五、桂枝
守。
（時方尚不在其內）
爲引藥出表發汗之方。
附
錄
變證莫測；溫病服麻黃湯，則汗後傷陰，現壯熱譫語；少陰證服麻黃
湯，有汗漏不止，甚或大汗亡陽之虞；若服麻杏石甘湯，有真陽暴脫
之險。《素問•熱論篇》有太陽少陰兩感於寒者，必不免於死之論，據
餘粗淺經驗，在辦證論治上，如能熟記六經，分經辦證，方藥對證，
可期一汗而愈。因此太陽、少陰兩感於寒者，必可免於死矣。
味甘辛，氣香性溫，入足厥陰行血分，走經絡而達營鬱，善解風
邪，最調木氣，升清陽脫陷，降濁陰衝逆，舒經脈之攣急，利關節壅
阻，入肝膽而散遺抑，極止痛楚，通經絡而開痹澀，甚去溼寒，能止
奔豚，更安驚悸，並能化膀胱之氣而利小便，四散通經絡，走而不
桂枝一味，仲景用之最廣，作用甚大，是領導辛甘化陽之上品
良劑。《傷寒論》、《金匱要略》方中用桂枝者，約爲七十六方之多，其
中以桂枝湯加減變化出廿八方，桂枝甘草湯加味配伍出十一方。
桂枝湯（桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生薑三兩，大棗十二
枚）爲《傷寒論》首出方劑，治中風自汗脈浮緩，惡風頭項強痛之證，
是合桂枝甘草辛甘化陽，芍藥桂枝湯苦甘化陰二方而成。觀之桂枝
與芍藥，一扶陽，一救陰，兩相對偶，凡陰陽升降表裏氣血諸方，莫
不惟桂芍之力左右也。故能治陽浮之發熱，陰弱之汗出，陰陽俱虛，
菅衛並病，再加入太陽經之主藥生薑和大棗完成一家。本方之主
證，凡二十三條，加減化裁，凡廿八種，變化無窮，治證最廣，爲傷寒
之主方。如：桂枝甘草湯（桂枝四兩，甘草二兩）爲辛甘化陽之方也。
化陽即生熱，生熱即陽旺，氣火上升皆謂之陽，化陽莫不以此方爲
主。太陽傷寒發汗過多，叉手自冒其心，心下悸動，欲得手按者，以
汗後傷陽而爲之治也。加麻黃杏仁，名麻黃湯，治傷寒無汗表實證，
類方以化陽爲主，扶陽，溫氣，逐水，皆借桂枝之力，化陽之功，
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我吳佩衡醫茶浴
故能上升出表也。
發汗，更加半夏，可降上逆之嘔。
有陽盛則斃之戒。
六、細辛
骨髓，少明之氣不合於太陽，則風溼相侵，痹於筋骨，則爲百節拘
勝之也。久服明目利九竅者，水精之氣，濡於空竅也，九竅利，則輕
身而延年矣」。
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桂枝湯加葛根以清肌熱，恐項背強几几以化燥。桂枝加附子以
固腎陽，恐汗多亡陽。桂枝湯去芍藥，以去通下竅之力，使內陷胸滿
之表邪，得桂枝以通上竅之力，仍從表解。桂枝湯去芍藥加附子，以
溫表虛之惡寒水冷。桂枝湯去桂加苓術以去上升之力，合真武以制
水，爲表裏並治之方。加入葛根麻黃，名葛根湯，以治表實中風清熱
桂枝應用甚廣，是溫肝，強心，通經絡，散寒，解肌表之上品良
劑。但有些醫家或病家常畏懼不用，認爲「過熱」、「過表」、「過燥」，
即使用時僅二三錢而已。尚有用桂枝要去皮，每用桂枝木者。蓋仲
景用桂枝主要是嫩尖枝，性味較厚，於方劑配伍，效力乃，凡粗枝
有皮骨者去之，而非去桂枝之外皮也。去皮用木，已無辛甘溫暖之
性味，有何力量再化太陽之氣哉！以餘粗淺經驗，凡風、寒、溼三邪
阻遏，人身關節經絡不通，周身氣機不暢，血絡運行受障礙，溫經散
寒，條達肝鬱不疏等等，用之其效宏偉。桂枝不是發表藥，更不是發
汗藥，而是強心化陽生熱之藥，醫者能明其功效，則經方之義，思過
半矣。但是，溫病與暑病及一切熱盛之證，須當忌服，否則桂枝下咽
《本經》：「氣味辛溫無毒，主咳逆上氣，頭痛腦動，百節拘攣，風
溼痹痛，死肌，久服明目，利九竅，輕身長年」。張陷菴曰：「細辛氣味
辛溫，一莖直上，其色赤黑，稟少陰泉下之水明而上交於太陽之藥
也。少陰爲水髒，太陽爲水腑，水氣相通於皮毛，內合於肺，若循行
失職，則病咳逆上氣，而細辛能治之。太陽之氣主皮毛，少陰之氣主
攣，痹於揍理，則爲死肌，而細辛皆能治之。其所以能治之者，以氣
歧黃之門，終身不能入矣」。
不小也。
當中掌握八綱八法，用之得當，誠良劑也。
七、石膏
附
錄
又曰：「宋朝元祐陳承謂：細辛單用不可過一錢，多則氣閉不通
而死。近醫多以此語忌用，而不知辛香之藥，豈能閉氣，上品無毒之
藥，何不可多用。方書之言，類此者不少，學者不善詳察而遵信之，
按細辛味辛溫，入手太陰肺、足少陰腎經，斂降衝逆而止咳，驅
寒溼而蕩濁，最清氣道，兼通水源，凡風寒入肺，溼痰、水飲上逆於
肺，使肺氣不利，清肅不降，咳嗽痰多而清稀，無論男婦老幼，凡散
風寒，化痰止咳，方劑中加入一、二、三、五錢，奏效迅速，真良劑也。
如風寒溼三邪，阻塞關節經絡不通而疼痛，得細辛一、三、五錢，加
入方劑中，效果更好，服之決不令產生發汗閉氣等副作用。除燥咳、
火咳二症而外（即乾咳無痰或咳痰稠黏，咽幹口燥，喜飲清涼等），
用細辛開提肺氣，乾薑溫肺化痰，五味收斂肺腎之逆氣，三味化合，
一開一合，治療一切肺寒咳嗽，其效甚佳。如小青龍湯治太陽傷寒，
心下有水氣乾嘔發熱而咳或喘促者，方中用細辛、乾薑、五味，溫肺
降逆以止咳嗽。喘咳寒重人無神者，加附子；心中煩，渴飲水者，加
石膏，一寒一溫，均有特效。又如四逆二陳麻辛湯，治療—切新老咳
嗽，哮喘咳嗽，咳痰清稀，白痰涎沫多者，其效頗宏，皆得細辛之力
總之，細辛這味藥，溫散三陰經之風寒溼三邪，通關節利九竅，
配合姜附中，納陽歸腎，溫暖子宮，止咳化痰，開提肺氣並治慢性偏
頭風疼，鼻寒不通（鼻膜炎久治不愈）等等。用途太多，不可勝數，其
分量由一錢至二、三錢或至一兩，都不至出大汗，如能在辨證論治
味辛氣寒，入手太陰肺及足陽明胃經，能清金而止燥渴，瀉熱
而除煩躁，辛涼解肌，涼肺生水，清熱滅火而救焚。如邪火重，亢陽
灼陰而傷腎水，肺爲水之上源，金生水，肺胃燥極，水源涸竭，得石
膏之寒涼色白而入肺胃，使肺胃之燥熱清涼而降斂。秋金降斂而生
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芳吳佩衡醫素添
如：
《傷寒論》白虎湯：石膏一斤，知母六兩，甘草二兩，粳米六兩。
靜身涼。
效，真上品之良劑也。但只宜於邪熱陽燥證，若虛熱陰燥證服之，猶
如雪上加霜，不但無效，抑且病變增劇而有生命之虞也。
甚寒脾胃，中脘陽虛者禁服。其主治之作用，可療熱狂，治火嗽，止
煩喘，清燥渴，收熱汗，清熱痰，並能止邪熱內逼之鼻衄，除邪熱牙
痛，調胃熱口瘡，理喉咽作痛，清邪熱乳癰，解火灼，療金瘡。
八、大黃
陰肝經，瀉熱行瘀，決壅開塞，下陽明之燥結，除太陰之溼蒸，通經
脈而破癥瘕，消癰毒而排濃血。《本經》：「氣味苦寒無毒，主下瘀血，
血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌胃腸，推陳致新，通利水谷，
調中化食，安和五臟」。
性走而不守。」最滑潤腸胃而通便結。其方劑如：
半斤。
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水，猶熱極生陰，沛然下雨，何燥熱之有乎？石膏配伍之主要方劑，
治傷寒陽明經證及溫暑等熱證，如脈洪大，壯熱煩渴飲冷，舌
白而生芒刺，邪熱蒸蒸，但頭汗出者，服之汗出熱退，渴止津生，脈
此外，麻杏石甘湯，大青龍湯，以麻黃髮汗解表寒，至清裏熱，
則石膏之力，其肺胃之燥熱得清，故汗後病退，而不傷陰也。人參白
虎湯，治暑熱證；竹葉石膏湯，治熱甚灼陰之痙攣證，亦以石膏之清
肺救燥而奏效。凡溫疫流行，多傳陽明爲熱燥證，而石膏爲主要之
品。邪熱亢甚，有亡陰之虞，得石膏加入方劑之中，有起死回生之
石膏辛涼之性，最清心肺之熱而除煩燥，瀉鬱熱而止燥渴，惟
色黃根粗，有黏液，味苦，性寒，入足陽明胃、足太陽脾經、足厥
張隱菴曰：「大黃味苦氣寒，色黃臭香，乃肅清中土之劑也。其
1.《傷寒論》大承氣湯 大黃四兩，芒硝一兩，枳實五枚，厚樸
治陽明腑證，胃腸燥結便難，陽明三急下與少陰三急下等證，
並治下痢紅白腹痛裏急後重。
2. 小承氣湯 大黃四兩，厚樸二兩，積實三枚。
下小結也。
而無燥結，故不用枳樸之推蕩。
4.大陷胸湯 大黃六兩，芒硝一斤，甘遂一錢匕。
排其水飲也。
《傷寒論》有三陽下法。
脾陰，而成太陽陽明脾約證，以麻仁丸潤下之。
半斤，杏仁一斤（去皮尖，研作脂）。
爲正陽陽明腑證，宜大承氣湯下之。（方在上）
少陽陽明腑證，以大柴胡湯主之。
二兩，枳實四兩，生薑五兩，大棗十二枚。
性和緩。
涸竭，急下以救真陰，緩則亡陰而逝。
附
錄
治陽明腑熱方作，大黃瀉其燥熱，枳樸開其鬱滯，微和胃氣而
3. 調胃承氣湯 大黃四兩，芒硝半斤，炙甘草二兩。只下胃熱
治太陽中風，下早而爲結胸，因表陽亦陷，明陽拒隔，結於胸
中，寒熱逼蒸，化生水氣，硬滿疼痛，煩燥懊憹。硝黃瀉其鬱熱，甘遂
本太陽經證誤發大汗利小便，傷其津液，病情轉屬陽明，灼傷
5. 麻仁丸 火麻仁二升，大黃一斤，厚樸一斤，積實半斤（炒），芍藥
本陽明經證，誤發汗利小便，傷其津液，病邪轉入陽明腑而成
本少陽經證，誤發汗利小便，傷其津液，病邪轉屬陽明而成爲
6. 大柴胡湯 柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半斤，大黃
陽明證有三下法。大承氣湯結熱皆下，其性猛烈；小承氣湯微
和胃而下小結，其性較輕；調胃承氣湯只下胃腸之熱，而無結糞，其
陽明有三急下證，少陰亦有三急下證，厥陰證尚有熱深厥深之
應下證，均以大承氣湯急下。因陽明燥急邪熱之證，亢陽灼陰，腎水
按陽明證，當下不下爲失下，不當下而下之爲誤下，失下誤下，
均能變證危篤。陽明之陽亢而傷陰者，陽未盛而下早，則亡其陽，陽
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或吳佩衡醫茶
已亢而下遲，則亡其陰，故有緩攻之法，又有急下之條。
虧，傷其脾陰，當急下之，宜大承氣湯。
陰，故病在陽明，亦在少陰，兩經並載，實非少明之本病也。
腹痛裏急後重，甚則噤口不食，服之下通立效，亦是大黃之功也。
三錢，杭白芍八錢，榔片三錢，廣木香一至二錢，甘草二錢（舊衡）。
走而不守，使下通後毫不傷中損正也。
方份量）。
姜一兩，甘草三錢，大黃三錢，芒硝三錢（舊衡）。
可用此溫下之方，如口燥渴喜冷飲有邪熱者，忌用此法爲幸。大黃
之用途頗多，不能盡述，凡屬明盛陽衰，腸胃虛寒等證，須當慎用。
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少陰急下三證。土勝之極，則成下證。少陰證若得之二三日，口
燥咽幹者，是土燥而水虧，失期不下，水涸則死，當急下之，宜大承
氣湯。若自利清水，其色純清，心下疼痛，口中乾燥者，是土燥水虧，
傷及腎陰，當急下之，宜大承氣湯。六七日腹脹不大便者，是土燥水
少陰病，水旺火熄，土敗人亡，故少陰（寒水）宜負，而陽明（燥
土）宜勝，但少陰不可太負，陽明不可太勝，太勝則燥土克水，津液
消亡，亦成死證，故當急下，此即陽明之急下三證也。以陽明而傷少
太陰陽明合病，溼從燥化，溼熱內逼，下痢紅白，腹痛裏急後重
者，宜大承氣湯下之。痢疾當大下，下之則暢通而痢止，通因通用，
痛則不通，通則不痛之義也。還有積芍順氣湯，痢疾初起之痢紅白，
枳芍順氣湯：大黃三至五錢，積實三至四錢，厚樸三至四錢，黃苓
可加入車前仁二、三錢尤良；痢疾較重者，加芒硝三錢，更易暢
通，最爲速效；紅痢多者，加黃連一、二錢。若畏懼不敢用上方等涼
下，緩則變劇而有生命之虞也。大黃之功，專下燥結之證，屬邪熱燥
結，鹹宜加入方劑中，奏效迅速。至於陰燥便結者，又當溫下之。如
《金匱要略》大黃附子湯或溫脾湯，大黃通其結，姜附溫其寒，大黃
大黃附子湯：大黃三兩，附子三枚炮用，細辛二兩（這是金匱原
溫脾湯：又名雙龍湯，即四逆湯加芒硝大黃，附片二至三兩，幹
若大便燥結不通，其人體素虛寒，並無邪熱渴飲等證足徵，始
吳佩衡・溫病（近代·第2案）
