察患者發熱持續兩個月，而精神食納尚可，據此周師斷屬內傷氣虛發熱，正氣不足致陰火內生，轉從氣虛陽陷入陰，衛表不和發熱治療，據東垣《脾胃論•飲食勞倦所傷始爲熱中論》所云元氣不足致生陰火，「惟當以辛甘溫之劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火」的治療原則，結合患者臨牀特點，仿補中益氣湯，甘溫除大熱，柴桂各半湯和解太少法遣方用藥。以黨參、黃芪、白朮大補中氣，健脾益胃，脾胃元氣充足，則營血自生，而陰火自降；升麻、柴胡以昇陽散熱，陳皮醒脾胃，消滯化溼除滿，當歸補血養血，佐參、芪、術之力，使陽氣得升，元氣得振，則營血自調，故熱能除；加用柴桂各半湯，一方面以桂枝湯加葛根疏散太陽經之表邪，又以小樂胡湯和解少陽之半表半裏之邪，藥證相合，故爾起效迅速。綜觀此方表裏兼治，兼顧太陽、少陽之邪，太陰之虛，扶正與驅邪兼施，實爲三經並治除大熱之妙方。上篇外感財病篇金元時期，李東垣在《脾胃論•脾胃虛實傳變論》中指出：「夫飲食失節，寒本例患者初起有惡寒、發熱、咳嗽等外感之候，經用西藥抗菌治療發熱不退，11周賞析（劉菊妍）上篇 外感時病篇【病歷摘要】陳某，女，32歲，2006年6月19日初診。一般均診斷爲「神經官能症」，治療效差。肝膽，清熱安神。處方：1劑。12•#•••周.澤蘭10g，炒白朮10g。14劑，每日1劑。醫法，2006年6月26日原方加川續斷10g，再進14劑以鞏固療效。析【賞析】.小柴胡湯治療婦女產後「熱入血室」病史：患者於2005年8月產後曾患外感，發熱，咳嗽，經治療後熱退，咳嗽好轉，但睡眠欠佳，夜寐多夢，並且逐漸加重至經常失眠，伴有心煩意亂，性情急躁，並自覺有時發熱，多次測體溫均在正常範圍。曾多次到多家西醫院診治，初診時見患者精神緊張，面色欠佳。患者自訴近兩周來失眠加重，多夢，時有幻視，眼前似有人影，夜現晝消，故夜間不敢關燈睡覺。常覺頭痛、頭暈，心煩意亂，身熱，伴多汗、驚悸、膽怯、噁心欲吐、小腹脹滿、胸脅脹痛不適，食納不馨，尿黃短，大便偏幹，1~2天一行。自產後至今月經一直未至。舌苔薄黃，舌質紅，脈弦細。辨證屬產後外感，餘邪未淨，熱入血室，擾於神明。治以和解樂胡10g，黨參10g，黃芩10g，半夏10g，甘草6g，炒積殼 10g，梔子6g，連翹10g，白芍10g，牡丹皮6g，生龍齒30g，生薑三片，大棗三枚。7劑，每日二診：2006年6月26日。服藥後失眠較前有明顯改善，其他症狀也都有所減輕，幻視基本消失。但仍有頭痛、頭暈，心煩意亂，噁心，食納不佳，尿仍黃，月經仍未至。舌苔薄黃，質紅，脈弦細。前方改牡丹皮10g，梔子10g，加丹參10g，三診：2006年7月10日。幻視未再發作，飲食睡眠基本正常，亦無寒熱感，餘無明顯不適。月經於6月29日來潮，色量均較正常，無腹痛，五天淨。繼守原本案例爲婦女產後病之一。從其臨牀症狀來看，有似《金匱要略•婦人雜病脈證並治》中所說的「婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此爲熱入血室」之證。
周仲瑛・發熱（當代·第23案）
