多位醫家・未詳病名（未詳·第10案）

二.教訓歸納
（一）審證不詳，辨證失誤
辨證失誤。
（二）見病套藥，用藥失誤
用藥失誤。
（三）相信偏方，盲目應用
不良事件。
（四）不遵醫囑，疏於調養
效欠佳。
第8章胃石
胃石有飲食內傷型、寒溼凝聚型以及虛實夾雜型等證型存在，同時還有其兼
見證、並見證。如果臨證時審證不詳，拘泥於臨牀經驗和常見之證型，極易出現
胃石是西醫病名。有一部分醫師忽視中醫辨證論治之特色，辨西醫之病而用
中醫之藥，見病套藥，一見胃石就用健胃消食、理氣止痛、軟堅散結之劑，致使
民間有不少治療胃石的偏方。有一部分患者過分相信偏方，不找醫師診治，
不知偏方也有適應證，自作主張，盲目應用偏方，結果造成治療失誤，甚至引發
自我調養在胃石的治療康復中佔有十分重要的地位。有一部分胃石患者不遵
醫囑，只看重藥物治療，忽視自我調養，不注意飲食調理，飲食沒節制，致使療
第9章 上消化道出血
腸上段以及來自膽管、胰腺部位的出血，以嘔血和黑便爲主要臨牀表現。其病情
輕者僅「便血」，重者「吐血」和「便血」常同時並見，乃臨牀最常見的急重證
候之一。據統計，上消化道出血的死亡率高達10%～15%。上消化道出血的具
體情況各不相同，根據出血量臨牀上通常將其分爲急性大量出血、慢性顯性出血
和慢性隱性出血3種類型。上消化道出血的部位主要在胃部，雖然引起上消化道
出血的原因複雜多樣，但就臨牀來看，以消化性潰瘍並發的出血爲多見，佔上消
化道出血的40%～90%。本章側重介紹胃及十二指腸潰瘍並發的出血。
節、情志過極、久病傷陰致使絡脈損傷，勞倦過度、脾胃素虛導致脾不統血，以
及久病血脈瘀阻、血不循經等，均可引起上消化道出血。上消化道出血不僅要辨
其發病的緩急，還要注意分辨其寒熱虛實。發病急驟，出血迅猛量大者，病情危
重，其治療較爲困難，死亡率高：發病較緩，出血較慢量少者，易於控制病情。
臨牀所見肝火犯胃型、胃熱熾盛型者當屬實熱證，陰虛火旺型、氣虛血溢型當屬
虛證。
而危及生命。特別是大量出血時，應採取中西醫結合的方法積極搶救，單純應用
中醫的方法治療顯得力量單薄，此時應以西醫治療爲主，中醫可作爲輔助治療手
段。對於出血量少、病情穩定的上消化道出血患者，可以中醫的方法進行治療，
在治療中應靈活運用清熱、止血、消瘀、寧血、補虛之原則，以止血爲要務，注
意治火、治氣、治血三方面，分清標本緩急，靈活選方遺藥。
第一節
一，病因病機
傷七情、勞倦所傷以及察血內阻都可引發其發生。飲食不節，暴飲暴食，或飲酒
112
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的胃腸道出血，即食管、胃、十二指腸、空
上消化道出血屬中醫學「吐血」「便血」「嘔血」等的範疇。中醫認力飲食不
上消化道出血多起病急驟、出血量大，若救治不及時，常可導致暈厥、虛脫
辨證論治
上消化道出血的病位主要在胃，與胃絡受損有關，飲食傷胃、外感六淫、內
。
病理機制。
二.證治方藥
（一）肝火犯胃型
多，噯氣腹脹，或有黃疸。舌質紅絳，苔薄黃，脈弦數。
【治法】清肝瀉火，和胃止血。
【方藥】龍膽瀉肝湯加減。
芍12g，牡丹皮10g，甘草6g。
有清肝瀉火，和胃止血之功效。
用，單獨應用中藥治療只適宜於出血量少、病情穩定的上消化道出血患者。
（二）胃熱熾盛型
臭，便祕或大便色黑，喜冷飲。舌質紅，苔黃或黃膩，脈滑數或弦滑。
【治法】清胃瀉火，化瘀止血。
【方藥】三黃瀉心湯加減。
第9章 上消化道出血
過多，嗜食辛辣肥膩之品，均可損傷胃部脈絡，或致溼熱蘊結，胃火熾盛，灼傷
脈絡，引發上消化道出血：素體火盛，復加外感六淫，邪熱內犯，鬱於胃部脈
絡，使氣血運行失常，血溢脈外，則令人吐血；情志不調，肝鬱化火，迫血妄
行，或情志所傷，氣血運行不暢，瘀血內阻，或久病入絡，血脈瘀滯，均可使血
不循經，而引發上消化道出血，以上均爲實證。由於勞倦過度，脾胃受損，或久
病脾胃虛弱，或脾胃虛寒又食生冷，或內傷勞役，氣虛火旺，或陰虛火旺，傷及
胃絡，均可使氣虛攝納無權，脾虛失於統血，虛火旺盛傷及胃絡，而引發上消化
道出血，呈現吐血、便血之證，此乃虛證。當然，實證和虛證之間是可相互轉化
的，更有虛實夾雜並見者。這當中，脈絡受損，血液不循常道而外溢，是其主要
【主症】吐血色紅或紫暗，大便色黑如柏油，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢
龍膽草10g，梔子12g，黃芩10g，柴胡10g，澤瀉10g，生地黃12g，當歸炭
10g，藕節炭10g，仙鶴草15g，白茅根15g，車前子12g，白及10g，茜草12g，白
【方解】方中龍膽草、梔子、柴胡、黃芩清肝瀉火和胃：白芍、生地黃、當
歸炭滋陰養血，使瀉中有補，清中有養：車前子、澤瀉清熱利溼：白茅根、牡丹
皮、仙鶴草、茜草、白及、藕節炭涼血化瘀止血；甘草調和衆藥。上藥合用，具
【注意】上消化道出血尤其是急性大量出血，病情危重，治療起來頗爲棘手，
病死率較高，應採取中西醫結合的方法積極治療。中醫療法通常與西醫治療配合應
【主症】脘腹脹滿，甚則作痛，吐血色紅或紫暗，或夾雜食物殘渣，口乾口
一 113-
鶴草12g，牡丹皮10g，地榆炭10g，紫珠草15g，煅瓦楞子15g，天花粉10g，甘草6g。
花粉養陰清熱和胃：白及、茜草、側柏炭、仙鶴草、地榆炭、紫珠草涼血化淤止
血：煅瓦楞子制酸和胃，止痛止血：甘草調和諸藥。上藥配合，共成清胃瀉火，
涼血化瘀止血之劑。
相應的治則方藥，如胃熱熾盛者宜清熱和胃以止血，肝火犯胃者宜清肝瀉火以止
血，氣虛血溢者宜健脾益氣以攝血，氣衰血脫之證則應健脾益氣、回陽固脫。
（三）陰虛火旺型
煩躁不安，或有盜汗、耳鳴，大便色黑如柏油或幹黑。舌質紅，苔薄少，脈細
數。
【治法】滋陰降火，涼血止血。
【方藥】玉女煎加減。
12g，牛膝15g，側柏葉12g，牡丹皮10g，藕節炭10g，阿膠（烊化）12g，玄參
12g，茜草12g，甘草6g。
牛膝引血下行；太子參補氣養陰：茜草、牡丹皮清熱涼血止血；白及、側柏葉、
藕節炭涼血止血；阿膠補血養血、止血；甘草調和諸藥。上藥合用，具有滋陰降
火，涼血止血之功效。
應的治則方藥。上消化道出血病情重，變化快，應密切注意病情的變化。用藥要
隨症情的變化靈活變通，不可固定一方一法，否則極易延誤病情，甚至危及生命。
（四）氣虛血溢型
輕時重，其色暗淡，大便色黑而溏，面色蒼白，頭暈心悸，兼有神疲、氣短、怯
寒、自汗出等，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
【治法】健脾益氣，養血止血。
【方藥】歸脾湯加減。
114
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 壁王八
大黃10g，黃連6g，黃芩12g，白及10g，梔子12g，側柏炭12g，茜草12g，似
【方解】方中大黃、黃連、黃芩苦寒清胃瀉火；牡丹皮、梔子清熱涼血；天
【注意】中醫治療上消化道出血不能單純止血，應根據辨證結果之不同選用
【主症】胃痛隱隱，吐血量多，其色鮮紅，面色潮紅，頭暈心悸，口渴欲飲，
石膏15g，麥冬15g，生地黃15g，墨早蓮18g，太子參15g，知母10g，白及
【方解】方中石膏、知母清胃瀉火：生地黃、麥冬、玄參、墨早蓮養陰清熱；
【注意】辨證論治是中醫的特色和優勢，治療上消化道出血應據辨證選用相
【主症】胃痛綿綿，時作時止，痛時喜按，遇勞後更甚，吐血綿綿不止，時
黃芪30g，仙鶴草18g，黨參15g，白朮12g，當歸12g，麥冬12g，五味子10g，
仁12g，白及12g，炙甘草6g。
合，具有健脾益氣，養血止血之功效。
效。
一．病案舉例
寒，氣不攝血，治以溫中健脾，益氣止血爲法，方選歸脾湯加減。
第9章 上消化道出血
三七粉（衝服）3g，龍眼肉10g，地榆炭10g，阿膠（烊化）12g，茯苓12g，酸棗
【方解】方中黨參、白朮、茯苓、炙甘草取四君子湯之意，以健脾益氣：當
歸、黃芪取當歸補血湯之意，以益氣生血養血：黨參、麥冬、五味子取生脈散之
意，以益氣養陰：龍眼肉、酸棗仁補益心脾，安神定志：地榆炭、仙鶴草、白及、
三七涼血化，固澀止血；阿膠補血養血、止血：炙甘草兼能調和諸藥。諸藥配
【注意】上消化道出血的發病原因複雜多樣，如消化性潰瘍、急性胃黏膜損
害、食管-胃底靜脈曲張破裂等。一旦發病應早期就診，儘快明確其病因，積極
救治。中醫和西醫治療上消化道出血各有所長，中西醫結合有助於提高臨牀療
第二節 驗案點評
病例1：陳某，男，58歲，1997年10月16日初診。患者自1994年始反覆右上
腹部疼痛，伴燒心吐酸，多在進食後2～3小時發作，每次持續增長2小時，少量
進食後可較快緩解，進食極涼飲食易誘發，春秋季節尤爲頻繁，當年及以後多次
檢查胃鏡提示十二指腸球部潰瘍，服用雷尼替丁、硫糖鋁、麥滋林等藥能減輕疼
痛，但未控制發作。1997年入秋以來因進食水果再次誘發，自覺右上腹疼痛，伴
燒心反酸，夜間尤易發作，經上述藥物治療症狀雖有好轉，但食慾不佳，食後脹
滿，暖氣後稍舒。1997年10月14日晨起突然出現黑便，如柏油樣，每日2～4次，
每次100~200ml，伴心餑、虛汗及輕微噁心，急診查大便隱血強陽性，門診以
「上消化道出血」入院，經胃鏡檢查診斷爲十二指腸球部潰瘍合併出血。西醫給子
雷尼替丁、卡巴克洛及氫氧化鋁凝膠等藥治療，並請中醫會診。診見其面色蒼白，
口脣色淡，精神萎頓，舌質淡體胖，苔薄根部略膩，脈細數。患者自述頭暈心餑，
神疲乏力，微微汗出，納差無味，腹脹便溏，測血壓13.3/8.6kPa （100/65mmHg，
1kPa=7.5mmHg），查血紅蛋白92g/，大便隱血試驗（+H1+）。中醫辦證屬中焦虛
處方：人參（另煎兌服）、炮姜炭、當歸各10g，炙黃芪、炒白朮、茯苓、仙
鶴草、白及、白芍各15g，炙甘草6g，三七粉（分衝）3g。每日1劑，水煎服。服
藥4劑，便血止，大便轉爲黃褐色，成形質軟，精神好轉，胃脘部疼痛減輕，腹
一 115
脹緩解，納食改善，查舌質淡，苔薄白，脈細弱。上方去人參、炮姜炭、仙鶴
草，加黨參15g，陳皮、焦三仙各10g，砂仁6g，再取6劑，繼續服用。藥後便血
無復發，仍時感胃脘部疼痛，脹悶不適，怕涼喜暖，納食不香，舌脈同前。上方
去三七粉，加高良姜6g，炒香附8g，烏藥12g，再取8劑服用。藥盡患者精神體力
改善，頭暈心悸緩解，測血壓爲15.3/10kPa（115/75mmHg），查血紅蛋白108g/L，
胃脘部疼痛減輕，發作減少，脹悶怕涼均有明顯減輕，納食增加，查舌質淡，苔
薄白，脈細。守上方繼服14劑，諸症緩解，複查胃鏡顯示「十二指腸球部潰瘍愈
合（1期）」，病癒出院。
本例患者平素脾胃虛寒，每因飲食不節損傷脾胃，導致反覆發作，其氣益虛，使
脾失其統攝之權，胃絡不守，血溢脈外，故致出血。證屬中焦虛寒，氣不攝血，
治療應在健脾益氣、溫中散寒、加強統攝的基礎上，加用仙鶴草、白及、三七等
止血之品；止血同時又當防留瘀，故用當歸、白芍以和血養血，使血歸其經。血
已止而病未愈，病不除則難免再出血，因此以益氣健脾、溫中和胃調養善後，乃
收其功。
4天入院。入院前3天因解黑大便8次（半日內），經急診室搶救（靜脈用西咪替
廠、止血敏、止血芳酸）3日後血止回家，行到途中突然暈倒。入院時患者面色
蒼白，頭暈心悸，上腹作脹，口苦口乾、口臭。查舌質淡，苔黃膩，脈虛數，測
血壓10.4/7.6kPa（78/57mmHg），心率112次/分，律齊，腸鳴音活躍，血常規檢查
血紅蛋白42.5g/L。辨證屬胃熱熾盛，迫血妄行，兼有氣隨血脫之象，治擬清熱
泄火，降逆和中，佐以益氣固脫，方選半夏瀉心湯化裁。
白及15g，三七粉（衝服）、黃連各5g。上藥水煎待涼頻服，同時輸血400ml，輔
以靜脈輸液補充血容量及能量合劑。4日後大便轉黃，半個月後纖維胃鏡檢查顯
示「十二指腸球部潰瘍癒合期。」服藥18劑後，改爲健脾和胃、益氣養血之法善後。
10g，砂仁、炙甘草各6g，海螵蛸20g。每日1劑，水煎服。守方治療1個月，恢復
良好。
［張可可.半夏瀉心湯加味治療上消化道血症24例.安徽中醫學院學報，1995，14（3）：26］
116
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 0O*
［選自《趙冠英驗榮精選》］
點評：治療上消化道出血止血雖爲急務，但又當辨別寒熱虛實，審因論治。
病例2：黃某，男，32歲，1987年10月11日初診。患者因上腹脹痛6天、黑便
處方：半夏、炙甘草各6g，人參（另煎）、大黃各12g，黃芩、黃芪各10g，
處方：黨參、茯苓、炒麥芽、熟地黃各12g，黃芪15g，白朮、當歸、陳皮各
點評：半夏瀉心湯加味治療上消化道出血效果良好。上消化道出血多因飲食
證之源。
虛血瘀，肝脾不和，治以調肝解瘀、清熱止血爲法，方用逍遙散加減。
裂，苔少淡黃，脈滑細，大便隱血試驗（一）。進一步調肝和脾，補益氣陰。
上藥混勻，裝入膠囊，每日1次，每次3粒，溫開水送服。
第9章 上消化道出血
-G
不節，或長期酗酒，酒熱傷胃，助火動血；或長期精神抑鬱，鬱久化火，肝火橫
逆，損傷胃絡。雖病因及病變部位不同，但病機同屬於火，故唐容川在《血證
論》中首推三黃瀉心湯。臨牀觀察此類患者雖以實證熱證爲多，但急性大量失血
後兼見氣血虧虛或氣隨血脫之象，此時有形之血不能速生，無形之氣必當急圓。
半夏瀉心湯中的人參、炙甘草起到了益氣攝血的作用，況且此類出血多由慢性長
期病變演變而成，「久病身虛」，其病理特點乃本虛標實。半夏瀉心湯加味辛開苦
降，寒溫並用，降逆和中，補瀉兼施，既符合「陽明之氣以下爲順」，「六腑以通
爲用」的生理特點，又與此類出血虛實錯雜的病理特點相吻合。方中三七粉、白
及與大黃合用具有止血而不留瘀的作用。本方煎湯待涼頻服，使藥液直接作用於
創面則止血效果更佳。止血之後，尤需針對病情治其根本，及飲食調養，以絕血
病例3：高某，男，53歲，2000年1月初診。患者近4年來多次發作上腹部疼
痛，伴柏油樣便，住院檢查診斷爲十二指腸潰瘍合併出血、淺表性胃炎。曾用雷
尼替丁、多潘立酮等藥治療及少量輸血，症狀雖有所緩解，但未能根治。現患者
上腹部灼熱，噁心吐酸，脘腹脹痛，納呆無味，頭暈乏力，疼痛多在食後2小時
出現，大便呈柏油樣，每日3～4次。查血紅蛋白75～90g/，舌質淡，苔黃厚
膩，脈沉細滑。西醫診斷爲十二指腸潰瘍合併出血，中醫診斷爲胃脘痛，證屬氣
處方：柴胡6g，當歸10g，白芍15g，茯苓20g，炒白朮15g，黃芩10g，川黃
連粉6g，海螵蛸15g，白及10g，延胡索10g，甘草10g。取7劑，每日1劑，水煎
服。2000年1月20日二診，患者上腹部疼痛明顯減輕，腹脹，大便呈醬黃色，溏
便，查舌質淡，苔黃少，脈滑細，血紅蛋白100g/，大便隱血試驗（+）。上方加
厚樸6g，臺烏藥12g，取20劑，1～2日1劑，水煎服。2000年2月22日三診，患者
腹部疼痛止，反酸、噁心均消失，納食增多，大便呈黃色，成形，每日1次。舌
處方：太子參20g，當歸12g，炒白朮15g，赤芍、白芍各15g，川黃連粉6g，
生黃芪12g，生地黃12g，麥冬12g，茯苓15g，延胡索6g，香附12g，甘草6g。每
日1劑，水煎服。2000年4月20日四診，上方共服49劑，患者症狀全消，面色紅潤。
查血紅蛋白120g/，胃鏡檢查顯示十二指腸潰瘍癒合，未見出血點，僅有淺表性
胃炎，大便隱血試驗（一），舌正無裂，苔薄白，脈滑。繼以益氣養胃活血之法
組方配製成的膠囊鞏固之。處方：三七粉60g，川黃連粉60g，西洋參粉60g。將
-117
②
取得好的療效。本例患者初治時中醫辦證爲氣虛血瘀，肝脾不和，治以調肝解
瘀，清熱止血爲法，方用逍遙散加減，症狀緩解後有舌裂傷陰之徵，故繼以益氣
養陰活血爲主。待血紅蛋白正常、面色紅潤，再以養胃氣、活氣血之法進行調
理，取得了較好療效。2年後因冠心病再次來診，追問舊病，未復發。
者既往有胃病史12年，自1983年起反覆出血3次，經胃鏡檢查診斷爲「十二指腸
球部潰瘍。」1天前進食後感胃脘部隱痛，即解黑糞2次，量約500ml，並嘔吐咖
啡樣液體約50ml，遂來我院住院治療。今晨又解黑糞1次，量少不成形，覺頭
暈乏力，動則汗出。查體體溫37°C，脈搏86次/分，呼吸21次/分，血壓14/8kPa
（105/60mmHg），神志清楚，面色少華，心肺無異常，肝脾未觸及，中上腹壓痛，
腸鳴音稍活躍，舌質淡紅，苔薄少，脈細，大便隱血試驗（+H+），血紅蛋白
91gl。臨牀診斷爲十二指腸球部潰瘍並出血，治以溫陽健脾，養血止血，急投
黃土湯加味治療。
姜炭9g，花蕊石15g，補骨脂9g，仙鶴草30g，甘草6g。每日1劑，水煎服。4劑後
大便隱血試驗連續3次陰性，爲鞏固療效，繼服上方加調理藥，症狀消失。住院
24天痊癒出院，血紅蛋白升至100g/L。
治之可獲較好的療效。十二指腸球部潰病並出血屬中醫學「血證」「便血」的範
疇，氣虛、脾寒、統攝失司是本病的病理過程。《景嶽全書》中說：「脾胃氣虛而
大便下血者，其血不甚鮮紅，或紫或黑，此陽敗而然，故多無熱證，脾統血，脾
虛則不能收攝，脾化血，脾虛則不能運化，是皆血無所主，因而脫陷妄行，速
宜溫補脾胃。」在臨牀辨證中，十二指腸球部潰瘍出血以脾胃虛寒、氣不攝血者
居多，表現爲面色魷白，倦急乏力，頭暈目眩，語聲低微，舌質淡，苔薄，脈
細。黃土湯中竈心土溫中收澀止血爲主藥；配以附子、白朮溫陽健脾，以復統攝
之權；佐以生地黃、阿膠滋陰養血，更能生血；配以苦寒之黃苓與生地黃共同制
約白朮、附子過於溫燥之性；炮姜炭、仙鶴草等溫中、化瘀、收斂止血。諸藥合
用，寒熱並用，標本同治，剛柔相濟，溫陽不傷陰，滋陰不礙陽，配伍得宜，而
118
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 安」
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［選自《中國中醫研究院廣安門醫院專家醫策精選》］
點評：辨證論治彰顯中醫之特色，「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」方能
病例4：顧某，男，52歲，因嘔血伴黑便1天，於1992年10月10日入院。患
處方：竈心士30g，炮附子4.5g，於地黃9g，阿膠9g，白朮12g，黃芩9g，炮
［旦開蓉.黃土湯治療十二指腸球部潰瘍36例.黑龍江中醫藥，1996，（3）：16］
點評：十二指腸球部潰瘍出血以脾胃虛寒、氣不攝血者居多，以黃土湯加味
。
達溫陽健脾，養血止血之功效，藥證相符，故而可取良效。
擬參及連膠湯加減治之。
方加減治療1個月，諸症盡除，已如常人。半年後複查，潰瘍消失。
第9章 上消化道出血
病例5：肖某，男，41歲，因胃脘部刺痛1周，伴黑便4天，於1996年4月14日
就診。患者有胃病史10年，常反覆發作。1994年曾住院，經胃鏡檢查確診爲十二
指腸球部潰瘍、慢性淺表性胃炎，之後常反酸嘈雜、上腹部脹滿疼痛，多在飢餓
時及夜半加重，自服快胃片、硫糖鋁、泰胃美等藥可緩解。1周前因飲酒過量胃
痛又作，刺痛難忍並伴有燒灼感，進食則加劇，噁心、大便色黑不幹已4天，服
藥無效，昨晚11時嘔吐2次，嘔吐物除宿食外混有暗紅色血約200ml，今晨未再
吐，但仍噁心，頭暈疲乏無力。患者神志清楚，精神差，急性痛苦面容，形體較
胖，語聲無力，口氣穢濁，其妻陪同步入診室。查心肺無異常，肝脾未觸及，右
上腹拒按，壓痛明顯，腹部平軟未扔及明顯包塊，測血壓12/9kPa （90/68mmHg），
血紅蛋白80g/，大便隱血試驗（+1+）。當下勸其住院治療，患者因工作關係拒
絕，要求服中藥治療。觀其舌質暗紅，舌苔厚膩而黃，脈弦細數。證屬胃脘痛合
並出血（鬱熱兼瘀血型）。患者素有胃疾又加飲食不節，好煙嗜酒，日久蘊熱，
損傷胃絡，迫血妄行，脈絡瘀滯，血不循經而外溢，從胃而下隨便而出則便血，
隨胃氣上逆從口而出則嘔血，以致虛實夾雜，病情較重。急則治其標，首當止血
定痛，故急用養陰清熱，逐瘀止血，緩急止痛之法，血止痛減後再治其本，以自
處方：黨參（也可用人參另煎兌服）30g，白及20g，黃連10g，阿膠（烊化）
12g，海螵蛸15g，茜草12g，天花粉12g，茯苓12g，山藥12g，半夏10g，三七粉
（衝服）4g。取2劑，囑其將藥用涼水煎2次，每次20分鐘，將2次藥液混合後再分
2次服用，保持情緒穩定，平臥少動，密切觀察隨診。4月16日其妻前來代訴，服
藥1劑疼痛大減，大便日1次，顏色已變淺，2劑服完已能進流食，大便隱血試驗
（士），但仍感胃脘隱痛，疲乏，口唇乾裂。原方加浙貝母12g，黃芩10g，石斛
12g，延胡索10g，將黨參換爲太子參30g，繼續服用3劑，黑便消失，痛止。以原
［劉變章，自擬參及連膠湯治療上消化道出血42 例小結，甘肅中醫，1998，11（2）：14］
點評：治療上消化道出血應以止血定痛爲先，待血止痛減再辦證用藥，隨症
加減，以治其本。從總的情況來看，上消化道出血患者大多屬青壯年男性，常因
飲食不節，好煙嗜酒，又加情緒緊張，日久熱結腸胃，胃熱熾盛，灼傷脈絡，迫
血妄行，則見嘔吐便血；情志鬱結化火，耗傷胃陰、胃失潤降則灼痛，口千口
苦，口氣穢濁；肝氣侮脾，脾失健運，壅滯不通，故胃脘脹痛；胃絡瘀結，氣滯
血凝，血瘀有形則刺痛拒按。治療時應以止血止痛爲先，方中黃連苦寒清心胃之
119
形自能生有形也。」 諸藥配伍，恰中病機，故獲滿意療效。
（一），後改歸脾湯加減以補血養血鞏固療效，2周後出院，隨訪2年未復發。
快，安全無毒副作用等優，點，臨牀療效滿意。
二、經驗總結
（一）中西合參，重視辨證
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析
熱；天花粉、阿膠養陰止血；白及、茯苓、山藥、海螵蛸制酸止血，保護漬瘍面，
減少胃內食物對清瘍面的刺激；三七、茜草解毒消腫，化瘀止血止痛。另外，無
論是何種原因引起的本病，最終都將導致氣血兩虛，中醫學認爲氣爲血帥，氣虛
則攝納無權，故重用人參大補元氣以化生陰血，同時又可達到益氣攝血之目的。
正如《醫貫•血證論》中所說：「蓋有形之血不能速生，無形之氣所當急園，無
病例6：李某，女，28歲，1996年4月8日入院。患者患十二指腸球部潰瘍5
年，因飲食不節，勞累後誘發胃脘部疼痛伴黑便入院。現面色蒼白，神疲乏力，
頭暈目眩。測血壓13.3/9.3kPa （100/70mmHg），血常規檢查紅細胞3.6×10°，
血紅蛋白98g/，大便隱血試驗（+11+），經臨牀出血量計算約爲400ml。西醫診
斷爲十二指腸球部潰瘍合併出血，中醫診斷便血，以祛瘀止血治法，方選
止血散。處方：生大黃粉、當歸、白及各10g。將上藥共爲細末，每日1劑，分3
次吞服。服藥1劑後上述症狀好轉，複查大便隱血（+）。繼續服3天，大便隱血
［段淑奇，張齊家，曹先順.止血散治療上消化道出血24例.中醫藥信息，1999（2）：33］
點評：上消化道出血具有本虛標實的特徵，以止血散治療效果滿意。臨牀上
引起上消化道出血的原因較多，其中以潰瘍病爲多見。由潰病病引起的上消化道
出血，具有本虛標實的特徵：脾虛爲本，血瘀爲標。因此表現爲氣滯血瘀導致絡
傷血蘊，此時當先祛瘀，正所謂「瘀血不去，新血不生，瘀血不去，血不歸經。」
止血散方中，大黃主下瘀血，故本方以大黃爲主，貴其祛除瘀血，並配伍當歸補
血，白及止血。3藥合用，相互扶佐，共同達到瘀散血止，祛瘀生新的目的。臨
牀治療中發現，口服止血散2小時後，患者出現臍周圍悶痛，此腹痛多隨大便排
出而消失，故不需特琳處理；同時服藥後患者腹瀉次數增多，1日可達6次，大便
顏色由黑變黃。口服止血散雖使患者腹瀉次數增多，但未發現引起低鉀低鈉及出
血量增多等不良反應。應用止血散治療由潰瘍引起的上消化道出血，具有止血
西醫辨病較中醫有明顯的優勢，西醫的辨病能明確上消化道出血的實質，使
治療更有針對性：重視中醫辨證，能突出中醫辨證論治的特色，使治療具有個體
120-
仔細辨證，能避免誤診誤治，提高臨牀療效。
（二）掌握特徵，分清證型
不爲疑似症狀所迷惑，避免出現誤診誤治。
（三）恰當選法，謹慎選藥
也時有發生，所以還應做到謹慎選藥，恰當用藥。
（四）中西醫結合療效好
發揮綜合治療效能，有助於提高臨牀療效。
第三節
一.病案舉例
病祛脈和，精爽步健，以養復正氣善後，隨訪5年，未復發。
第9章 上消化道出血
e
差異。中西合參，辨病與辨證結合考慮，在明確西醫診斷、中醫診斷的前提下，
上消化道出血的臨牀表現複雜多樣，病機各不相同，且常虛實兼見，又相互
聯繫、相互轉化，有肝火犯胃型、胃熱熾盛型、陰虛火旺型以及氣虛血溢型等證
型存在。只有掌握其臨牀特徵，分清其各種不同證型，遇到患者才能從容不亂，
在確立上消化道出血的治療原則時，要根據其發病機制，依辨證的結果而
定，不能毫無目的的亂用，只有根據病情恰當地選法，才能避免出現治則的失
誤。用藥正確與否是治療成敗的關鍵所在，在臨牀中治療原則正確而用藥不當者
上消化道出血病情重，變化快，死亡率高，中、西醫治療上消化道出血各有
所長，各具特色。對於病情急重、出血量較大的上消化道出血患者，單純應用中
醫方法治療顯得力量單薄。中西醫結合多方法配合，多途徑用藥，積極救治，能
誤案分析
病例1：李某，男，32歲。1978年4月12日晚，突然吐血盈碗。邀餘往診，見
其面色胱白，牙齦有血跡，舌質紅，苔白，脈六部見沉緊。小便黃赤，大便3日
未行。原患胃脘痛4年，近日常吐清涎，證屬中寒，治當溫中止血。次日複診，
血頻吐並見心煩，身熱汗出，面色潮紅，舌質紅，苔黃，脈洪大。脈症細參，證
火熱，治以瀉熱止血。4月14日三診，大便已行，血止煩平，熱退汗收，舌質
淡紅，苔薄黃，脈細數。續原方加蘆根15g，生津護胃，取1劑。4月16日四診，
［鼓元成.誤治後遵仲景法補教案5例.吉林中醫藥，1984，（S）：20］
分析：此爲辦病辦證失當，火熱吐血誤診爲胃寒。本例患者吐血，醫者見其
面色魷白，常吐清涎，脈沉緊，而辨爲胃寒，忽視舌質紅，小便黃赤，大便3日
-121
自可避免。
服1劑血止，繼服2劑鞏固。1年後追訪病未復發。
龍雷之火上潛，鼓動脈道，迫血妄行，所以以溫補下元，潛納浮陽之法爲治，吐
血止，病漸愈。如若臨證時詳細詢問病史，四診合參，仔細分析，則辨病辦證失
當自可避免，誤診誤治不難克服。
治。方宗黛蛤散合犀角地黃湯，加山梔子、桑葉、桑皮、菊花、白及、白茅根
地黃大黃方增損。
– 122
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 李2
未行等火熱之徵，未能四診合參，辨證不細，導致誤診誤治。如若臨證時能仔細
詢問病史，做到四診合參，詳加辨證，則火熱吐血之證不難確立，辨證治療失誤
病例2：張某，男，61歲，1985年9月30日急診。患者今晨吐血滿口，色黑成
塊，約半碗許，西醫擬診爲胃潰瘍並發上消化道出血。診見面色微紅，語言不
弱，脈象洪大，舉按有力，舌質紅潤。餘據脈症，考慮爲肝胃鬱火上騰，迫血於
外，投以釜底抽薪之大黃黃連瀉心湯加味。日進2劑，煎服。服後出血益甚，氣
逆而喘，腹脹腸鳴，大便溏瀉日四五次，食慾銳減，診脈未變，舌質晦暗無苔。
餘甚驚駭，細察之，素有腰脊酸痛，陰水加重，屈曲受限，前醫皆爲腰肌勞損，
常有小便頻數，下肢不溫等症，餘得其悟，乃腎元不足，陽氣浮越，龍雷之火上
潛，鼓動脈道，迫血妄行。急以溫補下元，潛納浮陽爲主⋯⋯童便一盅引。煎
［洪中孝.誤治糾偏案3則.安徽中醫學院學報，1991，10（2）：26］
分析：此爲辨病辨證失當，腎元不足，陽氣浮越，誤爲肝胃鬱火。此例患者
西醫擬診爲胃潰病並發上消化道出血。脈象洪大，舉按有力，舌質紅潤，根據脈
症，考慮爲肝胃鬱火上騰，迫血於外。醫者墨守脈洪大爲熱爲實、語言低徽爲寒
爲虛之常論，而疏忽了真假虛實與真假寒熱之辦異，以致初診出現失誤。後來醫
者詳查病情，從患者小便頻數、下肢不溫等症，知患者乃腎元不足，陽氣浮越，
病例3：將某，男，36歲，1984年5月19日初診。患者素體健壯，月前冒風，
肺從內應，咳嗽時作，幸寢食如常。日前與親戚反目，爾後胸脘脅肋痞滿且痛，
心下溫暖似熱湯存貯，暮夜難以入寐，噫暖泛噦，煩躁易怒。今晨嘈雜倍增，不
旋踵而吐血盈碗，色鮮，夾有紫密食物，血後稍覺寬暢。但午前嘈雜又起，此再
次失血之先兆，憂慮血湧而致厥脫之變，始從木火刑金，火灼絡傷而血從外溢論
等，囑服1劑。20日複診，患者藥後吐血未作，唯胸脘脅肋痞滿益甚，仍痛，頻
欲呼氣爲快，自述有窒息氣絕之勢，至此已知鑄成誤治。診舌邊紅，苔白，脈弦
滑。改用理氣降逆，平肝化法，方宗《傷寒論》旋覆代赭湯合《千金翼方》生
6g，繼續服用，4劑後咳嗽亦定。
細分析，則吐血與咳血不難區分，誤診誤治自可避免。
人參歸脾丸早晚服用，隨訪至今，未見復發。
第9章 上消化道出血
處方：旋覆花（布包）3g，降香屑3g，赭石（打碎先煎）15g，潞黨參9g，
黃鬱金9g，生地黃9g，粉牡丹皮9g，花蕊石9g，廣橘絡0.9g，錦紋大黃6g。取1
劑，水煎服，另給予金橘餅1枚，隨意嚼服。21日三診，患者今晨大便一行，色
紫黑，刻下有脘脅肋之痛已止，痞滿亦消十之七八，嘈雜未作，氣息平和，唯咳
嗽尚在。前方去赭石、黨參、生地黃、大黃，加紫菀茸、百部、桔梗各9g，白前
［選自《醫林誤案》］
分析：此爲辨病失當，吐血誤按咳血論治。吐血與咳血二者均經口而出，但
其發病機制各不一樣，治療方藥也有區別，故應注意鑑別。《症因脈治•吐血咳
血總論》中說：「吐血陽明胃家證，咳血太陰肺家證……咽中胃管嘔出名吐血，
喉中肺管嗽出名咳血，則經絡分明，治法不混。」 吐血血色紫黯夾有食物殘渣，
血出之前有脘脅痞滿且痛、噫噯泛噦、嘈雜頻現，均說明病屬肝火犯胃，而非肝
火灼肺。病位之誤辨，必致誤治矣。如若臨證時能詳查脈症，做到四診合參，仔
病例4：逢某，男，24歲，農民，1980年7月就診。患者以腹痛、大便下血5
日爲主訴就診，診見形體瘦弱，面色萎黃，雙下肢內側見有密集片狀瘀斑，脘腹
疼痛，大便下血（先便後血或血便混雜），量多如柏油樣，水食不得入，入則腹
痛難忍，隨即大便下血，口渴喜熱飲食，舌淡，苔薄白，脈弦細緩而無力。1周
前，某醫以熱入血分、迫血妄行之證，投以犀角地黃湯1劑，服藥後全身不適，
呼吸急迫，腹痛加劇，四肢不溫，前額角出現約鴨蛋大小包塊，疼痛質軟，按之
似有波動感，四肢瘀斑增加，連點成片，四肢暴露部位遇冷風則淤斑加重，全身
不能自支，胸透兩肋膈角變鈍，此病不退反進，病情危篤，原因何在？經脈症合
參，認爲此非熱入血分之證，乃中焦虛弱，脾失統攝之屬，此證非但不能涼血，
反應以益氣健脾溫中，佐以止血。選用歸脾湯加減，是爲正治。服用2劑之後，
腹痛下血明顯減輕，皮膚瘀斑明顯減少，呼吸平穩，四肢復溫，胸透肋膈角正
常。守方繼服10劑，腹痛下血消失，飲食正常，全身無不適，爲鞏固療效，給予
［李豔玲.歸牌湯加減治誤救逆一得，長春中醫學院學報，1995，11（5）：33］
分析：此爲辨病辨證失當，中焦虛寒、氣不攝血誤診爲熱入血分。本例患者
便血量多色黑，肌膚瘀斑，但其形體瘦弱，面色萎黃，口渴喜熱飲食，舌淡，苔
薄白，脈細緩無力，全非有熱之象，乃一派中焦虛寒、氣不攝血之徵，另四肢泰
露部位遇冷風則瘀斑加重，說明該患者形體素虛，本不應辨誤。初診一見大便下
一 123
血色黑、肌膚瘀斑，便全然不顧有無舌絳、脈象細數，盲目舍脈從症，而按熱入
血分、迫血妄行，妄投犀角地黃湯，使虛者更虛，出現失誤，險些喪生。這充分
說明了全面了解病情，綜合分析，仔細辨證的重要性。
「臌脹」入院治療。3日前忽嘔血盈杯，復入病房，除以西藥對症支持治療，加用
大黃以止上消化道出血，取大黃兩許煎湯頻服。2劑後，遂反胃，嘔出黯紅色血
液，證情危重。會診時，見其面色晦白，四末發涼，舌質淡紫，脈象沉遲，急以
黃土湯加黨參，以速溫中攝血爲要。取藥煎湯，少量多次溫服。午後，吐血漸
少，次日全止。原方連進1周，後以暖肝溫脾之劑調理兩旬，諸症悉平。
按經脈運行而溢於脈外，臨牀上多因氣虛、氣逆、血瘀、火熱等原因引起，有虛
實寒熱之分，輕重緩急之異。因此臨證應全面掌握臨牀資料，做到四診合參，詳
加辦證，分清標本緩急，謹慎選法用藥，方能取得好的療效。此例患者系臌脹
致嘔血，初治時不加辨證即加用大黃以止上消化道出血，把氣虛嘔血當成胃熱
壅盛，以致出現誤診誤治。如若醫者仔細詢問病史，重視患者病年已久，藥多
寒涼，肺脾早損的本質，參以其面色觥白，四末發涼，舌質淡紫，脈象沉遲之徵
象，則脾胃虛寒、統攝無權之嘔血的診斷不難確立，辨病辦證失誤即可避免，治
療只宜溫中健脾攝血，不宜寒涼戕伐，給予黃土湯加黨參之類，可謂藥證相符，
即可取得滿意的療效。
二、教訓歸納
（一）審論不全，不能正確分辨證型
型以及氣虛血溢型等證型存在。臨證時審證不全，不能正確分辨證型，必將出現
辨病辨證上的失誤。
（二）盲目自信，過分強調中醫的作用
用中醫藥方法治療顯得力量單薄。盲目自信，過分強調中醫藥的作用而致使治療
失當甚至誤治的情況時有發生。
〈三）藥不對證，不加分析亂用止血法
124
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 聖⑦〝
病例5：張某，男，44歲，1982年11月2日初診。患者罹患肝病10載，兩度因
【邵桂珍，王延周，血證失誤例析．北京中醫，1988，（6）：24］
分析：此爲辨病辨證失當，氣虛嘔血誤診爲胃熱壅盛。出血證是由於血液不
上消化道出血的臨牀表現複雜多樣，有肝火犯胃型、胃熱熾盛型、陰虛火旺
中醫治療上消化道出血有一定局限性。尤其是對於急性大量出血者，單純應
常見的誤治原因。
（四）病因不除，即使取效也容易反覆
的出血爲多見。不注意治療消化性潰瘍等原發病，即使取效也容易反覆。
第9章 上消化道出血
藥證相符是取得好療效的前提，止血是治療上消化道出血首當考慮的問題。
由於引發出血的原因不同，止血方法各異，藥不對證、不加分析亂用止血法也是
引起上消化道出血的原因是複雜多樣的，但就臨牀來看，以消化性潰瘍並發
26
125
第10章 消化不良
腹不適症狀，經檢查排除引起這些症狀的器質性疾病的一組臨牀綜合徵。症狀可
持續或反覆發作，病程一般超過1個月或在12個月中累計超過12周。消化不良是
臨牀最常見的一種功能性胃腸病，一般認爲其患病率高達20% ～40%，年發病
率在1%以上。有調查表明消化不良約佔我國胃腸專科門診患者的50%。消化不
社會中一個主要的醫療保健問題。
的範疇，其發病多因外邪內陷、飲食停滯、痰溼內阻、七情失調、脾胃虛弱諸因
素相互作用，致使中焦氣機不利，升降失職所致。消化不良的辨證應以辨寒熱虛
實爲要點，痞滿不適，症來急迫，渴喜冷飲，舌紅苔黃，脈數者爲熱：痞滿不
適，綿綿而作，得熱則舒，口淡不渴，舌淡苔白，脈沉者屬寒：痞滿不適，不能
食，或食少不化，大便溏薄者爲虛：痞滿不適時減，喜揉按者屬虛；痞滿不適，
暖氣則舒，大便祕結者爲實；痞滿不適，腹部拒按，得食更甚者爲實。
清、降濁以及胃之和降。根據消化不良的發病機制，以健脾理氣爲基本治則，在
此基礎上依辨證結果之不同，選用與之相適應的洽療方法。
第一節辨證論治
一．病因病機
胃、胃失通降，勞倦傷脾、脾失健運，情志傷肝、肝鬱氣滯，內傷外感、溼熱中
阻，水溼內停、痰濁滯胃，虛火肉盛、胃陰不足，溼滯日久、寒熱錯雜等，均可
使脾胃功能障礙，升降失職而發病。但就臨牀來看，飲食不節與情志所傷在消化
不良的發病中佔有主導地位：一方面由於人民生活水平的提高，往往暴飲暴食，
飲食過量，損傷脾胃，即所謂「飲食自倍，腸胃乃傷」：另一方面，生活節奏加
126
消化不良是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、噁心嘔吐等上
良不僅影響患者的生活質量，而且構成相當高的醫療費用，因此已逐漸成爲現代
消化不良根據臨牀主症的不同而分屬於中醫學「胃脘痛」「痞滿」「嘈雜」等
中醫治療消化不良，應以標本同治爲原則，要把握氣機升降，注意脾之升
中醫認爲引發消化不良的原因是多方面的，稟賦不足、脾胃虛弱，飲食傷
*G
爲標，基本病機爲本虛標實，脾虛氣滯貫穿疾病的始終。
二、證治方藥
（一）脾胃虛弱型
噯氣不爽，口淡不渴，面色萎黃。舌質淡，苔薄白，脈細弱。
【治法】健脾益氣，調中和胃。
【方藥】香砂六君子湯加減。
10g，柴胡9g，當歸12g，枳實6g，建曲12g，麥芽12g，山楂12g，甘草6g。
胃脘痞滿、悶脹不舒、暖氣不爽等症狀。
情恢復。
（二）肝胃不和型
志因素而發作或加重，大便不暢。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。
【治法】疏肝理氣，健脾和胃。
【方藥】柴胡疏肝散加減。
第10章 消化不良
-G
快，工作學習壓力增加，精神日益緊張，致情志抑鬱，傷及氣機，肝氣鬱結，橫
逆犯胃，脾胃受損，納運失調，形成食積、溼熱、痰菸等病理產物，阻滯中焦氣
機，導致胃腸運動功能紊亂，出現上腹痞滿、納呆早飽、疼痛嘈雜等一系列症
狀。消化不良的病位主在胃，涉及肝脾，以脾胃虛弱爲本，氣滯血瘀、食積痰溼
【主症】胃脘痞滿，悶脹不舒，納差食少，食後或勞累則加重，神疲乏力，
黨參15g，木香6g，砂仁6g，陳皮12g，半夏9g，白朮12g，茯苓12g，厚樸
【方解】方中黨參、白朮、茯苓、木香、陳皮、半夏、砂仁、甘草取香砂六
君子湯之意，健脾益氣和胃，理氣止痛：柴胡氣質輕清，能疏解少陽之鬱滯；厚
樸、積實理氣暢中；當歸養血活血：建曲、麥芽、山楂健胃消食，化積調中；甘
草調和諸藥。上藥合用，共成健脾益氣，調中和胃之劑，能調節胃腸功能，緩解
【注意】脾胃虛弱型是消化不良最常見的一種臨牀類型。患者平素體質較弱，
病程較長，稍有飲食不慎或勞累即可使病情反覆。治療應注意緩圖以功，切不可
急於求成，往往欲速則不達。日常應注意飲食調理，戒除飲酒，少食辛辣肥膩及
生冷之食物，必要時可結合藥膳進行調養，不僅可使脾胃功能強健，亦可促進病
【主症】脘腹不舒，痞塞滿悶，胸脅脹滿，胸悶喜嘆息，噯氣頻頻，每因情
柴胡10g，白芍15g，當歸12g，白朮15g，茯苓15g，陳皮12g，枳殼9g，香附
10g，川芎12g，建曲15g，麥芽15g，山楂15g，萊菔子9g，甘草6g，大棗6枚。
【方解】方中柴胡、川芎、陳皮、香附、白芍、枳殼、甘草取柴胡疏肝散之
意，以疏肝理氣，和血止痛：當歸養血活血：白朮、茯苓、建曲、麥芽、山楂、
一- 127
萊菔子健脾消食和胃，理氣暢中：甘草、大棗補氣和中，甘草兼能調和諸藥。諸
藥配合，具有疏肝理氣，健脾和胃，改善胃腸功能之功效。
中尤爲多見。肝胃不和型消化不良遷延日久可演變爲肝鬱脾虛，其治療與肝胃不
和型稍有不同，臨證時應注意區別。不良情緒不僅可誘發肝胃不和型消化不良，
其他證型的消化不良也每因情緒的變化而使自覺症狀加重，因此在藥物治療的同
時保持心情舒暢，有助於疾病順利康復。
（三）飲食傷胃型
後或矢氣後則舒，大便不爽。舌質淡，苔厚膩，脈弦滑。
【治法】消食導滯，健脾和胃。
【方藥】保和丸加減。
內金12g，白朮15g，佛手10g，大腹皮10g，甘草6g，大棗6枚。
健脾和胃，消食導滯：加用雞內金加強消食之力；佛手、大腹皮理氣和中消脹；
白朮、茯苓健脾祛溼和胃：甘草、大棗補氣和中，甘草兼能調和諸藥。諸藥配
合，共成消食導滯，健脾和胃之劑。
其治療宜以消食導滯、健脾和胃爲原則。待食滯消除後，多逐漸呈現出脾胃虛弱
的見症，其治療應及時進行調整，改爲健脾理氣和胃。飲食調理在消化不良的治
療中佔有重要的地位，應注意糾正不良的飲食習慣和不良嗜好，少喫易引起腹脹
的食品，減少不宜消化食物和刺激性食物的攝入。
（四）胃陰虧虛型
消瘦乏力，口渴不欲飲，大便乾結。舌質紅少津，苔薄少，脈細數。
【治法】養陰益胃，和中除滿。
【方藥】沙參麥冬湯加減。
黃連6g，吳茱萸3g，香櫞皮9g，佛手9g，山楂12g，麥芽12g，甘草6g。
陰養血活血；黃連、吳茱萸取左金丸之意，清肝瀉火，降逆止嘔；牡丹皮清熱瀉
火：佛手、香櫞皮理氣和中，除滿止痛：山楂、麥芽健脾和胃，消食散痞；甘草
128
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析感 」
【注意】肝胃不和型消化不良每因情志抑鬱或生氣惱怒而誘發，在女性患者
【主症】胃脘痞滿，食後尤甚，噯氣頻作，不思飲食，嘔吐不消化食物，吐
陳皮12g，半夏9g，茯苓15g，萊菔子9g，山楂15g，建曲15g，連翹15g，雞
【方解】方中陳皮、半夏、連翹、山楂、菜菔子、建曲、茯苓取保和丸之意，
【注意】飲食傷胃型消化不良因飲食不慎引發胃脘痞滿不適、噯氣嘔吐等，
【主症】胃脘嘈雜或痞滿，悶脹不適，或隱痛灼痛，口燥咽幹，五心煩熱，
北沙參12g，麥冬10g，生地黃12g，當歸12g，牡丹皮10g，白芍15g，天花粉
【方解】方中北沙參、麥冬、生地黃、天花粉養陰益胃生津；當歸、白芍滋
型消化不良之發病機制。
的選擇上宜喫清淡易消化之食物，忌食辛辣肥膩之食品。
（五）肝鬱化火型
大便不暢，舌質紅，苔薄白稍黃，脈弦或細弦數。
【治法】理氣解鬱，清熱和胃。
【方藥】丹梔逍遙散加減。
清熱和胃之功效。
大寒之品不宜應用，否則熱雖除而脾胃卻傷，必難奏效。
（六）寒熱錯雜型
遇冷症重。舌質淡，苔薄黃，脈沉細數。
【治法】辛開苦降，調中和胃。
【方藥】半夏瀉心湯加減。
大棗6枚。
第10章 消化不良
調和諸藥。上藥合用，具有養陰清熱生津，益胃和中除滿之功效，切中胃陰虧虛
【注意】胃陰虧虛型消化不良多發於素體陽盛之患者，或因肝胃不和型過用
理氣辛燥之品傷陰所致，其治療宜以養陰益胃、和中除滿爲原則，在選用疏理氣
機之藥時應儘可能避免使用辛燥之品，以防再傷陰液，化燥生火。滋養陰液之藥
易於礙胃，所以還應注意保護脾胃運化功能，以避免陰液復而脾胃又傷。在飲食
【主症】胃脘瘩滿，悶脹不適，脹連兩脅，噯氣反酸，口乾口苦，心煩急躁，
牡丹皮12g，梔子12g，白芍15g，當歸12g，柴胡9g，茯苓15g，白朮12g，鬱
金10g，香附9g，黃連6g，吳茱萸3g，竹茹10g，車前子10g，麥芽12g，甘草6g。
【方解】方中牡丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、白朮、茯苓、甘草取丹梔
逍遙散之意，疏肝健脾，理氣解鬱，養血清熱：黃連、吳茱萸取左金丸之意，清
肝瀉火，降逆止嘔；鬱金、竹茹、車前子清熱化溼利膽，降逆調中和胃：香附理
氣和中消脹：麥芽健胃消食和中；甘草兼能調和諸藥。上藥配合，具有理氣解鬱，
【注意】肝鬱化火型消化不良多由肝胃不和久鬱化火而來，其臨牀表現、治
則、方藥與肝胃不和型同中有異，臨證時應仔細分辨，謹慎選方用藥。本型患者
有鬱熱存在，解鬱清熱是必用之法，但應注意清熱宜選用輕清之品，清熱勿傷中
陽，清熱勿傷及脾胃，牡丹皮、梔子、黃連等藥較爲適宜，而大黃、石膏等大苦
【主症】胃脘嘈雜不適或灼熱，畏寒肢冷，反酸口苦，心煩燥熱，腸鳴便溏，
半夏9g，黃連6g，黃芩10g，乾薑6g，茯苓12g，黨參15g，吳茱萸3g，香櫞
皮10g，佛手9g，枳殼9g，大腹皮10g，陳皮12g，建曲15g，麥芽15g，甘草6g，
【方解】方中半夏、黃芩、乾薑、黨參、黃連、甘草、大棗取半夏瀉心湯之
-129——
。
意，和胃降逆，開結除痞：黃連、吳茱萸取左金丸之意，清肝瀉火，降逆止嘔；
佛手、香櫞皮理氣和中，除滿止痛：枳殼、大腹皮、陳皮理氣和中，調和腸胃：
茯苓、建曲、麥芽健脾和胃消食：甘草兼能調和諸藥。諸藥配合，寒溫並用，辛
開苦降，調中和胃，適合於治療寒熱錯雜型消化不良。
寒熱錯雜型消化不良的臨牀表現或偏於寒，或偏於熱，臨證時需仔細分辨，做到
藥證相符。消化不良總以脾虛氣滯爲基本病機，其治療宜以健脾理氣和胃爲基本
治則，以改善和消除胃脘部飽脹不適、噯氣、納差等症狀爲目的，在此基礎上，
根據中醫辨證結果的不同，靈活選擇治則和方藥。
第二節 驗案點評
一．病案舉例
經常飲酒，因胃脹、消化不良、反酸年餘就診。一年來雖經常活動，但感覺精力
不支，疲乏無力，納食尚可，無嘔吐，睡眠好，二便自調。查舌質淡，苔薄白，
脈細緩。臨牀診斷爲胃脘痞脹，辨爲脾胃虛弱證。此爲平日工作繁忙、勞累，又
常飲酒，損傷脾胃，脾胃虛弱，運化不健，故覺胃脹，消化不良；不能消化水谷
之精微充養機體，則覺精力不支，疲乏無力；溼濁停滯，鬱而蒸變，上泛爲酸。
治宜益氣健脾和胃，方擬益氣調中湯加減。
芍12g，臺烏藥12g，海螵蛸（打）15g，生薑6g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服。
服藥3劑後反酸消失，胃脹明顯減輕。效不更方，先後共四診，方藥隨證略有加
減，連服19劑，胃脹、反酸均愈。予上方3日服用2劑，以善其後。
果。患者過勞加飲食不節，致使脾胃運化功能失司，久則氣機升降失宣，故見胃
脘脹滿不適；脾胃虛弱，納化功能呆鈍，所以食後有不消化感；脾虛飲食不能化
生精微充養肌肉，故體倦乏力；舌質淡，苔白，脈細緩屬脾胃虛弱之象。治療以
益氣健脾和胃爲主，方取自擬益氣調中湯加減。方中黨參、黃芪益氣健脾；蒼朮
燥溼健脾；紫蘇梗理氣和胃；川厚樸下氣消痞；當歸補血活血；赤芍清熱涼血祛
瘀；臺烏藥辛開溼散，疏通氣機；海螵蛸制酸止痛。此例患者主要以益氣健脾兼
130
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析
【注意】本型患者寒熱錯雜，治療宜辛開苦降，寒溫並用，調中和胃。由於
病例1：徐某，男，38歲，2006年6月3日初診。患者平時工作較忙，勞累，
處方：黨參15g，黃芪15g，蒼朮12g，紫蘇梗10g，川厚樸10g，當歸12g，赤
［選自《當代名老中醫典型醫案集•內科分冊》］
點評：胃脘痞滿因於脾胃虛弱者，從調和脾胃氣機論治，多能取得良好效
°.
以調理氣機而見效。
胃，行氣除痞，消食化痰，方選香砂、橘半、曲麥枳術丸合法加減。
加香附5g，囑常服鞏固。
半、曲麥積術丸合法加減，收到較好療效。
以補中消痞，理氣導滯，方用自擬補中消痞湯化裁。
第10章 消化不良
病例2：陳某，男，32歲，幹部，1964年6月17日初診。患者病已數年，胃脘
痞滿，腹脹痛，胃不思納，暖腐倒飽，腸鳴矢氣，二便調。查舌質淡，苔黃黏
膩，脈沉弦滑。辨證爲脾胃不和，運化失調，食滯痰停，氣機不利，治宜健脾和
處方：生白朮9g，炒枳實4.5g，木香4.5g，砂仁3g，陳皮4.5g，清半夏6g，
姜川厚樸4.5g，川棟子4.5g，炒麥芽6g。7月6日二診，患者自述服藥6劑，諸症均
除。因中斷治療，近日脘部痞滿、腹脹再現，其他尚好，查舌苔灰白厚，脈滑
緩，按上方去川厚樸、川棟子，加茯苓9g，六神曲6g，炒梔子4.5g，水煎服。7
月13日三診，患者服藥6劑諸症消失，查舌苔薄白，脈象同前，按二診方去木香，
［選白《吳少懷醫案》］
點評：痞滿因於脾胃不和，運化失調者，治當健脾和胃，行氣除痞。痞滿一
證，多見於中焦胃腸病。痞者塞也，滿者悶也，「心下痞按之濡」，病屬氣分，外
不脹急，內不知飢，也不知食，臨牀有外感痞滿與雜病痞滿之不同。消化不良多
屬於雜病之痞滿，不過雜病之痞滿又有寒熱虛實之不同，如胃虛氣滯、傷食停
滯、寒滯停痰、寒涼傷胃、心脾鬱結，脾虛失運、中氣久虛等，均可致使痞滿出
現，臨證應注意詳加辨別，審證用藥。就臨牀來看，雜病之痞滿多由情志不暢，
飲食停滯，損及脾胃所致，證多虛實互見。本例患者病屬脾胃不和，運化失調，
食滯痰停，氣機不利，故治用健脾和胃，行氣除痞，消食化痰，方選香砂、橘
病例3：王某，男，46歲，1996年12月10日初診。患者有胃病史6年，平素胃
脘痞滿，飽脹不舒，食後尤甚，常因進食冷硬之品而發作。近2周上症加重，不
敢飽食，胃鏡檢查提示胃竇部黏膜紅白相間，以紅相爲主，幽門前區黏膜稍粗
糙，呈細顆粒樣增生，活檢病理報告淺表性胃炎：B超檢查肝、膽、脾、胰腺均
正常。現患者胃脘痞滿，飽脹不舒，食後尤甚，伴體倦乏力，查舌質淡暗，苔薄
白，脈沉弦。臨牀診斷爲胃脘痞脹（消化不良），證屬脾胃中虛，運化失職，治
處方：黨參15g，黃芪30g，白朮15g，枳實15g，白芍15g，莪朮15g，桂枝
6g，高良姜5g，柴胡10g，佛手15g，炙甘草6g。姜棗爲引，取6劑，水煎服。服
藥後痞滿諸證已緩，守方繼服1周，病漸而愈，可進食少量水果冷飲，未復發。
［選自《當代名老中醫典型醫素集•內科分冊》］
– 131
氣不降，胃緩無力，排空緩慢，而見胃脘痞滿，食後加重，納食減少，倦急乏力
草補中益氣，健脾和胃，增加胃肌動力，爲補益脾胃中虛的主藥；柴胡、枳實和
樞機。諸藥合用，共奏補中消痞之效。
脾，理氣平肝，方擬四君子湯合四逆散加減。
炒積殼15g，白芍15g，蒲公英15g，天麻10g，丹參15g，佛手10g。取12劑，每日
1劑，水煎服。服藥患者腹脹明顯緩解。近日因情緒波動導致腹脹又加重，查舌
加強疏肝理氣之力。再取6劑，每日1劑，水煎服。
化乏源，不能榮養四肢，則手足麻木；中氣不運，清陽不升，故頭暈；脈弦提示
氣，四逆散疏肝理氣。藥證相符，腹脹乃愈。
度的損傷，故見口乾苦等胃弱氣滯、氣津兩傷之證候。治以虛實並顧，理氣益
胃，養陰生津，方擬四君子湯合一貫煎加減。
-132
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 入」
點評：消化不良主要責之於脾胃中虛，運化失職，治當補中消痞，理氣導
滯。胃脾中虛，運化失職，胃緩無力，排空緩慢，是消化不良的病機關鍵。脾之
與胃，一髒一腑，一升一降，一納一化，相互制約，協調互用。「脾宜升則健，
胃宜降則和」，二者共同完成後天水谷精微的受納、運化和滋養功能。若脾氣虛
弱，健運失職，運化無力，不能爲胃行其津液，不能榮肌厚胃，則清氣不升，濁
諸症。治宜健脾爲綱，理氣消痞，方用自擬補中消痞湯化裁。方中參、芪、術、
中理氣，加強胃腸蠕動，促進胃排空，與白朮合用，消補兼施，以助升清降濁之
病例4：孫某，女，63歲。患者消化不良多年，經常腹脹，近1個月來腹脹症
狀加重，食慾下降，並伴有頭暈、乏力、手足麻木，常自覺有熱氣從鼻孔而出。
查舌質淡，苔薄白，脈弦。臨牀診斷爲腹脹，辨爲屬脾胃氣虛證，治以益氣健
處方：黨參15g，白朮15g，茯苓15g，甘草6g，砂仁（後下）6g，烏藥15g，
質淡，苔薄白，脈弦，此爲肝氣拂鬱，克犯脾士，原方加柴胡10g，鬱金10g，以
〔選自《當代名老中醫典型醫案集 •內科分冊》］
點評：腹脹因於脾胃虛弱，氣機不暢者，治宜健脾益胃，疏肝理氣。患者既
往有多年消化不良病史，脾胃虛弱，不能正常受納水谷，故腹脹、納差；氣血生
內有氣機不暢之象。綜合分析，證屬脾胃虛弱，氣機不暢，故以四君子湯補脾益
病例5：陳某，女，45歲，2006年6月7日初診。患者胃痞經年，隱痛不顯，
時有噯飽，口乾苦，先後用中西藥治療效果均不顯。查其舌質略暗，苔淡黃薄
膩，脈細弦。臨牀診斷爲胃脘痞脹，辨爲胃弱氣滯證。此爲素體脾胃虛弱，中焦
運化無力，氣機阻滯，以致胃脘痞塞脹滿不適，由於病程已久，津氣已有不同程
滯，肝腎虧虛，用藥略作調整。
脊15g，楮實子10g，地骨皮10g。
失和降，治宜降逆和胃止嘔，方用旋覆代赭湯加減。
法，上方去木香，再服3劑，以鞏固療效。
第10章 消化不良
處方：太子參10g，焦白朮10g，茯苓10g，炙甘草3g，炒白芍10g，大麥冬
10g，北沙參10g，仙鶴草15g，丹參12g，枸杞子10g，制香附10g，炒枳殼6g，綠
萼梅5g。每日1劑，水煎服。2006年6月21日二診，患者脘痞隱痛緩解，多食不舒，
尿黃，面有褐斑，手心燙，口乾。查舌質暗紅，苔薄黃膩，脈細滑。此乃胃弱氣
處方：潞黨參10g，太子參10g，丹參12g，大麥冬10g，焦白朮10g，茯苓
10g，炙甘草3g，炒白芍10g，當歸10g，枸杞子10g，沙苑子10g，白蒺藜10g，狗
［選自《當代名老中醫典型醫紫集 •內科分冊》］
點評：胃癌經年不愈，病機主要在於脾胃虛弱，津液可有損傷，治宜虛實並
顧，健脾理氣益胃，養陰生津消痞。患者胃痞經年，良由素體脾胃虛弱，中焦運
化無力，氣機阻滯，以致胃脘痞塞脹滿不適。由於病程已久，津氣已有不同程度
的損傷，辨證屬胃弱氣滯，津氣兩傷，虛實夾雜之證，治擬虛實並顧，藥用四君
子湯意在補益脾胃，恐甘溫補氣助熱傷陰，故一診以氣陰雙補之太子參易黨參，
加麥冬、北沙參、枸杞子、白芍，仿一貫煎之意，滋補肝腎，養陰生津，並防理
氣藥香燥太過；香附、枳殼疏肝理牌，合綠萼梅理氣解鬱，消除心腹痞滿；氣滯
日久，可致血脈運行不暢，故加丹參、仙鶴草養血活血，以加強理氣藥行氣活血
之效。全方以補虛爲主，兼顧其實，補中寓通，補而不滯，通而不破。二診時胃
痞諸症已去大半，故加用黨參、當歸氣血雙補，並加強補益肝腎之品以求全效。
病例6：鄒某，女，24歲，1991年12月11日初診。患者1個月前出現噁心嘔吐，
飽餐後尤甚，並伴噯氣、厭食、脘悶等，單位醫務室給予甲氧氯普胺（胃復安）、
酵母片等藥治療，症狀未能緩解，即到合同醫院診治，查胃鏡及肝功能等均無異
常，建議用中藥調治。現患者噁心嘔吐，胸脘滿悶，噯氣頻頻，納呆食少，口乾
不欲飲，大便溏，日行1～2次。查舌質淡，苔微膩，脈細。證屬中虛痰結，胃
處方：旋覆花（布包）12g，赭石（先入）15g，陳皮12g，半夏10g，黨參
15g，紫蘇梗12g，藿香（後下）10g，佩蘭（後下）10g，雞內金10g，生谷芽
15g，生麥芽15g，生薑6g，砂仁（打）6g，木香12g，炒白朮12g。取7劑，日1劑，
水煎服。1991年12月18日二初診，患者自述服藥3劑後胸脘滿悶、噯氣、嘔惡明
顯減輕，飲食增加，7劑後上述症狀基本緩解，查舌質淡，苔白，脈細。治予前
［選自《李介鳴臨證驗案精選》］
一 133
嘔，方用旋覆代諸湯加減。引起嘔吐的原因有寒、熱、虛、實之分，但總以胃氣
不降反上逆爲主要病機，和胃降逆爲治療本病的基本方法，其常用方劑爲旋覆代
精湯。方中以旋覆花降逆止嘔，消痰行水；半夏降逆祛痰；生薑溫中和胃，降逆
論虛實寒熱引起的噁心嘔吐，均可在此基礎上加減變通應用。因本例患者嘔吐除
醒脾益胃；加雞內金、生谷芽、生麥芽消食導滯；加陳皮、木香、砂仁、白朮、紫
蘇梗行氣健脾。諸藥合用，使中焦健運，痰飲滌除，食滯消導，則嘔吐諸症自止。
二.經驗總結
（一）重視鑑別診斷
確率，避免誤診誤治的可靠方法。
（二）做到詳加辨證
證，能避免辨證失誤，確立正確的治療方法。
（三）靈活選方用藥
情的變化及時調整用藥，可避免用藥失誤。
（四）注意鞏固治療
防止病情反覆，根治消化不良。
（五）配合自我調養
避免或減少病情反覆，促使消化不良順利康復。
134
：胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 登：入」
點評：中虛痰結，胃失和降，是引發嘔吐的主要原因，其治療宜降逆和胃止
止嘔，蠲飲祛痰；諸石重鎮降逆；黨參、甘草益氣和中補虛。本方方簡效宏，無
中虛痰結外，又有傷食不化之症狀，故在上方的基礎上加藿香、佩蘭芳香化濁，
詳細詢問病史，掌握消化不良的發病特徵，重視鑑別診斷，結合胃鏡、B超
等輔助檢查以排除胃、肝、膽、胰及腸道的器質性病變，是提高消化不良診斷準
全面收集臨牀資料，掌握消化不良的辨證要領，注意各證型之間的鑑別要
點，做到綜合分析，審證求因，詳加辨證，找出其臨牀證型，並注意是否有兼夾
根據消化不良中醫辨證分型的不同確立適宜的治療法則，靈活選方用藥，針
對上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、納差、噁心嘔吐等的不同情況緩解之，並隨病
針對消化不良自覺症狀常反覆發作的情況，注意鞏固治療。即使患者自覺症
狀完全消失也應再調補治療一段時間，可避免過早停藥之誤，以徹底祛除病根，
在藥物治療的同時配合自我調養，養成良好的生活習慣，保持良好的情緒，
避免生氣、緊張和焦慮，戒除飲酒，飲食定時定量，少喫易引起腹脹的食品，能
第一節
一．病案舉例
養陰益胃，和中除滿爲法，方選沙參麥冬湯加減。
全消失。
熱藥，以防滋膩之品傷及脾胃、苦寒之藥傷及中陽引起變證。
第10章 消化不良
1 誤案分析
病例1：智某，男，49歲，幹部，2004年4月30日就診。患者患消化不良已3
年餘，時有胃脘部痞滿不適、納差暖氣，經常服多潘立酮、香砂養胃丸等以緩解
症狀。半個月來胃脘部痞滿不適、納差噯氣又重，服多潘立酮數日不效。現患者
胃脘部痞滿不適，嘈雜反酸，納差噯氣，口燥咽幹，五心煩熱，消瘦乏力，大便
乾結。查舌質紅少津，苔薄少，脈細數。臨牀診斷爲胃陰虧虛型消化不良，治以
處方：沙參15g，麥冬15g，澤瀉12g，黃連10g，白朮15g，玄參15g，鬱金
12g，生地黃12g，梔子15g，當歸12g，牡丹皮10g，白芍15g，熟地黃15g，茵陳
18g，阿膠12g（烊化），大黃10g，甘草6g，大棗6枚。服藥6劑，胃脘部痞滿不適、
嘈雜反酸、口燥咽幹、五心煩熱有所減輕，再進中藥12劑，脘腹痞滿反而加重，
並又出現噁心嘔吐、大便稀溏（日4～5次）等。仔細分析診治經過，診斷明確，
辨證治法並無不當，惟在用藥上使用黃連、阿膠、大黃、生地黃、熟地黃、玄
參、鬱金、梔子、茵陳、牡丹皮等苦寒清熱、滋膩礙胃之品過多，屬用藥不當，
苦寒之品傷及中陽，滋膩之品傷及脾胃所致。擬在上方的基礎上減少苦寒滋膩之
品，加入理脾和胃之藥以調理之，服9劑而病減，繼續調治半個月，自覺症狀完
［選白《35 種內科病中醫辦治方法與誤治分析》］
分析：此爲治法用藥失當，胃陰虧虛型消化不良在應用養陰益胃、和中除滿
之法時，誤用苦寒清熱、滋膩礙胃之品。胃陰虧虛型消化不良在臨牀中並不少
見，對於此類患者，養陰益胃、和中除滿爲常用之治法。應當注意的是由於此類
患者病程已長，多有肝鬱脾虛之情況存在，所以在用藥時切記注意健脾益胃，調
理脾胃功能，儘量避免應用滋膩礙胃之品，宜養陰清熱而不可大劑量應用苦寒清
病例2：田某，男，42歲，教師，2006年9月23日就診。患者半年前開始出現脘
腹痞脹滿悶，納差噯氣，喜嘆息，之後時斷時續，每因心情不佳時易發，曾檢查B
超、胃鏡、肝功能等，未發現器質性病變，診斷爲消化不良。近1周來因生氣脘腹
痞脹滿悶再發，脹連兩脅，暖氣頻頻，時有嘆息，口乾口苦，大便乾結，考慮爲
肝氣犯胃、肝胃不和所致，給子疏肝理氣、健脾和胃之劑，方選柴胡疏肝散加減。
– 135
G
.G 胃腸病中醫驗案點評與誤案分析入」
9g，香附10g，川芎12g，建曲15g，麥芽15g，山楂15g，萊菔子9g，甘草6g，大
棗6枚。每日1劑，水煎服。服藥1周，脘腹痞脹滿悶、暖氣雖有所減輕，但又出
現心煩急躁、嘈雜反酸，查舌質紅，苔薄黃，脈弦數，詳審之，此乃肝鬱化火、
肝胃鬱熱之證，即給予丹梔逍遙散加減治療。服藥3劑心煩急躁除，大便順暢，
其他症狀也明顯減輕，繼續調治10天，自覺症狀完全消失。
和。肝鬱化火、肝胃鬱熱證與肝氣犯胃、肝胃不和證二者在臨牀表現上有諸多相
似之處，比如都有情志因素的影響，都可出現脹連兩脅、噯氣、喜嘆息等，本例
患者因生氣而發病，以脘腹痞脹滿悶、脹連兩脅、噯氣頻頻、時有嘆息爲主要表
現，初治時據此認爲是肝氣犯胃、肝胃不和之證，而忽視了口乾口苦、大便乾結
等熱象之存在，結果出現診斷失誤，藥證有別，故而療效欠佳。如若在臨證時詳
審脈症，則熱象不難分辨，肝鬱化火、肝胃鬱熱證的診斷即可確立，誤診誤治不
難避免。
上腹部脹滿不適，時斷時續、反覆發作，每因情志刺激、飲食不節或勞累過度
而誘發或加重，曾到數家醫院診治，多次檢查B超、彩超、胃鏡、肝功能、上消
化道鋇劑透視等，未見器質性病變，診斷爲消化不良，經常服逍遙丸、香砂養
胃丸、多潘立酮、維生素B。片等以緩解症狀。1周前因境遇不佳上腹部脹滿不適
再現，並伴發暖氣反酸、口乾口苦、心煩急躁等，患者考慮爲消化不良復發，即
自購逍遙丸、香砂養胃丸調治。服藥1周，上腹部脹滿不適、噯氣反酸、口乾口
苦、心煩急躁等症狀不減反重，今來筆者處診治。現患者上腹部脹滿不適，脹連
兩脅，噯氣反酸，口乾口苦，心煩急躁，大便乾結，查舌質紅，苔薄黃，脈弦稍
數。此乃肝鬱化火所致，治宜疏肝理氣解鬱，清熱和胃調中，方選丹梔逍遙散加減。
12g，鬱金10g，香附9g，黃連6g，吳茱萸3g，竹茹10g，車前子10g，麥芽12g，
甘草6g。取7劑，每日1劑，水煎服。同時囑患者注意情志調節，保持心情舒暢，
重視飲食調理，戒除煙酒，飲食以清淡易消化爲宜。1周後再診，患者口乾口苦、
心煩急躁消失，大便通暢，其他症狀也明顯改善。守方隨症加減繼續調洽10天，
諸症完全消失。
136
處方：柴胡10g，白芍15g，當歸12g，白朮15g，茯苓15g，陳皮12g，枳殼
［選自《35種內科病中醫辨治方法與誤治分析》］
分析：此爲辨病辯證失當，肝鬱化火、肝胃鬱熱證誤診爲肝氣犯胃、肝胃不
病例3：尚某，女，39歲，2006年4月15日初診。患者自2004年9月開始出現
處方：牡丹皮12g，梔子12g，柴胡9g，茯苓15g，白芍15g，當歸12g，白朮
［病業由朱磊提供］
醫辦證論治的重要性。
湯治療。
子6g，白芍6g，佛手9g，鬱金9g。連服15劑，其病告愈。
詳加辨證，則辨證失誤自可避免，用藥自可獲效。
第10章 消化不良
-心
分析：此爲治法用藥失當，肝鬱化火之消化不良治用疏肝解鬱、溫中養胃之
劑。辦證論治是中醫治療疾病的基本原則，就臨牀來看，消化不良以肝胃不和、
脾胃虛弱者多見，所以人們常用具有疏肝健脾解鬱作用的逍遙丸和具有健脾溫中
養胃之香砂養胃丸治療消化不良，但前提是藥證相符，方能取得好的療效。本例
患者患消化不良數年，經常服逍遙丸、香砂養胃丸等以緩解症狀，此次發病除上
腹部脹滿不適外，還伴有噯氣反酸、口乾口苦、心煩急躁等，實屬肝鬱化火所
致。然患者不知辦證，一見舊病復發就自作主張購用治療消化不良常用之逍遙
丸、香砂養胃丸進行調治，結果藥不對症，服後症狀不減反而加重。如若患者在
能謹慎一下，服藥前諮詢一下醫師，用藥失誤不難避免，此例患者充分說明了中
病例4：吳某，男，32歲。患者病爲不能食，強食則胃脘脹滿，呃逆連發不
能控制，經常口咽發乾，尤以睡醒之後爲顯，熱象雖甚而大便反泄。前醫認爲脾
虛不運，投以人參健脾丸不應。患者兩脅脹痛，夜寐每有「夢遺」，視其舌紅如
錦，脈來弦細，辨爲胃陰不足而肝氣橫逆之證，治當滋胃柔肝，用自擬滋胃柔肝
處方：沙參15g，麥冬15g，玉竹10g，生地黃10g，枇杷葉6g，荷蒂6g，川棟
［選自《劉渡舟臨證驗案精選》］
分析：此爲胃陰不足、肝氣橫逆誤爲脾虛不運。本例患者之不能食、胃脘脹
滿、呃逆連作，爲胃陰不足，肝氣橫逆所致。其辦證要點有二：一是口咽發乾，
睡眠後尤甚；二是舌光紅如錦而無苔。吳鞠通云：「舌絳而光，當濡胃陰。」胃陰
既虛，則肝不得柔，勢必橫逆乘侮而使陰受傷。肝火內迫腸胃，灼陰迫液，則大
便作泄；若下劫腎陰，相火煽動，精關不圖，則病「夢遺。」綜觀全部脈症，總
爲胃陰虛，肝氣橫逆，治當養胃柔肝。本例患者實屬胃陰不足，肝氣橫逆，前醫
誤爲脾虛不運，投以人參健脾丸，辦證失誤，藥不對證，故而無效。如若臨證時
病例5：谷某，女，43歲，2007年4月14日就診。患者2006年7月開始出現上
腹部痞脹滿悶，納差噯氣，之後時輕時重，常有發作，曾到數家醫院診治，經查
B超、上消化道鋇劑透視等，未發現器質性病變，診斷爲消化不良，經常服多潘
立酮（嗎丁啉）片、舒肝快胃丸、香砂養胃丸等以緩解症狀。半個月來上腹部痞
脹滿悶、納差噯氣再現並加重，雖再服上述藥物未能收效，前醫辨其爲脾胃虛
– 137
胃型消化不良，治以消食導滯，健脾和胃，方選保和丸加減。
個月，自覺症狀完全消失。
如若重視辨證施治，根據病情選用恰當的治則方藥，則辨證治法用藥失誤自可避免。
劑，諸症悉除。
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 壁金0
弱、肝胃不和之消化不良，給予逍遙丸合香砂六君子湯加減治療1周，症狀反而
加重，故邀餘診治。診時患者上腹部痞脹滿悶，食後尤甚，不思飲食，暖氣頻
作，矢氣後則舒，大便不爽。查舌質淡，苔厚膩，脈弦滑。詳細詢問，方知患者
本次發病緣於食用一碗未熟透的燴麵，此乃飲食不慎，傷及脾胃所致，屬飲食傷
處方：茯苓15g，萊菔子9g，陳皮12g，半夏9g，山楂15g，建曲15g，連翹
15g，雞內金12g，白朮15g，佛手10g，大腹皮10g，甘草6g，大棗6枚。每日1劑，
水煎服，並囑患者注意飲食調理，減少不宜消化食物、刺激性食物的攝入。1周
後上腹部痞脹滿悶、暖氣頻作消失，其他症狀也明顯好轉，守方加減繼續調治半
［病紫由李廣提供］
分析：此爲辨證治法用藥失當，飲食傷胃型消化不良誤辦爲脾胃虛弱、肝胃
不和，致使治法用藥失誤。脾胃虛弱、肝胃不和在消化不良中相當多見，但也不
能一見消化不良就認爲是脾胃虛弱、肝胃不和。治療成敗的關鍵在於辨證準確，
治法合理，用藥得當。本例患者發病緣於食用一碗未熟透的燴麵，主要表現爲上
腹部痞脹滿悶，食後尤甚，不思飲食，噯氣頻作，矢氣後則舒，大便不爽，實屬
飲食傷胃型。前醫誤辨爲脾胃虛弱、肝胃不和，致使治法用藥失當，服藥無效。
病例6：羅某，女，31歲，會計，2007年3月5日就診。患者反覆發作胃脘部
痞滿不適近5年，常因情志不暢而誘發，曾到數家醫院診治，經查B超、胃鏡、
肝功能等，胃、肝、膽、胰及腸道均未發現器質性病變，診斷爲消化不良。2個
月來胃脘部痞滿不適持續而不休，精神抑鬱，甚以爲苦，並伴有五心煩熱，消瘦
乏力，納差噯氣，大便乾結。查舌質紅少津，苔薄少，脈細數。迭進疏肝健脾和
胃之劑，始終未能奏效。考慮患者久病，又屢進香燥疏利之劑，是陰越傷而液越
亡。觀患者體瘦，舌紅少津、苔薄少而脈細數，且有五心煩熱、大便乾結，俱屬
陰虛之象，不養陰則難復胃降之和，非柔肝則不能涵其橫逆之氣，是當益胃柔
肝，稍佐理氣暢中，方以沙參麥冬湯出入。每日1劑，水煎服。服藥9劑後胃脘部
痞滿不適明顯減輕，五心煩熱消失，大便轉爲順暢，飲食有增，守方加減再服14
［選自《35種內科病中醫辦治方法與誤治分析》］
分析：此爲辨病辨證失當，泥於常法，略於辦證，肝胃陰虛誤診爲肝胃不
和。肝胃不和是消化不良之常見證型之一，疏肝健脾和胃是治療消化不良之常
138
等，陰虛之證可辨，若臨證時能四診合參，詳辨其證，誤診誤治自可避免。
二.教訓歸納
（一）妄下結論，診斷失誤
（二）以偏概全，辨證失誤
現辨證失誤。
（三）拘於經驗，治法失誤
脹，見暖氣就降氣導致的治療失誤，也時有發生。
（四）失於調養，過早停藥
過早停藥也是臨牀常見的治療失誤。
第10章 消化不良
法，然本案實屬肝胃陰虛，前醫囿於常法，投疏肝健脾和胃而致誤診誤治。疏利
之品其性多香燥辛散，用於肝氣犯胃、肝胃不和當是中的，若對肝胃陰虛者用
之，勢必傷其陰津。從其症見體瘦脈細、舌質紅少津以及五心煩熱、大便乾結
消化不良以上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、噁心嘔吐爲主要症
狀，與慢性胃炎、十二指腸炎、消化性潰瘍、胃癌、慢性胰腺炎、慢性肝炎、慢
性膽囊炎等疾病在臨牀表現上有諸多相似之處，如若臨證時診察不細緻，忽視鑑
別診斷，缺少B超、肝功能、胃鏡等檢查，妄下結論，容易出現診斷失誤。在臨
牀中將慢性膽囊炎誤診爲消化不良，將十二指腸炎誤診爲消化不良者時有發生。
消化不良的臨牀表現多種多樣，有脾胃虛弱型、肝胃不和型、飲食傷胃型、
胃陰虧虛型、肝鬱化火型、寒熱錯雜型等證型存在，並常有兼夾證。如果臨證時
審證不詳，辨證不精，或拘泥於臨牀經驗，以偏概全，一見胃脘痞滿、納差神疲
就按脾胃虛弱型治療，一出現脘腹脹滿、噯氣反酸就只考慮肝胃不和，一見胃脘
嘈雜灼熱就認爲是胃陰虧虛，或只注意臨牀常見的證型而忽視兼夾證，難免不出
就臨牀所見，消化不良以脾胃虛弱型居多，健脾理氣和胃是治療消化不良的
常用法則。有一部分醫師拘於經驗，不加辨證地亂用健脾理氣和胃之法，把健脾
理氣和胃當成治療消化不良的法寶，割裂健脾理氣和胃與其他治療法則的關係，
結果出現治法和用藥失誤。臨牀中只治標不治本，不加辨證地見痛止痛，見脹消
消化不良的發病與情志失調、飲食不節諸因素密切相關，自我調養在消化不
良的治療康復中佔有十分重要的地位。不遵醫囑，失於調養，生活起居無規律，
飲食無節制，長期精神緊張，吸煙飲酒等，直接影響慢性胃炎的治療和康復。由
於消化不良常反覆發作，一時的症狀消失並不代表病已治癒，應注意鞏固治療，
139
第11章 腸易激綜合徵
病，並需經檢查排除可引起這些症狀的器質性疾病方可診斷。腸易激綜合徵的病
因和發病機制尚不清楚，與多種因素有關。目前認爲其病理生理學基礎主要是胃
腸動力學異常和內臟感覺異常，而造成這些變化的機制則尚未闡明。腸道感染後
和精神心理障礙是腸易激綜合徵發病的重要因素。腸易激綜合徵是最常見的一種
功能性腸道疾病。在普通人羣進行問卷調查，有腸易激綜合徵症狀者歐美報道爲
10% ～20%，我國北京和廣州的報道分別爲7.3%和5.6%。本病患者以中青年居
多，50歲以後首次發病者少見，男女患病比例約爲1：2。
等病證的範疇。中醫學認爲素體虛弱加之情志失調、飲食所傷等因素的影響，致
使脾胃運化功能失常，腸道傳導功能障礙而發病。腸易激綜合徵的辨證當根據腹
瀉、便祕以及黏液便等突出症狀的不同有所區別。以腹瀉爲主者，注意辨其在
肝、在脾，泄瀉反覆不愈，每因情志因素而誘發者爲肝鬱克脾；久瀉遷延不愈，
倦怠乏力，飲食不當或勞倦即發者爲脾虛。以便祕爲主者，注意辨其是氣祕還是
熱祕，大便祕結，脅腹脹滿，情志不舒者爲氣祕：大便燥結，口於口臭，心煩尿
赤者爲熱祕。以黏液便爲主者，則多屬寒熱錯雜之證。
溼的特點，以疏肝健脾化溼爲基本原則，在此基礎上依辨證結果之不同選用與之
相應的治療方法。
第一節辨證論治
一．病因病機
素。其病在脾胃和腸，脾胃運化功能失常，腸道傳導功能障礙是其主要病理變
化。就臨牀來看，發病的病因病理以鬱、虛、溼爲特點。
140
腸易激綜合徵是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變爲特徵的功能性腸
根據腸易激綜合徵的臨牀表現，可將其歸屬於中醫學「腹痛」「泄瀉」「便祕」
中醫治療腸易激綜合徵，應從健脾和胃、調整胃腸功能入手，針對鬱、虛、
中醫學認爲素體虛弱加之情志失調、飲食所傷是腸易激綜合徵發病的主要因
情志失調，肝失疏泄，氣機鬱滯，肝鬱乘脾，以致脾虛運化失常，或脾失健
—
0G
易相互轉化夾雜爲患，形成寒熱互結、虛實夾雜的證候。
二.證治方藥
（一）溼滯氣機型
不止，納差脘痞。舌質淡紅，苔薄白，脈濡緩。
【治法】健脾化溼，昇陽導滯。
【方藥】香砂六君子湯加減。
棗6枚。
降，溼化滯通，腹瀉便滯得除。
辣肥膩之食物，有助於其治療和康復。
（二）肝鬱脾虛型
張之時出現，胸脘痞悶，急躁易怒，噯氣少食。舌質淡，苔薄白，脈弦細。
【治法】疏肝健脾，和胃益腸。
第11章 腸易激綜合徵
4≤⑦”
運，氣機鬱結，二者相互影響，互爲因果。素體虛弱，或飲食所傷，或他病久病
傷及脾胃，以致脾胃虛弱，失於健運，此虛有脾、胃、腎的氣虛和陽虛，亦見脾
陰虧虛、脾虛血虧、脾虛營虧者。溼邪爲患，飲食所傷以致困脾，或脾虛失運，
水谷不化精微，清濁不分，升降失司，或腎陽虧虛，脾腎俱損，水溼不化，溼阻
腸道。鬱、虛、溼爲腸易激綜合徵的三個病因病理特點，在疾病的發展過程中，
可生痰、生瘀，可生熱、生寒，鬱、虛、溼可單獨致病，也可同時致病，同時還
【主症】大便稀溏，瀉之不爽，瀉後便意不盡，臍腹疼痛，小腹墜脹，腸鳴
黨參15g，白朮12g，茯苓12g，木香6g，砂仁6g，枳殼10g，防風9g，陳皮
12g，升麻6g，葛根12g，山藥15g，白芍12g，肉豆蔻10g，檳榔9g，甘草6g，大
【方解】方中黨參、白朮、茯苓、甘草健脾益氣：葛根、升麻升發脾胃清陽
之氣：木香、陳皮、砂仁疏利氣機，醒脾開胃：枳殼、檳榔行氣導滯，能通降腑
氣；防風蕩風化溼，升清舒脾：肉豆蔻溫澀止瀉；山藥健脾止瀉：白芍、甘草緩
急止痛：大棗益氣和中。諸藥配合，將導滯化溼置於健脾昇陽之內，使清升濁
【注意】溼滯氣機典型的臨牀表現爲便溏腹瀉與大便不爽相兼，治療宜運脾
除溼調氣機。組方用藥要掌握好昇陽化溼與行氣導滯的關係，昇陽之藥不宜過
多、用量不可過大，應在健脾化溼、行氣導滯的基礎上少佐昇陽之藥，否則主次
顛倒，易致使脘腹脹滿疼痛、噯氣噁心等。本型患者的發病與情志不暢以及飲
酒、嗜食辛辣肥膩有關，注意情志調節，適當參加體育活動，戒除飲酒，少食辛
【主症】腸鳴腹痛腹瀉，瀉後舒暢，反覆發作，通常於惱怒、抑鬱、情緒緊
141
【方藥】痛瀉要方加減。
6g，青皮10g，烏藥10g，百合18g，山藥15g，甘草6g。
肝陽變動之性，與白朮相配，扶土瀉木：陳皮、木香行脾胃之氣而化溼：柴胡、
青皮、烏藥疏達肝氣而止痛：枳殼破泄滯氣，消食導滯：葛根、防風升清陽，解
肝鬱，舒脾氣：百合益胃養心，解除焦慮心煩；山藥健脾益腸止瀉；甘草調和諸
藥。上藥合用，疏肝健脾，和胃益腸，止痛止瀉，標本兼治。
鬱、脾虛的證候輕重。肝鬱重者應以疏肝解鬱爲主，佐以健脾；脾虛重者應以健
脾益氣爲主，佐以疏肝。由於其發病與情緒抑鬱有密切的關係，在藥物治療的同
時必須輔以心理疏導，使患者保持良好的情緒。此類患者肝旺脾弱，加之長期
腹瀉可伴陰津不足，在藥物的選擇上不宜過用淡滲利溼及燥烈之品，以免重傷陰
液，肝越強而伐戕中州脾更虛。
（三）脾胃虛弱型
質稀溏或完谷不化，常夾雜有白色黏液，脘悶不舒，時有腹部隱痛，喜溫喜按。
面色萎黃，神疲倦怠，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
【治法】健脾益氣，化溼和胃。
【方藥】參苓白朮散加減。
豆15g，蓮子肉12g，黃芪15g，建曲15g，麥芽15g，陳皮12g，半夏10g，甘草6g，
大棗6枚。
肉、甘草、大棗取參茯白朮散之意，益氣健脾，滲溼止瀉：黃芪益氣補中：陳皮、
半夏理氣化痰，祛溼和胃；建曲、麥芽理氣和胃，消谷進食；甘草、大棗益氣和
中，調和衆藥。諸藥合用，益氣健脾，化溼和胃調中，使脾運復而溼化滯通，大
便自調。
已久，治療應恆守補脾運中，使脾胃陽氣振發，斡旋升運，緩圖以功，方能取得
較好的臨牀療效，見瀉即澀、急於求成是不會有好的治療效果的。脾胃虛弱之證
用補益脾胃之法方屬正治，但當注意補而不滯，適當佐以行氣開胃之品。同時還
要注意飲食調養，宜食營養豐富、易於消化的食物，若有條件還可用山藥、薏苡
142
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 煲金2」
白朮18g，陳皮12g，白芍15g，防風10g，柴胡9g，枳殼10g，葛根12g，木香
【方解】方中白朮苦甘而溫，補脾燥溼以治脾虛：白芍柔肝緩急止痛，抑制
【注意】肝鬱脾虛型腸易激綜合徵的治療應以疏肝理脾爲原則，但宜權衡肝
【主症】飲食稍有不慎（如進食生冷、油膩之食物）即易發生大便次數增多，
黨參15g，茯苓12g，白朮15g，砂仁6g，薏苡仁20g，桔梗10g，山藥15g，扁
【方解】方中黨參、白朮、茯苓、砂仁、薏苡仁、桔梗、山藥、扁豆、蓮子
【注意】脾胃虛弱型腸易激綜合徵多見於稟賦不足及勞倦思慮之人，其病程
仁、大棗等組成的藥粥進行調養。
（四）脾腎陽虛型
畏寒肢冷，腰膝酸軟，食少納差，面色晄白。舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲。
【治法】溫補脾腎，澀腸止瀉。
【方藥】四神丸加減。
12g，炮姜6g，陳皮12g，砂仁6g，蓮子12g，建曲12g，甘草6g，大棗6枚。
漸好轉消除。
服緊張、焦慮等不良情緒很有必要。
（五）腸道燥熱型
滑數。
【治法】泄熱清腸，行氣通便。
【方藥】麻子仁丸加減。
皮12g，竹茹10g，麥冬15g，虎杖12g，黃連6g，川芎12g，甘草6g。
上藥合用，具有泄熱清腸，行氣通便，調整腸胃功能之功效。
第11章 腸易激綜合徵
【主症】腹部冷痛，得溫稍舒，久泄不愈或五更泄，大便清稀或完谷不化，
補骨脂12g，肉豆蔻6g，五味子10g，吳茱萸5g，黨參15g，茯苓18g，白朮
【方解】方中補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子取四神丸之意，溫腎暖脾，
澀腸止瀉；黨參、白朮、茯苓、甘草益氣健脾，與溫中暖腸胃的炮姜、吳茱萸配
合，運脾土，振奮中陽，中陽振復，升發運轉，可使清升濁降，腸胃功能恢復正
常；陳皮、建曲、砂仁理氣健脾開胃；蓮子補脾固澀；甘草、大棗益氣和中，調
和諸藥。上藥合用，脾腎兩補，溫中寓澀，使腸胃功能協調，腹痛腹瀉等症狀逐
【注意】脾腎陽虛型多由脾胃虛弱型和肝鬱脾虛型轉化而來。因其脾腎兩虛，
治療宜脾腎雙補，溫中助陽，補陽時要注意「陰中求陽」，在補陰的基礎上補陽，
特別是對陽虛陰亦不足者，更要陰陽雙補。此類患者病程已長，常積年累月不
愈，用藥多有效，停藥即復發，治療的關鍵在於鞏固療效。養成良好的生活習
慣，戒除煙酒，節制飲食，慎食肥膩、生冷、辛辣等對胃腸有刺激性的食物，克
【主症】腹部脹滿疼痛，大便祕結，或糞便如羊屎狀，日數次卻排出不暢，
可在左下腹觸及條索狀包塊，面色潮紅，心煩口乾苦。舌質紅，苔黃或黃燥，脈
枳實10g，厚樸9g，大黃6g，火麻仁18g，杏仁10g，當歸12g，白芍15g，陳
【方解】方中火麻仁、白芍、枳實、大黃、厚樸、杏仁取麻子仁丸之意，潤
腸瀉熱，行氣通便：當歸、白芍滋陰養血潤燥：陳皮理氣和胃：麥冬、竹茹滋陰
清熱和胃：虎杖、黃連清除胃腸溼熱：川芎行氣活血，暢中止痛：甘草調和諸藥。
【注意】腸道燥熱型腸易激綜合徵患者陽熱亢盛，陰液不足，其治療不僅要
一 143
重視泄熱清腸，還應注意滋養陰液，做到泄熱清腸、滋養陰液與行氣通便相互結
合，苦寒清瀉藥不宜多用、久用。此類患者常因嗜食酒醇、辛辣及肥膩之品，日
積月累，影響腸胃正常的運化吸收功能，燥熱中生而引發此病，故調整飲食結構
在其治療康復中佔有重要地位。應戒除飲酒，忌食肥膩、辛辣之品，多食清淡易
消化及富含纖維素的食物，以配合治療。
（六）寒熱錯雜型
替出現，煩悶不欲食，脘腹喜暖。口乾，舌質紅或淡紅，苔黃膩或白膩，脈弦
滑。
【治法】平調寒熱，益氣和中。
【方藥】烏梅丸加減。
當歸9g，白芍15g，吳菜萸5g，木香g，陳皮12g，山楂12g，甘草6g。
白朮、茯苓、甘草益氣運脾止瀉；烏梅、白芍柔肝止痛：當歸養血潤腸：木香、
陳皮理氣和胃；山楂健胃消食益腸：甘草調和諸藥。諸藥配合，平調寒熱，益氣
健脾，理氣和中，使腸胃功能協調，則腹痛及排便異常自可消除。
偏於寒，或者偏於熱，需仔細分辨，以根據病情調整各類藥物的用量，做到恰到
好處，方能達到預期的治療效果。由於此類患者常因脾虛不運，氣機不暢而致腹
部疼痛不適、排便異常，因此益氣和中，使脾氣運、氣機暢，也是治療中應特別
注意的。此類患者由於寒熱錯雜，在飲食的選擇上，偏寒、偏熱以及肥膩之品均
不適宜，以食用性味平和的食物爲佳。
第二節 驗案點評
一．病案舉例
現少腹隱痛，腹部怕冷，腹鳴，受寒則甚，大便日行1次，有黏液，如魚腖，有
泡沫。2006年2月7日腸鏡檢查未見明顯異常。查舌質淡紅，苔薄白微膩，脈細弦，
腹軟，小腹輕度壓痛，腸鳴音無亢進。臨牀診斷爲肝脾不和、氣滯溼留之痰瀉
（腸易激綜合徵），治擬抑肝健脾，溫化痰溼法，方選痛瀉要方合二陳湯加減。
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 1O
-8
【主症】腹中作痛或腸鳴腹瀉，便下黏膩不暢，或夾泡沫，或腹瀉與便祕交
烏梅9g，黃連9g，細辛3g，黃柏9g，炮姜6g，黨參15g，白朮15g，茯苓12g，
【方解】方中細辛、炮姜、吳茱萸辛溫散寒；黃連、黃柏甘寒清熱；黨參、
【注意】本型患者寒熱錯雜，治療宜寒溫並用，平調寒熱，但臨牀表現或者
病例1：何某，男，43歲，2006年2月16日初診。患者去年7月無明顯誘因出
144 —
楂15g，焦建曲15g，高良姜5g。每日1劑，水煎服。
之發病機制，故而取效較好。
脾不調，治擬抑肝扶脾。
繼續服用。續服14劑，大便轉正常，餘症基本消失。
第11章 腸易激綜合徵
處方：焦白朮10g，炒白芍15g，茯苓15g，炙甘草3g，藿香15g，防風6g，陳
皮10g，法半夏10g，薏苡仁30g，冬瓜子30g，黃連2g，焦山楂15g，焦建曲15g，
高良姜5g，萊菔英15g。每日1劑，水煎服。服藥10劑，藥後尚可，大便未見黏
液，日行1次，腹鳴、少腹痛稍減輕，察其舌質淡紅，苔薄黃中有裂紋，脈濡，
治從原法。處方：太子參15g，焦白朮10g，茯苓15g，炙甘草5g，煨木香6g，藿
香10g，黃連2g，雞內金10g，陳皮6g，佛手10g，車前草20g，薏苡仁30g，焦山
〔選自《當代名老中醫典型醫策巢•內科分冊》］
點評：大便唐瀉夾黏液魚腖，屬痰溼內蘊者，從痰溼論治，處以痛瀉要方合
二陳湯加減治療，療效顯著。本例患者瀉下黏液腖樣便7月餘未愈，腹部怕冷，
受寒則甚，舌質淡，脈細，既有脾陽不足，痰溼內蘊的一面，又有少腹疼痛、脈
弦等表現。《醫方考》謂：「痛賁之於肝，泄貴之於牌，肝黃之於實，脾貴之於
虛。」所以還有肝鬱氣滯的一面，證屬肝鬱脾虛，痰溼內蘊，治療則需要標本兼
顧。方用痛瀉要方疏肝健脾，用二陳湯燥溼化痰，用焦山楂、焦建曲、菜菔英健
脾助運，用高良姜溫化痰溼，用薏苡仁、冬瓜子健脾化痰，反佐黃連以制高良姜
之溫燥。諸藥配合，具有抑肝健脾，溫化痰溼之功效，切中肝脾不和、氣滯溼留
病例2：吳某，女，41歲，1986年7月22日初診。患者有慢性腹瀉病史多年，
每因情志因素或飲食不當而誘發或加重，此次發作持續已近4個月，經數家醫院
檢查未能明確診斷。現患者腸鳴便溏，腹痛即瀉，瀉下物呈不消化狀，腹部怕
冷，矢氣較多，寐差失眠，口乾苦。查舌質偏暗，苔薄白膩，脈細弦。辨證屬肝
處方：焦白朮10g，炒白芍12g，甘草3g，花椒殼3g，黃連3g，玫瑰花3g，陳
皮5g，防風5g，炒積殼5g，肉桂（後下）1.5g，吳茱萸1.5g，烏梅6g，蒼耳草根
I5g。每日1劑，水煎服，並囑其調暢情志，切總惱怒。服上方20劑，腹瀉基本控
制，大便每日1～2次，尚能成形，腹脹、腸鳴趨向緩解，腹痛不著，夜寐略有
改善，腹部仍有冷感，查舌脈如前。原方去蒼耳草根，加山藥10g，改肉桂爲3g，
【李振彬、周仲瑛教授治療腸易激綜合徵的經驗．新中醫，1997，29（8）：5」
點評：腸易激綜合徵病屬肝脾不調者，治宜抑肝扶牌，方取痛瀉要方加味，
效果良好。此例患者是以腸道運動功能素亂爲主的臨牀綜合徵，辨證屬肝脾不
調，治擬抑肝扶脾，取痛瀉要方加味治療。方中白芍、烏梅與甘草相配，酸甘合
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*G
用，酸以制肝，甘以健脾；黃連配肉桂，意取交泰而安神；黃連又配吳菜萸，則
苦辛寒熱同用，調和腸胃；復加花椒殼、炒枳殼以理氣；蒼耳草根止瀉，玫瑰花
開鬱。全方瀉木安土，調中止瀉，配合情志調適，收效良好。
腸器質性病變，X線鋇劑檢查顯示小腸蠕動加快，舌質淡，苔白滑，脈沉。西醫
溫腎，升發清陽，方用用暖肝煎合四神丸加減。
每日1劑，水煎服。連服5劑，左下腹冷痛緩解，大便成形，日1～2次，精神體
力好轉。繼續用暖肝煎合四神丸加減調治，症狀逐漸消失。
瀉日久不愈，先是損傷脾陰，繼而陰損及陽，脾陽亦虛，後天化源不足，寒從中
生，命門火衰，暖土無功，則腹瀉伴腹部有冷感，喜熱敷，腸鳴肢冷，舌質淡，
脈沉。誠如《景嶽全書》中所說：「蓋虛寒之瀉，本非水有餘，實因火不足；本
非水不利，實因氣不行。夫病不因水而利則亡陰，瀉不因火而利復傷氣，倘不察
其所病之本，則未有不愈利愈虛，而速其危者。」 本例患者因久瀉傷脾及腎，命
火式微，證屬下焦虛寒，脾失溫煦，治以暖肝溫腎，升發清陽，方以暖肝煎合四
神丸加減溫腎補陽。全方溫熱健脾益腎藥較多，但味味切中病機，故8年宿疾，
僅5劑即獲佳效。本例患者提示治療腹瀉，必須細審其因，不可見瀉止瀉，需於
寒熱虛實之間，求其陰平陽祕，能如是，何患病之不瘥。
加重，伴心煩失眠，胃納不佳，但無明顯消瘦。查舌質紅，苔黃膩，脈弦數，曾
化驗T、T均正常，B超檢查無異常，結腸鏡檢查有激惹現象，未見器質性病變。
西醫診斷爲腸易激綜合徵，中醫診斷爲泄瀉、腹痛，辨證屬肝氣乘脾，大腸溼
熱，治宜抑肝扶脾，清熱燥溼。
•146
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 聖金大」
病例3：姜某，女，39歲，1991年5月9日初診。患者於8年前因工作勞累而出
現經常左下腹疼痛，大便稀爛，日行多次，早上爲甚，稍喫生冷瓜菜則症狀加
重，伴有腹部冷感，喜熱敷，疲倦乏力，腸鳴肢冷。近日經結腸鏡檢查未發現大
診斷爲腸易激綜合徵，中醫診斷爲泄瀉，辨證屬下焦虛寒，脾失溫煦，治以暖肝
處方：黃芪30g，黨參30g，補骨脂15g，益智仁15g，臺烏藥15g，白朮15g，
雲茯苓15g，乾薑10g，五味子10g，吳菜萸6g，小茴香6g，肉豆蔻6g，肉桂3g。
［黃穗平.粱乃津從肝論治腸易激綜合徵經驗，新中醫，1996，28（5）：7］
點評：治療腹瀉，必須細審其因，辨證用藥，不可見瀉止瀉。久病屬虛，腹
病例4：廖某，女，21歲，1991年4月11日就診。患者於1年前因學習緊張而
出現經常左下腹疼痛，大便稀爛，日行2～3次，無黏液，因考試前複習時症狀
處方：白芍30g，太子參30g，珍珠母30g，鬱金15g，佛手15g，延胡索15g，
納增進。囑注意合理安排學習、休息，適當體育鍛煉，保持樂觀情緒。
故而療效顯著。
苔薄膩，脈弦。臨牀診斷爲泄瀉，證屬肝鬱脾虛，治擬疏肝健脾爲法。
未再發。
應注意飲食起居、情志調節和勞逸結合，才能收到事倍功半之效。
第11章 腸易激綜合徵
白朮15g，川黃連10g，木香（後下）10g，蘿香10g，布渣葉10g，防風10g。每日
1劑，水煎服。連服7劑，腹痛緩解，大便呈條狀，每日1次，心煩失眠減輕，胃
【黃穗平.梁乃津從肝論治腸易激綜合徵經驗，新中醫，1996,28（5）：8］
點評：腸易激綜合徵證屬肝氣乘脾，大腸溼熱者，宜以抑肝扶牌，清熱燥溼
之法治之。《素問 •寶命全形論》中說：「土得木而達」，即在正常生理情況下，
脾的運化功能有賴於肝的疏泄。肝疏泄有度，則水谷精微輸布全身，殘餘糟粕下
達大腸。若情志所傷，肝疏泄失常，肝氣乘脾或土失木疏，均可致使脾失健運，
結腸排泄糟粕異常而作瀉。本例患者腹痛便溏，心煩失眠，情緒緊張時加重，舌
苔黃膩，脈弦，證屬肝氣乘牌，大腸溼熱，故以抑肝扶脾，清熱燥溼之法治之。
方中以大劑白芍、珍珠母柔肝平肝；鬱金、佛手、延胡索疏肝理氣，止痛；太子
參、白朮補氣健脾；藿香、布渣葉、防風醒脾助運，祛溼散熱；木香疏解胃腸氣
滯。諸藥合用，以抑肝扶脾，清熱燥溼立法，遣方用藥，切中病機，頗爲得宜，
病例5：葉某，男，46歲。患者腹痛腹瀉反覆發作已有12年之久，各項檢查
均正常，多次X線鋇劑灌腸造影、結腸鏡檢查無特或僅有輕微炎症表現，西醫
診斷爲腸易激綜合徵，於1996年3月初來診，要求服中藥治療。診時患者大便泄
瀉，日3～4次，便前腹痛，便後略有緩解，食慾尚可，睡眠欠佳，查舌質淡紅，
處方：炒白朮30g，炒白芍10g，陳皮10g，防風10g，烏藥10g，延胡索10g，
桔梗5g，升麻5g，吳茱萸5g，五味子5g，炙黃芪30g。日1劑，水煎取汁，分2次
服。連續服用6周後腹痛腹瀉基本消失，囑繼服月餘，以鞏固療效。隨訪2年，病
［沈文華，等.加味術芍飲治療腸易激綜合徵 226例.浙江中醫雜誌，1998，33（3）：12］
點評：腸易激綜合徵證屬肝鬱脾虛者，治宜疏肝健脾，痛瀉要方是首選用
方。本例患者便前腹痛，便後緩解，脈弦，醫者以痛瀉要方爲主加減治療。方中
以陳皮、炒白朮、防風、炒白芍取痛瀉要方之意以疏肝健牌；加延胡索、烏藥理
氣止痛；桔梗開肺氣以降濁氣；升麻升清陽之氣；吳茱萸、五味子酸收止瀉；黃
芪補中。綜觀全方，標本兼治，具有健脾調肝理氣之功，故用於腸易激綜合徵效
果良好。腸易激綜合徵系多種致病因素共同作用的結果，因此在治療痊癒後，仍
– 147
佐以收澀，方用連理湯加味。
丸鞏固治療半個月，痊癒出院。1年後隨訪，未復發。
意飲食調節，調暢情志，使病無可犯之因。
二，經驗總結
（一）合理運用，輔助檢查
合徵診斷準確率，避免誤診誤治的可靠方法。
（二）抓住主症，詳加辨證
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 華？」
病例6：方某，男，40歲，1990年3月20日入院。患者於30年前不明原因出現
腹痛、腹瀉，大便爲黃色黏液稀便，日3～4次，瀉後腹痛止，每因進食生冷油
膩或情緒緊張、疲勞誘發，多方檢查排除了腸炎和痢疾，服用多種中西藥治療無
效。1個月前因精神緊張、勞累再發，入院時患者腹痛、腹瀉，大便每日3～4次，
爲黃色稀便夾有黏液，便後痛止，有裏急後重感，伴惡寒、手足不溫。查舌質
淡，苔黃膩，脈沉緩。辨證屬脾胃虛寒，溼熱留滯，治擬溫中清腸，行血調氣，
處方：黃連6g，黨參15g，白朮15g，乾薑8g，甘草6g，茯苓15g，當歸10g，
赤芍10g，檳榔10g，木香10g，烏梅10g。服藥3劑後，大便日行1次，先幹後溏，
無黏液，腹痛減輕，又服5劑，裏急後重感消失，腹痛止。上方加補骨脂12g，山
茱萸10g，續服8劑，惡寒及手足不溫改善，大便成形，每日1～2次。後因飲食
不慎，致大便帶黏液，裏急後重，續用前方3劑，症狀消失。再用連理湯合四神
［蔡代伸.連理湯加味治療腸易激綜合徵20例.中醫雜誌，1992，33（12）：13］
點評：腸易激綜合徵實爲虛實夾雜、寒熱錯雜之證，治療宜攻補兼施，以溫
中健牌，清熱利溼爲治，兼以行氣、調氣、收澀。腸易激綜合徵病程短則數月，
長則數年、數十年，纏綿難愈，病久脾胃虛寒，中州健運失常，溼熱留滯腸中，
每因飲食不慎或情志變化、疲勞誘發，實爲虛實夾雜、寒熱錯雜之證。醫者以溫
中健牌，清熱利溼爲治，兼以行氣、調氣、收澀，攻補兼施，方選清代張璐《張
氏醫通》之連理湯加減爲用，酌加行血調氣、收澀之品，取得較好的療效，但因
本病有反覆發作之特點，治癒後應守方繼服一段時間，以鞏固療效，同時還應注
腸易激綜合徵與炎症性腸病、結腸憩室、結腸息肉、結腸癌以及慢性痢疾等
疾病在臨牀表現上有諸多相似之處，單憑症狀和體徵有時難以區別，合理運用輔
助檢查很有必要。掌握腸易激綜合徵的辨病要領，詳細詢問病史，重視其鑑別診
斷，合理運用結腸鏡、消化道鋇劑透視、組織病理等輔助檢查，是提高腸易激綜
對腸易激綜合徵來說，只有通過望、聞、問、切四診全面收集臨牀資料，從
148•-
能避免辨證上的失誤，確立正確的治則和方藥。
（三）標本兼顧，謹慎選藥
可避免治療用藥的偏差和失誤，提高臨牀療效。
（四）注意配合，自我調養
合徵患者順利康復，避免病情反覆。
第三節
一.病案舉例
當屬溼熱滯腸，脾運失健，以清熱利溼，健脾行滯爲治法。
第11章 腸易激綜合徵
病程、起病方式、誘因、臨牀症狀、體徵以及輔助檢查等方面綜合考慮，掌握其
辨證要領，抓住主症，結合兼症，注意類似證的鑑別，審證求因，綜合分析，詳
加辦證，分清其標本緩急，找出其臨牀證型，並注意是否有兼夾證、並見證，才
腸易激綜合徵腹痛、腹瀉等症狀常反覆出現，單純治標病本不除則難以持
久，單純治本則急性發作時腹痛、腹瀉等症狀難以很快緩解，所以其治療宜標本
兼顧，謹慎地選擇藥物。根據中醫辨證找出腸易激綜合徵的發病機制以治其本，
針對腹痛、腸鳴、腹污等的不同情況緩解之，並根據病情的變化隨時調整用藥，
搞好健康教育，讓患者認識到自我調養的重要性，在藥物治療的同時注意自
我調養。養成良好的生活習慣，保持規律化的生活起居，注意調暢情志，克服緊
張、焦慮等不良情緒，戒除煙酒，飲食定時定量，慎食肥膩、生冷、辛辣等對胃
腸有刺激性的食物，積極參加體育鍛煉，可增強機體抗病能力，以促使腸易激綜
誤案分析
病例I：崔某，男，38歲，2004年5月17日初診。患者腹痛腹瀉，時輕時重3
年餘，每當五更必腹痛腸鳴泄瀉，瀉後腹痛腸鳴消失，腹部舒暢。症狀反覆發
作，勞累及精神緊張時病情加重，曾到數家醫院診治，多次糞便化驗未見致病
菌，兩次結腸鏡檢查均未見器質性病變，診斷爲腸易激綜合徵，常服四神丸、補
脾益腸丸等以緩解症狀。近來腹痛腹瀉又發，腹部冷痛，得溫稍舒，五更必瀉，
便前腹痛急迫欲行，瀉後立減，大便清稀，肛門灼熱，畏寒肢冷，腰膝酸軟，性
欲減退，食少納差，面色咣白，舌質淡體胖，苔白稍膩，脈沉濡。辨證爲脾腎陽
虛型腸易激綜合徵，以溫補脾腎，澀腸止瀉爲治法，給予附子理中湯合四神丸加
減治療。服藥半個月，腹痛腹瀉並無明顯改善，反又出現脘腹痞脹、口苦口黏、
納呆尿黃，查其舌體胖而質紅，苔微黃而厚膩，脈濡細，脈證合參，詳審病機，
149
處方：黃連6g，黃苓9g，吳茱萸5g，白芍15g，白朮12g，
痛、脘腹痞脹、口苦口黏明顯減輕，納食稍增，守方加減再進12劑，諸症悉除。
避免。
其辛開苦降，陰陽調和。進藥3劑，症狀完全消失。再進3劑以鞏固療效。
住心下痞滿、腸鳴、大便日數行、完谷不化、心煩不安等主症，則脾胃虛弱、寒
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 樓②
陳皮12g，山藥
15g，厚樸9g，茯苓12g，薏苡仁15g，木香6g，車前子12g，萊菔子12g，秦皮
12g，石榴皮12g，建曲12g，甘草6g，大棗6枚。每日1劑，水煎服。服藥5劑，腹
［選白《35 種內科病中醫辨治方法與誤治分析》］
分析：此爲辨證失當，脾腎陽虛夾溼辨證不全，誤診爲單純的脾腎陽虛。本
例患者病程已長，而且五更必瀉，並伴腹部冷痛，得溫稍舒，畏寒肢冷，腰膝酸
軟，性慾減退，因此首診辨爲牌腎陽虛，關門不圖。然病久也未必均屬虛證，且
尚見便前腹痛急迫欲行、瀉後立減、肛門灼熱以及舌質淡體胖、苔白稍膩、脈沉
濡等溼濁阻滯之象，如此虛實央雜卻純辨爲虛，投溫補固澀之劑，勢必滋溼釀
熱，阻滯氣機，閉門留寇，而成溼熱滯腸之證，之後抓住主要矛盾，側重從溼熱
辦治，故而獲效。如若臨證時四診合參，全面分析，詳加辨證，則誤診誤治不難
病例2：劉某，女，29歲，1982年3月就診。患者腹瀉半年，經西醫屢治不效，
延續5～6個月，日4～5次，甚則10餘次，瀉下稀薄或夾有完谷不化之物，脘腹
不適，腸鳴隆隆。後改服中藥治療，在此次診治前，一醫按脾虛溼盛論治，投以
參苓白朮散（湯）加蒼朮、藿香等芳香化溼之品，並囑其連服3劑，其病必愈，
患者服3劑其病如故，又進3劑，罔效。現患者症狀如前，舌質淡紅，苔膩，脈細
弦。此乃久瀉損傷脾胃，中焦溫運失常，胃關不固，投以自擬溫陽澀腸湯（即理
中湯加味）。6劑藥盡，病仍如故，細辨上證，乃爲寒熱之邪錯雜於中，以致升降
失職，氣機不暢，心下痞硬而滿：脾胃虛弱，運化無力，故食少、腸鳴、腹瀉、
水谷不化。本證與甘草湯心湯證較爲合拍，試投之，以和胃補中，止瀉消痞，使
［孫鳳民.臨證誤治醫案2則.遼寧中醫雜誌，1984，（8）：36］
分析：此爲辦證失誤，脾胃虛弱、寒熱錯雜證誤辨爲脾虛溼盛和脾胃虛寒，
致使治法用藥失當。泄瀉證除臨牀常見的證型外，還有寒熱錯雜等複雜證型存
在，每一種證型必有其臨牀主證，臨證時必須四診合參，分清主次，抓住主症，
確立診斷，方能避免失誤。本例患者前醫因泄瀉日4~5次，甚則10餘次，瀉下
稀薄或央有完谷不化之物等，而誤診爲脾虛溼盛；之後初診時又據舌質淡紅，苔
膩，脈細弦，而誤診爲脾胃虛寒，均忽略了患者心下痞滿、腸鳴、大便日數行、
完谷不化、心煩不安等寒熱錯雜的表現。如若臨證時能四診合參，詳加辨證，抓
150
“.G
熱錯雜之病機可明，誤診誤治可以避免。
15劑後自覺症狀完全消失，之後給予健脾丸、逍遙丸以鞏固之。
藥，根據病情恰當選用中成藥，避免誤治並不困難。
洽宜燥溼祛風，以自擬燥溼祛風湯保留灌腸。
止，大便正常，病告痊癒。隨訪1年，未復發。
盛則動」
第11章 腸易激綜合徵
病例3：鄭某，男，40歲，2005年9月9日初診。患者患腸易激綜合徵已4年，
腹痛腸鳴腹瀉時常發作，半個月前因生氣腹瀉又發，腹痛腸鳴腹瀉，瀉後舒暢，
胸脘痞悶，急躁易怒，噯氣少食，即到某診所診治，給予補脾益腸丸治療。服藥
1周，腹瀉雖有所減輕，但又出現脘腹脹滿，口乾口苦，心煩急躁，頭暈頭痛。
此乃肝鬱脾虛型腸易激綜合徵，誤用溫補脾腎、固澀止瀉之劑，阻滯氣機，鬱而
化熱，上擾清竅，即以疏肝理脾，清熱益腸和中之劑進行調治。服藥1周而病減，
［選自《35 種內科病中醫辨治方法與誤治分析》］
分析：此爲肝鬱脾虛型腸易激綜合徵，誤用溫補脾腎、固澀止瀉之補脾益腸
丸，出現治法失誤。補脾益腸丸是治療腸易激綜合徵的常用中成藥，但它只適
宜於脾腎陽虛型患者，應用中成藥也需辨證。此例患者初治時一見腸易激綜合
徵，不加分析地即給予所謂的治療腸易激綜合徵的中成藥補脾益腸丸，結果藥證
不符，出現失誤，致使阻滯氣機，鬱而化熱，上擾清竅。如若臨證時注意辦證用
病例4：陳某，女，43歲，1994年4月10日就診。患者自1992年10月始左下腹
脹痛不適，腹中鳴動，痛則欲瀉，瀉後痛減，日瀉4～5次，爲稀糊狀便，迭進
補中益氣、疏肝緩急、溫腎收澀之劑近60劑無效。診見患者舌質淡，舌體胖大，
邊有齒痕，苔白膩，脈弦，左下腹觸及15cm腸型壓痛，腸鳴音亢進，鏡檢未發
現器質性病變。臨牀診斷爲腹瀉型腸易激綜合徵，辨證屬溼濁內盛，風蘊腸腑，
處方：麻黃24g，秦皮20g，蒼朮30g，苦參20g，土茯苓30g，獨活30g，防風
30g，薄荷15g，香附10g，白芍30g。水煎取汁，兩次共煎取汁液200~300ml，
排便後左側位，用導管插入肛內20~40cm，藥溫控制在40～42°C，5～10
分鐘滴入，每日1劑。藥進3劑，大便能夠成形，腹痛減輕，共用13劑，痛消瀉
［吳玉生，等.中藥灌腸治療腹瀉型結腸易激綜合徵44例.山東中醫雜誌，1995,14（11）：13］
分析：此爲治法用藥失當，溼濁內盛，風蘊腸腑證誤用補中益氣、疏肝緩
急、溫腎收澀之法。本例患者以左下腹脹痛不適，腹中鳴動，痛則欲瀉，瀉後痛
減，舌質淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦爲主要表現，「溼勝則泄」「風
』，根據中醫辨證其病機爲溼盛清陽不升，風動氣機失調，乃溼濁內盛、
151
。
明了辦證論治的重要性以及局部用藥的可行性。
綜合徵，以健脾益氣，化溼和胃，益腸止瀉爲治法，方選參苓白朮散加減。
3局，以鞏固療效。
辦證論治，則誤診誤治不難避免。
胃腸病中醫驗案點評與誤案分析 壁二。
風蘊腸腑證，治宜以燥溼祛風爲大法。然前醫迭進補中益氣、疏肝緩急、溫腎收
澀之劑，藥證不符，故而服用近60劑而無效。之後謹守病機，給予燥溼祛風之劑
保留灌腸，方藥對證，且使藥物直達病所，療效滿意。此例患者的治療，充分說
病例5：盛某，男，39歲，2006年9月16日初診。患者間斷性腸鳴腹瀉5年餘，
每因情志不暢而發病，曾到數家醫院診治，多次糞便化驗均無異常，經消化道鋇
劑灌腸透視、結腸鏡等檢查未見器質性病變，診斷爲腸易激綜合徵，常服鹽酸黃
連素片、逍遙丸等以緩解症狀。1周前因飲食不慎，腸鳴腹瀉又發，雖再服鹽酸
黃連素片、逍遙丸數日，症狀不減，要求服中藥湯劑治療。診時患者面色萎黃，
神疲倦怠，腸鳴腹瀉，完谷不化，夾雜有白色黏液，脘悶不舒，納呆食少，時有
腹部隱痛，喜溫喜按。查舌質淡，苔薄白，脈細弱。此乃典型的脾胃虛弱型腸易激
處方：黨參15g，茯苓12g，白朮15g，砂仁6g，薏苡仁20g，桔梗10g，山藥
15g，扁豆15g，蓮子肉12g，黃芪15g，建曲15g，麥芽15g，陳皮12g，半夏10g，
甘草6g，大棗6枚。取7劑，每日1劑，水煎服，同時囑患者調暢情志，節制飲食。
藥後腸鳴腹瀉明顯減輕，夾雜的白色黏液消失，納食增加，藥已中病，守方繼續
治療。又進中藥15劑，諸症完全消失。囑停服中藥湯劑，再服中成藥參苓白朮散
［病案由韓振宏提供］
分析：此內墨守成規，病情變化而用藥不變，脾胃虛弱型腸易激綜合徵，不
加辦證地仍按肝鬱脾虛型治療，給予鹽酸黃連素片、逍遙丸治療，出現治法用藥
失誤。本例患者間斷性腸鳴腹瀉5年餘，每因情志不暢而發病，診斷爲腸易激綜
合徵，中醫辦證當屬肝鬱脾虛型，給予鹽酸黃連素片、逍遙丸治療，藥證相符，
故而多能取效，然此次發病於飲食不慎，神疲倦怠，腸鳴腹瀉，完谷不化，夾雜
有白色黏液，脘悶不舒，納呆食少，時有腹部隱痛，喜溫喜按，舌質淡，苔薄
白，脈細弱，中醫辨證當屬脾胃虛弱型，用鹽酸黃連素片、逍遙丸治療屬藥不對
證，所以服用數日而症狀不減。之後據辨證以健脾益氣，化溼和胃，益腸止瀉爲
治法，方選參苓白朮散加減治療，病漸痊癒。此例患者初治失誤主要在於忽視辦
證，墨守成規，病情變化而用藥不變。如若患者選藥時能諮詢醫師，醫師能重視
152
善。繼以原方加減調治3周，大便正常，腹痛、腸鳴等症狀完全消失。
證用溫補脾腎，澀腸止瀉之法治之，效果滿意。
二．教訓歸納
（一）妄下結論，診斷失誤
療數月其症狀不減，之後到市醫院檢查確診力阿米巴痢疾。
一 153
第11章 腸易激綜合徵
病例6：董某，女，43歲，2005年8月23日初診。患者間斷性腹痛腹瀉3年，
每因情緒緊張或思慮勞倦而發病，曾做消化道鋇劑透視、結腸鏡檢查未見器質性
病變，多次化驗糞便均正常，診斷爲腸易激綜合徵，求治於中醫，辨爲肝鬱脾虛
型腸易激綜合徵，每次發病服用加味痛瀉要方（白朮18g，陳皮12g，烏藥10g，
百合18g，白芍15g，防風10g，葛根12g，木香6g，柴胡9g，枳殼10g，青皮10g，
山藥15g，甘草6g），1周左右諸症即可消失。1個月前舊病復發，原方繼服20餘劑
而不效，現腹部冷痛，得溫稍舒，腸鳴不斷，大便清稀，日3～5次，每於五更
必瀉，畏寒肢冷，腰膝酸軟，食少納差，面色眺白，查其舌質淡胖，苔白滑，脈
沉遲，一派脾腎陽虛之象。至此癥結已明，脾腎陽虛型按肝鬱脾虛治療，誤用疏
肝健脾、和胃益腸之劑，急以改弦更方，用四神丸加味，意在溫補脾腎，澀腸止
瀉。連服10劑，複診時腹部冷痛、腸鳴、腹瀉明顯減輕，其他自覺症狀也有改
［選自《35種內科病中醫辦治方法與誤治分析》］
分析：此爲狗泥於經驗，不加辨證，症情已變卻固守舊法不變，出現治法用
藥失誤。患者症情時時都在變化，此證非彼證，原來有效的治法也不一定切合今
證，關鍵在於辨證論治，拘泥於經驗，一味地用原方治療已經變化的病證，難免
不出現失誤。此患者患腸易激綜合徵多年，初始時每因情緒緊張或思慮勞倦而發
病，應爲中醫的肝鬱脾虛型，給予疏肝健脾、和胃益腸之加味痛瀉要方可謂藥症
相符，故效果良好。舊病復發只是一種表面現象，從中醫辦證的角度不一定還是
原來的發病機制和證型，不加辨證的再用原方難免出現差錯。實質上本次發病應
屬中醫的脾腎陽虛證，應用加味痛瀉要方藥不對證，故而難以取效。之後根據辦
腸易激綜合徵缺乏特異性症狀和體徵，需經檢查排除可引起腹痛或腹部不適
伴排便習慣改變的器質性疾病，才能確立腸易激綜合徵的診斷。如果診查不細
致，缺少消化道鋇劑透視、結腸鏡、組織病理等檢查，不注意與炎症性腸病、結
腸憩室、結腸息肉、結腸癌以及慢性痢疾等疾病相鑑別，妄下結論，極易出現診
斷失誤。曾見一患者，村衛生室按腸易激綜合徵治療2年餘，腹痛腹瀉仍時輕時
重，後經結腸鏡檢查診斷爲結腸癌。還有一患者，在某鄉醫院按腸易激綜合徵治