二診時病人氣虛之象漸露，故加太子參氣陰雙補，調理善後而愈。「藥中肯綮，如鼓應桴」，信而（郭立中）7上篇【病歷摘要】王某，女，22歲。2003年8月29日初診。屬溼熱內蘊，樞機不和。治以和解清化、表裏同治。處方：苓10g，5劑，常法煎服，1日1劑。【 析】8•.•••周仲以補爲主，而不得不兼乎清⋯•若實中有虛者，治宜以清爲主而酌兼乎補。」外感肘病篇和解清化、表裏同治法治療發熱持續發熱2周，晨起 37.3°C，中午約37.7°C，最高至38°C，空調房內怕風，汗出不多，凌晨盜汗，手足心灼熱，昨起咳嗽，流涕，大便偏爛。既往每年均有持續性低熱史，但在夏季發熱尚屬首次。舌苔薄黃膩，舌質暗偏紅，脈細滑。證柴胡10g，黃芩10g，藿香10g，青蒿15g（後下），雞蘇散10g（包煎），鴨蹠草15g，前胡10g，南沙參 10g，淡豆豉10g，梔子10g，厚樸58，法半夏10g，茯9月22日因尿路感染來診，訴前藥服3劑後熱勢即退，續服2劑，發熱未再反覆。《素問 •調經論》中有：「陽虛則外寒，陰虛則內熱。陽盛則外熱，陰盛則內寒」的記載。說明了內傷發熱與外感發熱之不同。臨牀發熱案中，常見有表裏同病，在治療時又當表裏兼顧。本案有持續性低熱反覆發作史，已歷數載，然此次發作，高溫季節，暑氣當令，溼遏熱鬱，三焦氣機不利，熱勢不揚，且留連纏綿。故當爲表裏同病，邪在太少二經。治當和解清化，表裏同治。故眉老以囊樸夏苓湯、蒿芩清膽湯、梔子豉湯爲主組方，疏利三焦，化溼清熱；長風、流涕、咳嗽爲表邪未盡也，故以雞蘇散易碧玉散以輕疏肺衛，使邪有出路；盜汗、手足心灼熱爲熱傷陰分，以南沙參養陰。暑性升散，易於耗氣傷陰，又暑多夾溼，但清暑而溼不去，但利溼易傷陰，本方清、疏並用，略佐養陰，藥證合拍，因而熱退迅速。正如《景嶽全書•火證》所說：「實火宜瀉，虛火宜補，固其法也。然虛中有實者，治宜（霍介格）【病歷摘要】潘某，女，30歲，1997年12月18日初診。示「膽結石」「輕度脾大」。辨治經過：濡數。擬從溼熱逗留氣分，少陽樞機不利辨治。予和解樞機，清化溼熱法。處方：茵陳10g，藿香10g。膩，脈細數。繼用和解宜透法，合用甘溫除熱之品。處方：上篇外感時病篇甘溫益氣除大熱病史：上月11 日無明顯原因出現畏寒、發熱，體溫波動在37.7~40.8°C，伴輕咳，無痰，無嘔吐、噁心，無腹痛、腹瀉，無明顯尿頻、尿急、尿痛，無明顯關節痛。曾用「青黴素、頭孢唑林」抗感染治療，用解熱鎮痛藥、激素可短時間降溫，但不久體溫即復升。11月17日住鼓樓醫院靜滴福星必妥、司帕沙星亦無效，停用一切藥物5天，呈弛張熱型，試驗性抗瘧治療無效，此後改爲紅素，體溫波動於 36.3~39.3°C，呈間歇熱型。系統體檢始終未見明顯異常，心肺（一），心率較快，心電圖「竇性心動過速」，肝脾及淺表淋巴結未捫及，未見皮疹。多次血常規：RBC（3.42~4.19）×10″，Hb98~120g/L，WBC（3.2~5.8） 10°兒，N0.58~0.86,L0.12~0.34,PLT （138~258）X10°1：多次血沉50~85mm/h:C反應蛋白 41mg/L：血嗜酸粒細胞計數40×109L：肥達反應、軍團菌反應、抗自身抗體、血培養、骨髓培養、中段尿、痰培養均正常；骨髓細胞學檢查提示「增生活躍，嗜酸粒細胞增多」：肝腎功能、電解質正常：LDH318 U/L：胸、腹部 CT91997年12月18日—1998年1月2日：初診時體溫39.3°C，午後爲著，熱升時周略有形寒，熱退時有汗，體溫日脯逐漸下降，口乾欲飲，舌質暗紅、苔薄膩微黃，脈柴胡10g，炒黃芩10g，青萬25g（後下），太子參15g，法半夏10g，雞蘇散10g（包煎），鴨蹠草20g，鬱金10g，淡豆豉10g，梔子10g，蘆根20g，葎草20g，藥進4劑後仍寒熱起伏不定，最高體溫40°C，多在夜晚，甚則寒熱往來，兩析次出現體溫高峯，形寒不著，汗出熱退，食納、二便正常，口乾欲飲，舌苔薄黃上篇外感時病篇大棗4枚，4劑，每日1劑。白膩，脈濡數，再予和解樞機，清化溼熱法。處方：厚樸5g，褲草10g。生薑3片，大棗4枚。10周仲藥證合拍，療效顯著，應治守原法鞏固。【賞析】柴胡10g，葛根15g，升麻3g，黨參12g，太子參15g，黃芪12g，炙甘草3g，當歸10g，炒黃苓10g，白薇15g，法半夏10g，白朮10g，炙優蠶 10g，生薑3片，用藥3劑後體溫仍難控制，發作時間在中午後延至傍晚8時，但體溫高峯有下降趨勢，熱前形寒不著，汗出熱退，熱時口乾欲飲，二便正常，舌質暗紅、苔柴胡10g，炒黃苓10g，法半夏 10g，黨參10g，煨草果 4g，知母10g，炒常山6g，炙僵蠶10g，藿香10g，檳榔10g，青蒿25g（後下），白薇20g，茯苓10g，1998年1月3日—1998年1月11日：服用上述方藥至1998年1月3日，發熱仍未控制，體溫午後升高，最高39.3°C，最低38.5°C，持續時間多則10小時，少則7小時，熱前形寒不著，體溫下降時汗出不多，自覺怕風，口乾時欲飲水，左下肢有時酸痛，大便正常，脈細數，舌苔淡黃薄膩，舌質暗。思之發熱持續至今近兩個月，但精神狀態並無明顯異常，和解少陽，宣達募原藥雖起效但仍難穩定，改從氣虛陽陷入陰，衛表不和發熱辨治，予和解太少，甘溫除熱法，處方：樂胡10g，炙桂枝 10g，炒白芍 10g，葛根15g，升麻 5g，黃芪15g，當歸10g，白朮10g，炙甘草3g，炒黃苓10g，陳皮6g，法半夏10g，黨參12g，白薇15g，初服上藥，當日午後2時開始發熱，最高體溫38.2°C，第2天起連續3天未見發熱，第5天體溫 37.2°C，汗出後稍有形寒，左下腹時有酸痛，口乾，時欲飲水，苔薄白膩不厚，質淡紫，邊有齒印，脈濡兼數。
周仲瑛・發熱（當代·第20案）
