3. 熱傷肺陰，火毒外發 素體氣陰不足，每於感冒發熱之
後，則見鼻翼粘膜或上脣鼻際常生癤腫，治宜甘寒清養，涼營
解毒，常用《外科大成》涼血地黃湯去當歸尾、枳殼、荊芥，
加人人中黃、玄參、地骨皮，或用《經驗方》養陰解毒湯（生
地、麥冬、薄荷、玄參、丹皮、知母、板藍根、甘草），便祕者
4. 胃腎陰虛，虛火毒結 此證多見於糖尿病患者，爲胃腎
陰虧日久，虛火灼津結毒，發於肌膚而生癤腫；或因皮膚瘙癢，
搔破復感外毒而誘發。治宜滋陰降火，散結解毒，我們常用知
5. 肝腎不足，虛焰竄擾 此因先天不足，或房勞所傷，以
致肝腎陰虧，虛焰竄擾營血而發癤腫，治宜滋養肝腎，可用大
劑大補陰丸加連翹、制首烏、肉蓯蓉，以壯水之主，引火歸源。
6. 肺腎陰虛，稟賦不耐 病有肺腎陰虛，易於出汗，皮膚
稟賦不耐，易生痤瘡、癤腫者，治當養陰清熱，潛降虛火，用
趙某，女，27歲，工人。產後3個月癤腫頻生，或頭面或
下肢或胸腹，此起彼伏，曾用多種抗生素及中藥清熱解毒劑，
不愈。轉門診治療，詢知產休期時頻進雞肉、豬蹄等大量葷食，
苔淨舌紅，脈細而滑，知爲陰虛蘊毒，藥用生地、熟地各30g，
天冬、麥冬、玄參、黛蛤散、人中黃各15g，制大黃6g，服 10
紀某，男，36 歲，幹部。近月以來，連日夜作煩勞，面頤
升火，口乾，舌尖糜痛，脣周癤腫頻生，虛火竄擾。藥用生地、
熟地、天冬、麥冬、玄參各15g，連翹、山梔、益智仁各 10g，
川黃連3g，生草5g，3劑後升火及舌痛消失，癤腫未有新生，
陳某，男，37歲，幹部。久患肺癆，屢經咯血，人秋以來，
頭面癤腫頻生，口乾咽燥，耳鳴腰酸，舌紅，脈細數，曾用青
鏈黴素及中藥五味消毒飲等，癤腫仍蔓生不已。辨爲肺腎陰虛，
虛火上騰，虞其復發，治以滋養肺腎，滋陰虛火，藥用生地、
熟地、大黑豆、生首烏各30g，鮮百合60g，玄參、天冬、麥冬
各15g，川貝6g，黛蛤散12g，秋石2g，生甘草3g，7劑虛熱減，
癤腫漸少，又7劑癤腫痊癒。
第五節 惡脈證治
疼痛爲特徵的疾病。多見於青壯年人，男女均可罹患，以四肢
（尤其多見於下肢）、胸腹壁處多見，頭面部間或有之，是一種
多發病、常見病，與季節無關。本病祖國醫學有「赤脈」、「黃
鰍審」、「痃症」等別稱，從其臨牀特徵和發病過程來看，相當
於現代醫學的血栓閉塞性靜脈炎及其繼發性靜脈曲張。
身中忍有赤絡脈起如蚓狀。」至隋朝後，對本病的認識有了明顯
的提高，如巢元方《諸病源候論》則將惡脈列爲專篇，不但記
述了本病的症狀，而且指出了病因病機是「由春冬受惡風，人
絡脈中，其血瘀結所生。」並明確提出了治療不當，疾病進一步
發展的預後爲「久不瘥，緣脈結而成瘻。」後唐朝孫思邈在《備
急千金要方》中論述本病時，基本延用了《諸病源候論•惡脈
候》原文，但改稱爲「赤脈病」
又有了新的發展，《聖濟總錄》云：「治惡脈腫毒，毒氣攻脈中，
卒腫作結核，或似痛似癤，而非時使人頭痛發熱，氣急者數日
不除。」這就明確指出本病不同於一般化膿性疾病，及其急性期
時可出現的一些全身症狀，的確是很可貴的。清《醫宗金鑑》
則稱之「黃鰍癰」，書載「此證生在小腿裏側，疼痛硬腫，長
有數個，形如泥鰍，其色微紅。」並提出「由肝、脾二經溼熱凝
惡脈是以肢體經脈呈條索狀突起，色赤，形如蚯蚓，硬而
惡脈病，首見於晉朝葛洪《肘後備急方》，書云：「惡脈病，
。宋代以後，古人對本病的認識
209
火附之，遂合併成形。」
一、病因病機
脾虛失運，外傷血脈等因素，致血液運行不暢，留滯脈中。
中，或由寒溼凝於脈絡，蘊久生熱而成。
機，損傷陽氣，導致血行不利。
利，氣鬱日久，由氣及血，脅絡不暢，瘀血停積。
云：「痰之生，由於脾氣不足，不能致精於肺，而瘀以成焉。」
惡血留內。「
二、辦證分型
牀表現亦不同。
210
結而成。」近代《醫學大辭典》中「痃」病則記述爲「筋脈扛
起，大者如臂如筒，小者如筆管如弦。」同時提出新的病因病機
學說，爲「此症多因陰陽不和，或忿怒當食，食氣相搏，而痰
祖國醫學認爲本病多由溼熱蘊結，寒溼凝滯，痰濁瘀阻，
1.溼熱蘊結 飲食不節，您食高粱厚味、辛辣刺激之品，
均可使脾胃功能紊亂，大毒內生，水溼失運，溼熱積毒下注脈
2. 寒溼凝滯 如久處潮溼之地，外感寒溼之邪，溼性重
濁，寒性凝滯，阻於經脈之中，又因寒溼均爲陰邪，乃阻遏氣
3. 肝氣鬱滯 情志抑鬱，慮怒傷肝，肝失條達，疏泄不
4. 脾虛失運 若久病臥牀，或久站久立，勞倦過度，均可
使脾氣虧虛。脾虛生溼、生痰，痰溼無處不到，阻於脈間。又
氣爲血之帥，氣虛則血行無力，運行不暢。正如《證治準繩》
5. 外傷血脈 跌扑損傷、血管穿刺、手術等，均可致血脈
受損，瘀血內阻。如《靈樞•邪氣臟腑病形》篇云：「有所鬱墜，
該病由於其發病部位不同，又有初期、後期之別，所以臨
初期（急性期）：患處疼痛，出現沿靜脈行經方向上的條索
狀紅柱，觸之較硬，壓痛明顯，全身症狀也較明顯，發熱，脈
數等，一般持續1~3周左右，炎症逐漸消退。
按壓疼痛，沿條索狀物之皮膚顏色變黃褐，無全身症狀。
如死蚯蚓狀，看如似有水在脈中。」站立時尤爲明顯，患者往往
感覺患肢沉重，脹疼，疲勞，甚至形成潰瘍，日久不愈。如發
生在胸腹壁部位者，多爲單側胸腹部出現一條靜脈條索狀硬物，
長達十至數十釐米，輕度刺痛，肢體活動時，背部可有牽掣痛，
用手按壓條索兩端，皮膚上可出現一條凹陷的淺溝。正如《素
問•舉痛論篇》云：「視其主病之脈，堅而血及陷下者，皆可以
捫而得也。」
觸診靜脈如繩索，並有散在性的小結節形成，小結節可迅速移
動，此伏彼起。正如《素問•離合真邪論篇》云：「夫邪去絡人
於經也，舍於血脈之中，其寒溼未相得，如湧波之起也，時來
時去，故不常在。」一般炎症消退後遺留皮膚色素沉着。部分病
人還表現爲患肢水腫明顯，行走不便，肢體疼痛，用手擠壓時
明顯疼痛，肢體發熱，膚色不變或潮紅，本病臨牀可分爲五型。
物，喜涼惡熱，或遊走性靜脈炎症表現。伴有胸悶納呆，微惡
寒發熱，口渴不欲飲，惡油膩，溲赤短少，舌苔黃膩或厚膩，
脈象滑數或洪數。本型系溼熱結毒，留滯脈絡，經絡瘀阻，痹
塞不通，「在於脈則血凝而不流」，故見條索狀物，灼痛，肢腫；
溼熱內蘊燻蒸故發熱，喜涼惡熱；溼熱鬱阻中焦，津不上承，
故口渴不欲飲；阻遏氣機則胸悶，納呆，惡油膩；溲赤短少，
乃溼熱蘊結膀胱，氣化不利；苔黃膩，脈滑數均溼熱爲患之象。
肌膚緊韌，按之凹陷，腿酸不適，沉重乏力，甚則跛行，食慾
不振，舌苔白厚或白膩，脈象細濡或沉細。本型系寒溼凝滯，
後期（慢性期）：患處遺有一條索狀物，按之如弓弦，可有
本病發生在下肢部位者，可繼發靜脈曲張，「脈起寵成，聚
部分病人表現爲肢體淺靜脈有節段性紅、熱、疼痛的炎症，
1. 溼熱型 患肢腫脹，發熱，皮膚發紅，灼痛，有條索狀
2. 寒溼型 肢體腫脹，朝輕暮重，畏寒怕冷，皮色不變，
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細，是寒溼內聚，陽氣不運之徵。
「凝泣則青黑」；刺痛，舌質瘀斑，脈澀均爲瘀血徵象。
胖，苔白厚或白滑，脈沉緩均爲脾虛溼盛之象。
氣滯血阻，狹血停着所致。
三、鑑別診斷
1. 靜脈血栓形成
緩慢而產生血栓。
2. 血栓閉塞性脈管炎
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客於脈絡之間，血行瘀阻所致。寒溼壅阻，浸漬肌膚，故肢腫
凹陷，肌膚緊韌；寒溼陰邪，損傷陽氣，故畏寒怕冷，腿酸
不適，朝輕暮重；困阻脾胃，則食欲不振，乏力；《素問•通評
虛實篇》說：「蹠跛，寒溼之病也。」 苔白厚或膩，脈濡細或沉
3. 血瘀型 肢體腫脹較重，活動則甚，休息後腫痛減，皮
色略異或青紫，肢體擠壓刺疼或酸痛，舌質有菸血斑點，脈沉
細或澀。本型系瘀血留滯脈中，脈絡閉塞所致。肢體水腫，乃
血行不暢，水溼停留；皮色略異乃血行不暢所致，瘀血在肌膚，
4. 脾虛型 患肢腫脹，按之凹陷，皮色發白或蒼黃，沉重
乏力，脘悶納呆，面色萎黃，神疲肢冷，或見便溏，舌質淡胖，
苔白厚或白滑，脈象沉緩。本型系脾虛失運，氣不化水，以致
水溼內停，出現肢腫凹陷，運化失職，故見納呆脘悶，或見便
溏；脾陽不足，氣不外華，故見神疲肢冷，面色萎黃；舌質淡
5. 肝鬱型 以胸腹壁有條索狀物，固定不移，刺痛、脹痛
或牽掣痛爲主證，多伴胸悶、暖氣等肝鬱表現，舌苔薄，舌質
或有瘀血斑點，脈象弦，或弦澀。本型系氣鬱日久，經絡不和，
局部症狀與血栓性靜脈炎相似，但罀乏
全身症狀，血栓性靜脈炎則全身症狀比較明顯。血栓性靜脈炎
是由於各種原因所致靜脈壁發生炎症反應，後引起血栓形成，
符合惡脈病先「身裏忽有赤絡」，後「脈起寵」及伴有全身症
狀的發病過程。而靜脈血栓形成則因血液的凝固性增高和血流
本病常伴有遊走性血栓性靜脈炎，
但除靜脈病變外，主要爲動脈系受損症狀。
四、治療方法
小豆湯加地丁、公英清熱解毒。上肢加桑枝，下肢加牛膝，如
紅腫消退，疼痛未減者加赤芍、澤蘭、地龍、忍冬藤通經活絡。
寒溼型：治宜溫陽化滯，利溼通絡，方用茵陳小豆湯加附子、
乾薑、薑黃、赤芍、雞血藤。血瘀型：治宜活血化瘀，行氣散
結，方用活血通脈飲加雞血藤、桃仁、忍冬藤以增強活血通絡
之力，兼服四蟲丸，引經用藥，上肢加桂枝，下肢用牛膝。脾
虛型：治宜扶脾健胃，益氣養血，可選用溫陽健脾湯、香砂六
君子湯、人參養榮湯、八珍湯等，根據病情靈活處方。肝鬱型：
洽宜清肝解鬱，活血解毒，方用柴胡清肝湯加元胡、三棱、莪
術、雞血藤、忍冬藤等。
1次。局部紅腫漸退，血栓形成，可選用中成藥拔毒膏或麝香回
陽膏貼敷。
第六節外治膏藥
力，雖蒼朮、半夏之燥，人油則潤；甘遂、牽牛、巴豆、草烏、
南星、木鱉之毒，人油則化，並無礙。又炒用、蒸用皆不如生
用，勉強湊用，不如竟換用，統領健兒，斬關奪門。擒賊殲魁，
此兵家之所以制勝也。」除上述所列藥物，吳氏還常選用刺激性
強烈的白芥子、斑蝥、大蒜等調敷，使皮膚發泡，從而破壞皮
膚角質層，有助藥物的吸收。同時還選用重金屬如輕粉、銀硃、
水銀、硃砂、鉛丹、雄黃、紅砒；礦物類明礬、硫磺以及蟾酥
等氣厚力雄藥物。綜觀這些具有祛痰攻積、瀉水逐飲，解毒殺
多位醫家・感冒（未詳·第34案）
