內傷雜病篇願聞病機如何？諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣臆鬱，皆屬於肺；諸溼腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀瘈，皆屬於火；諸痛癢瘡，皆屬於心，諸厥固泄，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火：諸痙項強，皆屬於溼；諸逆衝上，皆屬於火；諸脹腹大，皆屬於熱；諸躁狂越，皆屬於火；諸暴強直，皆屬於風：諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火：諸轉反戾，水液渾濁；皆屬於熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒；諸嘔—《素問•至真要大論》難犯。臟腑無所不治，故曰治節出焉。助母，而金氣不至耗泄；於足太陰培之，使母能生子，而金氣得以涵育。T篇內傷雜病篇肺系病證肺爲五臟華蓋，統攝諸氣，運行不息，乃至清之分，秋毫—慎齋遺書，卷三位高近君，猶之宰輔，故稱相輔之官。肺主氣，氣調則營衛一內經知要•卷上肺爲髒主裏，肺氣盛爲氣有餘，則病喘咳上氣，肩背痛，汗出尻，陰股膝踹脛足皆痛，是爲肺氣之實也，則宜瀉之。肺氣不足，則少氣不能報息，耳聾嗌幹，是爲肺氣之虛也，則宜補之。—諸病源候論•卷十五若傷於內者，正氣衰，金被殘賊，必於足少陰養之，使子能33—雜病源流犀燭•卷一T篇 內傷雜病篇【病歷摘要】案1：王某，男，35歲，2003年1月14日初診。弦滑。證屬陳寒伏肺，肺氣不宜。處方：法煎服。14劑。健不多，怕冷，口不幹，疲勞，苔薄，脈細滑。守前意，增其制。處方：34樸5g，杏仁10g。7劑。•••.=周仲瑛加桔梗5g、陳皮6g。14劑。醫案形寒，二便正常，舌苔淡黃薄膩，脈弦兼滑。2月11 日方改蜜炙麻黃9g，加桔梗賞6g，陳皮6g，茯苓 10g以善後。7劑。析茯苓 10g，以培土生金，補脾溫肺而治本。小青龍湯治療肺寒久咳患者自1999年開始咳嗽，遷延至今不愈，X線胸片示慢性支氣管炎，咽部炎症常見發作，刻下咳嗽不暢，咯痰不多，質黏色白，舌苔薄黃，舌質暗紅，脈細蜜炙麻黃5g，杏仁 10g，桔梗3g，生甘草3g，法半夏10g，陳皮6g，貝母10g，前胡10g，紫苑10g，款冬花 10g，佛耳草 12g，澤漆 12g，炙百部10g。7劑，常二診：2003年1月21日。咳嗽稍能舒暢，胸悶減輕，咳痰稍爽，色白，舌苔薄黃，脈小滑兼數。原方改蜜炙麻黃6g，桔梗5g，加錦燈籠5g、炒紫蘇子10g，三診：2003年2月11日。咳嗽減不能平，遷延不愈，咽癢，咯痰黏白，噴蜜炙麻黃6g，炙桂核 10g，法半夏 10g，細辛3g，五味子3g，炒白芍10g，乾薑3g，炙紫苑 10g，炙款冬花10g，炒紫蘇子10g，炙僵蠶10g，炙甘草3g，厚四診：2003年2月18日。咳嗽基本緩解，跑路較急時稍有咳喘，胸不悶，咯痰較利，痰白，微有怕冷，舌苔淡黃，脈細弦兼滑。2月11日方改蜜炙麻黃9g，五診：2003年3月11日。咳嗽基本向愈，僅晨起有幾聲咳嗽，痰不多，微有六診：2003年3月18日。咳嗽穩定，痰白量少不多，舌苔淡黃，脈小弦滑。2月11日方改蜜炙麻黃9g，去澤漆，加黨參10g，焦白朮10g，桔梗5g，陳皮6g，菜2楊某，男，75歲，2003年4月22日初診。多，稍有受涼則咳嗽咯痰，用頭孢呋辛消炎反見加重，查血液流變學示全血黏度高，最近住院一個月，雖有減輕，但難控制。目前時有咳嗽，遇寒加重，咯痰色白多沫，略吐尚可，怕冷，胸背冷甚，二便尚可，舌苔薄黃微膩，舌質紫暗，脈細滑，間有不調。既往有冠心病、慢性房顫、高血壓病、甲亢手術史。血壓常服複方羅布麻片控制，測血壓 126/80mmHg。陳寒伏飲，肺失宣暢。治當溫化寒飲，宣暢肺氣。以小青龍湯化裁。處方：於38，炙甘草3g，炙紫菀10g，炙款冬花10g，炒紫蘇子.10g，佛耳草15g，桔梗5g。7劑，常法煎服。從未獲此殊效，求再施藥。症見痰黏色白起沫，胸背怕冷，夜晚口乾，二便尚調，舌苔薄黃，舌質暗，有裂紋，脈小滑。治守原義觀察。處方：炙款冬花 10g，乾薑3g，細辛3g，法半夏10g，炒紫蘇子 10g，桔梗5B。14劑。覺氣道有痰，陣咳，但痰量減少，稍覺口乾，大便偏幹，舌苔薄黃，舌質暗，脈細滑。4月29日方加澤漆 12g，改五味子5g。14劑。咳，有痰不多，食納知味，舌苔黃薄膩，舌質暗紅，多裂紋，脈細。4月29日方加生黃芪10g，生白朮10g，防風6g。服1月後隨訪已如常人，囑保暖避寒，續予玉屏風散加味煎服以固本。【賞析】利等症……因內有水氣而表不解，然水氣不除，肺氣壅遏，營衛不通，雖發表，何由得汗，故用麻黃、桂枝解其表，必以細辛、乾薑、半夏等辛辣之品，散其胸中之水，使之隨汗而解••⋯水飲內蓄，肺氣逆而上行，而見喘促上氣等症，肺苦氣上逆，急食酸以收之，故以芍藥、五味子、甘草三味，一以防其肺氣耗散，一下篇內傷雜病篇去年夏天因熱當風貪涼，誘發咳喘痰鳴，經抗菌消炎治療咳喘好轉，但仍痰蜜炙麻黃4g，炙桂枝6g，乾薑3g，細辛3g，法半夏10g，炒白芍10g，五味二診：2003年4月29日。服藥7劑，胸背冷感有減，患者甚喜，雲前服他藥蜜炙麻黃5B，炙桂枝10g，五味子4g，炒白芍12g，炙甘草3g，炙紫菀10g，三診：2003年5月20日。溫肺化飲，助陽破陰之後，患者背冷十減其五，自四診：2003年5月27日。胸背冷感緩解，大便日行一次，口乾減輕，偶有微35周小青龍湯出自《傷寒論》，「治傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔而咳，或渴或析下篇內傷雜病篇故對於肺寒久咳患者，每須用蜜炙麻黃，以防生麻黃髮汗耗氣之弊。肺化飲，助陽破陰，頑咳久咳竟得緩解。36肺益氣，以固藩籬。品此二案，周老辦證論治之縝密可見一斑。周仲瑛則緩麻黃姜辛之剛猛也」（《成方便讀》）。因此小青龍湯是治療「外寒內飲、飲邪犯肺」之主方.周老進一步指出，肺主氣，司呼吸，以宣發肅降爲順，治肺不遠溫，過投清熱肅肺之劑，反易遏邪。尤其對於久咳、頑咳，更要細識寒熱，凡有寒象者或熱象不重者，均可靈活運用溫肺散寒之劑，或單用，或與清熱藥伍用，小青龍湯中麻黃生用是取其解表散寒之用，如炙用則專於溫肺散寒、止咳平喘，案1王氏咳嗽遷延4 年未愈，痰色白、形寒爲肺有寒飲（寒痰）之徵，案2楊氏咳嗽遇寒加重，咯痰色白多沫，胸背怕冷，爲典型有陳寒伏飲之象。故均施以小青龍湯加減化裁，以蜜炙麻黃散肺寒、驅邪氣、宣肺氣、平喘咳爲君，桂枝、乾薑、細辛、半夏溫肺化飲降逆，紫菀、款冬花化痰止咳，五味子、白芍收斂肺氣，配合炒紫蘇子、厚樸降氣止嗽化痰，桔梗、甘草宣暢肺氣。諸藥合用，溫肺散寒，宣利肺氣，止咳化痰。辦證準確，用藥到位，故如湯沃雪，效若桴鼓。尤其是案2楊氏，有冠心病、高血壓病、房顏、甲亢等病史，現代研究指出麻黃中的麻黃鹼有收縮血管、升高血壓、擾亂心律等作用，故時醫每受此牽制，一遇有心腦血管病史患者即不敢施用。古人云，有故無殞，有斯症則用斯藥，周老膽識過人，針對主要矛盾果斷施藥，開始時以小劑量投石問路，服7劑後並無不適反應，反覺舒適，咳嗽形寒得減，更添用藥信心，二診即加大麻黃、桂枝用量，溫脾爲生痰之源，肺爲貯痰之器，故案1 久咳得緩後，伍以黨參、白朮、茯苓、甘草四君以補脾益氣，固本善後；案2 久咳得緩後，因咳傷氣，轉以玉屏風散補（陳四清 周宇）慢性肺源性心臟病急性發作【病歷摘要】張某，男，66歲，1996年10月8日初診。重投藥，不宜日久，暫予三劑，處方：情變化，必要時住院治療。10g，以增強全方化痰作用。下篇 內傷雜病篇小青龍湯合蘇子降氣湯救治患者反覆咳嗽、咳痰、氣喘30餘年，加重1月來門診求治。
周仲瑛・未詳病名（當代·第40案）
