一、肛門
內外括約肌和肛提肌等肌肉組織。
二、肛管
直腸縱肌
直腸環肌
直腸粘膜
肯盆直
腸間隙
閉孔肉肌
肛提肌
外括約
肌深部
內括約肌
外括約
肌淺部
外括約肌
皮下部
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，不是很深，爲肛門白線。因其下面血管分布少，皮膚呈灰
白色，所以叫做白線，易摸而難以看出。肛管皮膚的表層，上
部移行上皮，下部爲鱗狀上皮。前面在男性有尿道及前列腺，
女性則是陰道，後面均爲尾骨。
圖二 手指在肛管摸到括約肌間溝
三、肛管上端邊緣
1. 肛門瓣 肛管上端的邊緣，是不整齊的粘膜與直腸柱的
底相連。在兩個直腸柱底之間，有一個半月形粘膜皺襞，即爲
肛門瓣。
2. 肛竇 在肛門瓣與直腸柱之間形成許多袋狀小窩，此窩
即是肛竇。其口朝上，底向下，有小腺開口於竇底，能分泌粘
液潤滑肛管，減少排便阻力。肛竇深度一般約3~5cm，直腸後
壁者最深。因此，該處常存積糞屑雜質，極易造成肛竇炎，甚
至在直腸壁內發展成肛門膿腫。膿腫經排膿後竇腔癒合，收攏
成管，內口一般通於肛竇，臨牀檢查每見探針通於此處。當大
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痔。
括約肌的鬆弛，肛裂最受其影響。
肛門瓣
肛乳頭
四、齒狀線
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線；由於它是粘膜和皮膚相移行的邊界線，故又叫粘膜皮膚線；
又因爲它位於肛管直腸相接處，所以又名肛門直腸線；又因該
處直腸柱像梳齒狀排列，因此又有梳狀線之稱。這條線無論在解
剖學中，還是在臨牀上，都有其十分重要的意義。線的上下兩
部分，不僅組織結構不同，而且它們的血管神經分布和淋巴回
流方向均有區別：齒狀線以上爲粘膜，上皮爲單層柱狀上皮；
線以下爲皮膚，則爲復層立方上皮或鱗狀上皮。所以，在齒狀
線以上常發生腺癌，在齒狀線以下爲鱗狀細胞癌。齒狀線以上
的動脈爲直腸動脈（痔上動脈），靜脈叢匯集成直腸上靜脈（特
上靜脈），最後流人門靜脈系統。線以下的動脈爲肛門動脈（持
下動脈），靜脈匯集流經肛門靜脈（持下靜脈），最後流人下腔
靜脈系統。在直腸柱的粘膜下和齒狀線以下的皮下組織內，均
有豐富的靜脈叢，痔靜脈叢擴大和曲張所形成的靜脈團叫壽。
在齒狀線以上的稱內壽，以下則稱外壽。也有橫跨於齒狀線兩
側的，叫混合壽。齒狀線以上由內臟神經支配，痛覺不敏感，
而齒狀線以下由軀體神經（肛門神經）支配，痛覺敏銳。故一
般內壽無疼痛，外壽則感疼痛。齒狀線以上的淋巴液流人腸系
內臟神經
門靜脈循環
N
體神經 腔靜脈循環 人腹股溝淋巴
圖四 齒線上下神經、血管、淋巴分布圖
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直腸膜蛻變不全，可形成肛門閉鎖或肛門狹窄。
五、直腸
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方向和位置，對於臨牀進行直腸或乙狀結腸鏡的檢查有一定的
參考意義。
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圖五 肛管直腸橫切圖
1. 中直腸瓣 2. 腹膜 3. 骨盆直腸間隙 4. 直腸縱肌 5. 直腸環
肌 6. 肛提肌 7. 外括約肌深部 8. 聯合縱肌 9.外括約肌淺部
10. 內括約肌 11. 外括約肌皮下部 12. 肛竇 13. 肛乳頭 14.
肛瓣橫肌 15. 肛柱 16. 肛門白線 17. 肛緣 18. 壽外靜脈叢
19. 坐骨直腸窩橫肌 20. 肛周間隙 21. 坐骨直腸窩 22. 壽內靜
脈叢 23. 盆膈下筋膜 24. 盆膈上筋膜25. 下直腸瓣 26. 上直
腸瓣
3. 直腸柱 直腸下段連接肛管處，因受括約肌收縮的影
響，該處粘膜形成許多圓柱形突起縱皺，排列在齒狀線以上的
直腸一-圈長1.5cm 左右，共約6~10個，名叫直腸柱。當直腸擴
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每個直腸柱都可能發生內壽核。
六、肛門直腸肌肉
門病手術，不慎將它切斷或損傷時，即可造成大便失禁。
縱肌
環肌
粘膜
腹膜
直腸柱
肌竇
肛白線
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部形成內括約肌，其寬度約3cm，其下部2cm 爲外括約肌所圍
繞。內括約肌屬平滑肌，可協助排便，無隨意括約肛門的功能。
3. 肛提肌 橫紋肌，薄而闊，左右各一，聯合成盆膈，
其上、下面覆蓋着盆膈上、下筋膜。按其肌束的起止和走向，
可分爲三部分。
（I）恥骨直腸肌：起於恥骨和閉孔筋膜，止於肛管頂部側
壁、後壁和骶骨，與對側相應肌束形成U形袢，繞過肛管直腸
交接處，肌纖維與直腸縱肌層相交織成聯合縱肌，介於內、外
括約肌之間，其肌纖維與內外括約肌交結。該肌對括約肛門有
重要作用
（2）恥骨尾骨肌：起於恥骨支後面，向內下後走行，內側
部肌纖維經前列腺或陰道和尿道兩側成U形袢。一部分纖維止
於其壁上，一部分止於會陰中心腱。恥骨尾骨肌在男性又名前
列腺肌，在女性名恥骨陰道肌。外側部肌纖維，向後止於尾骨
及兩側緣的骶骨前韌帶及肛韌帶。
會陰淺橫肌
恥尾肌
骼尼肌
尾骨
圖七 會陰部肌肉
（3）髂骨尾骨肌：起於坐骨棘內面和白線的後部，向下後
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與對側聯合，止於尾骨。
門，幫助排便。
七、肛門直腸血管
1．動脈 肛門直腸動脈共有四條。
動脈。此動脈主要供應直腸上部的血液。
合i攴
左攴
直腸下動脈
紅腸上動脈
此動脈主要供應直腸下部血液。
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筋膜管之壁，則分二、三支。過坐骨直腸窩時，分出數小支至
肛門內外括約肌及肛管末端，分布於齒狀線以下的肛管部分和
肛門外括約肌，供應肛管部及肛門外括約肌血液。
（4）骶中動脈：由腹主動脈後面及其分叉處發出，小而短，
直向下循直腸正中線過骶骨，至尾骨球而終，平第五腰椎，有
左髂總靜脈過其淺面。該動脈分出數小支，至直腸後面與其他
動脈吻合。此動脈甚小，其分支有時不定，對直腸的血液供給
甚微」
2. 肛門直腸靜脈 直腸的靜脈與同名動脈伴行，這些靜脈
來自直腸肛管靜脈叢，可分內外兩個直腸肛管靜脈叢。此靜脈
叢圍繞直腸，在男性前通膀胱叢，在女性則通子宮陰道叢。
圖九 肛門直腸靜脈分布
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環就容易發生障礙，引起淤滯而生壽核。
八、肛管直腸淋巴組織
可分爲上下兩組。簡要介紹如下。
髂內淋巴結；向後注人骶淋巴結。
部外靜脈注入腹股溝淺淋巴結。
直腸癌主要的擴散途徑，所以手術時要徹底清除乾淨。
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圖十 肛門直腸的淋巴及其回流
九、肛門直腸神經支配
1. 齒狀線以上神經支配 齒狀線以上由交感神經和副交感
神經共同支配。
（1）交感神經：交感神經發自腸繫膜下叢和盆叢，分布在
直腸粘膜，直腸肌層與內括約肌間。它興奮時直腸蠕動受抑制，
減少腺體分泌，使內括約肌收縮。
（2）副交感神經：副交感神經發自內臟盆神經，經盆叢、
直腸下叢並通過直腸側韌帶分布於直腸和肛管，有增強直腸的
蠕動、促進腺體分泌及使肛門內括約肌鬆弛的作用。它與交感
神經作用正好相反。與排便反射有關的感覺纖維也經盆內臟神
經傳人。
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往也會波及會陰、臀部與兩股之間。
十、肛門直腸周圍間隙
肛提肌
外括約肌
外括約肌一
外括約肌
內括約肌
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成臨牀上常見的各種肛門直腸瘻管。以肛提肌爲界，分肛提
肌上、下間隙。現重點介紹以下幾個間隙。
1.肛門周圍皮下間隙 位於肛管下部的周圍，內有外括約
肌皮下部、直腸肛管外靜脈叢和直腸下動脈神經與少量脂肪組
織，因而瘀血球外或皮下膿腫常發生在這裡。
2. 坐骨直腸間隙 位於坐骨結節與直腸之間，呈椎體形，
也叫坐骨直腸窩。在肛管兩旁肛提肌以下，坐骨閉孔內肌的內
側，其間有肛門動脈和神經及豐富的脂肪組織。倘若感染發生
膿腫，其膿液還可由肛門前後流入對側坐骨直腸窩，形成半環
形膿腫，此時所形成的瘻管必深。
3. 骨盆直腸間隙 左右各一，位於肛提肌以上，腹膜反折
以下 直腸兩旁的盆底腹膜之間，是疏鬆的結締組織，有時因
闌尾炎、輸卵管炎、前列腺炎的影響，會導致此間隙發生膿腫。
圖十二 肛管直腸前後間隙
4. 直腸後間隙 位於直腸之後，骶骨之前，兩側盆腔直腸
間隙的中間爲肛提肌及其筋膜。這一間隙內有骶骨神經叢和交
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發生膿腫，瘻管也很少見。
膿腫所在之處。
十一、肛門直腸與周圍組織的關係
並有側韌帶及肛門尾骨韌帶使直腸得以固定。
十二、肛門直腸的生理功能
便，由肛門排出。
2. 小腸
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子
宮
膀胱
例道
尿道
圖十三 骨盆和直腸矢狀切面
中就有論述，如《素問•靈蘭祕典論》日：「小腸者，受盛之官，
化物出焉」，形象地指出了小腸的功能及作用。食物在小腸內經
小腸液、胰液和膽汁的消化作用以及小腸運動的機械作用，最
後變爲可被吸收的小分子物質。所有營養物質以及水、無機鹽
和維生素等，主要是在這裡吸收。食物在小腸內停留的時間，
依食物的性質不同而異，一般爲3~8小時。
（2）小腸運動的形式：小腸的運動完全是靠腸壁的兩層平
滑肌來完成。外層脫由縱形肌纖維組成，內層肌由環形肌纖維
組成。它的運動形式包括分節運動、緊張性收縮、蠕動三種。
分節運動：這是一種以環形肌爲主的節律性收縮和舒張運動。
在食糜所在的一段腸管上，環形肌在許多位置同時收縮，把食
的特殊的複雜神經分布有關。
物質、腦啡肽和5-羥色胺，都有興奮腸運動的作用。
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多位醫家・未詳病名（未詳·第5案）
