丁濟萬・泄瀉(近代·第31案)

丁濟萬・泄瀉(近代·第31案)

如治林某案,寒邪直中三陰,吐瀉交作,脈沉四肢逆冷,煩躁不安,口渴不欲飲,此乃陰盛陽微,故予通脈四逆湯加減,以驅內勝之陰,回外散之陽,以冀陽光普照則陰雲自散。藥用:於姜炭六神曲大砂仁豬膽汁陳廣皮炙甘草熟附片蔥白3. 邪熱從陽入陰,按溫病熱傳營血治法18其助溼,燥溼之品又防其傷陰。此時應按化燥傷陰之程度,權衡變化掌握分寸用藥。若溼熱化燥,尚未燥透,治以清透宣化爲主,使溼與熱離,病即轉機,切勿早投寒涼,壅遏氣機,致生變證。若已經邪熱傳營人血,化燥傷陰,見高熱,有汗不解,口津液,便多一分生機。質、舌苔,當詳審之。如舌質紅,苔乾燥無津,身灼熱有汗不解,煩躁少寐,脈弦數,邪熱人營,宜大劑生津涼營之品,用鮮丁氏診治外感熱病,注意察舌辨證。如身熱泄瀉,渴喜熱飲,舌質淡,苔灰黃,脈濡數,用理中合小柴胡湯等。如舌質淡幹膩,脈沉細,此爲心腎陽衰,急用參附回陽、龍牡潛陽之法,制川樸川桂枝姜半夏溼熱久羈,纏綿難解,日久化燥,最爲難治。甘寒之品慮渴引飲,煩躁不安,目紅溲赤,舌紅無津,脈象弦數,紅疹布於胸膺之症,急宜加人大劑清營泄熱、生津救液之品,存得一分丁濟萬認爲用藥務須層次分明,進退有序,鑑別全憑舌以上承,情志不遂,木鬱氣火上升,還慮纏綿,再擬清解。處方:天花粉三錢抱茯神三錢銀柴胡八分海蛤殼八分合歡皮三錢鮮竹茹三錢川貝母二錢生熟苡仁三錢幹蘆根一兩二、治血證,用補本瀉實法分,上爲鼻衄、下爲便血」;「陰分本虧,陽氣亦虛,不能導血歸經,血固停蓄,蓄久則絡損血溢,上爲吐血,下爲便血。」標實是因「鬱怒傷肝,氣鬱化火,火熾氣焰,擾動陽絡,則血上溢也」;「風燥之邪外襲,肺金受制,陰絡損傷,咳嗆吐血」。

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