44444）
淡 （0.11111）
歸經
胃經（0.50101）
心經（0.42611）
肝經 （0.49309）
心經（0.44040）
胃經（0.40625）
心經（0.35937）
肝經（0.42647）
心經（0.39705）
胃經（0.5）
心經 （0.36111）
如表2所示，張大寧教授腎病醫案中，用藥藥味以苦、甘、辛者關注程
341
由表3可知，張大寧教授腎病醫案中，所用藥物歸經的受關注程度依次
/名師與高徒
教授122 例腎病醫案中的95例關格病案，進行知識獲取（如圖1所示）。
噁心
頭暈
腰痛
脈沉
乏力
心肺氣虛證
血瘀證
寒溼困脾證
腎虛水泛證
腎陽虛證
溼熱蘊蒸證
脾腎陽虛證
肝腎陰虛
熱性
涼性
342
微溼性
微寒性
1. 辨證分型
程度。
爲，與其他腎病一樣，關格病的發病，腎虛血痰、濁毒上逆是相當重要的因素
之一，在治療上應重用「補腎、活血、降逆、排毒」等法。我們選取了張大寧
咳嗽餅孩頭痛由腎經歸脾緣
歸肝經
歸心經
歸胃經
8
歸肺經
>歸大腸經
6
歸心包經
苦
微苦
微辛
清熱
祛溼
補腎
活血
清熱解毒
平性 寒性 溫性 理氣健脾
清熱利溼
圖1關格病知識獲取結果雷達分布圖
圖1是關格病知識獲取結果的雷達分布圖，自最高點起順時針方向依次
爲藥物歸經、藥味、藥物功效、藥性、辨證分型和症狀體徵，圓心到相應概
念之間的長度表示該概念與中醫知網中有關概念的關聯程度（最大值 1）。
中醫認爲，關格病的病機爲本虛標實。其中，本虛主要是指脾腎陰陽衰
憊，這裡又有肝腎陰虛和脾腎陽虛的不同。如圖1所示，在關格病的辨證分
型中，關注度最高的前兩位是肝腎陰虛證和脾腎陽虛證，這與中醫臨牀實際
相符合。需要指出的是：這裡所說的關注度並非是對證型在病案中出現頻率
的簡單統計，而是對病案中出現的症狀、體徵、用藥等相關信息進行知識獲
取，然後將獲取結果與中醫知網中的內容相匹配，最終綜合計算得出受關注
未詳醫家・咳嗽（未詳·第27案）
