四、網狀青斑
道極少，是無特殊療法，臨牀治療難度較大。我們從 1986年至
1998年在門診採用益氣活血化瘀之法，治療本病11例，收到較
好的療效，故報道如下：
57歲，平均40歲；病程最長15年，最短3年，平均病程9年；
治療天數最長121天，最短50天。全部病例均有不同程度的全
身不適，發熱，雙下肢行走困難，血常規檢查白細胞增高，經
採用益氣活血化瘀之中藥治療，11例患者均獲得基本痊癒。
青紫斑紋，酸脹疼痛3年餘，於1987年7月11日來我院門診治
療。患者自述3年前在師範學校讀書期間，每當站立時間較長，
雙下肢就出現青紫色斑紋，伴有酸麻不適感覺，休息平臥後上
述症狀消失。病變先由兩足踝部開始，向上逐漸漫延，但未經
治療。大學畢業後，從事教育工作，因長期站立，症狀加重，
發展到兩腿，兩上肢並出現刺痛感。查體：患者平臥時雙下肢
皮色正常，站立10分鐘以後，雙下肢自踝部至臀部出現網狀青
紫色斑紋，小腿下1/3至踝關節淺感覺明顯減退，足背動脈和脛
後動脈搏動均正常，無營養障礙象徵。兩上肢下垂時，前臂中
段以下皮膚輕微潮紅，雙下肢和上肢局部按壓均有不同程度的
酸痛感。舌淡苔薄白，舌下靜脈青紫，脈沉細。診斷，網狀青
斑。治宜益氣活血化，行氣通絡止痛，方用益氣活血飲：黃
芪60g，丹參30g，赤芍 30g，當歸15g，川芎 15g，雞血藤15g，
川牛膝10g，桃仁10g，紅花 10g，路路通30g，甘草 10g，水煎
服，日1劑。連服 15天後，患者站立時兩下肢刺痛感、酸麻不
適感減輕，精神狀態明顯好轉，但皮膚青紫色如前。故在原方
基礎上加土元10g，附子10g，繼服。並每日用5%葡萄糖500ml
網狀青斑是一種十分罕見的血管性皮膚病，國內外文獻報
11 例患者中，女8例，男3例；年齡最小23歲，年齡最大
如治趙某，女，23歲，教師。因站立時雙下肢出現麻木和
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病情基本痊癒。6個月後隨訪，其病未再復發。
篇
復發。
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加複方丹參注射液20ml 靜脈滴注，每日1次。共治療2個月後
全身症狀消失，站立時雙下肢青斑時間延長，青紫色基本消失，
又治彭某，女，28歲，工人。患者於6年前，先在右小腿
內側出現紫紅斑塊，並逐漸向膝關節大腿漫延，遇冷皮色變青，
遇熱皮色呈紫紅色，病變部位麻，冷痛。曾在多處治療，療
效不甚顯著，於1992年10月5日來我院門診治療。查體：患者
臉色能白，痛苦表情，右下肢小腿內側出現青紫斑塊，有結節
伴樣改變，按之有酸痛脹麻感覺，皮膚溫度變低，足背動脈及
脛後動脈搏動正常。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。診斷：網狀青
斑，治宜益氣活血化，溫陽通脈散結，方用益氣活血飲化裁：
黃芪60g，當歸15g，丹參30g，白芍20g，川牛膝10g，附子10g，
土元10g，蒼朮10g，桂枝10g，地龍10g，木瓜 10g，甘草6g，
水煎服，日1劑，15天爲一療程。治療後，患肢溫度明顯好轉，
怕冷、雙下肢壓痛均有不同程度的減輕，但下肢青斑如故，爲
加強活血通絡、益氣養血、溫陽散結的功效，原方加人參10g，
去桂枝加肉桂10g，鹿角霜10g，並口服複方丹參片，配服妙濟
丹治療3個月，患肢溫度正常，麻木、怕冷、斑塊全部消失，
下肢青色變淺，已能正常工作。半年後隨訪，患者述其症狀未
綜上，網狀青斑爲多種原因引起的血管性皮膚病，其臨牀
特點爲皮膚呈網狀青紫變色，多好發於青年女性，以四肢爲多
見。其病因目前尚未完全清楚，其病理特點爲足背動脈痙攣，
毛細血管及小靜脈擴張，血流緩慢，皮溫降低，在皮膚出現紫
紅色網狀或樹狀斑紋。現代醫學目前對該病尚無特殊療法，而
祖國醫學認爲，「氣爲血帥，血爲氣母」，「氣行則血行，氣滯則
血凝」。機體受病邪侵襲，經脈受阻，瘀血內阻於血脈之中，失
去正常的功能，即出現氣滯血瘀的病理現象。瘀血內阻，滯留
局部，則出現青紫斑塊；瘀血阻於四肢，氣機不暢，氣血不能
達於四末，故麻木怕冷；經絡受阻，血脈不通，則出現疼痛，
且遇寒加重，遇暖則緩。瘀血內阻，鬱而化熱，血肉腐敗，則
可形成潰瘍。
云：「結者散之，留者攻之」；唐容川在《血證論》中日「此血
在身，不能加於好血，反而阻新血之化機，故凡血證，總以去
瘀爲要」。根據上述治療原則，我們選用益氣活血化密飲等方
劑，取黃芪、當歸、雞血藤益氣、補血、活血，選丹參、赤芍、
土元活血化痰，用牛膝、木瓜、路路通行氣活血引藥下行，直
達病所，用肉桂、附子、地龍溫陽散結，通絡止痛，從而達到
了益氣活血化瘀，通陽散結止痛，行氣補血之功。另外根據祖
國醫學「血瘀者，氣必滯」，氣行血亦行，活血必行氣的傳統認
識，所以我們在活血化瘀的基礎上，又加重補氣藥黃芪的用量，
以增強其活血化瘀之功效。
時，應當配用複方丹參注射靜滴等以促進血液流通，改善肢體
血液循環，這對減輕或消除臨牀症狀均有明顯的效果。
五、陽痿
酒，陽痿已1年餘，曾多處就醫，曾經服溫腎壯陽之品。症見
形體較胖，周身困重而輕度乏力，胸脅鬱悶不舒、心情煩躁苦
惱，陽事難舉，脈沉有力，舌根厚白膩苔。此乃痰溼內盛阻遏
肝經所致。治宜祛溼化痰清熱，疏肝理氣健脾，方用溫膽湯加
減：生半夏12g，香附子12g，陳皮10g，雲苓10g，枳實10g，竹
茹10g，鬱金10g，川棟子10g，白朮15g，甘草15g。囑戒煙酒，
常食清淡。服藥8劑後，自述陽事可舉，但舉而不堅。藥已中
病，仍用前方加菟絲子 15g，仙茅 15g，淫羊藿15g，以補腎壯
陽，並內服還少丹日2粒，繼服月餘，陽事舉而能堅，諸症皆
益氣活血化瘀之法爲「網狀青斑」的有效治法。《內經》
值得說明的是，在應用益氣活血化瘀方內服治療本病的同
辛某，男，40歲，1988年5月14日初診。患者平素嗜好煙
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除。
養，故陽物可舉。
六、嗜睡症
寒假患者欣然來告，上症回校後從未復發。
使清陽得升，濁陽得降，諸症自除。
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患者平素常您食豪飲、痰溼內生、阻滯肝脈、宗筋失養，
故陽痿不舉。且復以溫陽之品助紂虐，致使痰溼阻滯更甚，
而陽痿亦愈甚。故以溫膽湯祛溼化痰清熱，白朮健脾燥溼以助
祛痰，川棟子、鬱金、香附舒肝理氣解鬱。痰溼既去，宗筋得
趙某，男，27歲，1985年7月10日初診。主訴：常欲睡覺
1年餘。患者1年前因騎車不慎被人損傷頭部，後常感頭昏頭
痛，繼則出現常欲睡覺，即使是早寢晚起，白天也時時欲眠，
精神極度疲倦。患者正在求學期間，然每日上課睡覺，不能完
成當日課程，爲此常感苦惱和不安，曾在某醫院經中西醫治療，
服刺五加、補中益氣湯等藥，療效不顯，暑假回家而來本院門
診治療。查體：精神萎靡，面色無華，頭昏嗜睡，頭痛健忘，
食納如常，舌質紫暗，苔薄白，脈沉細，證屬氣虛血瘀所致，
治宜益氣活血化瘀，醒腦寧神開竅，方用補陽還五湯加減：黃
芪60g，川芎10g，赤芍15g，桃仁 10g，紅花10g，地龍 10g，當
歸10g，菖蒲10g，菊花10g，薄荷 10g，白芷10g，甘草6g，麝
香（衝服）0.15g。服藥5劑後，症狀稍有改善，候診時已不打
瞌睡，精神也爲之一振，繼以上方加減服藥23劑，其症消失。
多寐一證，古人多從氣虛痰溼立論，謂其：「脾胃虛則怠惰
嗜臥」，「脾胃多溼，沉困無力，怠惰嗜臥」，前醫投益氣昇陽之
藥未效，其不知該患者之病是外傷引起，瘀血內阻清竅，是清
陽不升，獨陰不降，故而發生本證。採用益氣活血化瘀開竅之
補陽還五湯加人菖蒲、薄荷、荷葉、藿香升舉清陽、醒腦開竅，
多位醫家・發熱（未詳·第28案）
