4.肢體麻木 人身肢體麻木是比較危險的先兆症狀，歷代
臨
中醫認爲陽動陰靜，「臥則血歸於肝，陽入於陰」，故氣血
關於辨證分類的分析，缺血性中風一般多分爲兩類：即脈
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陽虛氣弱、肝陽上亢三類。亦有分爲風痰瘀血、痹阻經絡，風
痰上擾、痰熱腑實，氣虛血瘀和陰虛風動四類，或風痰上擾。310
221
爲氣虛血滯，痰濁瘀血痹阻腦絡，筋脈失養所致。
很大分歧。
達於腦部和肢體，而形成缺血性中風。
肝陽上擾者，可佐以滋陰潛陽。
222
痰熱腑實，氣虛血瘀和陰虛風動四類，或風痰上擾、痰熱腑實，
脈絡空虛、氣虛血瘀，肝腎陰虛、肝風內動和氣虛血瘀四類。
對於哪些證候在臨牀上較爲多見的看法分歧更大，王永炎院士
對220例缺血性中風進行辨證，認爲風痰瘀血、痹阻經脈和風痰
上擾、痰熱腑實兩類最爲多見，分別爲91例和85例，佔總病例
的80%。張學文教授等對230例腦血栓形成患者用通脈舒絡液
靜滴結合辨證口服湯藥治療，認爲本病主要在於「因虛致瘀」。
曾氏對70例缺血性中風辨證治療，認爲65例是虛而生風，佔總
病例的93%。而黃氏認氣虛血瘀，痰熱阻絡最多見，幾乎
佔50%，認爲缺血性中風病因主要是氣虛、痰濁、瘀血，病機
在臨牀辨證分類方面之所以有這麼多分歧，我們認爲主要
是各自的臨牀實踐經驗不同。中國幅員遼闊，南方和北方，沿
海和西部的地理環境、氣候、飲食、生活習慣等方面差異甚大，
這些因素對本病的發生都有不同程度的影響。一般認爲中風的
病因病機不外乎虛（陰虛、陽虛）、火（肝火、心火）、風（肝
風、外風）、痰（風痰、熱痰）、氣（氣逆、氣虛）、血（血瘀、
血熱）六端，而缺血性中風多認爲與肝腎陰虛、風陽上擾，或
痰溼阻絡，或氣虛血關係較爲密切。但是由於上述原因的存
在，致使這些病機具體地落實到每一個病例上時，仍然產生了
我們認爲缺血性中風的主要病機在於氣虛血瘀，氣虛爲本，
血瘀爲標。因氣虛而致血瘀，因血瘀而使經脈瘀塞不通，血不
當然氣虛血瘀可挾有其他病邪致病，或兼溼痰阻絡，或兼
痰熱腑實，或兼肝陽上擾等，所以在臨牀上可以益氣活血化瘀
法爲總的治療法則，再根據其兼挾病邪，隨症加減。兼溼痰阻
絡者，可佐以化痰通絡：兼痰熱腑實者，可佐以通臘化痰：兼」
個
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功，用通脈舒絡液靜滴加口服湯藥辨證治療，並與低分子右旋
糖酐對照，治療 230例，結果通脈舒絡液組取得了滿意療效，總
有效率達99.1%。李氏亦報告100例，以益氣化瘀之補陽還五
湯加減治療，顯效率達70%，總有效率達94%。孫氏用益氣化
痰通絡法治療本病25例，總有效率達92%。徐氏用補陽還五湯
加減治療本病30例，12例痊癒，12例顯效，5例好轉，1例無
效。這些報告均說明益氣化瘀法治療缺血性中風可以取得滿意
的療效。
則應從中醫基本理論說起，氣爲血之帥，血爲氣之母，氣行則
血行，氣滯則血瘀，在氣與血的關係中，氣始終處於主導地位。
由於氣的虛衰，無力推動血液運行，可以導致血瘀；或由於氣
的停滯，導致氣滯血瘀。因此，在治療瘀血證時，必須氣血同
治，方可獲得較好的效果。單純活血化瘀法治療缺血性中風，
是在70年代盛行活血化瘀法研究的背景下產生的，它強調了活
血化瘀法的功效，但不能全面地根據中醫氣血關係的理論，完
整地體現中醫辨證論治的觀點。益氣活血化瘀法是根據氣虛血
瘀病機制定的原則，而缺血性中風的病因病機主要是氣虛血瘀，
故對缺血性中風更適宜。
研究認爲，缺血性中風屬於祖國醫學的瘀血證範疇，因而各地
競相研究活血化瘀法的應用。上海第一醫學院附屬華山醫院應
用活血化瘀藥丹參治療缺血性中風，總有效率爲83.72%，療效
優於西醫對照組。中國中醫研究院西苑醫院應用冠心1號（丹
參、川芎、赤芍、絳香）治療本病52例，有效率達92.2%，取
得了滿意療效。北京製藥工業研究所用活血化瘀藥川芎的提取
物川芎嗪治療本病218例，有效率達89.7%。山西省人民醫院
採用益氣化瘀法治療缺血性中風，我們於70年代研究成
至於益氣化瘀法與活血化瘀法治療缺血性中風的療效比較，
應用活血化瘀法治療缺血性中風，興盛於70年代。當時的
用紅花注射液治療本病95例，有效率達95.8%。說明活血化瘀。a10
223
法治療本病療效明顯優於西藥對照組。
優於單純活血化瘀法。
四、現代實驗研究梗概
224
近來，隨着對缺血性中風病因病機認識的深人，人們愈來
愈重視氣與血的關係。「氣爲血之帥，血爲氣之母，氣行則血
行，氣滯則血瘀」，血液的運行異常，往往是由氣的功能異常所
引起。氣滯，可引起血瘀，氣虛無力推動血液運行，亦可引起
血瘀。於是人們逐漸運用補氣或行氣藥與活血化瘀藥配伍來治
療本病。中國中醫研究院西苑醫院等單位報告活血藥與益氣藥
同用，其效果優於單純活血化瘀藥，認爲補氣能增強祛瘀的效
果。有人比較了益氣化瘀的補陽還五湯與丹參注射液和低分子
右旋糖酐組對腦血栓形成的療效，結果補陽還五湯組療效明顯
優於對照組。張氏治療152 例缺血性中風，分補陽還五湯加靜滴
燈盞花治療組和單純靜滴複方丹參（丹參、絳香）治療組，結
果前者顯效率爲91.1%，後者顯效率爲72.4%，兩組相比差異
顯著（P<0.05）。這些臨牀報道初步說明益氣活血化瘀法療效
現代的實驗研究初步表明，益氣活血化瘀法優於單純活血
化瘀法。現代大量研究已經表明，缺血性中風屬於祖國醫學的
中風「密血證」範疇，存在着嚴重的血液流變學、微循環、血
小板功能等多方面的異常。在血液流變學方面，表現爲全血比
粘度、全血還原粘度、血漿比粘度增高，血細胞間聚集性增強，
血球壓積增高，纖維蛋白原含量增高，這些均提示血液流動性
下降，流變性異常，凝固性增高，從而導致血流緩慢，以致形
成血栓，造成「脈不通，血不流」的局面。微循環呈現粒流、
泥沙流或粒擺流，甚至停滯等改變；血小板功能亢進，表現爲
聚集性和粘附性增高。由於這些因素，使血液處於 「稠、粘。8
凝、聚」狀態，易於形成血栓。應用活血化瘀藥，能夠改善™。com
液的「稠、粘、凝、聚」狀態。如有人對丹參的研究表明，「丹
參能降低全血粘度和血漿粘度，使紅細胞電泳時間加快，降低
血脂，增加纖溶酶系統活性，能阻止血栓形成和增強血栓溶解
作用，抑制血小板聚積性，而對血球壓積無明顯影響。北京、
山西等地一些單位對冠心11號、川芎嗪、紅花的研究結果表明，
均有和丹參類似的作用，表明活血化瘀藥有降低血液粘稠性，
抑制血小板聚集，改善微循環和溶解血栓等作用，從而達到防
治血栓形成的目的。
的活血化瘀作用。有人比較了單純活血化瘀的冠心1號與益氣
活血化瘀方藥（黃芪、黃精、黨參、赤芍、丹參、鬱金）對鼠
腸繫膜微循環的作用，結果發現在對抗去甲腎上腺素引起的微
循環障礙方面，活血藥組和益氣活血藥組有同樣的作用。在治
療性滴注時，益氣活血組的作用較冠心日號爲優。實驗結果表
明，益氣藥與活血化瘀藥合用，可以進一步加強改善微循環的
作用。專家的研究結果表明，益氣活血化瘀組與單純活血化瘀
組比，在增強機體免疫功能方面前者爲優，而且證實，此作用
是通過黃芪而實現的。同時研究結果又表明，益氣化瘀組和活
血化瘀組在改善微循環方面作用相似，無顯著差異。某專家總
結了補陽還五湯治療缺血性中風的機理，認爲本方能改善血液
理化特性，降低全血粘度和全血還原粘度，升高紅細胞表面電
荷，從而改善血液流動性，實現其活血化瘀作用，並有抑制血
小板聚集、溶解血栓和擴張腦血管、改善微循環等作用。張氏
比較了補陽還五湯加靜滴燈盞花組和單純靜滴複方丹參組的療
效，結果前者明顯優於後者（P<0.05）；並進行了機理探討，
結果，補陽還五湯加靜滴燈盞花組除全血粘度、全血還原粘度
有顯著改善外，且紅細胞電泳、血沉及血沉方程K值也同樣有
顯著改善。而單用複方丹參靜滴組僅有全血粘度和全血還原粘
近來的某些研究又初步表明，補氣藥能夠增強活血化瘀藥
度兩項有明顯改善。他認爲，補氣藥的應用可增加血漿表面活
性及紅細胞表面電荷，所以益氣活血化瘀法治療急性缺血性中110
225
風優於單純活血化瘀法。
五、氣虛血瘀與衰老
延緩衰老並防治某些老年病？本節將對此問題加以探討。
陰主血，故血盛則形強。人生所賴，惟斯而已。」
226
健康長壽是人類的美好願望，從古到今，爲了探索衰老的
奧祕，尋求有效的延緩衰老的藥物，歷代醫家都做了很多研究。
關於衰老的起因，傳統的觀點認爲主要與「虛」有關，因而在
我國歷代的抗衰老實踐中，補虛成了根本性措施，諸如溫補腎
陽、填補精血、健脾益氣等，都成了延緩衰老、防治老年病的
基本法則。有人對我國歷代有代表性的13部方書進行了統計，
發現單以溫補腎陽爲主的抗衰老方劑竟佔 70.2%，另外一些也
大都以滋養腎陰、健脾益氣爲主。這就說明補益藥（特別是補
腎藥）在我國歷代的抗衰老方藥中佔據絕對優勢。及至現代的
有關衰老的臨牀與實驗研究，仍多以針對虛損爲主。誠然，人
體在老年期確實存在着一些腎虛、精虧等虛損現象，但是我們
認這種現象並不能完全反映人體衰老和諸多老年病的本質。
在臨牀上，更多的老年人和常見的老年病則往往表現爲「氣虛
血瘀」的證候。那麼，衰老的根本原因是什麼？究竟是起因於
「虛」呢，還是與「瘀」有關？或者二者兼有之？氣虛血瘀在衰
老和老年病的發生和發展過程中起什麼作用？益氣活血法能否
1. 氣血調暢是健康長壽的基礎（1）生命的本質在於氣
血。氣血是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，是髒
腑經絡等組織器官進行生理活動的物質基礎，人體各處一時一
刻都離不開氣血的濡養，所以，生命與氣血的關係非常密切，
離開氣血就無所謂生命。正如《內經》所說的「人之所有者，
血與氣耳」「人之血氣精神者，所以奉生而周於性命者也。」張
氣血在人體生命活動中具有十分重要的多方面生理意必，
可以說人體的各種生命活動都是氣血生理功能的具體體現。有
關陽氣在人體生命活動中的重要作用，《內經》曾指出：「陽氣
者，精則養神，柔則養筋」「夫精明五色者，氣之華也」「陽氣
者，若天與日，失其所則折壽而不彰」，《醫方考》也指出：「人
非此氣，不足以生」
人體的生長發育、各臟腑經絡等組織器官的生理活動以及血的
生成和運行，津液的生成、輸布和排泄等，均有賴於氣的激發
和推動作用。若氣虛、激活和推動作用減弱，就會影響到機體
的生長發育，或出現早衰，或使臟腑、經絡功能減退，或使血
和津液的生成不足和運行遲緩，從而引起血虛、血行不暢和水
液停滯等病理變化。其次，氣還有溫煦人體，維持正常體溫的
作用。同時，各臟腑經絡的生理活動、津血的運行等也要依靠
氣的溫煦作用。如氣失溫煦，就會出現畏寒肢冷、津血凝滯等
病變。再次，氣還有衛護肌表、防禦外邪入侵的作用。若氣虛
衛外功能減退，機體抗病力下降，則易患各種疾病。此外，氣
尚有固攝血液循脈正常運行，控制汗、尿、唾以及胃腸津液和
精液正常分泌和排泄的作用。若氣虛不固，可導致出血、自汗、
遺精、遺尿、流涎、脫肛等病變。具體地說，體內的精、氣、
津、血等物質的新陳代謝及其相互轉化，都是靠氣的運動來完
成的。例如：飲食的消化和吸收，水谷精微化生氣血津液，津
液代謝化爲汗、尿，食物殘渣轉化成糟粕等，都是靠氣的功能
來完成的。因此《難經》指出：「氣者，人之根本也。」張景嶽
也說：「人之有生，全賴此氣」，可以說，氣是生命存在的根本
依據。
經》指出：「以奉生身，莫貴於此。」《金匱鉤元》也說：「是知
血盛則形盛，血弱則形衰。」具體說來，血液主要有以下生理功
，可以說氣是一切生理活動之動力。首先，
臨
血液在人體生命活動中也具有非常重要的生理功能。《內
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能：①充養五臟六腑，滋潤四肢百骸。各臟器組織只有在血液
的滋潤和濡養下才能發揮正常的生理功能。如：心臟只有在血0
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生命的本質在於氣血。
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液的濡養下才能發揮其主血脈和藏神的功能；肝主疏泄和藏血
的功能也必須以血液爲物質基礎；腎中精氣也必須靠血液的濡
養和轉化，才能不斷成熟壯大而發揮其正常的生理功能。《諸病
源候論》指出：「若血氣盛，則腎氣強。」另外，形體組織器官
也離不開血液的濡養，如目之視、足之步、掌之握、指之攝、
筋膜之柔和強力、肌肉之豐滿壯實以及皮膚之感覺、皮毛之潤
澤光華等，無不賴血之營養。②調節津液。《靈樞•癰痘》說：
「津液和調，變化而赤爲血。」《靈樞•營衛生會》說：「奪血者無
汗，奪汗者無血。」說明津液與血是可以互相轉化的，血可以化
生津液，津液又可化血。③維持陰陽平衡。血爲陰，氣爲陽，
血少則陰虛，陰虛不能制陽則易使陽亢，血旺則可資助陰精製
陽。《血證論》說：「氣爲陽，氣盛即爲火盛；血爲陰，血虛即
爲水虛。」故血爲保持陰陽平衡的重要物質。④運載作用。血的
運載作用主要體現在血能載氣方面。氣有能而無根，故必須依
賴營血才能發揮作用，故又有「血爲氣之母」之說。另外，脾
運化水谷精微和水液的功能，肺主氣司呼吸和通調水道的功能，
腎主水、泌別清濁的功能以及經絡的聯絡作用等都要依靠血液
的運載作用來完成。總之，血液在人體生命活動中有極爲重要
的生理意義。張景嶽對血液的功能和重要作用作了比較全面的
概括，他在《景嶽全書•血證》中說：「血者，灌溉一身，無所
不及，故凡爲七竅之靈，爲四肢之用，爲筋骨之和，爲肌肉之
豐盛，以至滋臟腑、安魂魄、潤顏色、充營衛，津液得以通行，
二陰得以調暢，凡形質所在，無非血之用也，是以人有此形，
全賴此血，故血衰則形萎，血敗則形壞。」可見氣血在人體生命
活動中具有十分重要的生理意義，離開氣血，就無所謂生命，
（2）氣血調暢才能健康長壽。氣血在人體生命活動中具有
非常重要的生理作用，而這種作用的發揮，必須以氣血調暢爲
前提。《內經》中早有「氣血未並，五臟安定」「氣血平正。長
有天命」以及「經絡以通，血氣從⋯⋯其形乃彰，生氣以長」
等論述。《丹溪心法》也指出：「氣血衝和，萬病不生」，說明氣
血調暢是人體健康長壽的主要因素。因爲氣血是構成人體和維
持人體生命活動的最基本物質，是臟腑經絡等組織器官進行生
理活動的物質基礎，只有氣血調暢才能到達全身各處，發揮他
們的各種生理作用，維持各臟腑組織功能活動的正常進行。髒
腑機能旺盛，則陽氣溫煦，陰精滋養，陰陽協調，津液通利，
人體生命力強盛，抗病力也強。形體組織器官得到氣血的正常
濡養則發育良好，功能健全，具體表現在面色紅潤，肌肉豐滿、
壯實，皮膚和毛髮潤澤有華，感覺和運動靈活自如。腦髓得到
氣血的正常濡養，則人的精神充沛，神志清晰，思考敏捷，反
應靈活。《靈樞•平人絕谷篇》說：「血脈和利，精神乃居。」如
是則內臟、形體和精神均健康。如果能夠長期保持氣血的調暢
狀態，則人體便可以長壽少病，耐老不衰。相反，如果一旦發
生氣血失調，氣血運行不暢甚至凝滯，就會影響全身的各種生
理功能。由於氣血失調，不僅是臟腑、經絡等組織器官發生各
種病變的病理基礎，也是各種臨牀病變的病理基礎，所以，氣
血失調一旦發生，就會導致臟腑組織器官因缺乏氣血的正常濡
養而發生功能減退或紊亂，進一步導致陰陽失調，出現一系列
病理變化，同時，人體生命力也減弱，抗病力下降，各種疾病
就會隨之產生。正如《內經》所說：「血氣不和，百病乃變化而
生。」
理實質，主要反映在血液流變性異常和微循環障礙等方面。大
量資料表明，健康之人和長壽老人的血液流變性和微循環基本
上都是正常的，而當血液流變性出現異常或微循環發生障礙時，
就會導致多種疾病的發生甚至死亡。說明氣血運行正常與否，
康長壽的主要因素。
據現代醫學研究，氣血失調、運行不暢甚至瘀滯不通的病
直接影響着人體的康、病和壽、天，從而也證明氣血調暢是健
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多位醫家・中風（未詳·第44案）
