如發汗太過，胃中津液枯涸，木火上衝，呃逆嘔吐，內熱口渴，宜金水方煎，或加北沙參、麥冬、柿蒂、竹茹治之。如呃逆起自下焦，渾身振動者，乃屬下焦虛寒，陽氣竭而呃也，宜陽八味飲加熟附、丁香、吳萸、胡桃肉溫以納之，不已則死。如六脈而細數，面赤顴紅而呃者，乃少陰陰傷浮火上逆也，宜都氣飲加甘杞子、真坎、胡桃肉、柿蒂以鎮攝之，不已亦危。如戴陽呃逆，足冷下利，六脈細弱，乃少陰陰陽兩傷，腎陽發露，衝氣上逆也，更爲危殆，宣參、附、龍、牡、丁香、桃肉、五味子、紫石英主之，並補陰陽，鎮納中氣，亦無法中155設法。此皆雜症中之虛呃也。內經治呃，以草刺鼻，得嚏而已，大驚之亦已，由是觀之，實呃易治，虛呃難療。能得辨別寒（《中醫雜誌》，1925，第十四期）逆案小腹之下，氣衝而上，投以全福花代赭石加參湯以後，氣衝已平，而四肢戰慄，形瘦色萎。衝氣雖有攝之機，氣陰兩虛⑦節⑦醫案別直參一錢五分（衝）懷山藥三錢廣橘皮一錢白歸身二錢煅龍骨四錢杭白芍二錢煅牡蠣四錢下後，老人、虛人、婦人產後，多有呃症者，皆病深之候也。」案2 餘左156和胃順氣佐 。吉林參須一錢潼白蒺藜各一錢五分柿蒂五枚清枇杷葉二錢（去毛，包）陳廣皮一錢血。主治反胃、呃逆、久痢、經閉、喉痹、喉癬。抱茯神三錢大生熟地三錢厚杜仲二錢枸杞子三錢浮小麥四錢生黃芪皮四錢【按】本案由於脾胃虛弱，氣明兩虛，胃失和降致胃氣上逆動膈，而發生呃逆。服用旋覆代豬加參湯雖呃逆得止，但因病本爲虛，四肢不得濡養，故見四肢戰慄，形瘦色萎。方中人參、黃芪皮、茯神、山藥補氣健脾，生熟地、枸杞子、杜仲補腎，龍骨、牡蠣、浮小麥收斂攝納衝氣，歸芍養血滋陰，橘皮行氣通絡。氣陰雙補，血氣並行，可望痊癒。綜觀本案，病深及腎，腎失攝納，衝氣上乘，挾胃氣上逆動膈，可導致呃逆。如《證治匯補•呃逆》提出：「傷寒及滯高年菜液本虧，肝氣易於上逆，胃失降和，昨日食後呃逆頻頻，逾時而止，脈弦小而滑，舌光無苔，擬以養陰柔肝爲主，全福花一錢五分（包）仙半夏一錢五分 代赭石二錢（煅）合歡花一錢五分雲茯苓三錢生白芍一錢五分刀豆殼三錢【按】刀豆殼：甘、溫，入脾胃二經。功效爲和中下氣，散瘀活本案以《傷寒論》之旋覆代豬湯加柿蒂、刀豆殼、枇杷葉、陳皮呃逆止。案吳右嘔吐，苔薄膩脈弦滑。特擬平肝理氣，和胃降逆。全福花陳廣皮煅代赭雲茯苓仙半夏炙遠志炒谷麥芽主，胃氣和降，嘔吐自止。泄案1高象濡滑，特擬和中化濁而利陰陽。焦白朮二錢雲茯苓三錢陳廣皮一錢大腹皮二錢上川樸一錢炒扁豆衣三錢仙半夏二錢幹荷葉一張醫案醫話降逆化痰，益氣和胃。考慮高年本虛，以潼蒺藜補肝腎，白蒺藜、白芍柔肝潛陽，茯苓、合歡花安定神志。諸藥合用肝氣舒、胃和降則嘔吐案肝氣橫逆犯胃克脾，通降失司，運化無權，胸悶不舒，食人象貝母帶殼砂仁採芸曲【按】本例嘔吐爲木失調達，橫逆犯胃所致。《臨證指南醫案•嘔吐》華岫雲按：「胃司攝納，主乎通降，其所以不降而上逆嘔吐者，皆由於肝氣衝逆，阻胃之降而然也。」治療當以和胃降逆爲瀉案157復爲受寒，停滯脾胃病，清濁升降失常，以致大便溏泄，有十餘次，幸而今日已止。胸悶不舒，納谷減少，舌苔薄膩，脈採芸曲三錢焦楂炭三錢滴炒谷麥芽各三錢上紅棗三枚醫【按】本案起於寒停脾胃，升降失常，故泄瀉。目下雖止，但寒丁密⑦醫塞食和胃。脾胃健雖有寒侵亦無礙。案2 魏小運脾肅肺清疏風溼。生白朮抱茯神銀花炭苦桔梗煨葛根川象貝炒扁豆衣幹荷葉158標本兼治。方中運脾滲溼止瀉之品與宣肺化溼藥物同用。案3鄔痛泄瀉，苔膩脈遲，擬正氣飲加減，芳香化濁，分利陰陽。藿香梗一錢五分大腹皮三錢赤茯苓三錢焦楂炭三錢六神曲三錢仙半夏三錢陳廣皮二錢純陽正氣丸五分溼未去，樞機仍然不爽，正如《雜病源流犀燭 •泄瀉源流》說：「溼盛則飧泄，乃獨由於溼耳。不知風寒熱虛，雖皆能爲病，苟脾強無溼，四者均不得而幹之，何自成泄？是泄雖有風寒熱虛之不同，要未有不源於溼者也。」故和中化溼爲治。茯苓、白朮、陳皮、半夏、扁豆衣、荷葉、紅棗健脾除溼，川樸、大腹皮理氣除滿，谷麥芽、採芸曲消大便溏泄，已經二月，繼而身熱咳嗽，表熱雖退，裏熱不清，口乾引飲，舌黃膩，脈濡滑。脾土薄弱，健運乏力，風溫伏邪，挾溼蘊蒸肺胃爲病，肅降失司，本虛標實，慮其變端，特擬冬瓜子生苡仁陳佩蘭【按】本案爲久泄傷脾，又加新感風熱挾溼蘊肺，本虛標實，宜受寒挾溼停滯脾胃爲病，清不升而濁不降，胸悶泛惡，腹白蔻殼八分制川樸一錢大砂仁八分幹荷葉一錢五分生薑二片足。案4朱細，延即成損，擬柔肝扶土和中。炙烏梅四分生白朮三錢炒訶子五錢陳木瓜五錢陳廣皮一錢竈心黃土四錢，陳米湯煎芍酸味藥柔肝，同時酸收亦可止瀉。案5小擬理中湯加味。生白朮二錢炮姜炭四分雲茯苓三錢陳廣皮一錢鮮荷葉三錢懷山藥三錢熟附片六分焦楂炭二錢-醫案醫話【按】本案寒溼停帶，脾胃受困，升降失司，諸症紛現。治以和中化溼，升清降濁。純陽正氣丸溫中散寒，正補方中溫中之力不形瘦色蒼，木火體質，血虧不能養肝，肝氣橫逆犯胃則嘔，克脾則瀉，瀉久陰傷，津無上潮，口乾舌光，經閉四月，脈象弦炒懷山藥三錢雲茯苓三錢炙御米殼五分紫丹參三錢大白芍一錢五分焦谷芽四錢【按】本案久泄陰傷，宜澀宜補，御米殼、訶子澀腸止泄；脾虛溼盛，升降失司乃泄瀉之根，扶土乃治本，白朮、茯苓、山藥、谷芽、黃土、陳木瓜、以陳米湯煎，均爲固護脾胃而設；肝氣橫逆以烏梅、白159泄瀉已四月，面色萎黃，腹痛且脹，舌薄黃膩，病屬太陰，煨木香五分竈心黃土四錢（代茶）清炙草五分【按】本案病情敘述較筒，以方測證，脾胃虛寒泄瀉，久泄不愈，腎陽虛衰。理中湯加茯苓、山藥、荷葉、竈心黃土溫中散寒、補氣健⑦節⑦醫塞脾，加附片溫補腎陽。木香理氣悅脾，並解腹痛腹脹。案6 匡小邪自臍而人腸胃，挾滯交阻中土不遂，清濁不分也。炒黑防風二錢黑荊芥三錢炒扁豆衣三錢雞金炭二錢生白朮二錢煨木香八分焦楂炭三錢利溼仍當爲主，溲赤苔黃爲化熱之象，故加戊已丸清化溼熱。案7 蔣160乘，一交溼令，腫脹可慮。急宜溫腎運脾而泄厥氣。炒潞黨參三錢肉桂心二分（研吞服）懷山藥三錢炒赤白芍一錢五分炮姜炭八分山楂肉三錢煨木香五分焦谷芽三錢逅肉醒脾開胃。赤白芍爲泄肝氣之用。泄瀉色青，日七八次，腹鳴作痛，納少溲赤，舌白膩黃。風廣陳皮二錢陳萊菔子三錢戊已丸一錢赤茯苓三錢【按】本案泄利色青，腹鳴作痛，此爲肝泄之徵，故曰風邪自臍而入，方用痛瀉要方（白朮、白芍、陳皮、防風）加減。無溼不做泄，腹痛泄瀉，便血色紫，五更尤甚，食少形瘦，寒冬而起，至春益劇，脈沉細，舌光，口不渴。命門火衰，脾臟受寒，不能統血，血滲大腸，清氣在下則生飧瀉，且脘中梗痛時作，土虛木熟附子一錢五分生白朮二錢大砂仁四分清炙草五分竈心黃土五錢【按】本案久泄，命火衰微，脾腎陽虛泄瀉，又挾春之肝風橫逆，故瀉利而有腹痛。方中黨參、白朮、山藥、甘草健脾，少量肉桂心引附子入命門，溫補腎陽，炮姜、黃土暖脾止血，木香、砂仁、谷芽、楂案8郭口乾舌紅，脈濡數已久，思其口糜之慮。川石斛三錢生白朮三錢清炙草五分雲茯苓三錢煨葛根一錢炒山藥三錢炒谷芽四錢幹荷葉一錢口舌糜爛。由此提醒我們口糜或可從健脾清熱除溼入手治療。•案9宋利小便所以實大便也。煨葛根二錢大腹皮二錢六一散三錢炒車前子三錢赤茯苓三錢香連丸一錢（吞服）治瀉不利小便非其治也。」香連丸清熱化溼止瀉。案10 項醫案醫話陰陽脾胃兩傷，溼滯內阻，腹鳴泄瀉已是旬餘，胸悶納少，炒扁豆衣三錢六神曲三錢陳廣皮一錢炒苡仁四錢戊已丸一錢【按】脾虛泄瀉日久陰傷，治以健脾除溼止瀉。本案之所以有口糜之慮，因久泄脾失健運，溼熱內蘊，脾主口，溼熱上蒸，則會發暑溼挾滯交阻腸胃病，腹痛泄瀉黃水日十餘次，胸悶不能納谷，小洩混赤，口乾欲飲，舌質紅苔淡脈濡數，治宜和中分炒扁豆花三錢六神曲三錢161幹荷葉一張生白朮一錢五分 陳廣皮一錢春砂殼八分銀花炭三錢【按】本案泄瀉黃水、小溲渾赤、口乾欲飲提示爲溼熱泄瀉。方藥除健脾除溼，更以車前子、六一散、茯苓清熱利水，立意如《景嶽全書•泄瀉》雲「泄瀉之病，多見小水不利，水谷分則瀉自止，故日⑦節⑦醫案病，特擬和中宣化而理脾胃。藿蘇梗一錢五分赤茯苓三錢仙半夏二錢枳實炭一錢陳廣皮一錢大腹皮三錢制川樸一錢荷葉一張砂仁、焦楂炭、枳實炭、荷葉醒脾開胃、寬腸止泄。案11 沈小焦白朮炮姜炭熟谷芽蜜炙麻黃川象貝清炙草炙款冬水炙遠志荷蒂二枚162咳之品。案12高近灌溉於臟腑者也。別直參（煎湯衝服）新會皮野於術厚杜仲腹痛便溏胸悶納減，舌薄膩脈濡滑，溼熱滯內蘊脾胃爲春砂殼八分六神曲三錢焦楂炭三錢【按】本案方藥實爲藿香正氣散加減，解表化溼，理氣和中，增大便溏泄已止，咳嗽較輕，舌薄膩脈濡滑，再擬標本同治。雲茯神陳廣皮仙半夏蜜炙兜鈴【按】綜觀本案爲寒溼之邪爲患，犯肺則咳，侵脾則爲瀉。故方中白朮、茯神、炮姜炭、荷蒂溫中健脾止瀉；餘爲辛溫宣肺化痰止胃納漸香，胸悶不舒，神疲肢倦，腹內有時響鳴，舌薄膩，脈濡小而滑。病後氣血二虛，一時不易復原，脾胃薄弱，鼓舞未能循常。再擬補氣血而和脾胃，脾健胃強，自能生化，生精懷山藥大砂仁淡附片枸杞子採芸曲嫩桑枝案13 曹先生陽，理脾和胃。吉林參須八分酸棗仁三錢煅龍齒四錢柏子仁三錢煅牡蠣四錢朱茯神三錢厚杜仲三錢陽，一面更宜屏除一切，無思無慮，不能徒恃藥力。吉林參須一錢（煎汁衝）厚杜仲三錢煅龍齒四錢甜光杏三錢煅牡蠣四錢懷山藥三錢柏子仁三錢案12 補脾益氣爲主，案13脾腎並補，兼有收斂固澀之意。腹案1 魏左桃仁泥京三棱醫案醫話生黃芪舌前半光剝，脈弦小而滑，曾經泄瀉，頭眩兩足痿軟，大便後有白液滲出，氣陰兩虛，腎脾兩虧，肝木失於涵養，陽浮於上，脾不能爲胃運其津液，輸布於上，清陽下陷，特擬益腎潛潼沙苑三錢杭白芍一錢五分水炙遠志一錢冬青子三錢五味子五分二診 神疲略振，脈濡小帶滑，頭眩腦暈，覺空，大便後有白涎滲出，人食若無。關鍵氣陰並虛，虛陽易於上浮，脾腎並虧，運納乏力，兼之操勞思慮，心神不寧，再擬培養脾腎而潛虛朱茯神三錢163淮小麥五錢五味子五分杭白芍三錢【按】案12、案13均爲泄瀉後臟腑損傷之虛證。從方藥比較，少腹之旁腫硬而痛，雖減未止，再擬調桃核承氣湯加味。大腹皮①命⑦醫案當歸尾蓬莪朮青陳皮小茴香青葉【按】青葉：此處青葉，結合病案，當爲「青橘葉」。之旁爲肝經所布，故方中金鈴子、元胡索疏肝泄熱，活血止痛。案2 洪和中化濁理氣祛瘀。當歸尾三錢炮姜炭五分京赤芍二錢青陳皮各一錢金鈴子二錢164奏和中化濁，理氣祛瘀之效。醫話 24金鈴子元胡索《傷寒論》之桃核承氣湯（桃仁、大黃、桂枝、甘草、芒硝）破血下瘀，治療下焦蓄血證。本案取其活血化瘀之意而非用其方。少腹腹痛雖減未止，胸悶不舒，病由小產後泄瀉轉痢止後而痛，溼熱挾滯未楚，宿瘀留戀，氣機窒塞不通，不通則痛，再擬採芸曲三錢春砂殼八分炒谷麥芽各三錢制香附一錢五分、 大腹皮三錢青橘葉一錢五分【按】據本案病史，血瘀、積滯、氣阻三者相合爲惠。方中當歸、赤芍活血化瘀，青陳皮、青橘葉、金鈴子、香附行氣止痛，春砂殼、採芸曲、谷麥芽、大腹皮消食通滯，少佐炮姜溫中止痛。諸藥合用共利水有二種夫天下之至變者莫如病，而至難者，莫如醫也。
丁濟萬・嘔吐（近代·第169案）
