三、治療方法
近年來在專病專科防治癇證中積累了大量病例，取得了不少成
功的經驗，但在一些難治性癇證的治療上，仍然頗感棘手。如
雖可明確診斷爲癇證，或辨爲痰火、風痰等邪上擾，可是用祛
痰清火祛風方藥仍不能有效地控制其發作，尤其是不能除去宿
根者，仍然是擺在我們面前的共同課題。我們經長期臨牀觀察
和治療癇證的實踐體會到，除嫺熟掌握癇證理論和治法方藥外，
在戰略上、戰術上還應有一條正確的治癇方針和明確的治癇路
線，尤其是應注意以下三個方面：
氣諸邪流竄經絡，蒙蔽清竅而爲害。然痰之由生莫不因脾運不
健，水谷不化精微而化痰濁所致；風起火炎，多責之脾不條達，
或肝腎不足，陰虛火旺，虛風內動：瘀之產生無不與氣血失和，
病之初起，邪氣有餘，當以治標爲要；病有緩解或癇證已久則
應標本兼顧，視其輕重緩急，或以豁痰熄風、化瘀清火爲重，
或以平肝順氣、健脾養血、滋補肝腎爲重；至於癇發既久，正
氣虧乏，見食少消瘦，體倦神疲，抽搐無力，神明受伐，則應
重以治本，培元扶正。以上治癇方略，首先應確立無誤。
後，能否停藥、什麼時候停藥，是一一個十分重要的問題。癇證
是一種頑固性疾病，宿疾難以根除，每遇驚恐、勞累等則易氣
機逆亂，復生痰動風。因而在控制發作後不久停藥，再發的機
率仍然很高，如何防止再發，在停藥時間上應該有章可循。據
伏痰，杜絕再生。用藥方式以丸、散方式比較合適，既便於服
中醫辨治癇證有悠久的歷史，積累了豐富的經驗，尤其是
1.治標與治本應並圖癇證爲患總不離痰、風、火、瘀、
中
篇
經脈瘀阻有關，故痰、風、火、瘀、氣是標，肝脾腎失調是本。
2. 停藥時間應該有章可循 經過積極治療，癇發得到控制
多年臨牀觀察，結合文獻資料顯示，在完全控制後的3~5年後
停藥比較穩妥。在此期間仍應標本同治，治本爲主，以圖滌盡
213
不能除根所致。
我們的認識論述如下。
下各型亦然。
214
用、省錢，又不易被疏漏，又可緩緩起效，務求根治。聯用西
藥的患者，停藥問題尤當重視。首先應在辨證準確、治癇有效
的治療下，緩緩撤掉西藥，切不可聞效則喜，撒藥過快，否則
易致撤藥後大發作或癲癇持續狀態。一般而言，撤除西藥應有
半年的過程，服藥量應由大到小，階梯性下降，待撤掉西藥後，
仍然能完全控制發作1年後，考慮進入撤藥期，以丸、散緩圖，
方法同前，這也是治癇的一個值得引起充分重視的問題。臨牀
上不少癇證患者，反反覆覆，主要因醫者或患者見效則停藥，
3. 繼發癲癇治療原疾是關鍵 成年人癲癇患者，大多爲繼
發性癲癇，病因常見有腦腫瘤及腫瘤術後、腦囊蟲病、顱腦外
傷等。繼發癲癇發作時間長、程度重，易誤導醫生以定癇止痙
爲主，而忽視原發病的治療，因而收效往往不佳。此類癲癇治
療方法應該是在化痰消瘤、軟堅散結、化瘀通絡之基礎上聯用
止痙定癇之品。去堅之品宜重，定癇之品可輕，蟲癇直接施以
化蟲之品方爲合拍，可以起到釜底抽薪之功能，否則見癇治癇，
只能是舍本求末。癇證分型很多，下面就傳統的治癇方法結合
（1）風癇證候：平素頭暈目眩，易動不寧，發作時突然僕
倒，不省人事，兩目上視，牙關緊閉，頸項強直，全身或四肢
抽搐，舌紅或舌尖紅，苔黃白，脈浮數或弦數。治法：平肝熄
風，止痙定癇。方藥：化癇止抽1號（趙心波方）加減。該方由
全蠍、蜈蚣、僵蠶、天麻、桃仁、紅花、白附子、天南星、法
半夏、天竺黃、白礬、黃連組成。可去紅花、半夏加丹參、鉤
藤。若抽搐嚴重加白芍、羚羊角粉（衝服）。風癇以來勢急速、
抽搐症狀明顯爲特徵，如眼瞬、口蠕、手足相引頻短，治法以
地風旺燕爲花、芳兼燕夾辣有火素：時與照其絕分取飾。
（2）痰癇證候：平素胸脘痞滿，口粘痰多，發作時痰涎壅
盛，喉中痰鳴，口角流涎，瞪目直視，跌僕抽搐，昏不知人或
方藥：抗癇靈（自擬方）。此方以礞石、鬱金、僵蠶、丹參、山
楂等組成，具有墜痰開竅、祛風活血等多種功能，然以豁痰爲
甘草、生薑。體壯或初發者可用礞石滾痰丸通腑瀉實，豁痰瀉
火，待病情緩和。體虛、癇久痰熱不甚者可用竹瀝達痰丸，體
不虛者去人參、甘草，加鉤藤、全蠍；若痰溼爲重，脘悶納呆
便溏者，宜滌痰湯加全蠍、天麻。痰癇恢復期亦可採用滌痰湯
加減治療。
「治癇餅」可作爲選擇對象之一。組成：青礞石、海浮石、天南
治癇餅是一首經驗方，通治諸癇，療效不錯。同時治痰還要注
意健脾，待發作控制後要健脾化痰，溫腎祛溼，治本澄源。
僵蠶平肝熄風；琥珀、硃砂、茯神鎮心寧神；菖蒲、遠志化痰
開竅；麥冬養心陰除煩；丹參活血化瘀安神。該方化痰祛風，
開竅安神，組方全面，適用於初起肝風痰濁而正氣不虛者，但
久病正虛則不宜。
呆木無知，不動不語，發作後昏睡不醒，醒後自感頭沉頭重，
舌苔白膩或黃膩，脈滑或弦滑。治法：豁痰降逆，開竅定癇。
主，臨牀驗證，甚有效驗。也可用礞石滾痰丸（《養生主論》
方：青礞石、沉香、大黃、黃芩、樸硝）及竹瀝達痰丸（《古今
醫鑑》方：上方去樸硝，加半夏、橘紅、竹瀝、甘草、茯苓、
人參、薑汁）。或滌痰湯《濟生方》合白金丸（白礬、鬱金）。
組成：半夏、天南星、陳皮、枳實、茯苓、菖蒲、竹茹、人參、
痰濁是癲癇發作的病理關鍵，臨證中若痰、風、火、瘀分
型困難，恆以滌痰、豁痰、化痰、墜痰爲旨，佐以止痙定癇，
星、沉香、二醜、半夏、密陀僧、神曲研末與白面烙餅而食。
治療風痰並作者，歷來崇尚程鍾齡《醫學心悟》定癇丸。
此方用竹瀝、貝母、膽星、半夏、陳皮豁痰開竅；天麻、全蠍、
（3）熱癇證候：平素情緒急躁，心煩失眠，口苦便祕，發
前煩躁不安，面目脹紅，突然僕倒，喘息氣粗，目睛上吊，四
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熄風開竅之品。
爲主；並且此病容易誤診，辨證宜慎。
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肢抽搐，或呼吼，奔跑，妄行，舌質紅幹、苔黃，脈滑數或洪
大。治法：清肝瀉火，降逆定癇。方藥：心火偏旺者可用三黃
瀉心湯（《傷寒論》）；肝火偏旺者可用龍膽瀉肝湯；心火偏盛者
可加硃砂、丹參、元參、全蠍；肝火偏盛者可加大黃、膽南星、
竹茹、鉤藤、龍骨、牡蠣等。火癇也可服用清心開竅之成藥，
如安宮牛黃丸、牛黃清心丸以清心涼血，瀉火豁痰，療效也不
錯。熱癇者，心肝火盛爲主，但火盛煉液爲痰，隨火上竄，熱
極生風，風痰上壅者也不少見，故以清火爲主，佐以化痰止痙，
（4）瘀癇證候：多有腦外傷、產傷、腦感染、腫瘤、腦寄
生蟲病史，常有頭痛，呈刺痛或鈍痛，一側肢體麻木或無力，
突然昏倒，不省人事，抽搐、疼痛部位多固定，舌質紫暗或舌
淡暗夾有瘀點，脈澀或沉弱。治法：活血化瘀，通絡止痙。方
藥：腦竅通（自擬方：丹參、桃仁、紅花、川芎、赤芍、麝香
等）或通脈舒絡湯（自擬方：黃芪、地龍、當歸、桃仁、絲瓜
絡、路路通、川芎、赤芍等）。體壯或初發者用腦竅通加雞血
藤、鬱金、三七、全蠍、僵蠶等；氣虛者用通脈舒絡湯加山楂、
全蠍、僵蠶等；夾痰者加川貝、牡蠣、天竺黃、夏枯草；夾水
者加益母草、冬葵子、澤瀉等。此型雖較少但確實存在，治療
上也較爲棘手，一般必須將原發病與癇證並重，而以治原發病
（5）虛癇證候：平素麵色晄白或晦黯，頭暈目眩，少氣懶
言，食少納呆，或腰膝痠軟，耳鳴，健忘，失眠，智能減退等，
發作時眩僕，神昏迷濛，雙目半閉半合，四肢蠕動，抽搐無力，
二便失禁，舌淡苔白，脈沉弱。治法：滋養肝腎，補益心脾。
方藥：偏心脾兩虛者用定癇丹（《醫宗金鑑》），組成：人參、當
足者用河車八味丸（《幼幼集成》），組成：紫河車、生地、山
痙定癇之力。
三。
第十一節
一、歷代醫家的認識
醫家的重視。《內經》認爲人體正氣虧虛，風邪乘虛而人發爲中
風，即「邪之所湊，其氣必虛」之意。《諸病源候論》對氣血虧
虛與中風的關係論述更爲詳細，認爲：「半身不遂者，脾胃氣
弱，血氣偏虛，爲風邪所乘故也，•⋯脾胃既弱，水谷之精潤
養不周，至血氣偏虛，而爲風邪所侵，故半身不遂也」
血虧虛是形成半身不遂的內在因素，是病之本，而邪所乘爲病
之標。金元時期，內因學說興盛，氣血因素在中風發病中的作
用因而受到進一步重視。劉河間在《素問玄機原病式•火類》中
說：「所以中風癱瘓者，••或熱氣太甚，鬱結壅滯，氣血不能
宣通，陰氣暴絕，則陽氣後竭而死」。由於熱邪鬱結壅滯，氣血
運行受阻，不能暢達於周身，痹塞於腦髓，則昏僕不知人，痹
萸、丹皮、澤瀉、鹿茸、茯苓、山藥、炮附片、肉桂、五味子、
麥冬，煎服或制丸均可；也可加僵蠶、蟬蛻、白礬等以加強止
癇證分爲以上五型，只是爲便於抓住重點而設，臨牀實際
則多呈多種因素交織、虛實錯雜之證。但若以五癇爲綱，兼證
爲目，見有何證隨證加減，靈活變通，則可綱舉目張，舉一反
中風病
正氣虧虛在中風發病中的作用，在唐宋以前就一直受到各
，說明氣
塞於經脈而爲半身不遂。所以河間認爲：「人卒中，則氣血不通
而偏枯也。」《丹溪心法》認爲：「中風大率主血虛有痰，治痰爲
先，次養血行血。」從這段論述可以看出，丹溪在中風病因上除
重視「溼痰生熱」外，還非常重視氣血因素，認爲：「半身不》
遂，大率多痰，在左屬死血瘀血，在右屬痰有熱，並氣虛）左
217
對氣虛、死血、瘀血之重視。
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以四物加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁，右以二陳、四君子加竹瀝、
薑汁」。這些論述說明丹溪已經認識到血、氣虛在本病病機中
的地位，故用四君子湯、四物湯加桃仁、紅花，以補益氣血，
活血化瘀。他還指出：「氣虛卒倒者，用參芪補之。」可見丹溪
李東垣在中風病因上主正氣自虛，認爲：「中風者，非外來
風邪，乃本氣病也，凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜憤怒
傷其氣者，多有此疾，壯歲之時無有也。若肥盛則間有之，亦
是形盛氣衰而如此。」《醫學發明》：人年逾四旬，則陰氣自半，
正氣虛衰。故在此之際，人多患中風，說明「氣衰」是中風的
根本原因。他還指出：「中風爲百病之長，乃氣血閉而不行」。
由於人體正氣虛衰，精血漸虧，精血衰少而不能營周於經脈，
氣虛則無力行血，故氣血痹而不行，治療當「和臟腑，通經
脈」。李氏根據氣虛無力行血，致氣血痹而不行之病機創清陽湯
（《脾胃論》）來治療風中經絡，口眼喝斜，筋脈拘急之症，方中
黃芪、甘草補氣藥與當歸、桂枝、紅花、蘇木養血活血通絡之
品同用，益氣活血通絡，並用酒煎溫服，意在使氣行血行，經
脈通達。東垣論中風，從氣虛立論，而風中經絡，又當治其血
瘀，所以創益氣祛瘀之方，治療風中經絡，開益氣化瘀治療中
風之先河，並對王清任創補陽還五湯產生了很大影響。樓英
《醫學綱目》亦認識到：「中風皆因脈道不利，血氣閉塞也」。王
綸《明醫雜著》把氣虛、氣滯、血虛、死血、痰飲作爲中風致
病之根源，認爲人身之血行於經脈，「若氣滯則血滯」「衰耗則
運行不周，滲透不遍」，導致氣滯血瘀和氣虛血瘀，「所以古人
論中風偏枯，麻木疼痛，不舉諸證，以血虛、死血、痰飲而
言」。張景嶽亦認爲半身不遂，脈絡不通，皆由血氣爲患，提
出：「血滯者，宜活而通之」；「氣血虛弱者，宜溫補而通之」的心
觀點。清代醫家王清任綜合曆代醫家的觀點，結合自己的臨來」」
經驗，認爲半身不遂者，元氣虧損是其本源，在中風證治中推
崇張仲景的內傷積損論，主張經絡空虛，元氣歸併，而致半身
不遂，認爲「元氣既虛，必不能達於血管，血管無氣，必停留
而癌」（《醫林改錯》），因而提出氣虛血瘀論，強調在補氣的基
礎上配合活血化瘀藥以促進氣血運行，經脈通達。王氏根據氣
虛血瘀理論創補陽還五湯以益氣活血化瘀，對後世產生了很大
影晌。如張錫純認爲王清任的補陽還五湯，重用黃芪四兩，以
峻補氣分，此即宗東垣主氣之說，此方只適用於腦貧血，若誤
用於腦充血，則「必致兇危立見」。張錫純認爲腦貧血治法「固
當滋補其血，尤當峻補其胸中宗氣，以助其血上行」，創加味補
血湯，認爲如氣血虛衰，其經絡多滯，此與偏枯頗有關係，用
通氣活血之品以化其經絡之瘀滯，則偏枯自愈。
《內經》中「血之與氣，並走於之，則爲大厥」就相當於出血性
中風。金元以後，各醫家根據自己的臨證經驗，否定了外風學
說，提出內因學說，使中風病理論向前邁進了一大步。也正是
從這一時期起，中風病的證治才得以從驅散外風爲主，和傷寒
順氣化痰、健脾益氣、養血活血等治療措施爲主的辨證論治的
正確途徑，並能有效地使用「三寶」和參附湯等救治中臟腑之
閉、脫證。晚清時期，在中風病因上形成了「內風旋動」和
「元氣虧損」兩種主要觀點。
風邪爲患，而是人體內部某種因素致病。但是，由於各醫家的
臨證體驗不同，對這一因素的認識產生了不同意見，形成了心
火暴甚，正氣自虛，溼痰生熱，內傷積損等多種觀點。至清代，
這些觀點逐漸轉變成「內風旋動」和「元氣虧損」這一實一虛
通過以上分析，可以發現，從《內經》開始，歷代醫家對
中風病因的論述，包括了現代醫學的缺血性中風和出血性中風。
中風、痹證混爲一談的局面中解脫出來，走上了以豁痰開竅、
從此可以看出，從金元時期開始，人們認識到中風非外來
兩大類別，可見當時醫家在臨證時已經有意無意地對這兩類中心
風進行辨證治療了。近代張山雷、張錫純等發現西醫的腦充血1100
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和腦貧血與歷代醫家的論述有不謀而合之處。
二、氣虛血瘀與中風病的關係
暢而引起。
大比例，這些均說明，年逾四旬是中風的危險因素之一。
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中風先兆之名，最早見於《河間六書》。劉氏在中風篇中
說：「故中風具有先兆之證，凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，
或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內必有大風之至。」較全面地
論述了中風先兆證的表現。對於中風先兆證，歷代有很多的論
述，歸納起來，其主要表現是：大凡年逾四，或形體肥胖之
人，時常眩暈，頭重腳輕，不寐健忘，手足或肢體麻木無力，
舌強言簪，偏身汗出，六脈弦滑而虛弱無力，舌質暗紅或有瘀
點、瘀斑、瘀絲等。這些先兆症狀的發生，大多因勞累過度，
或肝鬱氣滯，或腎虛精傷，氣血虧損，致使脈道不利，血行不
1.年齡因素 中風絕大多數發生在年逾四旬之人。《內經》
云：「年逾四旬則陰氣自半，起居衰矣。」年老體衰，陰精陽氣
俱不足，氣血虧虛，脈道不利，形成了中風發病的內在因素。
故東垣認爲年逾四旬，氣衰之際，多有此疾。現在大量的臨牀
報道亦提示，中風，特別是缺血性中風，50歲以上患者佔有很
2. 形體肥胖 形體肥胖之人易患中風，早在《內經》已有
所認識：「僕擊，偏枯⋯⋯肥貴人則膏粱之疾也。」肥胖之人之
所以易患中風，東垣認爲是肥胖之人「形盛氣衰」之故。肥胖
之人，形盛於外，而氣歉：於內，氣虛脈道因而不利，氣血運
行無力，形成氣虛血瘀的內在條件，「及其感也，則發爲中風」。
3. 眩暈眩暈是最多見的先兆表現，丹溪云：「眩暈者，中
風之漸也。」眩暈可因痰、因肝陽上亢、因氣血虧虛等引起，但
作爲「非風眩暈，掉搖惑亂者，總由氣虛於上而然」。《景嶽金/
書•非風》即《內經》所謂的「上虛則眩」。人體氣血虧虛血.com
不上達於頭部，腦失其養，故而眩暈，即「上氣不足，腦爲之
不滿，耳爲之苦鳴，頭爲之傾，目爲之眩」。《靈樞•口問篇》指
出：眩暈表明氣血不能上達，腦失所養，易於形成中風。
醫家對此都很重視。羅天益《衛生寶鑑》指出：「凡大指、次指
麻木或不用者，三年內必有中風之患。」對於麻木不仁、不用的
原因，《內經》認爲「營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛
則不仁且不用，由如故也」。說明氣血不足是造成不仁、不用的
原因。對於麻木，李東垣認爲：「麻者，氣之虛也，真氣弱，不
能流通，填塞經絡，四肢俱虛，故生麻木不仁。」（《脾胃論》），
由於氣虛，無力推動血液，血不流通，瘀滯經絡，肢體得不到
氣血之濡養，故生麻木。張景嶽對此認識最爲深刻，並對治療
提出了獨到的見解，認爲：「非風麻木不仁等症，因其血氣不
至，所以不知痛癢，蓋氣虛則麻，血虛則木，⋯•遇此證，只
宜培養血氣，勿得誤認爲痰。」《景嶽全書•非風》認爲，麻木不
仁，「乃氣虛無力運化氣血」，致肢體失去濡養而成，說明氣虛
血是麻木不仁的原因。由於這一內在因素的存在，遲早要發
生中風。
三、氣虛血瘀是缺血性中風的病機關鍵
流行緩慢，易於停而爲瘀，瘀血痹阻經脈，氣血不能上達於腦
髓，故多在夜間睡眠時或安靜狀態下，易於發生缺血性中風。
說明氣虛血瘀狀態是促進本病發生的一個重要因素。
絡空虛，風邪人中；肝腎陰虛，風陽上擾。而在臨牀上，對本
病的分類差異很大。任繼學教授認爲，應將中經絡改爲瘀塞經
絡證，這樣才更符合本病的病理機制，並將其分爲風痰熱盛、
多位醫家・癇證（未詳·第43案）
