3. 形成 顱腦水瘀證多發生在中風病後或40歲以上之人，
人體年逾四旬，則陰氣自半，腎氣漸虧。腎爲一身水火之宅，
陰陽之本，腎虛則五臟失和，陰陽失調，氣血失於調達。腎氣
虛衰一般有三種因素所致：一由年齡所致，人年逾四，腎氣
漸虛，即《素問•陰陽應象大論》：「年四十而陰氣自半也，起居
衰矣；年五十體重，耳目不聰明矣；年六十陰痿，氣大衰，九
竅不利，下虛上實」。一由大病久病之後，損及真元，即「五臟
之傷，窮必及腎」。一由房勞太過，生育過多，損經脈，傷精
血，精爲腎所藏，筋由肝所主，肝與腎同源，故致肝腎虧虛。
腎虛一方面腎精不足，精少不能生髓，髓虛不能上注於腦，髓
海不足，腦竅空虛，易致邪害空竅。另一方面，腎虛導致五臟
失和，陰陽氣血失調。生理狀態下，肝木需腎水以滋養，才不
致肝陽上亢，橫逆太過，而發揮其疏理條達之性；若腎陰不足，
則致水不涵木，肝陽上亢，亢極生風，內風旋動，引動心火，
風火相煽，挾痰火上衝，氣血上奔，內風挾邪上擾，腦絡損傷，
輕者腦絡瘀塞，重者絡破血溢而中風；心火需腎水以滋之，才
不致心火暴甚，而與肝風形成風火相煽之勢；腎水不足易致心
火亢盛而中風，故腎氣虛衰是中風的根本原因。中風後腦絡瘀
1. 診斷 顱腦水瘀證的臨牀表現紛繁複雜，主要出現於中
風病早期康復與恢復期，同時還可見於顱腦外傷、解顱、頑固
性頭痛、腦腫瘤等等。根據該證的病機特點，將紛繁的證候歸
爲三類：（1）動覺失司徵：半身不遂或肢體疼痛，腫脹，麻木，
四肢無力，肢體欠溫，關節僵硬、攣縮，手腳不靈，口舌喝斜。
（2）神志失主徵：神志不清，痰涎壅滯，表情呆滯，反應遲鈍：各
健忘，癡呆或見性情抑鬱、焦慮、煩躁，哭笑無常，久則不說…。
人，行爲古怪，語言顛倒，失認失算，口齒含糊，詞不達意。
（3）腦竅不通徵：頭脹頭痛，眩暈，舌根強硬，語言謇澀或失
語，飲水嗆咳，口多流涎，目多流淚，視物不清或視歧，耳鳴
耳聾，鼻多流涕而不知。
脈絡粗張，或瘀點、瘀絲，舌苔多白厚膩，脈多弦硬、弦滑或
沉澀。
人，多出現在中風病後（尤其是復中後），或無中風史而逐漸出
神失主徵、腦竅不通徵三方面的症狀，脈多弦硬、滑、澀，舌
提示腦出血、腦梗塞、多發性梗塞或腦萎縮、腦積水等。
恢復腦神之功能，使腦竅得通，腦神得用。
腦水腫，控制感染，促進病竈吸收等作用。
舌脈所見：舌多暗紅，或青紫，舌體有瘀點、瘀斑，舌下
顱腦水瘀證的診斷要點是：年齡多爲40歲以上的中老年
現健忘，語言錯亂，癡呆等症。臨牀特徵具備動覺失司徵、腦
多暗紅或紫，或舌下有瘀絲、瘀點或脈絡粗張。輔助檢查：CT
2. 病理機制 顱腦水證的基本病理機制在於瘀血水濁互
阻於腦內，阻塞腦絡，致使邪害空竅，腦神失養，造成腦神失
主，腦竅不通，所以治療本證的關鍵在於祛除瘀血水濁之邪，
（1）腦絡瘀血是顱腦水瘀證的病理基礎。中風病之後，無
論是瘀阻腦絡，或是絡破血溢，都造成瘀血停於腦內，產生以
下病理變化：①瘀血阻蔽神明，腦神失用；②瘀血又可化生水
濁，形成水瘀互結，蒙蔽清竅；③瘀血阻於腦絡，氣血不能上
達於腦，腦失氣血之濡養，統御功能下降。因此，化瘀是治療
顱腦水瘀證的首要之務。通過化瘀不但可以消除腦內之瘀血，
還可以斷水濁化生之源，瘀血一去，新血則生，腦得氣血之濡
養，則統御有主。現代藥理研究亦表明，活血化瘀藥有擴張血
管，減少血管阻力，改善微循環，減低毛細血管通透性，控制
（2）痰水是瘀血進一步病理變化之產物。痰水既已產生，
就和血相互搏結，形成水瘀互結之勢。痰水最易蒙蔽神明。
治療時單純化瘀已不能奏效。「血既化爲水，即以利水爲先1ay100
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竅，神明得復。
夠順利地通過血腦屏障而發揮作用。
治。正因爲如此，我們將其濃縮製成口服液，以服用方便。
一、休克的概念
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（《濟陰綱目》），使邪有出路，用活血利水之品，以「開鬼門，
潔淨府，去苑陳莝」，使病邪從小便而出。水瘀既除，弗害空
（3）腦神失用、腦竅不通是水瘀互結於腦內，蒙蔽神明、
阻害腦竅的結果，故化瘀利水之法是醒腦通竅之根本治法。但
神明既已被蒙，腦竅不通，非芳香溫通之品不能復其腦神，通
其腦竅。芳香溫通之藥能夠激發人體之陽氣、激活腦神之功能，
以其芳香溫通之力使腦竅得通，血氣得以充腦，且芳香溫通之
品性走不守，能引化瘀利水之藥上達巔頂，直至病所，更有效
地發揮其作用。藥理研究表明，醒腦開竅類中藥，如麝香等能
化瘀、利水、醒腦通竅三法合用，則相互協同，相得益彰，
使水瘀得去，腦神得清，腦竅得通。依據此原則，我們研製成
腦竅通口服液，用通竅活血湯化裁，以化瘀利水、芳香開竅之
品，共奏化瘀利水、醒腦通竅之功。然顱腦水瘀一證，水瘀互
阻於腦內，病勢頑固，非一日之功可取，需長期服藥，以圖緩
第十三節 休克的中醫搶救
休克是一種現代醫學臨牀綜合症，是由各種原因引起的有
效微循環血容量急劇減少並導致急性全身微循環功能障礙，使
維持生命的重要器官供血不足，嚴重缺血、缺氧而產生代謝障
礙與細胞受損的病理狀態。病人表現爲頭暈、乏力，神志淡漠，
煩躁不安，皮膚蒼白，四肢溼冷，淺表靜脈塌陷，脈搏微弱而
快。郵壓下降，尿量減公基至將遺等一系列症狀。根掘疾得大。
致可分爲感染中毒性休克、低血容量性休克、過敏性休克、心
源性休克、血流阻塞性休克、內分泌性休克、神經原性休克等。
冷，突然昏倒，不省人事；脫指汗出如注，脈微欲絕，目開口
合，手撒遺尿等。厥脫爲陰陽逆亂或陰陽離決之危證，按陰陽
分類可分爲陰脫、陽脫、陰陽俱脫三類；亦可分爲精脫、氣脫、
津脫、液脫、血脫等
二、病因病機
病機是邪氣太盛，使正氣迅速消亡或久病虛衰，正氣欲脫導致
亡陰亡陽或陰陽俱亡之狀態。在此過程中。瘀血阻絡，氣血受
阻，陰陽表裏之氣不能溝通而外脫，是導致休克的重要病理機
制。絡脈是經脈的分支，具有運行氣血津液，聯絡臟腑肢節，
溝通表裏上下，調節體內各部分組織的細小通道，即中醫所說
的「表裏之氣，以絡以通」。而陰陽表裏順接與否，與絡脈功能
活動是否正常及氣機的調暢與否有直接關係。絡脈較細小，呈
網絡樣分布，其氣血運行較緩，若感受病邪，絡脈受損，氣血
運行不暢，或久病正衰，氣耗津傷血脫，鼓舞無力，絡脈不充，
均易導致瘀血。瘀血阻絡，反過來又影響氣機調暢，使氣血運
行受阻，大量血液阻於絡脈，臟腑失去足量氣血灌注和濡養而
功能失常。表裏氣血陰陽不相溝通，以致正氣外脫而休克發生。
暢，致絡脈血瘀。瘀血阻滯，久而化毒，毒傷絡脈，阻礙血行，
如此互相影響，成爲惡性循環，瘀血更甚，毒瘀互結，從而加
重病情，終至表裏陰陽之氣不相溝通，正氣外脫而成休克。臨
牀除休克的一般症狀外，有舌質紫暗，脈沉細弱，或斑疹密布，
紫黑成片，或口脣及指趾蒼白，紫紺等表現，如患者素有瘀疾，
點、舌質紫黯等表現。
中醫認爲：休克屬於中醫「厥脫」證的範疇。厥指四肢厥
導致休克的原因很多，其病理演變也不盡一致，但其主要
如感染性休克，邪氣過盛，邪毒內壅，傷津損絡，氣機不
則除休克症狀外，一般有舌底脈絡曲張或粗張，或有瘀絲、瘀分
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多位醫家・中風（未詳·第46案）
