七、麻疹
體溫持續在38.5~39.5°C之間，時有咳嗽，噴嚏，目赤怕光，
眼胞浮腫，淚水汪汪，時見驚惕，舌質紅，苔微黃，口渴，已
歷1周，時值當地麻疹流行，有麻疹接觸史，連日來迭進銀翹
丸、升麻葛根湯、胡荽檉柳湯仍不見麻疹透發。視之神倦，飲
水不多，脣燥裂，扣之胸腹灼熱，煩躁，腹部按之鞭痛，呼吸
氣粗，小便黃赤，3日未大便，舌苔黃燥，脈數而有力，證屬外
感時邪，內有腑實積聚，故而疹隱不出，先予調胃承氣湯蕩其
實滯：大黃6g，芒硝（衝）6g，生甘草6g，連翹10g，葛根10g，
1 劑即瀉下穢濁腐臭之物，麻疹亦隨之而出，頓時遍身紅赤丘疹
密集，囑停服，又處以紫草紅花飲、沙參麥冬湯燮理而愈。
出，高熱鴟張不退，體溫40°C，肌膚灼熱，煩躁，口唇乾裂，
不欲飲水，咳嗽劇烈，聲聲不息，氣促鼻煽，面目紅赤，遍身
赤紫，麻粒累累，融合成片，大便3日未通，腹部按之硬痛，
捫之灼手，舌質紅絳，苔黃厚，脈洪數，證屬麻疹逆證，疹雖
透出，但熱毒仍盛，壅灼於肺，有閉肺之虞，更兼陽明腑實，
治當清熱解毒，宣肺平喘，蕩滌腑實，用麻杏石甘合宣白承氣
湯化載：麻黃15g，杏仁15g，生石膏60g，生甘草10g，大黃10g
（後下），芒硝10g，瓜蔞10g，服1劑後大便下腐穢物2次，隨
之體溫降至38°，疹色變紅活，咳嗽減輕，繼以麻杏石甘湯加
蘆根、竹葉、麥冬加減而愈。
出疹期一般禁寒涼，忌攻下，謹防疹毒內陷，如《醫宗金鑑》
云：「凡麻疹出貴透徹，宜先用表發，使毒盡達於肌表。若過用
寒涼，冰伏毒熱，則必不能出透，多致毒氣內攻，喘悶而斃」。
例一患兒經反覆透疹，仍不見發，而持續高熱不退，腑實內結
曾某，女，6歲，1990年11月初診。家長代訴：發熱面赤，
又治高某，9歲，1994年2月診。患麻疹已4天，疹已透
麻疹一症，古人有「麻爲陽毒，以透爲順」之訓，初起，
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忌寒涼攻下，腑實不除，必至憤事。
八、帶狀皰疹
下
篇
話
煎服，以去衛分之熱邪而痊癒。
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徵象畢見，蓋肺與大腸相表裏，腸胃壅熱，肺氣失宣，鬱遏麻
毒不能透發，爲裏實而表不和，主要矛盾在裏而不在表，故不
通下，內外合邪，麻毒益盛，俾腑氣一行，太陰風熱得以宣發，
裏通而表自和，疹隨下而出，不透疹而疹自透。例二患兒，雖
疹出正盛，但熱毒壅盛，逆象畢見，是兼有腑實，若只以麻杏
石甘湯輕宣肺熱，不施攻下，腑實不去，熱不能除，難免有逆
傳之虞。上下同治，熱毒腑實皆有去路，則逆可順轉，趨於平
和；兩例一爲疹未出，一爲疹已出，而皆有腑實，若囿於一隅，
李某，男，34歲，1998年6月以左眼紅腫刺痛1周，眼周
起皰疹4天就診。1周前患者因酗酒，次日即感左眼紅腫刺痛，
伴眼周面部抽扯疼痛，灼熱不適。遂赴鳳翔縣醫院治療，經用
抗菌素及維生素等藥未見好轉，4天後因左眼周皮膚紅腫伴發生
皰疹而來我科就診。體檢：中年男性，痛苦面容，視力雙眼均
正常，左眼瞼及眼周面部紅腫，有成團的粟粒至黃豆大小不等
的皰疹，其周繞以紫紅暈，左眼球結膜充血，水腫，角膜染色
無着色，雙眼屈光間質透明，眼底未發現異常。患者口苦，納
呆，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數。辨證：患者嗜酒傷肝，致
伏熱稽留，肝之火盛，又因食厚味使脾胃溼化熱，溼熱與肝火
相搏，上犯於目，故見目赤，皰疹而口苦，舌紅，苔黃膩，脈
弦數皆爲肝膽溼熱之象，治法：清肝膽溼熱，方用龍膽瀉肝湯，
配合滴眼藥及口服維生素B、維生素C。4天後，左眼充血水腫
消失，眼周紅腫減輕，皰疹乾涸結痂，舌紅脈數，用銀翹3劑
帶狀皰疹祖國醫學稱之爲「纏腰火丹」、「蝴蛛瘡」、「纏腰
龍」等，病機多認爲是「肝火妄動，溼熱內蘊」而致。《外科大
成》中說：「纏腰火丹，一名火帶瘡，俗名蛇串瘡。初生於腰，
紫赤如疹或起水皰，痛如火燎。由心腎不交，肝火內積，流入
膀胱而纏帶脈也。」現代醫學認爲本病是由水痘一帶狀皰疹病毒
所引起的一種急性炎症性皮膚病，沿周圍神經支配區內出現的
皰疹伴神經痛爲其特點。本病在無免疫力的人羣如嬰兒中引起
的原發感染即爲水痘；在有免疫力的患者中，病毒感染以後以
一種潛伏形式長期存在於脊神經或顱神經的神經節細胞中，若
被某些因素激活，病毒即從一個或數個神經節沿相應的周圍神
經到達皮膚，引起復發感染，即帶狀皰疹。其中脊神經胸段之
肋間神經最易罹患，顱神經相對少見，易侵犯者爲三叉神經、
面神經及聽神經，前者以眼支每被累及且多合併眼炎，嚴重者
因角膜潰瘍、眼炎而至失明，應高度警惕。
九、癤腫
臨牀對於癤腫頻發而久不愈者，每責之於熱毒深重，然愈
是清熱解毒，其發生愈頻。蓋因虛多邪少，故清之則虛愈甚，
雖微邪亦致猖獗也。就臨證所及，小議陰虛癤腫證治及其機理。
1. 膏粱之變，久必傷陰 經雲「膏粱之變，足生大療」。
吾日大療雖惡，但熱毒得以外泄，猶善也！設熱毒久蓄體內，
則必耗氣傷陰，氣陰愈傷則毒蘊愈深；結於營血則發癤腫，甚
亦爲大療，然此療不同彼療：彼爲陽熱實證，此乃陰虛結毒；
前者潰膿則愈，後者此愈彼起，頻生不忌；前者毒隨膿盡，後
者邪毒深蘊，膿少血多，漬後毒未去而陽益傷，是以旋愈旋發。
治必滋陰託化，常用生熟地、天冬、麥冬、玄參、黛蛤散、花
粉、人中黃，連服半月自能根除。
2. 心脾火旺，營熱釀毒 病有勞思夜作，久傷營陰，心脾
虛火上騰者，症見脣周鼻際，癤腫頻生，小如米粒，大似黃豆，
色紅頂白，微癢觸痛，常伴便幹黃，舌紅苔薄，脈滑，治當
養益心脾以靖虛火，常用天王補心丹加連翹，其便結甚者加酒
大黃，其舌尖赤痛者去當歸、五味子，加入導赤散，而尤當靜
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息少思切勿夜作，以匡藥力之不逮。
加蜂蜜。
柏地黃湯加連翹、玄參、僵蠶，有內外病證同治之妙。
百合固金湯加野料豆、紫草、生首烏、連翹、黛蛤散等。
劑，癤腫消失，後遂未發。
乃改服天王補心丸，經10天而愈。
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多位醫家・咳嗽（未詳·第33案）
