鬱證發病與肝的關係最爲密切，其次涉及心、脾。鬱證以氣鬱爲先，明代張仲景提出情志之鬱以肝鬱爲主。肝主疏泄，調暢氣機，調節情志。肝屬木，主升、主動，喜條達而惡抑鬱。憂鬱最易傷肝，致肝氣不舒，疏泄失職，氣機不得暢達，肝氣鬱結，出現胸悶、脅肋脹痛、情緒抑鬱不歡等症。肝氣鬱結日久，可影響諸髒，產生多種病理因素。肝鬱抑脾則飲食減少，生化乏源，營血漸虧；營血不足則心失所養，神失所藏。《證治匯補》謂：「鬱病雖多，皆因氣不周流，法當順氣爲先，開提爲次，至於降火、化痰、消積，猶當分多少治之。」肝入手，同時顧及心、脾。病人年僅三旬，以情緒低落、興趣藏退爲主訴，說明主要爲情志不遂，鬱怒傷肝，導致肝氣鬱結而爲病；患者或有強迫感，夜寐驚醒，爲氣鬱化火、上擾心神所致。辨證爲肝鬱化火、心神不寧。火；醋柴胡、制香附、陳皮疏肝解鬱、理氣和中；酸棗仁、合歡皮、茯苓、知母仿酸棗仁湯之意養血安神、清熱除煩；龍骨、牡蠣重鎮安神；法半夏、陳皮、茯苓、竹茹含二陳湯之意燥溼化痰、理氣和中；大黃清熱通腑，丹參涼血活血安神；加百合、麥冬養陰生津，以防香燥太過。方服七劑，憂鬱好轉，然服藥後常欲睡眠，由舌苔、脈象展現出一派痰溼之象，可知當爲痰蒙神竅，故減酸棗仁之量以祛其滋膩，加石菖蒲增化痰開竅功效。三診繼加夏枯草清肝火、散鬱結。方藥精當，終獲全效。下篇 內傷雜病篇本案緊緊抓住鬱證「氣機不暢」的根本病機，治療強調以「調氣」爲先，從周老仿龍膽瀉肝湯、酸棗仁湯、黃連溫膽湯意組方，治用龍膽、梔子清肝泄（過偉峯）189下篇內傷雜病篇【病歷摘要】陰陽失調，肝鬱氣滯，走竄入絡。治擬調和營衛，降衝平逆。處方：路路通10g，薑黃10g。常法煎服，7劑。紅，苔中黃膩，脈細。前投桂枝加桂有效，原法繼進。處方：生薑3片，紅棗4枚，淫羊藿10g。28劑。190周仲復，仍從桂枝加桂湯立方。處方：瑛醫案姜黃10g，路路通10g，雞血藤15g。28劑。
周仲瑛・鬱證（當代·第203案）
