十二、脈之神氣、胃氣
即爲有神，夫有力者非強健謂，謂中和之力也，大抵有力中不
失和緩，柔軟中不失有力，此方是脈中之神.若其不及，即微弱
脫絕之無力也，若其太過，即弦強真髒之有力也，一均屬無
神。」
楊柳」爲脾家脈，即胃氣之謂也，景嶽以爲「但於邪脈中得兼緩
滑徐和之象者，便是五臟中俱有胃氣」；內經》又以脈之無胃
氣者爲真髒脈，滑壽亦以「中按得之，脈見和緩」爲胃脈，後之
諸家俱以和緩爲脈之胃氣，周夢覺更頌之日：「緩字醫家第一
功。」
兩者二名而一義也，自均以脈，真髒脈之爲無胃氣、無神氣，
足以反證之者，所以有：名者，爲《內經兩言之，而後人亦遂
兩名之耳。然就《內經「得神者昌，失神者亡」之義核之，則神
氣之義不獨僅指脈象中者，四診中莫不皆有神氣在也；即僅就
脈而言：一時脈動之象中需求有神氣，而於晨之至夕、昨之至
今之脈象變化而較其進退，亦有神存乎其間，及夫脈與形證之
相合、相違變化中，亦莫非神之疇也，此種廣義之神氣，自又與
胃氣不盡同義矣。
色診瑣談
左肝、右肺、鼻脾爲分，又有面王、鼻、水溝直中線分配臟腑之
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東垣以「脈中有力即有神矣」，景嶽復伸之日：「脈中有力
《內經》以「脈弱以滑，是有胃氣」，高陽牛以「阿阿軟若卷
綜上述之情觀之，所謂神氣、胃氣者，均爲柔軟和緩之象，
五色之見於面.舊以五臟配之，夫《內經》既以心額、腎頤、
鼻
且多爲病之久者。
虛者，色多如蒙塵面不甚黑，澤失而氣伏故也。
況而後定世。
腎功能以求證。
疾乎，僅此存記以俟識者。
記，可見其不拘泥乎一法也，亦明乎拘於一法之不可必也。如
肺結核之顴赤，往往兩顬俱見，未必左肝而右肺矣；又如尖
瓣膜病之瓶色紫赤，亦未必以 爲肝、肺矣。且臨牀之間，又有
越於古人之說者，憶60年代北京中醫學院劉祥同學曾以經絡
測定器測面部黑斑之經絡定區，其結果爲兩眶下爲膽經，頰車
上爲大腸經，頰中爲胃經，耳前多肝經等發病，以經絡及其相
表裏之分區計之，尚符合古籍所載，然而不盡同於右肺左肝之
說。就臨牀疾患而證之，水溝之黑，確多爲膀胱子處之疾，包括
部分內分泌疾患，自口角至耳垂下一線，上黑下白截然劃分其
色者，則多爲近代肝炎、肝大之屬，此況雖交臂而過亦可睹，
三陰皆令人面黑，或黑而挾赤，或黑而油垢，或黑如蒙塵，
是心、脾、腎、肺皆可見而黑矣，第此類面黑均見於久病之後，
初病則未必耳；其挾赤及如蒙塵者，有熱化、寒化、實證、虛證
之分，油垢則爲挾濁，而察鬱之況則各種面黑皆有之；惟肺之
眶周黑，有三端：倦甚者黑，患「雅司」之屬者黑，失眠者
黑，眠之不足於5小時者，往往一宵即見；然二者之分，需參餘
耳門前指許寬色甚白，耳亦白，審其分界前之黃或黑色非
毛髮濃密使然者，其在腎病患者言，往往爲腎實質變，宣檢查
曾見二婦女，當額黑如指，自髮際來，上大而下銳，數年垂
延愈長，幾及鼻部，然無不適，且黑眶陷落如凹：兩婦均40左
右年齡，其–爲叔嶽母，以無不適，亦不就診，無從得其詳情，
若就色克義言，甚不佳，然叔嶽母20餘年健在，或局部皮膚之
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之蝶，亦有產後終不消者，今時以內分泌不調或黑色素沉積釋
之，然多無他證可據，中醫以化瘀法治之，亦只效十之五，是瘀
之立論亦未盡然也.以肝、腎爲治、亦或有效有不效，其捷法又
待俟乎來考矣。
輪）上所顯黑點，黑線診蟲症者，雲從上瞼或不臉走向風輪之
黑線，其端綴雲片狀而色帶藍者爲鉤蟲，如點而黑者爲虯蟲。
證之臨牀化驗：蟲則可必，鉤蟈之分則未必，且往往相反。又雲
上層系帶見小白粒爲待瘡，且以所在部位示壽瘡位，均以時鈄
點位爲據，試之誠然，第僅以內壽為準，其於肛線以外之壽則
不廠映，其於肛裂之重者，則系帶可見場痕，餘曾於一直腸癌
患者見此顆粒於系帶，且甚大，此法似亦可用於該疾矣。
舌診記要
苔舌之燥、溼度。就燥，溼言，溼屬溼，合苔色而別其寒，熱，其
間有膩、粘、垢、滑之分，燥爲津少或津傷，至其輕重難辦處，需
以手指捫察之；滑爲溼之最盛者，遞次而膩而粘，爲其溼與熱
合或溼化熱之不同程度，自燥而反遞，則爲溼向寒化或溼輕重
之程度，但輕與重之分.需參苔之厚、薄而後始可定。
色之灰者，進而可爲醬色、黑色，兼察其燥、溼度而分其熱或
寒，灰、醬均屬寒溼或痰瘀，第深淺有不同耳；黑色主病則有大
相逕庭者，燥而黑者熱之板，滑而黑者寒之極也。各色苔之厚、
薄，爲邪之重與輕，或邪與有形者結否也，厚者換潛而薄則否
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蝴蝶臉多見於孕婦，以泉直爲體，兩額下爲羽，正如展翅
1966年前閱一-小冊，記小兒診斷各法，其間有以睛白（氣
舌診之要有四：①苔之色及其厚、薄，②舌色，③舌形，④
苔色以白、黃、灰三者爲主，白寒而黃熱，白表而黃裏；苔
側，則見齒痕也必矣，豈必其爲虛也哉。
病深矣。
其間者，則屬溼火矣。
舌色淡嫩與蒼老，分屬虛與熱，淡而少華者虛，蒼而堅者
熱也；舌形之瘦、斂堅者，熱而或陰虛，菱軟而薄者，虛之在脾
或氣也；此均就常情言，或有不盡在。舌邊齒痕，多云為牌
虛，此說自60年代以還爲盛，按脾虛固有此象，然必舌形之菱
軟或薄，及色者始爲脾虛，否則有不虛考在，設舌形胖大而
色赤，則脾之熱矣，兼堅則心、肝之熱矣；以胖大之舌，壅於齒
舌光紅，籍載多定爲陰虛或熱傷血、傷營，而不知痰飲之
盛者亦見此舌，要在掞飲老必潤滑耳；蓋痰飲之在脾、胃，氣、
血不得滋生，胃欠於受稟而故舌光也，況乎痰飲之成子津液，
津液不溥而舌光且紅矣，此猶水盛於胃而反口渴、渴不引飲，
同爲胃中失養之故也。惟反渴不引飲者兼見光紅而潤之舌則
舌紅刺之在尖者，爲心肺之熱，其或滿布於舌面者，在時
症三焦之蘊熱，在內傷則肝經與心之熱也，亦有脾熱入營、
元氣化火者，則多挾白潤之苔；苔白膩而厚、中見有紅點夾於
舌邊之黑，肝病居其首，月經痛者亦可見，心臟病，跌僕亦
然，曾見一小腸痙攣患者亦見此舌，是總屬於挾瘀之故，第需
注意者爲非上述病必見舌邊黑，見舌邊黑者上述病居多耳。
邊黑之輕者爲淡紫或略見紫色，江南醫稱紫氣，其瘀之甚者黑
矣，1979年曾見一多發性血栓患者，腹腔、心血管、腦系均有，
下肢不能行，腹痛、心區痛，舌側舌面均散布紫塊紫點，經服大
量化瘀藥後，舌黑漸退而腹痛得解，下肢亦漸能活動；科中一
護士，肝區痛，經痛•舌黑滿布，1966年前治半年不減.1979年
餘返後續服化瘀藥4個月，舌黑退而症除•是知此舌黑之瘀
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非數日數劑之能解者。
紅而光矣，然其無論入營與否，絳、嫩與否，忌溫燥則一也。
溫化爲治也。
疾忠），效果滿意，茲將觀察結果報告於下：
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：
舌診之重要，於時病爲尤甚，有不可或忽者，在絳舌、苔燥
或光無苔時，決不可投溫熱之品，餘見有賁事者矣，然須於蒼
老與淡嫩間辨之，蓋紅嫩者傷及營血，紅絳者熱之盛也，溫熱
之邪在氣分而盛時，熱迫營而營熱，然邪入營，舌色多絳而
苔見燥或黃，迨邪入營，則苔漸退，舌色始猶絳，及其陰傷則嫩
苔之黃潤無根，未可便作熱看，當兼求於虛；苔之白潤微
單黃，亦未可便作熱看，溼邪久鬱氣分而不化者多此苔，當以
以菌陳善湯爲主治療黃疸的
療效觀察和體會
用茵陳蒿湯或以茵陳爲主處方治療黃疽，自《金遺》有記
載後，有不少中醫著作有述及，特別是在詮注仲景書籍的著作
中，如《醫宗金鑑》、《陳修園醫書72種》，在《喻嘉言全集》中，
除茵陳蒿湯本方外，其他34方中有8方列有茵陳，《景嶽全
書》中除本方外，其他39方中有9方有茵陳；他如《醫學正
傳》、《張氏醫通》等醫籍，均述及本方及以茵陳來組成治療黃
疸的處方。民間方藥如《種福堂公選良方》，卷人中的「治疸神
飲」之單用茵陳蒿，《丹方精華》（朱振聲編，民國26年上海幸
福書店出版）中治酒疸用茵陳等，可見以此類藥方治療黃疽的
記錄是很廣泛的。我科在會診中以茵陳蒿湯爲主治療4例住
院及1例門診黃疸患者（其中4例爲傳染性肝炎，1例爲膽囊
多位醫家・未詳病名（未詳·第23案）
