（三）臨牀表現
從臨牀症狀來看，以氣滯、溼熱、實火居多。
細。
紅，苔黃膩，脈象多爲弦數或消數。
故操，脈象多爲弦數或洪數。
承，臨牀上比較多見。
在，有的疼痛較甚，每每反覆發作，對健康影響很大。
｛四）治療用藥
即匹逆散加鬱金、天花粉、延胡索、香附共八味藥爲基本方。
四逆散出於《傷寒論》少陰篇，藥味組成爲柴胡、芍藥，極
實、甘草四味，原治少陰病陽鬱不達的四逆證。《傷寒論新注》
引「蕉窗方意」解本方條云：「是也大柴胡湯之變方，其腹形專
凝聚於心下及兩脅下而甚強，且在胸中，並兩脅亦拘急甚。惟
實熱少，依不用大黃、繭芩，惟用緩和心下與兩脅下之藥頭
主」。其中芍藥與甘草，又是芍藥甘草湯，出於《傷寒論》太陽
前，原治後傷陰，腳李急證。《醫學心特》公：「芍藥甘草湯止
腹痛如神。」脈遲寒，加乾薑；脈洪爲熱，加黃連。柴胡之功
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氣滯的症狀表現爲右脅絞痛或審痛，往往多判陣發性，肩
背部放射痛，無明顯寒熱與賞痘出現，伴有頭暈、口苦、納
朵、噯氣、噁心、嘔吐，舌尖紅，苔薄白或微 黃，眯象多弦
溼熱的症狀表現爲右脅持續脹痛，有寒熱或黃疸出現，伴
口苦、咽幹、心煩、噁心、嘔旺、尿赤、便祕或溏，古質
實火的症狀表現爲右脅脹痛或暴痛較甚，寒熱或高熱，頭
痛，伴有口苦、口渴、咽幹、腹脹、便祕、尿赤，舌質紅，苔
以上三種，氣滯型常由於精神因素而誘發，可使痛勢加
膽囊炎，膽石症往往互爲因果，臨牀上有時兩者同時存
根據膽病宜清宜利的原則，筆者以自擬紫胡鬱金湯主，
利氣
砂六君法健脾胃而調中氣。
白芍可加至15克。
用爲疏肝解鬱，芍藥養陰柔肝，積實破氣消積，甘草調脾胃機
諸藥。再加鬱金、天花粉、延胡索、香附，以清熱消腫、活血
總之，本方縣有疏肝利膽、清熱消腫、解痙止痛的作用，
並根據不司症狀隨證加藥。如右脅疼痛較甚，加廣木香9克
金鈴子9克，加強利氣止痛作用；飲食不振，精神疲乏，大便
不實，屬脾弱氣虛，健運失常者，加西黨參12克、炒白朮10
克、茯苓10克、炒雞金10克、炒谷芽12克，因溼熱內阻，胸痞
噁心，口肯尿赤，發熱或出現菌疸 者，加藿香9克、佩蘭9
克、厚樸6克、黃芩9克、黃連3克、茵陳20克，清化溼熱：
實火內盛，腸胃積熱，頭痛發熱，口苦咽幹，腹脹便祕者，加
龍膽草3克、芒硝9克、大寅6克，威寒苦降，清利通便；因
陰虛血熱，舌紅絳，頭暈口燥，有低熱或有出血症狀者，加杞
子10克、甘菊花6克、玄參10克、麥冬12克、丹皮6克、旱蓮
草10克、生地15克，滋陰生津退熱；大便祕，加麻仁10克、栝
樓仁10克，以潤腸腑，兩結石而痛甚者，加雞內金10克、金錢
草30克、海金砂：克.芒硝9克（分兩次衝入藥汁內溶化），利
膽排石；痛定或手術後，脘腹尚有滯脹不舒，食欲不振，神力
疲乏，脈細弱，舌胖有齒形者，是脾胃虛弱、氣滯不運，用香
劑量應用一般的常用劑量，並根據體質和病情的不同，靈
活掌握運用。基本方的劑量：柴胡4.5克、炒枳實6克、芍藥10
克、甘草5克、鬱金10克、天花粉12克、延胡9克，奶痛甚，
肝膽脾胃有着相互影響，肝膽氣鬱，容易損害脾胃機能，
故在用藥時應考慮照顧脾胃之氣。如用滋補藥時，防止妨礙牌
胃運化，在所用的補藥中，加入一二味芳香健胃藥，使脾胃之.
•33…
氣靈通而免滯脹之弊，如用苦寒清熱藥時，防止損傷脾胃消陽
之氣，也應加入芳香健胃藥，使脾胃運化不受影啊。特別對於
慢佻膽囊炎，由於疾病久延反覆發作，脾胃真氣早受耗損，尤
宜調補中氣，增加對疾病的抵抗力和再生能力。戰週理脾胃之
法，爲中醫治療上的重要一環。
九、從辨舌爲主治療高血壓
高血壓的主要症狀爲頭痛眩暈，與肝腎兩髒有關。《肉經》
有「諸風掉眩，皆屬子肝」，「腎虛則頭重高搖」，「髓海不足則腦
轉耳鳴」等說。本病有實證，有虛證。李東垣以爲發生年齡多
在40歲以上，此時人之元氣已衰，或由憂喜忿怒，損傷元氣而
發病。朱丹溪以爲「無痰不作眩，無火不成暈」。張景嶽以爲「無
虛不作腦」。治法當以治虛、治痰、治火，應根據四診進行探
索，四診中辦舌尤爲重要。筆者治療高血壓，以辨舌爲主。如
舌質胖，邊有齒形者，爲氣血兩虛。氣虛則清陽不升，血澎則
腦失所養，除頭暈眼花、面色不華、神疲食少外，以心主斑，
主神志，心血虛則神不藏，往往還伴有心悸失眠。用歸脾湯補
養氣血爲主，再加明天麻、杞子、白菊花、白芍之類。如質
紅者，爲陰虛陽亢，則頭暈發脹，耳內蟬鳴，用杞菊地黃機以
熟地易生地，加平肝潛陽藥如鉤藤、百決明、玄參、麥冬之
類。陰則腸液不足、往往大便燥結，方中有生地、玄參、表
冬，即增液湯，多數病人服藥後，大便得以暢潤，大便一暢，
頭繹發脹症狀隨之綬和。由子胃氣下行，血原亦隨之波動下
降。所以高血壓病人大便乾燥者，潤大便亦是降血壓之一法
也。若作老之人，由於陰液不足，腸道失潤，大使往往乾燥難
解，每晨空腹飲冷鹽開水一杯，數天之後，大便往往暢順。若
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天麻之類。但用藥劑量要適當，不宜過重，
效。前人謂「真菊延 ，野菊清火」，當區別用之。
舌芥黃粒，頭暈頭痛並重者，爲肝膽氣火上燔，用必膽海肝湯
去裝識（柴胡昇陽校不用），再加清肝藥如夏枯草、桑葉、菊花、
鉤璨、白茨藜之類。如舌苦膩者，爲痰濁內縊，夾肝陽上擾，
則胸阿噁心，食慾不開，苔白膩者用煮樸夏苓湯加平肝藥，如
鉤藤、菊花、佩蘭、石決明之類，苔黃膩者，或有驚悸失民，
用溫膽湯加平肝藥，如大豆卷、藿香、鉤藤、菊花、石決明之
類，還可逃用甘露消毒丸清氣分溼熱。若苔黃葉灰者，如日渴
飲，口中有噦氣，爲胃熱內感，用白虎湯加石斛、天花粉、
菊化、釣藤、芩、連之類。若老年水虧木旺，風陽內動，晉質
偏紅，或舌質有碎紋，而頭痛眩暈者，用六味地黃丸加清肝潛
印燭風藥如玄參、麥冬、龜版、石決明、鉤藤、菊花、桑葉、
高血壓，臨牀上以陰虛陽亢爲多見，舌質往往偏紅，除頭
暈發脹外，作有口燥內熱等證。治法採用養陰平肝潛陽爲主，
杞菊地黃丸加鉤藤、石決明、天麻、桑葉、龍骨、牡蠣之類爲
節藥。筆者以菊花、鉤藤、天麻、石決明四味爲必用之品，
再根據舌苔舌質之變化，採方加減運用。至於豬花，有白菊、
黃菊、野菊之分。菊花能益肺腎兩勝，制心火，平肝術，其中
以白菊花最佳，具有疏風清熱明月之功，野菊有清熱解毒之
十、慢性氣管炎小議
咳嫩爲肺系疾惠患的主要症狀，不論外感內傷，都是肺系疾
病而發生咳嗽。趙養葵云：「咳謂無痰而有聲，肺受火爍也；嗽
是有聲而有痰，脾受溼傷也。雖分五臟六腑之殊，而其皆在於
肺。爲嬌髒，畏熱畏寒，火州金爍故咳，水冷金寒亦嗽。故
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該嗽者，都貴之於肺，而治法不在丁那，而在於脾，不當在
脾，i歸重於賢……。」趙氏之論，說明咳嗽與肺、脾、腎
之密切關係。咳嗽當分外感與內傷，外感咳嗽漏新病，多見邪
實；內傷咳嗽屬久病，多見本啦標實。現代醫學肉慢性氣符
炎、支氣管哮惴，屬子中醫學「痰飲咳暾病」肉範疇。一般以
稠粘者爲痰，清祕者爲飲，臨牀上合稱爲淡飲。筆者對慢性氣
管炎的證治談一點膚淺體會。
是咳嗽痰多、胸阿喘急，一般時分如下幾種類型：
（一）久咳傷肺，肺氣虛弱
雄粥，舌質胖。
治法 補養肺氣。
方藥 生黨比15克、西黨參15克、我甘草5克、五味子-5
克。如咳嗽痰炙，加紫菀10克、款冬花10克、姜半夏G兕，化
痰止暾。
（二）脾還生痰，上漬於肺
亞證 咳嗽多痰，痰出棋膩，易以咳咯，胸悶氣急，不能
平臥，或噁心欲嘔，苔白膩或黃膩，脈弦滑。
治法 瀉肺化痰。
方約
杏仁10克、蘇於10克、學貨6克、積殼5克、厚樸6克、香
附9克。
（三）肺不降，腎氣失納
主證 氣總喘促，呼多做少，動則瑞甚，痰多稀白，面部
這浮，存汗妥風，脈服浮，舌質胖。
治法 降肺納腎。
氣管炎力常見的多發病，北其是老年人爲多見。主要症狀
主證 咳嗽氣短音低，疲倦乏力，易出汗，面色不華，脈
姜半夏6克、陳皮6克、茯苓12克、白芥子6克、
克、橘紅 兇。
（四）腎陽不足，水泛爲痰
細，舌淡苔片。
治法 海補腎陽，化痰平一。
地10克、姜半夏6克、橘紅.5克。
蒸痰，上貯子肺。
方藥 冀肉6覽、補骨脂9兕、母桃肉10克，蛤蚧•對、
西黨參15克、旋覆花6克、蘇子9克、杏仁6克、姜半夏6
王證 四肢發涼，呼吸氣短，痰質清稀、或有鹹，脈江
方藥茯籤10克、於姜5克、制附子6克、白芍19克、熟
總之，慢性氣管炎的咳嗽淡多、胸悶，瞄急，與支氣管炎
哮喘症狀相同。徐冰愚在《醫藥正生》中寫道：「其發病機期，
多屬患者先天不足，後天虧損，因久病多盧等櫃街正氣，形成
過敏體質，或因感受外邪，引起反覆的呼飯遐感染，文隊環說
不沾，吸入過敏性氣體等污染之物，或因飲飯：言菊入像出
腥，偏嗜五味，貪嗜煙酒等，使肺部義氣管，繼整食省質園激
而痙攣收縮，造成呼吸道狄窄和氣管料整開賬與隆體的獲元
進，從而聚液成痰，閃伏丁肺，以致或臀交阻猁東氣
道……」本病的發生，本源於肺脾腎三髒功能滅調。因爲脾爲
氣之源，腎氣之根，肺依賴谷氣滋養而生氣，靠腎氣攝納順放
烽。如果脾虛不能散精，腎虛無以納氣，則會便肺氣虛弱，本
降光權，而造成呼吸淺表的病理狀態。且本病以痰爲內1記
主，宿痰內伏，•-遇誘因觸發、頌與氣結，隨碼氣道。而數山注
液所化，若中氣虛餒，脾失健運，不能爲胃行其準液，則積澀
關於治法，張介賓謂：「治表邪者，藥不宜靜，靜則留連不
解，變生他病，改忌寒涼收斂，當以率甘散邪；治裏證者，約
不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，當以甘烘
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潤腳。新咳有病屬外感可隨時解散，無痰者是火熱，只宜消
之。久咳有痰者，可用燥脾化痰，無痰者只宜清金降火。外感
久則鬱熱，內傷久則火炎，宜開鬱潤燥之類.」張氏此說，提示
我們治療咳嗽之大法，必須辨證求因，審因論治，小能取得應
冇的效果。筆者認爲急者治標，緩者治本，發病時治肺，平時
補脾或補腎，參以行氣之品。凡痰飲喘咳，舌苔膩而無燥象，
短氣咳沭或痰，用二陳湯、苓桂術甘湯、桂苓五味甘草湯等加
誠運用。賭急除外邪壅肺外，可用大劑重鎮之品，如磁石、代
榨石，取效甚捷。若痰熱盛於上焦，氣盛喘促，痰出不利，用，
芳瀉肺湯、碳石滾痰丸之類。當根據在表 實，在裏爲虛，
在肺汐實，在腎爲虛的原則。總之，溼者燥之，燥者潤之，熱
者清之，寒者溫之，虛者補之，實者瀉之，隨宜而治。又髒與
腑有着密切關係，肺與大腸相表裏，肺家實熱壅盛，以通便和
痰，使熱從大便而出，葶、積實、萊服子等基佳.
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醫話
疳，靡不以保護胃氣，補養脾氣爲先務。」
多位醫家・腹痛（未詳·第8案）
