治病求本，風陽之邪宜宣散，痰熱之邪宜清化。方中選用桑葉、菊花、桔梗、蟬衣、痛案咳嗽已止，頭痛牙亦腫痛，肝胃之火易升，再擬育陰清解。朱茯神三錢嫩鉤藤三錢生甘草八分冬瓜子三錢苦桔梗二錢炙僵蠶三錢幹蘆根一兩（去節）【按】本案之頭痛起於咳嗽後，應爲外感頭痛。案中方藥仿《溫病條辦》桑菊飲（桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、蘆根、甘草）疏風清熱，宣肺止咳，加冬瓜子、川貝強化痰止咳之力。鉤藤、胸痹案脈象細數，重按若無，胸悶異常，泛泛嘔吐，且有呃逆，徹夜不得安寐，已有五天，苔黃膩，四肢不溫。素體血虛，肝鬱木失條達，肝氣挾溼濁壅遏中宮，清陽道路不通，心臟衰弱，神不桂枝心各二分朱茯苓三錢公丁香五分柿蒂十枚旋覆花一錢五分（包）磁石五錢煅龍齒一兩溼濁是兼挾之邪，脈證較偏於寒。其溼濁所以上壅阻遏清陽道路者，由肝氣上逆搶心，逼胃迫咽，上擾心主宮城，胸痹而痛。急則治標，故用萸、桂、姜、樸、半，辛開苦降，益火消陰；覆、豬人厥陰血分導濁下行，合龍齒、磁石以鎮逆；加之丁、桂、沉香、佛手，疏肝理氣，芳香通絡，合成破濁宣痹之功，使肝胃柔和，心營舒暢，則離照當空而濁陰自降。用量都很小，少者二分（約0.6克），多者五分（約1.5克）。分析原因，患者脈雖細但數，苔黃膩，可見有熱邪，爲免辛溫助熱，故以少量辛溫之品，溫通心脾腎之陽氣。案2祝左滯互阻上焦，閉而不返，清陽之氣不展，勢成隔症，今以桂枝薤白瓜蔞湯加味，滑利氣機通陽化溼。川桂枝四分朱茯神三錢薤白頭錢四川鬱金四錢瓜蔞皮三錢青橘葉錢四神消食健胃暢中，諸藥合用，滑利氣機，通陽化溼。_醫案醫話代赭石八錢佛手一錢五分原按 本案系胸痹，案語揭示血虛心弱爲本，肝氣爲標，【按】本案中吳萸、乾薑、桂枝、桂心及公丁香等辛溫之品，方中（《江蘇中醫》，1989）胸痹，食人作梗延今已久，胸爲清曠之區，厥氣橫逆挾溼101仙半夏二錢六神曲三錢全福花錢半（包）炒谷麥芽各三錢【按】本案方中瓜蔞、薤白通陽散結，行氣祛痰。桂枝溫通心陽，橘葉、鬱金疏利厥氣，半夏、全福花化痰降逆，神曲、谷麥芽、茯（《長壽》，第143期，1935）⑦ ⑦醫案1季冀其轉機爲幸。桂枝桂心各二分 陳廣皮一錢仙半夏二錢淡吳萸四分炒谷芽四錢102減開結除痞，氣行溼化，通達胃陽。案2 郭太太宜溫通化飲，平肝和胃。肉桂心一分（研末衝服）淡吳萸四分心下痞案大便六七日未行，用灌腸法之後，得糞色黃，反而陡然胸腹悶痞，懊儂難以名狀，汗多肢冷，脈象鬱滑不達，舌根黃膩邊白。泛泛作惡，口乾不多飲，體豐氣虛，痰鹹。氣鬱痰凝，脾胃運化無權，清濁升降無常，通後反傷胃氣，胃陽不得通達，木來乘土勢。慮內閉外脫致有痙厥之變，特擬溫通利氣，平肝和胃帶殼砂仁七分姜水炒川連二分（二味合搗）雲茯苓神各三錢熟附片五分廣鬱金二錢五分 大白芍二錢五分 白蔻花八分【按】尤在涇在《金匱要略心典》中云：「中氣既痞，升降失常，於是獨陽上逆而嘔，獨陰下走而腸鳴，是雖三焦俱病，而中氣爲上下之樞，故不必治其上下，而但治其中，黃連、黃芩苦以降陽，半夏、乾薑辛以升陰，明昇陽降，痞將自解⋯•」本案即以半夏瀉心湯加病後中虛，復因受寒挾痰飲留戀，脾胃運化失司。平常陡然脘腹作痛，氣塞，面部熱紅，汗多，肢冷，大便不實，舌苔薄膩，脈象濡小而滑。土虛則木旺，肝氣乘勢橫逆，慮其增劇，急姜半夏三錢熟附塊六分陳廣皮一錢春砂売八分雲茯苓三錢清靈葉四分據案分析應爲清炙草。恢復升清肅降之權。烏梅、白芍柔肝緩急止痛。對比，值得深省。能歸舍，此治病之所以不能執成方也。案1卓先生醫案醫話4牛白芍一錢五分烏梅灰五分煨千姜一片【按】 清靈葉：查閱相關資料未見該藥名，疑爲學生抄寫錯誤，本案病後中虛，外邪挾痰飲留戀脾胃而成心下痞。綜觀諸症，脾腎陽虛，虛陽上越，故以附塊、吳萸、肉桂、乾薑溫補脾腎，並引虛陽下歸腎元。半夏、砂仁、陳皮、茯苓行氣化痰、滲溼健脾，使脾肺面對患者諸多症狀表象，丁先生能抓住癥結，真正做到以辦證指導用藥，簡而不繁。與今之見何症加所謂治何症之藥形成強烈醫話16 不寐之治法不寐之症，大都由於心腎不交，陰虛陽亢而致，故投以育陰潛陽，交通心腎之劑，每能奏奇效。否則，投以養心安神，半夏秫米，未有不效者，蓋心腎之所以不交，由於脾胃。故古稱脾土爲黃婆，又雲胃不和則臥不安，即此意也。然餘近治一不寐症。已延一載，各藥備嘗，均未見效，後投以清膽涼肝，泄熱103化痰之品，一劑知，二劑已，可知憂思太過，五志不伸，君相之火，不得發越，勢必內人於膽，肝膽有熱，熱則風旋，故神魂不（《衛生周報》，民國十七年，第九號）不寐案前夜遺泄之後，夜寐復又不安。將寐之前，筋惕肉潤，頭眩響鳴，心悸跳躍，夢多驚恐，在大江之中，若將傾跌。經云：①都分醫旋，書雲諸風掉眩皆屬於肝，今擬調和陰陽，交通心腎。朱茯神三錢淮小麥四錢北秫米三錢靈磁石四錢杭白芍一錢五分青龍齒四錢熟女貞二錢白蓮須二錢柔肝，交泰丸合六味丸出人。抱茯神三錢煅龍骨五錢厚杜仲三錢大熟地四錢川續斷三錢山萸肉三錢104冬青子一錢上桂心、上川連（各一分研末泛丸即交泰丸）瘡。中一診方中的白蓮須即蓮須，入心、腎經，清心益腎以安心神。陰入於陽則寤，陽交於陰則寐，陰虛不能斂陽，陽氣亢不人於陰，水火無以既濟，心腎不能交通，肝木失於涵養，陽化風上玳瑁片八錢仙半夏三錢潼沙苑三錢上桂心、上川連（各一分五釐研末泛丸，即交泰丸）二診 投調和陰陽交通心腎之劑，夜寐較前安寧，筋惕肉潤略寧，頭響鳴，心悸跳躍，夢多已減，舌質紅苔薄膩，脈弦小而滑。陰虛不能斂陽，陽亢不能人於陰，心腎不交，水不濟火。腎主二便，腎氣不能攝納，故小洩艱難。書云：諸風掉眩，皆屬於肝。水虧則木失涵養，肝陽乘勢升騰，再擬益腎寧心，育陰懷山藥三錢玳瑁片八錢杭白芍一錢五分硃砂安神丸三錢入煎【按】冬青子：即女貞子。《中藥大辭典》記載，其又名冬青實、凍青樹子。甘苦，涼，無毒，入肝腎，祛風、補虛，治療風溼痹痛、將本案患者腎精耗傷，水不濟火，則心陽獨亢，心陰漸耗，虛火擾神，心神不安，陽不入陰，因而不寐。一診用藥偏於治標，二診則在收效的基礎上，重在滋補腎陰以治其本，六味地黃丸之意在此。其案2 卓先生肝潛陽，和胃安神。玳瑁片五錢朱茯神二錢花龍骨五錢大麻仁三錢天花粉二錢小生地四錢川貝母三錢腎潛陽。吉林參須一錢五分玳瑁片四錢枸杞子三錢生黃芪四錢八月札三錢醫案醫話大便夾血，血色鮮紅，頭痛眩暈，筋惕肉潤，夜寐略安，心悸跳躍，口乾引飲，夢多驚恐，舌質紅苔灰黃，脈弦小而滑。腎陰虧耗不能涵養肝木，肝陽易於升騰，擾犯清空之所。書云：諸風掉眩皆屬於肝。丹溪云：無痰不作眩。恙久根深，再擬平鮮竹茹三錢生白朮一錢五分 嫩鉤藤三錢夜交藤三錢鬱李仁四錢（豬膽汁三滴拌炒）二診 筋惕肉漸停，夜寐較安，頭眩耳鳴，均已減輕，大便溏薄夾紅，口乾引飲，面色能白，脈象弦小帶滑，舌質紅，苔薄膩。腎水虧耗，不能涵養肝木，肝火易於升騰，擾犯清空之所。書雲諸風掉眩皆屬於肝，肝爲風木之髒，其性至剛，陽甚化風，橫竄絡道，風行血燥，筋骨失於滋養，再擬育陰柔肝，益雲茯神各三錢福澤瀉一錢五分105生地炭四錢厚杜仲三錢山萸肉三錢炒杭菊一錢五分穭豆衣三錢珍珠母五錢夜交藤四錢三診 筋惕肉潤已完，夜寐漸安，頭眩耳鳴，日見輕減，大便夾紅未止，面部漸有華色，舌質光苔薄膩，脈左弦小右濡細。昨夜遺泄若有夢，若無夢，今晨骨節酸楚，神疲肢倦。心腎二虧，心虛而神不安寧，腎虛而封藏失司，精關不固，君相之火暗動，陽不入陰，虛陽逼津液而外泄，再擬補氣安神，填塞精關，①郡⑦醫案公養心益腎而潛虛陽。吉林參雲茯苓神生黃芪皮玳瑁片剪芡實杭白芍金櫻子厚杜仲白蓮須琥珀多寐丸四診進行。吉林人參二錢（另煎衝服）剪芡實三錢明天冬二錢五味子八分抱茯神三錢白蓮須八分大熟地三錢制黃精四錢朱燈心一紮106琥珀多寐丸二錢五分久根深宜緩緩圖治，不可急功近利。小結野於術枸杞子川象貝花龍骨固精安神益氣養陰迭服已得效驗，頭眩心悸漸減，夜寐略安，胸悶十舒六七，舌苔薄膩，脈象弦小而滑。遺精三日未發。書雲，腎爲作強之官，技巧出焉；心爲君主之官，神明出焉。腎虛封藏失司，精關不固，心虛心陽獨亢，神不安寧，脈症參合，病象已見轉機，能得不枝節，所以漸人坦途，再擬前方懷山藥三錢陳廣皮一錢川象貝各三錢枸杞子三錢玳瑁片六錢【按】本例不寐反覆發作伴頭眩心悸，是由於腎水不足不能涵木則肝陽上亢，失於上承則心火浮越；腎氣虛則封藏失職，故屢有遺泄。治療則平肝安神兼以益氣補腎。方中琥珀多寐丸平肝安神，枸杞子、山萸肉滋補腎陰，山藥、白朮健脾爲主。
丁濟萬・咳嗽（近代·第119案）
