熱生風。治宜滋陰養血、祛風燥溼、清熱涼血，復法兼顧。處方：水煎服，日1劑。消退，指端光滑，諸症告愈，3個月後隨訪未發。【賞析】258手癬、掌部溼疹、進行性指掌角皮症、剝脫性角質松解症等多種皮膚病。周仲傷陰，燥溼而不助熱，涼血而不礙溼。復法治療鵝掌風自1983年起，每年春季，兩手掌皮膚紅腫脹急，皮下出現水皰，繼則脫皮、乾燥開裂，形似鵝掌。今春復作，就診時兩手腫脹僵硬，伴有針刺樣疼痛，皮下隱有水皰，手心灼熱，瘙癢不著。舌質紅、苔薄黃膩，脈細。證屬肝腎不足，血生何首鳥15g，制黃精12g，生地黃12g，赤芍10g，牡丹皮10g，火麻仁10g，功勞葉10g，蒼耳草15g，地膚子 15g，紫草10g，優蠶10g，防風10g，地龍10g。服上方14劑，兩手腫脹僵硬基本緩解，脫皮復生，再服7劑，兩手腫脹僵硬鵝掌風因其皮損表現爲掌部粗糙、脫皮、開裂如鵝掌而得名，西醫稱之爲角化性手癬，是一種較頑固的皮膚病。其臨牀表現爲手掌局部有邊界明顯的紅斑脫屑，皮膚乾裂，甚至整個手掌皮膚肥厚、粗糙、皸裂、脫屑，亦可出現水皰或糜爛，自覺瘙癢，或瘙癢不明顯，多始於一側手指尖或魚際部。對應於現代醫學的中醫認爲，鵝掌風多由外感溼熱之毒蘊積皮膚，或由相互接觸，毒邪相染而成。病久溼熱化燥傷及陰血則氣血不能榮養患處，皮膚失潤，以致皮厚燥裂，形如鵝掌。正如明《外科正宗》中所言 「鵝掌風由足陽明胃經火熱血燥，外受寒涼所凝，致皮枯槁。」周老認爲，按中醫辦證論治原則，鵝掌風患者皮膚出現水皰糜爛症狀，故有「溼證」表現；皮膚肥厚、粗糙、顆裂，爲「陰血不榮證」之表現；皮膚紅斑、脫屑、瘙癢，則爲溼鬱化熱，蘊於營血之「血熱風燥證」。故治療須滋陰養血、祛風燥溼、清熱涼血「復法」，方能標本兼顧，滋陰而不助溼，除溼而不愈者，得病之情，知治之大體也。」周仲瑛教授長期致力於急難症的中醫中藥辦證論治，而無論是急症，還是疑難症，往往都存在病機複雜、證候兼夾等複雜情況。因此周老近年來十分強調「復法」的應用，在繼承古人關於復法治療的經驗基礎上，提出了「升降結合」「補瀉兼施」「寒溫並用」「斂散相伍」「陰陽互求」「表裏相合」「氣血互調」「多髒兼顧」等多種復法，並靈活應用於急難症辦證論治中，取得顯著臨牀效果。筆者當年本科畢業後，常責怨書中所列證候的難尋、所選方藥的少效，及至師隨周老之後，方始悟知書中證候、方藥只是臨牀的指南，臨牀須將其靈活地重新組合、化裁，方才符合中醫「因時、因地、因人制宜」的治療原則。辦證施治的基本要求，臨證時切忌方不合法、主次不清、藥雜無章等「亂法」情況，而要做到組方有序，主輔分明，選藥應各有所屬或一藥可兼數功者，儘量組合好藥物之間的相須、相使、相畏、相殺的關係，避免降低或喪失原有的藥效。驗之於本案，至少包括滋陰養血、祛風燥溼、清熱涼血三種治法，具體以何首鳥、黃精、生地黃、功勞葉滋陰養血以治本；以赤芍、牡丹皮、紫草、地膚子清熱涼血；以蒼耳草、僵蠶、防風、地龍祛風止癢以治標。
周仲瑛・溼疹（當代·第288案）
