1. 產後高熱 李某，女，28歲，1991年7月28日初診。
本案產後失血過多，故見心悸短氣，煩躁口乾，渴喜熱飲，
2. 產後小便不通 陳某，女，27歲，1993年2月1日診。
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乏，易調和氣血之劑調治3日，全愈。
則以牛膝、桃仁要藥」的經驗加用之而獲良效。
補湯加炮姜，調治半月而康復。
充足則推動血行有力，而血亦易消除。
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粉（衝）各10g，生地20g，澤瀉15g，炮山甲3g，肉桂2g，益
母草20g。服藥1劑，大便暢行，惡露得下，小便已通，但淋漓
灼痛，守方減元明粉，再服3劑。尿暢行，諸症均除，惟感疲
本案產後癃閉，治用活血化瘀，通利二便之代抵當丸加味，
瘀熱通行，惡露得下，二便通利。遵沈金鰲「血瘀小便閉者，
3. 產後血崩李某，女，25歲，1994年11月4日診。產
後30天，惡露仍不絕，自服阿膠10天約500g。前夜突然血出如
崩，紫黑成塊。經當地醫院治療血仍不止。翌日前來診治。時
見面色蒼白，頭暈心悸，短氣自汗，精神萎頓，血出如崩，小
腹刺痛拒按，舌質淡，邊有紫點，脈細澀。此乃產後瘀血未淨，
反用止血之藥，瘀血不去，血不歸經，而血崩不止，治當逐瘀
行血，但因其失血過多，已見氣隨血脫之危象，若不急予益氣
固脫，必致脫絕而殆，憶《醫宗金鑑•產後門》曾曰：「血崩，
內有停瘀者，當補而逐之」。遂擬方當歸補血湯合失笑散加味以
益氣固脫，祛瘀止血。藥用：黃芪 90g，西洋參 15g，當歸20g，
田七粉10g，失笑散20g，先將黃芪、當歸水煎取汁，兌人參液，
分3次服失笑散和田七粉。服藥1劑，下一大血塊，乃胎盤殘
渣，出血漸止，小腹痛除，按之舒軟，精神好轉，再易十全大
本案產後血崩乃瘀血未淨，不行祛瘀，反用止血，而致血
崩大下，又因失血過多，明血下奪，氣隨血脫，從而形成虛實
挾雜之急重證，此時若專益氣固脫則阻礙瘀血，單祛瘀血則更
傷正氣，因此，只有益氣固脫與活血祛瘀兩法同時並舉，才爲
恰當，故用當歸補血湯，西洋參益氣固脫以扶正，失笑散，田
七粉祛瘀生新而止血，共奏益氣固脫，祛瘀止血之效，且陽氣
4. 產後發痙 謝某，女，24歲。1992年10月25日診。早
產後7天，惡寒發熱，牙關發緊，肢體抽搐，自服草藥1天，翌
日病情益劇，急來邀餘診治。時見牙關緊閉，項脊強直，角弓
反張，抽搐陣作，面色青紫，呈苦笑容，惡寒發熱，體溫38代，
喉間痰鳴，因口噤不開，舌苔未能窺及，脈弦緊，此乃產後破
傷出血，風毒人經所致。其證甚重，且來勢急，治宜養血祛風，
解毒止痙，方以四物湯合玉真散加減。藥用：生地20g，當歸
15g，白芍、川芎、防風、僵蠶、天麻、生南星各10g，生白附
20g，全蠍5g，蜈蚣3條，囑水煎3次，得藥液400ml，衝入黃酒
200ml，頻頻服之。
繼服7劑，牙關已開，抽搐緩解，諸症均除，惟項背尚覺不舒，
易養血通絡之劑調理而愈。
竄人經絡所致，且有毒邪攻心之慮，此即「破傷風」也，因產
時破傷出血，其血已虛，故以四物湯合玉真散加減，養血祛風，
解毒止痙，而獲效甚佳。
第四節疑難雜證
一、中風
2天，於1995年6月13日就診。證見右側肢體偏癱，伴口眼喎
斜，語言不利，頭痛昏眩，煩躁不安，四肢麻木疼痛，大便幹
結，舌質紅，苔黃厚膩，脈弦滑，血壓 25/13kPa。系屬肝風痰
熱、阻閉經絡所致。治宜化痰通絡，清熱平肝。方用溫膽湯加
減：陳皮10g，雲苓 12g，枳實 10g，竹茹 6g，天麻10g，石菖蒲
10g，草決明10g，夏枯草 15g，竹瀝15g，葛根10g，天竺黃12g，
僵蠶10g，全蠍6g，桃仁10g，紅花10g，甘草3g，水煎服。連
2劑後寒熱減，痰鳴除，牙關略松，陣抽減少，項背稍舒，
本案產後發痙，系由產時破傷出血，風毒之邪乘虛侵襲，
王某，男，79歲。患高血壓病10年之久。分右側肢體偏癱
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煉，共治療2月有餘，而諸症恢復如初。
脈絡通，氣血和調而諸症得愈。
二、脊髓炎
反射消失。腦脊液檢查：細胞數 350 個/mm」
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服7劑，患者頭痛昏眩，煩躁不安及四肢疼痛減輕，右足漸能
移動，再服10劑後、語言清晰，大便不幹，足可開步，但行走
無力，手握力較差，舌苔轉薄黃膩，血壓降至 18.7/12kPa。以原
方去夏枯草、草決明、葛根，加黃芪120g，地龍15g繼服，並配
用大活絡丹、維腦路通片、複方丹參片內服，同時加強功能鍛
中風是老年常見危重證候之一，多由於患者平素氣血虧虛，
心、肝、腎陰陽失調，加之飲食勞倦，七情外邪等誘因，以致
氣血運行受阻，肢體筋脈失養；或陰虧於下，肝陽暴張，肝風
內動，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經絡，蒙閉清陽而成。本案
乃因患者年老體衰，肝腎陰虧、肝陽化風，更因脾失健運，痰
溼內生，痰蘊生熱，肝風痰熱，橫竄經絡而成。故方中以溫膽
湯清熱化痰、去半夏，是不欲其操，加天竺黃、石菖蒲、天麻、
僵蠶、竹瀝、全蠍、化痰熄風開竅。草決明、夏枯草平肝潛陽，
芪、桃仁、紅花、地龍益氣活血通絡，諸藥合用，使痰熱清，
蘇某，女，50歲，農民，1985年3月27日初診。主訴：雙
下肢麻木無力1周，加重並癱瘓3天，伴小便瀦留。患者於1周
前因過度勞累後，即感雙下肢麻木，未曾介意。3月25日突感
雙下肢無力，跌倒在地，經人扶起後，不能站立，即在當地衛
生院治療2天，症狀無明顯好轉，故來我院。查體：體溫
36.5°C，脈搏76次/分，呼吸20次/分，血壓17/10.5kPa，面色
黯黑，被迫體位，查體欠合作，口眼無歪斜，伸舌不偏，活動
自如，吞咽反應存在，心肺（-），肝脾（-），腹部平坦柔軟，
下腹部輕微膨隆，叩診呈濁音，腸鳴存在，雙上肢活動自如，
雙下肢肌力「0」級，肌張力及觸覺、痛覺、溫覺均減弱，膝腱
，糖75mg%，蛋白
質72mg%，氯化物 790.2mg%，血常規：紅細胞3.5×10°兒，白
細胞10×10°/，中性0.74，淋巴 0.26。西醫診斷：急性橫貫性
脊髓炎，人院後經採用青黴素，維生素B，維生素B2，加蘭他
敏等藥治療，症狀稍有緩解，患者要求出院服中藥治療，故來
診治。觀其面色不華，色黯，短氣懶言，倦怠乏力，腰酸肢麻，
雙下肢萎弱不用，不能站立，飲食尚可，大便不暢，小便瀦留，
舌質紫暗，舌底脈絡有瘀斑，苔薄白，脈沉細澀。證屬氣虛血
瘀之痿躄證，治宜益氣活血，化瘀通絡，佐以宣上通下，方用
補陽還五湯加味：黃芪120g，當歸 15g，赤芍15g，川芎20g，地
龍10g，桃仁 10g，紅花 10g，牛膝 10g，杏仁10g，車前子10g，
大雲10g，桂枝10g，甘草6g，日1劑，水煎服。經用上方加減，
服藥30餘劑後，患者食納如常，大小便正常，雙下肢自感有
力，肌張力較前增強，繼用上方合地黃飲子加味治療2月餘，
雙下肢感覺及肌力恢復正常，能夠參加體力勞動，隨訪半年而
病未作。
肢痿弱乏力，不能步履爲主要特點，古人認爲，「肺熱葉焦」是
引起痿證的主要病理，提出「治痿獨取陽明」之說，而清代王
清任則以爲「元氣虧損」是引起痿證的主要原因，提出補氣活
血之法治療。該患者是由於氣虛，不能推動血液運行以營養肢
體，導致瘀血阻絡而發本證，故採用補陽還五湯益氣活血化淤
通絡，使「氣行則血行」，使「足得血而能步」，杏仁、車前、
桂枝溫陽宣肺通下，而小便自利，後期採用益氣活血，補益肝
腎之地黃飲子加味治療，強筋骨，益精血，而諸症自除。
三、腦動脈炎
行走時跌倒，起後即發現左側肢體活動受限，不能自主運動，
經多方治療病情未見好轉。1978年5月23日又跌倒一次，即精
急性橫貫性脊髓炎，屬祖國醫學病痿證」範疇，臨牀以下
姜某，男，4歲，1978年6月5日初診。患者於1977年8月
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一年後隨訪，一切正常。
緩解，加入通竅活血湯6劑，而獲痊癒。
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神菱靡，語言蹇澀，口眼歪斜，左側肢體活動失靈，四肢抽搐，
在寶雞市中心醫院診斷爲非特異性閉塞性腦動脈炎合併左側偏
癱，住院治療27天，症狀未有好轉而出院，於6月5日來本院
門診要求中藥治療。證見精神萎靡，形體消瘦，語蹇，四肢抽
搐，左側肢體活動不靈，肌張力減弱，舌尖紅，脈弦數，證屬
氣虛血瘀，肝風內動所致，治宜益氣活血化瘀，平肝熄風化痰，
方用補陽還五湯加減：黃芪30g，當歸12g，川芎10g，白芍10g，
桃仁 10g，紅花 10g，菖蒲10g，丹皮10g，地龍 10g，膽南星3g，
竹瀝10g，僵蠶10g，牡蠣10g，防風10g，甘草6g，日1劑，水
煎服。6月11日複診，服上藥3劑後，精神較前好轉，左下肢
抽搐較前減輕，食納不佳，舌紅，脈弦數。繼以上方加珍珠母
10g，焦三仙各 6g，菊花10g，繼服5劑。6月20日三診，服上
藥後，精神較佳，左側肢體活動自如，四肢偶有抽動，但仍語
言不清，舌淡紅，脈弦數，治宜益氣活血化瘀開竅，方用補陽
還五湯合通竅活血湯加味：黃芪30g，當歸10g，川芎 10g，赤芍
10g，地龍10g，桃仁 10g，紅花 10g，麝香 0.15g，生薑10g，大
蔥3根，大棗4枚（去核），菖蒲10g，防風10g，黃酒25g，菊
花10g，甘草6g，水煎服，每2日1劑，連服2周，服上藥3劑
後，語言明顯好轉，6劑全服後，語言清楚，餘症消失而痊癒，
非特異性閉塞性腦動脈炎合併偏癱，臨牀報道極少，小兒
發病更是少見，該患兒由先天不足，後天失養，加之跌僕致使
氣虛痰盛瘀血內阻，清陽不升，濁陰不降，脈絡不通所致，如
清代王清任在《醫林改錯•論小兒半身不遂》中曰：「小兒中風
⋯⋯，皆是氣不達於四肢」，故治療上採用其益氣活血化瘀之代
表方劑補陽還五湯爲主，佐以平肝熄風，化痰之藥治療，其症
多位醫家・心悸（未詳·第27案）
