335.9 pmol/L，血壓26.7/14.7 kPa（200/110 mmHlg）。
辨證：關格證，肝腎陰虛，濁邪瀦留。
處方：生地黃15g
杭芍藥 15g
鉤藤20g
夏枯草 15g
竹茹10g
半夏15g
銀花藤30g
土茯苓 30g
每日一劑，煎兩次，共煎藥液300ml，分三次服。
13.3 kPa（190/100 mmHg），前方藥酒軍減至6克繼服。
治法：補益肝腎，平肝潛陽，活血化瘀，和胃降濁。
桑寄生：30g
牛
膝20g
生龍牡行30g
石決明30g
雲茯苓15g
砂
仁10g
酒
軍108
二診：服藥四劑，嘔吐止，噁心輕，大便稍幹，血壓25.3/
二診：服藥一周，自覺症狀明顯好轉，嘔惡已止，納食增
加，頭疼頭暈時發，大便每日一次，原方減竹茹、半夏繼續服
用。至8月20日查血尿素氮：11.1 mmol/l（31mg%），肌酐：
176.8 pmol/L （2.0 mg%），血壓 24.0/12.0kPa （180/90 mmHig）。
四診：前方加減服藥兩月諸症向愈，於10月24日查，血尿
素氮：8.25 mmo/L （23.1mg%），肌酐：159.1 pmo/L （1.8
mg%），血色素（89g/L），尿蛋白（-）~（土），血壓 21.3~
16.0/13.3~10.7 kPa （160~ 120/100~80 mmHg），雖有時血壓偏
高，患者已無不適感覺。至1990年2月27日查血尿素氮：4.89
mmol/L （13.7 mg%），肌酐：106.1 pmol/L （1.2 mg%）。腎功能
恢復正常。爲鞏固療效，囑患者堅持治療，遠期療效仍待觀察。
［按語〕 腎衰類似中醫學的關格、腎風、癃閉、溺毒等證。多因腎病
遷延或失治誤治而使臟腑功能受損，濁毒壅滯而發。本案中醫辨證爲肝腎
明虛、肝陽上亢、濁毒瘀滯，本虛標實。腎主骨生髓充腦，腎之陰精不足
則腦海失充；肝腎陰虧，肝陽上亢，上擾清空則頭痛頭暈；腰爲腎之府，
筋骨失養則腰酸膝軟，疲乏無力；「陰損及陽」，氣化不利，水溼泛溢而浮
腫；溼濁中阻，升降失司則噁心嘔吐；陰精不足，腸道失濡而便幹。方中
生地黃、白芍、桑寄生、牛膝補益肝腎，牛膝又引血下行折其陽亢；鉤藤、
夏枯草清熱平肝：生龍牡、石決明潛陽降逆：竹茹、半夏、雲茯苓、砂仁
和中止嘔、運脾化溼：銀花藤，土茯苓、酒軍清熱解毒，酒軍又通腑瀉濁
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祛瘀而生新，全方之功扶正祛邪，虛實並調而獲顯效。
法。方中加—味砂仁，妙在既可阻滋陰膩胃，又可防重鎮傷胃，而獲補先
天護後天之功。
劑量大小合宜，或取法乎奇，或取法乎平，均能取效，給讀者以有益之借
鑑。如難治性淋證一例，草薢、菖蒲、蛇舌草、石葦量獨大，桂心、蠍尾
量獨小，寓意深刻。又如自擬方「月靈珠」治久不受孕，顧及病機面面俱
到，但組方精煉，不失平正，對於需久服者尤需注意及此，非功力深厚不
能爲此。
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腎功能不全療程長、取效緩，本案患者血壓較高，滋陰潛陽爲主要治
（以上由耿淑從整理）
［編者評註］ 柴老案例雖不多，但每案均醫理分析透徹，用藥精煉，
二十歲。
職。
陳××，男，30歲。
初診：1965年5月。
趙恩儉醫案
【生平傳略】 趙恩儉，1926年生，字介安，別署「沾上下工」，
天津市人，主任中醫師。少從津門名醫周雅南、李仲甫兩先生
習醫，後人天津國醫學社，畢業後，於1946年在津開業，時年
解放後，於1954年人天津市立總醫院（現天津醫學院附屬
醫院）中醫科工作。1962 年調南開醫院，曾任中醫科主任、急
腹症研究所副所長、中醫研究室主任、天津中醫學會副會長等
趙氏四十餘年來從事臨牀、教學、科研等各項工作，對基
礎理論、古典醫籍、醫學史等研究有素。他長於內、婦、兒各
科，兼通西醫學及現代科學知識。此外，趙氏還從事新型儀器
的研製及計算機的應用，均獲得科研成果，論著論文甚多。其
主要著作有《中醫脈學研究》、《中醫證候診斷治療學》、《傷寒
論研究》、《中醫脈診學》、《津門醫粹》一二輯、《診餘集》—二
輯，及《《靈樞經〉考》等。發表論文數十篇，部分學術論文收
人全國《著名中醫學家的學術經驗》、《名老中醫醫話》、《當代
名醫臨證精華》等書。趙氏被列爲全國五百位老中醫藥專家之
一、生脈散救治大葉性肺炎
中毒性休克一例
主訴：因高燒、昏迷、咳血痰，診爲大葉性肺炎中毒性休克
伴發心房纖顫而收入天津南開醫院內科。目前高燒39化，昏迷
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不安，時咳血沫痰，心率200次/分，心律不齊，血壓6.67/4.00
kPa（50/30 mHg），病情極險惡。經使用抗生素，升壓藥兩晝夜
搶救均無效，西醫束手。遂延趙氏會診。
診查：脈更代不常，細數無倫，舌質嫩紅。
辨證：病屬溫熱之邪，深人肺絡，氣陰欲脫，病勢兇險。
治法：行將陰竭陽亡，應急急固護。
處方：老山參10g 麥冬60g
壓升至正常低限，心律亦恢復正常，咳痰無血，體溫略高，脈弦
略數少力，舌質嫩紅有薄黃白苔。改用清熱解毒、潤肺生津、止
咳化痰之劑。
處方：北沙參60g
麥冬15g
茅根i5g 銀花30g
午忽然患者右下肢劇痛，診爲胯動脈及下肢動脈栓塞，當日晚間
兩次手術取出血栓，病情始安，半月後患者痊癒出院。
隨即開展了治療大葉性肺炎中毒性休克的治療研究工作，至1966年夏共收
集到肺炎病人100例，其中休克者41 例，100例治癒率達98%，死亡2例
均爲兼有嚴重心臟疾患之病人。該研究論文寫成後未發表，毀於「文革」
1971 年趙氏又進行急性心肌梗塞心源性休克的治療研究工作，並將生脈散
改制成肌肉注射劑，後又改制成靜脈輸液劑，每年約治療百餘例，工作堅
持十餘年，當時取得對急性心肌梗最低死亡率（10%士）的好成績。論
文都以集體名義發表於《天津醫藥通訊》、《天津醫藥》等刊物，爲中藥制
成大型靜脈輸液以搶救病人開拓了道路。後因對中藥複方靜脈給藥的種種
限制及人事更迭等原因，此項工作未能繼續發展。趙氏認爲在確定是休克
的前提下，中醫辨證要明，氣明兩虛與亡陽一定要區分開，前者西醫或名
紅休克，後者爲白休克。用中藥血壓上升較緩慢，生效時間口服約一小時
許，注射約半小時左右，血壓上升至正常的低水平即不再升，藥力作用持
久且無給藥後血壓突然上升過高的危險。該方對心血管及肝、腎、腦等內
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五味子60g
二診：前方服後病情即減，血壓漸升，至夜半患者清醒，血
生地黃30g
川貝母10g
連翹15g
甘草10g
服上方三日後，諸症基本蠲除，體溫恢復正常。至第四日下
［按語〕 此病例曾於 1965年受到天津市衛生局全市通報表揚。趙氏
。
髒功能有所改善，尤其是對微循環的改善更爲明顯：
劉xx，男，54歲。
初診：1985年7月13日。
部放射，噁心吐黃水，遂收人院治療。
檢查：肝勝及雙側腎臟可見多個不等的無回聲區。
診斷：多囊肝多襄腎繼發感染。
阻滯，致熱腐成膿而發此證。
治法：清熱解毒，疏肝利膽。
處方：柴胡10g
黃芩10g
多位醫家・嘔吐（當代·第25案）
