1.流行性感冒 流行性感冒，在祖國醫學外感病類中，是
由風寒或風熱毒邪所致的傳染性疾患。風寒者多屬「傷寒」病
類範疇，風熱者即屬「溫病」之「風溫」一類。其病邪先犯肺
衛，也多兼犯陽明。陳平伯說它是 「熱在肺胃也」（見《風溫
論》，下同），或見「乾嘔、脈弦數」之並見少陽的證。如治郝
某，女，47歲，陝毛一廠工人，秋涼感寒，曾以 「流感」而用
中西藥退熱、解表等治療，已六天，身熱不解，體溫38.8°，
頭疼身痛，伴有寒感，汗微，鼻塞咽幹，口渴，大便利，小便
黃，苔薄白，脈弦數。血常規：白細胞：7.4×10°1，中性粒細
胞：0.44，淋巴細胞：0.56。《傷寒論》云：「傷寒脈弦數，頭痛
發熱者，屬少陽。」本證特宗之用小柴胡湯去半夏加花粉。兩劑
後，熱解身涼，諸症消退。此後在門診治療中，有多例類似病
證，用他藥不能退熱，都是用此而獲效。據反映陝西漢中感冒
患者，用桑菊、銀翹及其他解表藥，都罔效，而用小柴胡湯則
效，可見秋季傳播該病之病毒導致發病後，可能都具有柴胡證
的特徵，而小柴胡湯又恰恰有和解表裏、祛除少陽病邪的作用，
2. 溫瘧、溼瘧 瘧疾是由瘧邪（即瘴毒）所致的一種傳染
病。它在《內經》及《金匱要略》中就有較詳細的專篇論述。
溫瘧的特徵，《瘧論》說是「先熱後寒」，《金匱要略》說是「但
熱不寒」，應以後者爲是。它是由於邪氣內蘊，鬱久化火，以致
溼瘧，在《刺瘧篇》中叫作「脾瘧」，吳鞠通謂之「太陰三
瘧」。它除具有「三日瘧」的特徵外，而以 「腹脹、不渴、嘔
水」（見《溫病條辨•下焦篇》第60條）爲突出表現。如治陳
某，男，20歲，農民，1949年初秋患瘧，間日一發，發則寒戰
高熱，熱多寒少，大渴煩躁，面赤舌紅，小便短赤，汗後病減
而熱不全退，脈弦數有力。此爲暑熱瘧邪內蒸，鬱久熱熾，以
致陰氣先傷，陽與邪並，邪正相搏，戰而不潰之象，即《金匱
要略》所謂之「溫瘧」。治宜急清暑熱，顧護陰液，逐邪外出。
方用柴胡白虎湯加減：柴胡9g，黃芩9g，石膏24g，知母12g，
花粉9g，青蒿9g，山梔6g，竹葉9g，甘草3g。
上藥服三劑後，熱除瘧止，並囑繼服鴉膽子7日，每次15
粒，用龍眼肉分包，於發作前三小時吞服，以防再發。
又治李某，男，31歲，農民，1947年患「溼瘧」，數月不
愈，常自服奎寧等抗瘧藥。去年春，每三日必發一次，多於日
晡時而發。寒時微戰，熱時渴而不飲，嘔惡清水，脘脅痞滿，
面色菱黃，體瘦力弱，常於雞鳴前得汗而解，過則氣短身疲，
食思不佳，小便短濁，大便溏泄，舌苔膩而微黃，脈緩無力。
三日瘧，按《內經》的說法，是暑溼合邪，邪深入髒，陰陽更
勝，邪氣與衛氣相違，所以間二日邪與正氣相搏而發。現已知
它的原因是三日瘧原蟲作祟。本病不但復發率高，持續時間也
長。本患者去秋病瘧，雖曾小愈後即復發而持續至今。脾虛溼
盛，表現爲溼多熱少的症狀，因診爲「溼瘧」。現病久正虛，本
應議補，但由於溼盛中阻，邪舍於陰而不能外出，溼滯於內，
邪有依附，溫之不去，補則愈滯，故用三仁湯化溼，合柴胡桂
枝湯加減以不內戀，更加鴉膽子配柴胡，以撲滅瘧邪，期一戰
而勝之。雖不補正，邪去而正自復。此以祛邪，所以扶正之義
耳。方用柴胡桂枝合三仁湯加減：柴胡9g，半夏 6g，黃芩6g，
黨參9g，桂枝 6g，薏苡仁30g，杏仁9g，厚樸 6g，草果仁3g，
滑石 12g，竹葉6g，藿梗6g，甘草3g，生薑2片，大棗2枚。另
用鴉膽子15粒，包饃皮內一次吞服，日服2次，最後一次於瘧
發前三小時服。
上方連服四劑，過期未發，後又繼服三劑，惟覺氣短體倦。
納差，面容憔悴。遂改用四君子湯加山藥、木瓜、白蔻。每次
併吞服鴉膽子15粒，調理多日，後再未犯。
3. 溼熱痢 溼熱痢是痢疾的一種，多由飲食不潔，溼熱穢
137
其見少陽證者，也宜從少陽論治。
牀
經
驗
生薑1片，大棗1枚。
（+），餘（-）。
138
濁侵犯大腸，邪蓄於內，氣血凝滯，損傷腸絡所致。邪毒瀰漫，
也往往影響其他經絡、臟腑。《傷寒論》第170條云：「熱利下重
者，白頭翁湯主之。」就是溼熱壅滯影響肝氣疏泄之例。肝與膽
相表裏，邪犯厥陰，也最易兼及少陽，出現經氣不利的少陽證。
溫某，女，10歲。患女於1978年7月1日中午喫餃子後，
晚上着涼，忽發燒發冷，腹痛便稀，先後用過正氣丸、保和丸
各二丸。但寒熱未解，口苦而嘔，脅悶腹痛，痛在少腹左側，
但不拒按，便稀頻急，雜有膿血，小便短赤不利。舌紅、苔白
膩，脈弦數。體溫：38.9°。血常規：白細胞12.4×10°/，中
性粒細胞N. 0.8，淋巴細胞0.2。糞常規：粘液（++），紅細
胞（++），白細胞（+++）。此飲食不潔，濁犯胃腸，外
邪襲表之證。正氣丸溫燥而不清熱，保和丸消食而性緩。藥不
符證，無其溼熱下迫而腹痛便急，濁犯少陽而脅悶口苦。本
證應屬溼熱泄痢，兼見濁犯少陽。治宜和解少陽以運轉樞機，
清溼熱以導濁邪。方用小柴胡湯合黃芩湯化裁：柴胡6g，半夏
4.5g，黃苓9g，黃連4.5g，赤芍9g，玉片6g，山楂98甘草3g，
上方每4小時服一次，日夜連服兩劑後，寒熱除，腹痛便
次均減，但所便純爲膿血，量少。原方去柴、夏、姜、棗，繼
服兩劑，大便膿血消失，腹痛已止，小便通利。糞檢：粘液
4.結胸證《傷寒論》第131 條指出：」所以成結胸者，以
下之太早故也。」這說明誤下邪陷是結胸證的外在因素，而第
136條又說：「傷寒十餘日，⋯⋯但結胸無熱者，此爲水結在胸
脅也。」這又說明素有水飲痰溼，是構成結胸的內在條件，也是
結胸的病本所在。因此可以說，內無水飲痰溼，雖誤下也不會
成結胸，假如有水飲痰溼內蓄，雖不誤下，當邪熱內傳也可能
熱與水結成結胸，所以第135條有「傷寒六七日，結胸熱實，脈
沉而緊，心下痛，按之石硬」的結胸證，顯然是不因誤下而成
的。
結胸實熱證有大小之分。大結胸是「從心下至少腹硬滿而
痛不可近」（第137條），小結胸是「正在心下、按之痛」（第
138條）。這一區別，不僅界線明確，輕重也非常清楚。臨牀一
般以小結胸爲多見。
結胸證的病變部位，雖說在胸，其實大結胸主要在脘腹，
是胃腸及腹的整個部位，病以陽明爲主，屬熱證、實證；小結
胸病在心下，範圍較小，是胃脘間病變，由於熱與飲結，阻滯
氣機，它除獨見以外，往往證兼少陽。
葉某，男，42歲，農民。患者素有痰飲、食滯之證。1940
年春，因感寒發病已三日，曾服防風通聖丸治療，以致邪遏氣
機而寒熱往來，頭痛耳聾，咳嗽痰粘不利，胸脅痞悶，按之胃
脘堅實而痛，口渴而飲之即嘔，大便溏滯不爽，小便短赤，舌
苔中厚微黃而滑，脈象沉弦、寸關帶滑。
此乃傷寒誤治，邪與飲結，壅遏氣機，外離太陽，內未人
陽明而留於少陽，結聚胸脘，證屬少陽結胸。治宜和解少陽，
苦辛通降。俞氏有柴胡陷胸法，正合此證。藥用：柴胡9g，半
夏9g，黃連5g，黃芩9g，枳實7g，瓜蔞15g，萊菔子9g，建曲
9g，生薑3片。
上方日夜連服兩劑，第一劑頭煎服後，約一小時許，胸中
煩悶，旋即吐出痰涎約一中碗，並微有汗出，吐後即覺胸中稍
有鬆快感，以後各煎服後再未吐。兩劑盡後，又解膠粘便三次，
現寒熱已解，胸脅變舒，咯痰亦利，但覺體倦乏力。繼以和中
益胃，清痰理氣之法調理而愈。
5. 肝咳 咳嗽固然是肺受邪淫的主要反應，其本非必在
肺。《素問•咳論》就說過：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」
張件景在少陽病小柴胡湯加減法中，也有「若咳者，去人參、
大棗、生薑，加五味子、乾薑」之說。這種因少陽樞機不利，
139
個很好註腳。
•
食不能下，舌暗苔白，脈弦左甚。
12 滴，沉香粉3g（分2次衝服）。
臨
牀
復發作的某些病變。
140
影響肺氣肅降致咳之證，就是對《內經》理論與病變實際的一
張某，男，42歲，農民。久患咳嗽，時愈時犯。10天前因
感冒而惡寒發熱，咳嗽鼻塞，咳痰質粘量少，經用杏蘇散加黃
苓而愈。後因暴怒，突然乾咳連連，咳引脅痛，甚則嘔苦，並
覺如有一股熱氣由膈下向上衝逆，胸中壅塞，煩悶難受口苦，
《內經》有「肝咳之狀，咳則兩脅下痛，⋯⋯膽咳之狀，咳
嘔膽汁」的說法，據此，本證應爲肝膽氣逆，經氣失和的「木
火刑金」的「肝咳」證。治宜疏肝膽，降衝平逆，抑木護金爲
法。方用小柴胡湯加減：醋柴胡9g，黃芩9g，山梔9g，半夏
6g，炙杷葉 9g，杏仁5g，赭石9g，川棟子9g，佛手5g，生薑汁
上方服後（其中沉香、薑汁因缺末用），咳嗽大減，氣逆胸
悶已止。原方去佛手、赭石、半夏、山梔，加沙參、麥冬、白
芍、甘草以調肝理氣，清潤肅肺。繼進三劑，咳止，餘症亦平。
6. 膽摘除術後 膽爲六腑之一，承肝之餘氣聚藏「精汁」
適時而泄，上可舒肝使氣條達，下可疏土而助消化。膽病摘除
膽囊之後，只留一管上接於肝，下連於腸（十二指腸），往往遺
患難除，使木之餘氣直泄不藏，土之濁氣燻蒸無阻，直犯入肝。
這樣新舊之邪相引，濁熱相搏，氣血瘀滯，化汁不利，甚至凝
結成石，瘀塞其間，熱淫絡阻，經氣失和，而形成膽摘除後反
何某，男，49歲，工人。患者於 1973年6月因患「膽囊
炎、膽石病」而行膽囊摘除術。1974年1月兩次突然寒戰高熱，
繼之右上腹脹痛，陣發性加劇而在漢中縣醫院、衛校附院治療
好轉。8月6日又發生寒戰高熱及右上腹脹痛，伴有噁心嘔吐，
經中、西藥治療不效，轉來中醫院治療。現右上腹脹痛，痛時
常向右側背部放射，有烘熱感，口苦舌燥，納差，小便短黃，
大便幹，鞏膜、皮膚微黃，苔薄膩淡黃，脈弦。膽爲肝之腑，
肝失外府，溼熱之邪直犯於肝，膽道被阻，鬱而生熱，毒淫於
經，治宜清熱利溼，疏肝解鬱，並利少陽經氣。方用小柴胡湯
加減：柴胡6g，茵陳15g，半夏9g，枳殼6g，鬱金9g，木香6g，
金錢草 30g，黃芩9g，滑石 12g，甘草 3go
二診：上方加減服用四劑，兩劑後因便祕而加大黃9g，並
配服新訂消石散（火硝、鬱金、滑石、熊膽、三棱、乳沒、明
礬、甘草等味），每次3g，日服2次。
三診：上方加減又服九劑，昨天排出白色結石一塊，但右
上腹仍有脹痛，散劑繼服之。
四診：九日來，先後兩次排出白色結石五塊，昨天下午又
發熱，微惡風寒，頭昏痛，肢節煩疼，右上腹壓痛，喜嘔，舌
紅、苔黃中厚，脈右緩左弦。此邪留厥陰，阻滯少陽，鬱而不
解，營衛不和之證，有太少並病之勢。治宜解少陽之鬱，兼和
營衛法，方用柴胡桂枝湯加減。
五診：上方服一劑後，寒熱除，惟汗多，心煩，口渴，脈
較緩，舌質胖紅、苔中微黃，原方去桂枝，加山梔6g、地骨皮
9g，服後汗少，煩除，諸症緩解。湯劑暫停，散劑繼用，以消
餘石。
此例系手術摘除膽囊後，濁氣上犯，結石繼生，熱濁遷延
反覆不解之證。經用小柴胡湯加減以和少陽，清鬱熱，並用消
石散以散結泄石，症狀緩解，排出部分結石，但可能還有餘石
殘留，由於膽管瘢痕形成或狹窄而難以排出，所以病多次反覆。
不過每次發作都是以和解少陽，用小柴胡湯化裁而取得症狀消
退或緩解，效果是肯定的。
7. 肝痛 肝病有積、脹、着、癰等類別。肝積在《難經》
中名曰「肥氣」，並說久則爲「疾瘧」，病當與瘧疾有關；肝脹
在《靈樞•脹論》中謂 「脅下滿而痛引少腹」，《金匱要略》中的
「肝着」證候與之基本相同，都屬肝氣失調，脈絡凝瘀之候，當
141
悔
幹，脈象弦滑，以左爲甚。
牀
142
是泛論肝病氣滯血瘀之證的。惟肝癰一病，《醫宗金鑑》列力
「內痛」之一，認爲與「責鬱氣逆」有關。《內經》論癰，認爲
是「虛邪」中人深處，邪與熱相搏，稽留不去，內有所着，以
致血瘀不行，氣阻不通，邪熱蘊釀而痛成膿生。這雖是泛論成
痛之理，然推而廣之，內痛當也一樣。因此肝癰之因，就是肝
爲情志所傷，抑鬱化火，兼之溼熱穢濁幹犯，內外合邪所致。
正由於內外之邪相搏，阻滯氣血，氣鬱血瘀，脹痛由是而生。
蘇某，男，31歲，鄂旗蒙族。近半年來，右上腹痛，發熱
不已，曾被診爲消化性潰瘍、膽囊炎等病，久用中西藥治療未
效而日漸加重。現右上腹近脅肋處疼痛，局部微隆，肌肉有輕
度攣急感，按之微堅，拒按，痛爲持續性，有時上引肩胛，下
牽少腹。經常午後發熱，夜間盜汗，汗後熱退，往來不已。伴有
嘔惡、厭食，有時腹脹，大便時幹時溏，偶夾膿血。由於病久
食少，身體消瘦，面色暗晦，舌邊有紫暗瘀斑，苔污色，灰而
蒙民嗜酒豪飲，患者性情又急躁易怒，濁穢之邪潛聚，久
留厥陰之髒，肝主藏血，肝鬱則氣滯血淤，以致肝臟成癰。厥
陰肝與少陽膽爲表裏，肝失疏泄，病及於膽，則少陽樞機不利。
此肝膽同病，肝病爲本，膽病是標，擬標本同治：疏肝膽，和
經氣，消瘀破結，使經氣利，氣血和，癰腫可消。然「內癰」
爲患，病深及髒，其勢不輕，現雖無潰象，但病久正傷，擬小
柴胡合復元活血湯加減爲治。藥用：柴胡9g，黃芩9g，半夏6g，
赤芍9g，歸尾9g，地骨皮9g，炮山甲3g，花粉6g，川棟子6g，
鬱金6g，桃仁6g，紅花 6g，厚樸6g，大黃9g，甘草3g。每次另
用鴉膽子15粒裝膠囊同吞服，每日3次。診後月餘，家屬帶患
者復來，說：「前方服三劑後，先是大便色黑膠粘帶膿，每日3
~5次。此後疼痛、發熱略有減輕，因又連服10劑。」現大便正
常，發熱盜汗大減，右上腹已無隆起現象，但壓之仍有鈍痛，
精神比前好轉，進食增多，面色轉潤，舌邊仍有瘀斑，苔污去，
脈弦弱。此爲樞機已利，肝之氣血有所和暢，癰腫似漸消之勢。
擬繼用原方去芩、骨、棟、樸、大黃，赤芍、歸尾易白芍、歸
身，加丹皮、首烏、鱉甲。囑連服10劑，鴉膽子照原量繼續服
一個月。本例所憾的是僅診二次，患者遠居蒙地，未曾隨訪。
但從此例亦可看出，有少陽病的特徵，應用小柴胡湯加減得當，
對於髒癰重病，亦能取效。
8. 胃痛胃痛一證，原因很多，虛實各異。虛證一般以虛
寒爲主，痛處無形，喜溫喜按，氣短體倦，納少便溏；實證多
以外邪侵犯、食積、溼熱內阻爲主，脘部痞悶，痛不喜按，暖腐
吞酸，大便溏滯或便祕。此外，也有因憂鬱憤怒，肝鬱及膽，
橫逆犯胃，以致氣機阻滯，甚則氣血瘀結不通而痛者，也是常
見的。此外，呃逆是胃氣上逆的表現之一。除虛寒性呃逆外，
又多與肝氣鬱滯、逆犯胃氣有關。胃痛與呃逆表現雖異，而胃
氣受阻，失於通降的機理則一，所以臨牀上有時也可並見。
高某，男，52歲。患者素有胃痛病史，常因受涼或憤怒而
發病。昨天因與人發生口角，忽又出現胃脘疼痛，牽引兩脅，
呃聲短促而有力，連續不已，幾至無法進食，有時嘔出酸苦水
方止片刻。伴有頭部兩側脹痛，痛牽耳內。舌質略現青紫，苔
薄白，脈細弦偏浮。
此證由於鬱怒，厥少二經氣機佛鬱，橫逆進犯久已失健之
胃，挾胃氣而衝逆之故。治宜以小柴胡湯和經解鬱，合用香、
樸理氣，柿、竹降逆，赭石鎮衝，去參、棗、甘草免其壅滯，
加丹參藉以活血。因氣滯則血瘀，血活則經絡無阻而氣機調暢。
方用加減小柴胡湯：柴胡 6g，半夏9g，黃芩6g，丹參9g，厚樸
6g，沉香3g（研衝），柿蒂12個，竹茹9g，豬石9g，生薑3片。
上藥服兩劑後，呃逆漸止，胃痛大減，此經氣將舒，胃氣
漸和之象。繼用原方去黃芩、沉香，柿蒂減半，加白芍9g，又
進兩劑而呃止痛除。
9.產褥熱 產褥熱屬「產後發熱」的一種，是婦人分娩時
143
法。
手立效。
細數。
炙甘草3g，童便1小杯，荊芥3g（炒微黃）。
停藥觀察，療效穩定。
144
氣血大傷，外邪人侵，或接生不慎，誤傷產道，加之用物不潔，
直接感染濁穢，以致營衛不和，熱瘀血室所致的發熱。張仲景
論婦人外感病，經水適來適斷，邪熱乘虛內陷，叫做「熱人血
室」，其外見少陽證者予以小柴胡湯，爲後世治斯證者奉以立
婦人「產後發熱」，除「血虛」的純虛證外，其在「產褥
期」中的，凡因外感、瘀血出現的發熱，都屬於血室空虛、邪
氣幹犯、熱瘀相搏等虛實夾雜證，只是本虛有甚於經期邪陷。
臨證時辨虛實、察同異，機同證合，嘗本仲景之法化裁，多應
胡某，女，34歲，系陝毛一廠職工。產後五日，偶感風寒，
遂寒熱時起，泛惡口苦，少腹疼痛，惡露忽然不暢，量少而有
瘀塊，大便溏而有熱感，舌質紅而有少數瘀點，苔薄白，脈弦
新產氣血大傷，血室空虛，風寒乘虛侵襲，外淫於經，內
犯胞宮，以致敗血停滯與邪相搏。古人云：「敗血爲病，乃生寒
熱」，何況此病因外邪所致呢？衝脈隸屬陽明，邪瘀內搏，鬱熱
波及陽明，所以大便溏熱，此與「鬱冒便難」，一是血傷腸失潤
澤，一是熱瘀及陽明，二者表現不同，新產正虛有熱則一。治
宜疏解經氣，達邪外出，理氣活血，消瘀散結爲法。方用小柴
胡湯合生化湯加減：柴胡9g，半夏6g，黃芩9g，丹參15g，益母
草9g，川芎6g，歸尾9g，紅花 3g，桃仁3g，元胡5g，丹皮6g，
上方服兩劑後，微汗出，寒熱止，惡露增多，腹痛減輕，
惟大便仍溏（已無熱感），此邪去脾傷之象。新產虛人，不宜過
於疏解，宜於原方中去柴胡、黃芩、芥穗，加茯苓、扁豆，煨
姜爲佐，以健脾開胃。服三劑後，頗思食，大便基本成形，遂
10.癔證 證是現代醫學病名，爲「神經官能症」之一。
在祖國醫學中，屬於「鬱證」範疇，以女性爲多見，是由於精
神過度抑鬱或異常激奮，氣滯肝鬱，情緒失常所引起的疾病。
就其表現看，不外精神與體態的異常。這些異常反應，都與肝
有密切關係。因爲肝喜條達，惡抑鬱，又主筋而藏血。凡情志
不遂，易導致肝氣鬱結而病由鬱生；肝失條達，也使情志抑鬱
而致病，二者互爲因果。丹溪云：「人生諸病，多生於鬱」，乃
是經驗之言。金能克木，肝失疏泄，肺金乘之，肺主悲，所以
「肺邪入肝則多哭」
多慮。反之，肝的疏泄太過，鬱火亢奮，則急躁易怒，氣鬱血
傷，筋失柔和調暢而動態異常。心失血養，則譫蕩不羈而多言
笑。髒病及腑，少陽經氣失調則證見少陽特徵。可見癔證表現
於精神體態的變化，不僅與肝直接有關，也兼及肺、心、脾、
膽等臟腑。對其辨治，也不是單純疏肝或養心所能全功，而必
須辨明所兼臟腑及其因果關係以隨證施治。
程某，女，38歲，工人。患者性情常易波動，喜怒悲憂，
隨感即發。1966年9月因精神受刺激，以致焦躁不安，頭兩側
有似鐵絲穿插樣疼癢，咽中如有物梗阻，但進食無困難，咽部
外觀無異常，兩乳有脹感，讓其翻身，體沉不動，握其手臂上肢
拘急，下肢抽動。三日內發作數次，發則胸悶不食，小便少，
苔薄色青白，脈沉弦細數。
此證起於情志不遂，肝鬱氣滯，鬱久化火，循經上逆，橫
阻脈絡，風動筋急，克伐脾士，聚溼生痰，痰氣鬱結，上結咽
喉，引起上述症狀發生。此證《金匱要略》叫做「髒躁」，現在
名爲「意證」。其治，葉天士謂治鬱應「暢情懷於服藥之先」，精
神開導是爲首法，藥療次之。在藥療中，《內經》有「木鬱達
之」的原則；《傷寒論》言「小柴胡證誤下⋯⋯胸悶煩驚⋯一
身盡重，不能轉側」，有柴胡加龍牡法；《金匱要略》治「梅核
氣」有半夏厚樸湯法。本證雖非誤治，亦合而化裁之，以疏肝
膽、解鬱結，理氣化痰，平衝降逆。藥用：柴胡9g，龍骨 12g，
。肝氣抑鬱，橫逆犯脾，脾氣不升，則憂疑
145
枝4.5g，價蠶6g，夏枯草 12g，生薑3片，大棗3枚。
不憂怒，調理多日而愈。
貴經驗舉要述之。
一、春溫伏邪外發 治取清透並重
146
牡蠣12g，黃苓9g，半夏9g，茯苓15g，厚樸9g，丹參12g，桂
上方連服三劑後，頭痛大減，身體活動自如，惟喉間仍有
梗阻感。原方去桂枝、龍骨、夏枯草，柴胡減半醋炒，加醋青
皮4.5g。又繼進三劑，諸症消退。復用甘麥大棗湯加丹參、白
芍以補益心脾，柔肝和血，並囑經常保持心情舒暢，無疑慮，
第二節四時溫病論治
郭謙亨教授懸壺從醫五十餘載，繼承祖訓，發揚諸賢，矢
志難中求進，時以策勵，期有所得。現將其治療四時溫病之寶
「冬傷於寒，春必病溫」。《內經》斯言，已爲後世「伏邪」
論之根據，然也非也，論各不一。郭謙亨教授以爲熱病皆起於
邪毒，邪傷人，鹹多伏藏，發病與否，既取之於毒邪勝衰，更
決之於正氣強弱。他說：「《經》雲『精者，生之本也，故藏於
精者，春不病溫』。正強邪弱者，可『合而自去』；正邪相等，
則毒邪潛藏，伺機而發；邪強正弱，則邪正相搏，不久即發。
此非寒之一邪爲然，風、暑、燥、溼諸種毒邪無不然也。而春
溫一病，主爲陰虛邪伏。病發以熱盛津傷爲主。臨診所見表證
間有之，實以裏證爲多，而表熱多爲裏熱之鬱發。緣由本虛標
實，病重變速，病發雖有氣、營之分，卻往往衛營、氣血並見。
治必清泄裏熱，已成定法。黃芩湯清熱堅陰，本無可非，然伏
熱外發，是宜清透並重。而該方藥力不濟，敏而不透，難當此
任。並反覆強調須知，病由邪生，邪盛者熱毒必重，伏邪外發，
欲達者必隨機就勢而祛之外出。是以，熱必清透，毒必消解，
祛邪是治溫之要法。他嘗於病之初起，用生地、豆豉人黃芩湯，
更加玉竹、白薇、蟬衣、玄參清化透邪而泄熱護陰，較之獨用，
珠滿意。更況，津由熱傷，津傷者正已先虛，是必防於變前
而先安之。故未傷宜護，已傷須救，祛邪毋傷其津，邪去而正
自安；後期以扶正爲要，救陰勿礙其邪，津復而熱可退。其間
標本緩急，主次輕重，全在察體質、審症候、明病勢、辨津傷
以治求於本。」
文某，男，32歲，榆林商人，1946年3月就診。病近一候，
潮熱不已，煩躁譫語，頭目昏悶，便閉溺赤，四肢時見瘛瘋。
舌苔厚黃焦裂，舌質邊絳乾燥。脈沉細，右小滑，左弦數。分
析：春溫伏邪，病發氣分，誤爲傷寒，火逆燥甚，伏熱肆意爲
虐，氣津兩被耗傷。毒焰上擾清竅而昏蒙譫妄，火熱煎煉腸腑
而便閉溺赤。熱盛於氣，燥結於內而厚苔焦裂，脈沉小滑，陰
液久耗，營熱灼而舌質紅絳，脈細弦數。此雖以陽明燥實爲
主，但陰液耗損亦甚，且四肢時見瘛瘋，已露熱逼厥陰之象。
擬用加味升降散清化其上，利導其下，益陰清肝爲治。方藥：
姜蠶9g，蟬蛻3g，薑黃2.2g，生地21g，芒硝5g，大黃12g（後
下），元參 12g，赤芍9g，羚角3g（水磨另人）。水煎一劑，每4
小時服一次。大便利，停服。
3月7日二診：大便兩行，燥屎中雜有黑黃色穢濁水液，身
熱略降，神識未清，瘛瘋已而躁擾不寧。苔幹黃無津，質絳不
鮮，脈細虛數。此陽明毒熱雖得下泄，已耗之氣陰一時難復，
且營血猶存，厥陰仍困。擬滋養氣陰，清心退邪。藥用：細生
地24g，白芍9g，太子參12g，犀角尖3g（水磨兌人），麥冬
12g，丹參 12g，菖蒲6g，鬱金3g，竹葉9go
3月10日三診：前方連進兩劑，身熱退，神識清，躁擾止。
惟手心熱而便下稀水，神疲氣短，口舌乾燥，脈細無力。邪退
正虛，氣弱液泄，吳氏有一甲復脈救陰固下之法，今從之。生
山藥30g，白芍12g，西洋參9g（另燉兌人），幹地黃20g，生牡
147
三天。
二、風溫重在肺 治主辛宣清泄
經
驗
至營血者，亦爲逆也！」
148
蠣20g，葛根6g，谷芽12g，生甘草6g。水煎，日服一劑，連服
3月13日四診：中焦氣和，升降機復，胃氣和而欲納，清
氣升而便調，舌潤脈緩，邪去正安。惟於先日午後，進食稍多
而脘悶欲嘔。此病傷之胃始蘇而未健，調護務須當心！再以上
方去地黃、牡蠣，加半夏9g，竹茹9g，佛手3g以和胃氣。
郭謙亨教授說：「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包爲葉氏論
溫熱病類之大綱也。溫熱者，清陽之邪也，陽邪輕揚而中上，
故邪從鼻入，伏鬱於肺。迄至熱毒勢張，則肺衛失和，病發於
表而見肺衛之證，此即上受犯肺之理也。溫熱之變，傳有順逆，
逆則變速，由肺衛而人心包，其勢猛，其病重。此因心肺毗鄰，
經絡相通，氣血相注，心陰素虛者，每易犯之，故葉氏特以
『逆』表之以示警也。順則由衛而氣，陷營人血，雖曰順序傳
人，但其爲邪漸深入，病漸增重，豈能以『順』而忽之，故病
風溫一病，冬月與春季居多。病雖輕重各異，總不外風熱毒
邪也。邪從上受，所病臟腑以肺胃爲主，或兼胸膈，並可兼及心包
和肝。郭教授介紹：「據餘臨證所見，犯肺之病變則全程皆在也。
在肺則熱毒壅聚，灼津成痰，痰溼瘀阻，肺氣壅塞，宣降失常，症以
咳嗽、喘逆爲主；犯胸則以熱毒與痰飲相結之胸脘煩悶、疼痛爲
主；犯胃則以熱盛津傷、濁氣不降，或肺胃之熱迫於腸之口渴、嘔
呃、泄瀉或便祕爲主；至逆犯營陰，無論見之早晚，總以熱毒或痰
熱阻閉爲急，症以神迷、痙厥主。須知：風溫之治，重在辛涼宣
泄，清化痰熱。如犯胸則兼寬胸開泄；犯胃兼清泄胃熱而隨證施
治。惟逆犯營陰，雖須涼營清肝熄風，但滌痰、消瘀尤當重視，不
僅痰熱阻閉者如是。溫爲陽邪，病急變速，貴在治於早期，防於變
前。在對因辨證療法中，緊握準、狠、精、專四字，自可取效捷，除
惡盡無留患矣。風溫早期，餘嘗辛宣、清泄並重。宣重於泄，桑
菊、銀翹化裁用；泄重於宣，麻杏石甘、千金葦莖增損與之，應手
取效也。」
溫某，男，44歲，毛紡廠工人，1981年11月22就診。病
發二日，始服退熱藥，汗出熱解，繼而復熱（體溫39.2°C）惡
風少汗，頭痛鼻塞，咳嗽，痰黃質粘，喉痛、左側紅微腫，口
幹欲飲，飲人而氣逆，脘悶厭食，食則作呃，小便微黃，大便
尚利，舌質紅，苔薄膩、色黃，脈浮數而關帶弦象。分析：時
當冬季，氣反大溫，邪從上受，伏鬱肺絡，病發衛表。毒犯衛
則表熱盛，鬱肺則痰熱生。喉爲肺氣出人之關隘，喉受燻紅腫
而痛。肺主諸氣，肺失清肅，中焦氣機不暢，致胃中熱內鬱而
脘悶，胃氣上逆而食後作呃。病屬冬溫，爲熱鬱肺，宣降失常
之證。治宜辛宣透熱、清泄降逆爲法。銀翹散加味投之：銀花
1.5g，連翹12g，荊芥穗7g，牛蒡子9g，桔梗9g，玄參12g，前胡
9g，杏仁9g，竹葉9g，炙杷葉9g，黃芩9g：甘草4g，薄荷 4g
水煎服，每4小時一次，晝夜連服兩劑。
複診：藥後微汗（體溫 38.8°C），惡風除，喉痛已（局部仍
紅），惟痰黃味腥，氣短微喘，胸膈悶痛，溺短色黃。舌紅、苔
厚黃膩，脈滑數。此表雖解而裏熱鬱，肺爲熱傷，胸膈不利，
痰熱阻滯之證也。治宜清肺利膈，化痰解毒。擬與「千金」葦
莖湯加味：葦莖30g，薏仁15g，冬瓜仁15g，桃仁9g，瓜蔞12g，
魚腥草 30g，海參12g，黃芩9g，炙杷葉9g，甘草1g。水煎服，
每6小時服一次，晝夜連服三劑。
三診：熱退，胸悶除，痰少色淡，小便利，苔化少津，脈
數，惟氣短口乾而欲飲。此熱退而津傷未復之象也。改取沙參
麥冬湯加減，以清養肺胃，調理而愈。
曹某，男，24歲，榆林人，學生，1955年3月就診。病患
風溫，時經一候，熱人氣分，主在陽明。證見高熱汗多，面赤
口渴，胸脘煩悶，間有譫妄，大便數日未解，小便短赤，且呃
經
驗
149
每4小時服一次，晝夜連服兩劑。
呃聲漸平。
三、暑熱犯氣營 清熱必顧氣陰
也。
150
逆短促連聲而高亢有力，持續二日，未曾稍止，舌紅，苔黃燥，
脈洪數、微帶促象。當以陽明勢盛，氣機壅塞，上逆作呃論治。
擬先予以白虎湯加味，清泄陽明、開塞降逆以觀進退。生石膏
30g，知母 12g，麥冬12g，黃芩9g，炙杷葉9g，柿蒂10個，枳
實7g，竹茹12g，甘草4g，大米20g。水煎先入石膏，後下諸藥。
複診：盡劑後，熱略退，汗稍減。惟呃雖緩而末已，且腹
微滿，大便不下，脈轉沉實、仍有促象。此陽明經之熱略減，
陽明之腑實轉盛而濁氣不降也。仲景云：「傷寒囉而腹滿，視其
前後，知何部不利，利之即愈。」此病實爲後竅大便不利，因改
用小承氣湯加柿蒂、瓜蔞皮、竹茹以利腑降逆，藥後，燥屎下，
郭謙亨教授說：「脈虛身熱，得之傷暑」。《內經》首示暑病脈
症，可謂言簡意賅矣。夏暑熱盛，病發陽明氣分，耗氣傷津，爲實
中有虛之證也，據多年臨證體會，祛暑必以氣陰兩顧。暑多兼溼、
兼寒，初起祛溼散寒之品可酌加也。況且，暑又爲熱毒皆重之邪，
其性酷烈。病發易犯心營，擾神動血，熱毒與血相煎，則毒瘀互
結，而痙、發斑之比比變證，百端危狀，亦不鮮見矣。是此，當非
一般暑病可比。治於清透暑熱，泄火解毒中，常慮維護易傷之氣
陰，以防叢叢之變證。其間，清氣泄熱，涼血消瘀，化斑解毒，開竅
熄風，各隨所在取之，及其虛象已萌，則固斂防脫，未敢稍事怠忽
郝某，女，38歲，毛紡廠工人。1982年6月20日初診。患
者素體偏虛，下肢時見紫赤、青紫如錢大之瘀斑。近受暑熱而
頭暈，發熱（體溫38.9C），多汗，口乾渴，喜涼飲，心煩悸，
少寐，氣短體倦，小便量少色深，舌質深紅，少苔，脈大數少
力。時在夏暑發自陽明，耗氣傷津，且素爲陰虛火旺之體，最
易熱損心營，病屬暑溫。擬先清氣滌暑，兼涼心營，餘後圖之。
治用加減白虎湯：山梔9g，知母12g，生石膏30g，丹皮9g，鮮
荷葉1卷，竹葉12g，蘆根20g，益元散9g（包煎）。水煎兩劑，
每4小時服一次，晝夜連服。
6月22日二診：熱雖降而汗仍多，氣短口渴，煩躁舌絳，
苔黃而燥，膝下瘀斑仍見，脈大而虛數。此暑熱未清，氣陰大
傷而津不內斂，如不清養兼顧，必將陰竭氣脫。前方去山梔、
荷葉、益元散，石膏減10g，加紅參9g，白芍9g，生地20g，水
煎連服三劑。
6月25日三診：熱退，汗斂，已能安眠，斑皆青黃，間有淡棕
色者，惟仍氣短肢困，口乾舌紅少津，五日未便，脈細力弱。此署
熱解而氣津未復。再宜甘寒生津，鹹寒增液。藥用：太子參 15g，
麥冬12g，玄參12g，生地20g，枳殼3g，大米15g善後。
賈某，男，21歲，榆師學生。1946年7月就診。初病即高
熱身痛，神昏舌張，鬱氣閉營，其勢頗烈。先以辛涼滌暑，清
熱解毒方。連進三劑，斑疹周布，勢雖稍煞，但疹色豔而熱
未減，神識昏而舌幹絳，顯是熱盛毒重，稽留營血，熱灼營陰，
毒：血液，大有瘀阻迫血轉惡之勢，急予化斑湯加紫草、丹皮、
葛根、蟬衣、蘆根方。服後，翌晨複診，周身斑點紅赤，遍身
青如蛇衣之斑紋，且脣焦舌裂，氣噴如火，四肢發厥，反成營
熱沸騰，表裏燔灼之毒鬱熱瘀，絡傷血溢之象，證屬險候，惟
斑色榮活，脈數有力。餘氏辦此，以鬆浮緊束爲憑，今鬆浮外
現，尚非敗象，似有生機，特依之，急投清瘟敗毒飲加味以涼
血化斑，清蕩三焦毒熱，期獲一效。藥用：生石膏 45g，生地
30g，犀角9g（水磨另衝），黃連12g，山梔 12g，知母12g，黃芩
12g，赤芍12g，玄參15g，連翹12g，丹皮12g，大青葉15g，紫
草9g，紅花6g，蟬蛻3g，桔梗3g，甘草 4g，竹葉12g。水煎兌
入犀角汁，分三次服，每4小時服一次。
一劑後，熱勢稍減，復進原方兩劑，神識漸清而斑清津回。
151
服後，得硬便七八枚。又予以清養和胃之品，調理而愈。
四、秋燥分溫涼 治不離乎辛潤
152
惟大便十日未行。復用增液湯加麻仁、大黃以益陰潤腸。兩劑
郭謙亨教授說：《經》雲「燥甚則幹」，「燥者潤之」，此言燥之證
治大略也。然經論之燥未與時令匹配，病機十九，又無論燥之文，
無怪乎後之諸賢，或以內燥血枯解之，或曰燥不爲病也。蓋燥也
者，金氣也，潙秋之主氣，既以燥六氣之一，其常則無害，變忌無
傷乎？故河間劉公，研經言，察氣變，專補「諸澀枯涸，幹勁皴揭，
皆屬於燥」之論，嘉言喻公求古訓，參已驗，直改經文「秋傷於溼」
爲「秋傷於燥」。至此，久湮時邪之燥始明，秋燥之名方立。此其
功之所在，偏亦有之。若果如斯言，則秋之所傷，有燥而無溼矣。
是耶？否耶？餘意是非焉可空論，須視當季氣交火變。太過不及
化淫之情，如燥雖爲秋之本氣，但秋雨連綿，長夏之溼不退位，溼
化淫邪，侵入爲病，此即《經》所謂「傷溼」者也。吳鞠通曰：「秋傷
於溼，指初秋而言，乃上令溼土之氣，流行未盡。」故必參以臨證所
見，再論溼燥，方允當。至論燥之屬性，亦有歧議，喻氏謂「燥
…同於火熱」。沈目南反其說，謂「燥病屬涼，謂之次寒」。二子
所論，大相徑庭，但理各有據，又皆有所偏。惟吳氏鞠通，以勝復
之理，從標從本之道，而中庸取之，雖論得其全，然演理曲曲，義難
了了。餘以燥是肅殺之氣，性近於陰，本氣爲涼，勝氣爲寒，標
氣爲熱，勝則化火。是以燥之溫涼，忌可刻板認定。若時值初秋，
久晴無雨，夏之餘炎未息，時雖過而氣不退位，爲標氣勝，勝則淫
邪感人而病「溫燥」。若暑往秋來，由熱漸涼，天高氣爽，溫度大
減，爲其本氣，過則氣寒而燥，爲本氣勝，勝則淫邪感人而病「涼
燥」。此隨氣候、病狀而活看，非依定規而決其性之致病也。燥之
病理，劉氏以熱則液耗，水幹而燥，寒則收斂，腠理閉密而燥，故
「燥甚則幹」，有至理也。而燥之爲治，自喻氏清燥救肺之後，葉天
士、吳鞠通、費晉卿、王孟英、石芾南、張禾芬等氏論之詳悉。就外
感之溫燥、涼燥而論，總以「潤之」爲法，溫燥宜乎辛涼甘潤；涼燥
宜乎辛開溫潤。法隨證施，自得其宜。
周某，女，22歲，榆林補浪河農民。1973年8月25日初
診：一周前病外感，經治療寒熱頭痛已解，惟咳嗽未止。兩天
前又發熱，咳逆加重，胸悶、右側痛，咳則痛劇，痰黃稠味濁，
口苦，乳部作脹。納差，大便祕，四日未解，小便短黃，月經
正常，舌紅，苔薄黃而膩，脈大略弦，兩寸獨盛。分析：燥邪
留上，熱鬱氣分，津傷失宣，咳逆痰黃，痰熱鬱結則胸膈痞塞，
兼犯少陽則口苦、乳脹。肺與大腸相表裏，肺燥失肅則腑氣不
降。仲秋病此，火不退位，擬予清宣潤燥，化痰開結、兼理氣
機而和少陽爲法。藥用：枳實6g，瓜蔞12g，黃芩9g，山梔6g，
桑白皮9g，地骨皮9g，柴胡6g，杏仁9g，沙參9g，杷葉9g，貝
母9g，青皮6g，六曲9g，水煎，每6小時服一次，日夜連服。
8月29日二診：藥後，悶痛、乳脹已除，昨晚便燥屎一次，
惟仍咳而痰少不利。此邪解結開，腑氣已降，但肺熱不清。再
以清熱潤肺，止嗽祛痰。藥用：桔梗6g，貝母6g，杏仁9g，百
部9g，桑皮9g：遠志 4g，麥冬9g，沙參9g，前胡6g，酒芩6g，
甘草3g。水煎，日服一劑，連服三天。
9月5日三診：咳減痰利，已參加勞動三、四日，今又覺胸
悶不舒，咳嗽痰粘，氣逆，小便短赤，舌紅，苔薄微黃，脈緩
寸大。此餘熱未淨，因勞復鬱。再以清肺潤燥，降氣導熱。藥
用：瓜蔞9g，貝母6g，百部 12g，沙參12g，杏仁6g，杷葉6g，
枳殼 4g，木通4g，絲瓜絡9g，葦莖12g，甘草3g。三劑，水煎，
三日分服。9月10日，其夫來說，藥後病已痊癒，參加勞動數
日，再未發病。
五、溼溫之邪交混 治用宣化分消
郭謙亨教授指出：溼溫之病，情機曲折，正、變不一，纏綿反
復。所以然者，責在溼熱毒邪也。薛生白云：「熱得溼而愈熾，溼
153
腐，通下之用，慎勿妄投。若見腹滿便黑，尤當禁忌也。
爲竹茹，加半夏、谷芽以和中醒脾，而嘔止思食。
154
得熱而愈橫。」王孟英日：「兩邪相合，爲病最多。」此真經驗之言
也，充分道明溼熱毒邪，兼具二性，日溼日熱，兩相交混，其性粘膩
重着，其氣穢濁燻蒸。此邪感人，多從口人，直走中道，伏於膜原。
發則外淫於經（太陰、陽明之經），內侵於腑（胃、脾），病以脾胃爲
中心，且因體質陰陽，中氣虛實之異，邪之從化略殊，實則邪從燥
化，病在陽明而熱重於溼；虛則邪從溼化，病在太陰，而溼重於熱。
其中溼裹熱，熱蒸溼，膠滯難解，熱被鬱，溼受燻，熱熾溼，於是彌
漫三焦，充斥上下，內外蒸騰，無處不到。蒙上蔽陽阻竅，流下則
二便失調。燥化之火，入血傷絡則迫血下溢。三焦氣機受阻，水
液運行路塞，如此溼熱阻氣，氣滯邪鬱，溼（熱）與燥氣輾轉相因而
諸症生焉。由是觀之，溼（熱）與氣相因爲患，乃病機之本；分消溼
熱，通陽開氣爲論治之法。薛生白日：「溼熱兩分，其病輕而緩：溼
熱兩合，其病重而速」。葉天士有「通陽」之法，皆至中至正之論。
多年來，餘常依此辨治，獲效甚著。此外，本病用下，有忌有宜。
據餘臨牀常遇便溏不爽，甚至腹脹便結者，下之爲祛邪要法，不必囿
於忌下之戒，但以輕緩爲宜，獨滯利而溼熱去。惟病至後期，熱化腸
劉某，女，17歲，漢中某生產隊社員。1975年夏，因發燒
以乙腦收人鋪鎮醫院，以西藥治療近一周，熱勢仍高，兩足發
涼，頭暈如裹，身倦肢重，靜臥少動，胸項有少數白瘖，飲少
不食尿濁便少，尤其是神識如蒙，面容呆板，濁滯。舌紅苔黃
厚膩，脈濡。此爲溼熱惡氣鬱阻中焦，燻蒸不解，陽鬱不達，
上蒙清竅之候。宜於芳香化溼，清熱解毒。方用甘露消毒飲作
湯劑去射幹，加竹葉、蘆根、鬱金，先後加減連服四劑，諸症
逐漸消退，神機靈活。惟熱未盡去，胃氣不和，原方中竹葉改
劉某，男，29歲，榆林人，1948年7月就診。患者病前久痢甫
愈，又因飲食欠慎，熱天冒雨，忽身發寒熱，嘔惡胸悶，腹痛便溏。
某醫以病後染患暑溼而用香茹飲、正氣散等方加減論治，已近兩
自。今面蒼神呆，而間有譫語，時時汗出而身熱尤甚，紅疹見於身
前，量少色豔，白瘖出於頸腋，密密麻麻，體重動難，口於脣燥，口
渴欲飲，脘悶不痛，腹時脹疼而便黑溏滯。尿雖短赤而尚不痛澀。
舌質深紅，苔黃乾燥，脈左細數而右沉。分析：季夏氣候，熱盛溼
重，此時感邪，多病溼溫，且濁邪中下，由口舌而下人於陰，邪過膜
原，病歸中焦之陽明、太陰。今久痢之後，腑氣未復，邪淫虛處，溼
熱鬱蒸，淫經害腑，衛氣同病。治用祛暑燥溼，本不爲過，奈因藥
偏溫補，以致溼熱化燥，鬱於氣分則身熱汗出而白瘖發，陷於營則
舌絳，譫語而紅疹出，濁熱內鬱，津熱灼，苔黃燥而溺短赤，毒熱
蝕腑，絡傷血溢，腹脹痛而便溏黑。觀此氣血同病之證，上有蒙閉
心腦之虞，下有熱迫血脫之危，幸而脈證不背，尚不爲殆，薄湯可
進，稠粥應忌。姑擬犀角地黃湯加味以開上涼下，解毒寧絡。犀
角6g（水磨另兌），生地20g，赤芍12g，丹皮9g，竹葉9g，茯苓皮
12g，鬱金7g，菖蒲9g，薏苡仁10g，二花 12g，茜草9g，西洋參9g，竈
心土60g（先煎代水）。連服兩劑，6小時服一次。
複診：藥後腹痛漸減，譫語時有，紅疹不顯，白痦繼出，
小便略多，但熱未降而口乾渴，大便溏黑，日兩、三次，量較
前減少。溼熱病纏綿反覆，病雖略有轉機，但並未化險爲夷。
仍守前方，去茯苓皮、薏仁加玄參9g，連服兩劑，體和神清，
渴減苔退，便色轉黃，顯是邪熱已衰，但大便仍溏，日解兩次，
氣短脈弱，正傷不復，下元未固。然溼熱初退，正虛不可邊補，
葉氏有「恐爐煙雖熄，灰中有火也」之戒，復用生山藥30g，太
子參12g，白芍9g，白朮9g，秦皮9g，六一散9g（包煎）。先後
服三劑，身和氣爽，瀉止脈升。囑以清粥自養，生冷、硬食、
油膩十日內勿進，再以原方去秦皮、六一散，加陳皮3g，麥芽
9g，以和胃氣，三劑告愈。
155
痛、心律失常、心力衰竭、休克、猝死爲主要表現。
弦」，上焦陽虛，陰盛於下，陰乘陽位，其病屬本虛標實。
度不同，其治則亦有所不同。
一、病之早期，重在治痰，兼以活血化瘀
《內經》云：「心痹者，脈不通」，
156
第三節 冠心病論治
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病（亦稱缺血性心
髒病），係指由冠狀動脈粥樣硬化導致的心肌缺血缺氧而引起的
心臟病。因病變部位、範圍及程度不同，通常分爲隱匿型冠心
病、心絞痛、心肌梗、心肌纖維化及猝死等類型。臨牀以胸
祖國醫學關於冠心病的記載，名稱較多，但以「胸痹」、
「真心痛」論述較爲貼。《靈樞•厥病篇》即稱之爲「真心痛」
謂：「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」
《金匱要略》中稱爲「胸痹」，論述其症狀爲「胸背痛，心痛徹
背，背痛徹心，短氣不足以息，胸滿。」認其病機是「陽微陰
郭教授認爲，飲食不節，痰濁痹阻，外邪侵襲，寒凝血瘀，
臟腑虛弱，胸陽不振均可導致冠心病發生。歸納起來，冠心病
應從痰濁、血瘀、氣虛三方面論治，且因該病發生的時機和程
』，「脈者，血之府也⋯⋯澀則
心痛。」《景嶽全書》有云：「痰即人之津液，無非水谷之所化
…但化得其正，則形體強，營衛充；若化失其正，則臟腑病，
津液敗，而氣血則成痰涎。」也就是說，痰濁爲病，與脾的關係
最爲密切。「脾爲生痰之源」，或因脾胃虛弱，運化受約，或因飲
食不節，攝輸失常，皆可使脾失健運，水谷精微運化障礙，變生
痰溼脂濁，注人血脈，粘滯凝澀，鬱阻脈道，繼而由痰致瘀，
痰瘀互結，痹阻血脈，發爲胸痹。所以，對此類患者應重在治
「痰」，以「化痰消濁，輔之散瘀通絡」爲法。常用藥物有半夏、
陳皮、山楂、決明子、槐花、虎杖、丹參、沙棘、枸杞、紅花、
赤芍等味，可隨證組方。郭教授曾研製有「三花衝劑」、「利脈
飲顆粒」、「冠心降脂丸」等用於冠心病早期或輕症的治療。
二、病之中期，重在治瘀，兼以益氣降濁
冠心病人，痰濁釀積日久，便可由痰致頻，痹阻血脈；或
因七情內傷，氣鬱血滯，如《靈樞•口問篇》云：「憂思則心系
急，心系急則氣道約，約則不利」；或因寒邪犯心，寒凝氣滯，
如《素問•舉痛論》云：「寒氣人經而稽遲，泣而不行。客於脈
外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛」。由此可見，病至
中期，無論因於痰濁、氣鬱、寒凝，皆可致心脈血瘀，痹阻不
通，引發心痛。所以，對此期患者，應重在治 「痰」
化瘀，輔之理氣、通陽、降濁」爲法。常用藥物有丹參、川芎、
桃仁、紅花、瓜蔞、鬱金、血竭、水蛭、桂枝、細辛、赤芍等
味。郭教授嘗以 「逐瘀通絡湯」、「冠心通痹丸」等治療。
三、病之後期，重在益氣，兼以化瘀通絡
冠心病遷延日久，必致氣虛。有些病人，稟素心氣不足，
心陽不振；有些則因邪客日久，瘀濁已深，耗損心氣；有些漸
至年邁，腎氣漸衰，腎陽衰則不能鼓舞五臟之陽，腎陰衰則難以
滋養五臟之陰，致心陽不展，心陰虧耗。如此，終將導致心氣虧
虛。「心爲君主之官」，主脈絡而營血運。「血爲氣之母，氣爲血之
帥」，血賴氣行。也就是說，血在脈絡中的運行，全由心爲之主
宰，而心臟對血的營運，又必賴其「氣」來推動，心氣虛，則
血行不暢，留滯絡中，凝泣瘀阻，發爲心痛，這就是冠心病本
虛標實的道理。故此，應重在補「氣」，以「益氣養陰，輔之化
瘀通絡」爲法。常用藥物有黃芪、人參、黨參、白朮、白芍、
熟地、山茱萸、枸杞、玉竹、當歸、麥冬、丹參、炙甘草等味。
郭教授研製的「卡脈利通膠囊」、「冠心固本丸」等適用於此類
」，以「活血
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病人。
分）。
服，三劑。
稍幹，原方加麥冬10g，玉竹10g，再服五劑。
真研究。
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封某，男，45歲，工程師，住西安紅旗機械廠，1983年2
月25日初診。自訴：心慌、胸悶三年餘，於1981年秋在西安西
郊職工醫院診斷爲「病竇綜合徵」，後一直在西安各醫院治療，
曾用西藥（阿託品等）、中藥治療迄今不效。此次春節回榆探
親，特來求診。證見心慌、胸悶，稍事活動即加重，頭暈多汗，
口脣稍紺，氣短乏力，脘痞不適，惡冷喜熱，手足長年不溫，
小便清長。舌質淡稍青，苔白潤，脈遲而弱（心率 40~45次/
辨證爲心腎陽衰，寒凝絡阻。治宜溫壯心腎之陽，散寒通
絡。方藥：炮附片7g，丹參20g，細辛4g，乾薑7g，仙茅10g，
仙靈脾 10g，麻黃7g，枸杞10g，仙鶴草 12g，炙甘草10g。水煎
2月28日二診，自覺諸證有所改善，效不更方，繼進五劑。
3月4日三診，大見好轉，脈率增加，手腳有溫熱感，惟口
3月10日四診，患者自覺大好，不勝欣喜，因假期已到，
故於前方中酌加紅參、生地、當歸、圓肉、黃精、桂枝等味，
配製丸藥一料，囑帶回鎬服用，以延其效。7月中旬患者由鎬來
信告知，病已痊癒（心率維持在：60~75次1分），表示謝忱。
「心藏血脈之氣」。心氣充，則心搏振振，血脈貫通，周身
溫煦。此案患者心慌胸悶有年，病屬怔忡；證見一派寒象，脈
來遲弱，顯陰勝陽虧、心氣不足之候。昔人論日：心本於腎，
上不安者由乎下，心氣虛者由乎精。故取溫振心陽與溫壯腎陽
並舉，以治其寒；然而附子性悍，佐人參、黃精、玉竹、麥冬、
圓肉、枸杞、炙甘草等甘潤之劑，既可制其剛而濟其勇，又兼
補益心腎，養動靜之氣。此案藥證契合，故而取效。病心悸、
徵忡者，遲脈雖遠較數脈少見，但臨證治療殊爲困難，亟宜認
第四節 中風論治
「中風」是祖國醫學診斷名稱，這裡應指「真中風」、「內中
風」，亦即「卒中」，對應於現代醫學的「腦梗塞」、「腦出血」
兩類疾病。屬於大病危症，起病急，證勢險惡，死亡率與致殘
率均較高。
腦梗塞是指由各種原因導致腦動脈狹窄或閉塞而引發的相
應部位腦組織缺血壞死。據病因病理的不同，可分爲腦動脈血
栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗塞。腦出血通常指腦實質及腦室
內的出血。這兩類疾病主要由腦動脈粥樣硬化、小動脈硬化、
高血壓等引起。
祖國醫學對於「中風」的判斷，依其臨牀證候、病位不同
及病勢輕重，有中絡、中經、中腑、中髒之分別。
有關中風的病因，自《內經》以降，歷有論說，莫衷一是。
至唐宋以後，認識逐漸廓清，扭轉了「中風」系「外風」引起
的觀點。如張元素、劉河間主熱；李東垣主虛；朱丹溪主痰；
張景嶽提出以 「非風」代替中風；葉天士認「內風」系因肝
陽偏亢或精血衰耗所致。王清任十分贊成張景嶽的觀點，他說：
「獨張景嶽有高人之見，論半身不遂大體屬氣虛，易中風之名，
著非風之論。
風」並非外感風邪所致，而是元氣虧損，半身無氣的結果，並
創立補陽還五湯，將補氣藥與活血化瘀藥結合運用，以治療中
風之半身不遂。
郭謙亨教授認爲，將中風區分爲 「缺血性腦卒中「和「出
血性腦卒中」兩類，然後辨證論治，較爲明晰，且有執簡馭繁
之效。
」他承前人之說，通過臨牀觀察和分析，認爲「中
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多位醫家・感冒（未詳·第17案）
