地膚子15g，蘇木10g，以善其後。【步析】158周仲瑛醫之爲病以腎爲本，以肺爲標，以脾爲制。案賞析益氣通經、化瘀利水法治療下肢水腫兩下肢腫脹20餘年，按之凹陷，下肢皮色暗紫，按之有硬結，手脹麻木，尿量尚可，大便日行2~3次，質軟不實，上腹部冷，晨起口苦，舌質暗，苔薄黃膩，脈細。B超提示：膽囊炎、膽結石、前列腺略有增生。證屬氣血失調，溼熱偏盛，炒蒼朮10g，黃柏10g，生薏苡仁15g，木防已12g，路路通 10g，天仙藤15g，雞血藤 I5g，澤蘭 15g，澤瀉15g，櫓豆衣10g，茯苓 10g，車前子10g（包煎），二診：2003年8月22日。連續服上方30劑，下肢腫脹減而未盡，臨晚稍顯，左側較重，瘀斑、硬結較前顯著減輕，大便日行1～2次，質軟，舌質暗苔薄黃，三診：2003年，8月29日。藥後兩下肢腫脹基本消退，但臨晚稍有腫意，內踝上瘀斑轉淡，舌質偏暗，苔薄黃，脈細。7月18日方去炮穿山甲，加鬼箭羽15g，導致水腫的原因，有單一致病因素，亦有兼雜致病因素，主要與肺、脾、腎三勝相關.《景嶽全書•腫脹》曰：「凡水腫等證，乃肺脾腎三髒相干之病，蓋水爲至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺，水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行」，提出水腫本案患者雙下肢腫脹20餘年，有明顯的瘀血證，表現爲皮色青紫、皮下結塊、下肢麻木等。結合舌脈，周師辦證爲氣血失調，溼熱偏盛，血瘀水停。周師謂氣之與血、與水關係密切，氣能行血亦能行水，氣血失和，血行不暢，留而爲瘀，故見皮色青紫，手足麻木，舌質暗，脈細等症；瘀阻經脈，水無以行，留滯經絡，水瘀互結，因而腫脹歷久難愈。故周師以炮穿山甲爲君，破血逐瘀，開隧通經，要辦證精當準確，自然能收良效。使用時間不過長，則可以達到趨利避害的目的。下篇 內傷雜病篇使水有通路；臣以雞血藤、薑黃、澤蘭行氣活血，以助瘀去水行；水溼鬱久復生內熱，故佐以四妙滲溼清熱，標本兼顧。二診腫消大半，密斑及硬結亦明顯緩解，藥中肯綮，鼓力再進。
周仲瑛・水腫（當代·第172案）
