二、高血壓病
臨牀症狀看可歸屬於祖國醫學的「眩暈」
有機結合，同時亦應重視無症狀高血壓病人的治療。
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高血壓病是以體循環動脈壓增高爲主要表現的臨牀綜合徵。
高血壓本身即可引起一系列臨牀症狀，長期高血壓又能影響心、
腦、腎功能。臨牀上高血壓常見於兩類疾病：一類爲原發性高
血壓，又稱爲高血壓病，是以血壓升高爲主要表現而病因尚未
明確的獨立性疾病；第二類是繼發性高血壓，又稱爲症狀性高
血壓，這類高血壓增高病因明確，是某種疾病的臨牀表現之一，
血壓可暫時性或持久性升高，及時治療原發病可使血壓恢復正
常。陳氏中醫世家之傳人對高血壓的認識及研究頗深。從該病
』、「頭痛」
』、「水腫」等
病範疇。該病病因複雜，尤其與精神因素，即憂、思、惱怒等
七情關係密切，同時臟腑虛損、飲食勞倦及人體稟膩等因素亦
可引起體內陰陽氣血紊亂。頭暈、頭痛、頭脹、腰膝酸軟爲高
血壓病的主要臨牀表現。根據高血壓病的發病規律，多屬本虛
標實。本病的頭暈、頭痛、頭脹屬肝陽上亢實證標象，腰膝
酸軟爲虛證本質，所以，起病在肝，根源在腎，是由於肝腎的
陰陽平衡失調所致。因此針對其病因病機，在治療中調整肝腎
的陰陽失調，可達到標本兼顧的作用，並且要注意辨病與辨證
陳國慶教授根據多年臨牀經驗，在臨證中自擬固本降壓膠
治療1、［期高血壓病屬於肝陽上亢和肝腎陰虛證型，收到
滿意療效。他在臨牀中曾系統觀察高血壓I、II期患者112例，
其中男63例，女49例，平均年齡53歲。診斷標準參照1979年
4月全國心血管流行病學和人羣防治工作座談會制定的高血壓病
診斷標準，排除繼發性高血壓、糖尿病及其他慢性病患者，服
用固本降壓膠囊（主要藥物天麻、石決明、地龍、夏枯草、若
蔚子、龜板、杜仲、桑寄生、淮牛膝、丹參、琥珀、澤瀉 我
苓、玉米須等）共爲細末，裝人膠囊，每次5粒，每日3次。經
治療後顯效50例，改善40例，無效22例，總有效率達到
80.6%。
兩年餘，曾先後服用降壓西藥，但血壓過低後自感不舒，停藥
服用固本降壓膠囊，每次5粒，每日3次。連服8周後，血壓下
降，穩定在 130/80mmllg，臨牀症狀消失。
子平肝潛陽治其標；龜板、杜仲、桑寄生、淮牛膝補腎填精固
健脾利尿降壓。全方配伍共奏平肝潛陽，補腎填精，標本兼顧
的功能。需要強調的是，在高血壓病的治療中，要注意辨證分
和病久陰損及陽、陰陽兩虛型，因此臨牀辨證辨病結合對提高
中醫療效尤重要。另外，高血壓也存在三分喫藥、七分調理
的問題，情緒不能緊張，要保證充分睡眠和適當鍛煉，飲食方
面忌食肥甘厚膩，多進疏菜及清淡之品，肥胖者更應控制飲食，
減輕體重。這些都是治療高血壓病不可忽視的問題。
三、慢性肺原性心臟病
如治劉某，男，54歲，1977年10月12日就診。患高血壓
或減量血壓控制不理想。患者自覺頭暈、頭脹、頭痛，雙目幹
澀，腰膝酸軟，心悸、失眠，雙下肢輕度浮腫。血壓 160/100
mHg，心界稍向左擴大，心率98次/分，心律齊，各瓣膜聽診
區未聞及病理性雜音，A：>P。心電圖報告：左室高電壓。眼
底檢查：動脈硬化改變。查舌質暗紅，苔白，脈弦細數。西醫
診斷：高血壓病1期。中醫診斷：眩暈、頭痛，屬肝陽上亢、
肝腎陰虛型。治宜平肝潛陽，補腎填精，活血安神，健脾利尿。
固本降壓膠囊方中以天麻、石決明、地龍、夏枯草、茺蔚
其本；丹參、琥珀、磁石活血通脈安神；澤瀉、茯苓、玉米須
型治療。雖然肝陽上亢、肝腎陰虛型居多，但也常見痰熱內壅
慢性肺原性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，是由肺
部、胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環阻力增高，導致肺一09
動脈高壓和右心室肥大伴或不伴左、右心衰竭的心臟病。屬時2×1100
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醫「咳嗽」、「喘息」、「痰飲」、「水腫」
扭轉該病的效果。
篇
愮
牀
驗
122
、「肺脹」等範疇。其基
本病機爲本虛標實，本虛以肺、脾、腎氣虛爲主，標實以痰、
溼、水泛、瘀血爲主、不同階段，側重點不同，臨證分型亦不
相同。在肺心病急性發作期以標實爲主，在緩解期以本虛爲主。
肺心病證候表現錯綜複雜，病情多變，治療本病要考慮不同階
段的基本病機和證候特點，採取整體的綜合治療，以起到截斷
曹利平主任醫師集多年之經驗，認爲肺心病急性發作期宜
清熱化痰，宣肺平喘，通腑祛痰。她共系統觀察肺心病急性加
重期患者132例，均爲診斷明確的肺心病患者，診斷標準參照
《1977年全國第二屆肺心病專業會議制定的肺心病診斷標準》。
共選擇符合標準的患者132例，其中男性115例，女性17例；
年齡32~88歲，平均63歲；幹部39例，工人73例，農民6例，
居民12例，其他2例；有慢性呼吸道病史6~40年，急性加重2
~10天；原發病爲慢性支氣管炎、慢性喘息性支氣管炎104例，
支氣管哮喘 11 例，支氣管擴張5例，肺結核3例，矽肺2例，
肺間質纖維化7例；並發冠心病21 例，心律失常37例；單側氣
胸1例，糖尿病5例，高血壓12例；心電圖示重度順鐘向轉位
71 例，肺型P波112例，右心室肥厚24例；完全右束支傳導阻
滯11例，不完全右束支傳導阻滯34 例；多發房性早搏27例，
多髮結性早搏10例，多發室性早搏13例；X線顯示肺氣腫 114
例，右肺下動脈增寬82例，肺動脈圓錐顯著突出96例，右心室
肥厚12例。基本方：枳殼10g，桔梗10g，陳皮 12g，半夏 10g，
黃芩12g，桑白皮15g，川貝10g，杏仁10g，桃仁10g，冬花 10g，
地龍15g，水蛭10g，丹參30g，生大黃6g。喘甚加白果 10g，葶
勞子15g，椒目10g；水腫加車前子15~30g；痰多加魚腥草 30g；
咯痰不利加瓜蔞30g；口於氣短、心悸加西洋參 10g（另煎兌
服），冬蟲夏草3g（研末衝服），蛤蚧3g（去頭足），研末衝服
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中藥每日一劑，分早晚2次溫服，7天爲一療程，連續治療2~4
並給予低流量持續吸氧，使用血管擴張劑。結果顯效71例，好
轉42 例，無效19 例，總有效率爲85.6%。
健脾補腎活血法調理而告愈。
宜採用清熱化痰、宣肺平喘、通腑祛瘀治療。清肺化痰、宣肺
平喘可使肺氣肅降，呼清吐濁功能改善，心血營運通暢。祖國
得以宣降。在治療肺心病的過程中，又一重要環節在於活血化
療程，在服用中藥期間根據臨牀症狀或痰培養結果選用抗生素，
如治李某，男，72歲，退休工人，1994年12月10日就診。
患慢性喘息性支氣管炎20餘年，並逐年加重，10天前因受寒致
咳喘加重，吐痰色白，晨起咯黃痰，咯吐不利，動則喘甚，伴
腹脹，納呆，便祕，尿少，雙下肢浮腫，口脣顏面發紺。聽診
雙肺滿布幹鳴，雙下肺聞及溼性羅音，心尖搏動劍突下明顯，
心率106次/分，呼吸28次/分。肝肋下 2cm，質中有壓痛。心電
圖示：竇性心動過速，肺型P波，重度順鐘向轉位。胸片示：
垂位心，右肺下動脈增寬，肺動脈圓錐部顯著凸出。舌質暗，
苔白，脈弦滑數。中醫診斷：肺脹，痰熱阻肺、瘀血內停。西
醫診斷：肺心病，急性發作期。方用積殼 10g，桔梗10g，陳皮
12g，半夏 10g，黃芩12g，川貝10g，杏仁10g，桃仁10g，冬花
10g，水蛭10g，桑白皮 15g，地龍 15g，車前子30g，丹參30g，
魚腥草 30g，龍葵30g，生大黃6g。每日一劑，水煎服，並給低
流量持續吸氧；氨茶礆0.1g，每日3次；消心痛 10mg，每日3
次；先鋒黴素V，每日靜滴5g。連用三天後，咳喘明顯緩解，
腹脹減輕，納食增加，雙下肢水腫漸消退，大便正常。第二次
更方時加用西洋參10g（另煎兌服），蛤蚧3g（去頭足），研末衝
服，連續治療兩周，病情穩定出院，後惟感活動時氣短，給予
肺心病在急性加重期，寒熱錯雜，虛實並見，瘀血內阻，
醫學認爲「肺與大腸相表裏」，熱結大腸，肺氣不得宣降，如並
裏實證者，應用生大黃清熱通腑，可收到釜底抽薪之效。對於
氣虛便祕者，分別給以健脾益腎通便法，意在使腑氣通，肺餘
123
化瘀，從而達到使病情長期緩解的效果。
明顯的優勢。
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瘀。有報道認爲微循環障礙在肺心病形成之前就已存在，微循
環障礙一方面影響血氣交換，另一方面又使肺部感染難以控制。
實驗證實，活血化藥可直接擴張小動脈，改善肺的順應性，
降低肺循環阻力，增加心排血量，降低血粘度，使肺內毛細血
管網開放數目增多，曹利平主任醫師注重吸取現代醫學的研究
成果，亦爲其運用活血化瘀治療肺心病提供了理論根據。她擅
長使用丹參、桃仁、水蛭等活血祛瘀藥物以使瘀血去，血脈通。
所以清熱祛痰、宣肺平喘、通腑祛瘀治療是針對慢性肺原性心
髒病急性發作的主要病理環節。在緩解期則宜健脾補腎、活血
西醫對肺心病治療，關鍵在控制感染，改善通氣功能，通
氣功能一旦改善就可避免一系列併發症的出現。慢性肺心病的
病理改變比較複雜，首先是支氣管粘膜炎變、增厚、粘液腺增
生，腺泡擴張伴大量分泌物，支氣管腔內炎症滲出物及粘液分
泌物瀦留，形成粘液栓阻塞。病變涉及細支氣管，使管壁痙攣，
軟骨破壞，細支氣管不完全或完全阻塞，排氣管受阻，呼氣延
長，肺泡內殘氣量增多，壓力增高，肺泡過度膨脹，炎症波及
支氣管動脈和附近肺動脈分支，使支氣管動脈呈不同程度增厚，
出現肺細動脈機化。也可出現非特異性肺血管炎，肺血管內血
栓形成，繼而出現右心室肥大，室壁增厚，心腔擴張，心肌纖
維有肥大和萎縮等改變，部分患者可合併冠狀動脈粥樣硬化性
病變。以上病理改變，首先導致阻塞性通氣功能改變和換氣功
能障礙，患者出現不易緩解的咳嗽、吐痰、呼吸困難。由於以
上病理改變，在急性發作期，治療的重點是控制感染，低流量
持續吸氧，應用血管擴張劑，這與中醫採用清熱化痰、宣肺平
喘、活血祛痰的治則是一致的。中醫中藥治療肺心病急性加重
期，在控制感染方面顯然力量不足，但在清熱化痰、止咳平喘、8
通脂祛瘀，改善病人咳嗽、氣喘、腹脹、納呆等方面，顯示出心
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療原則。肺心病的氣虛屬肺腎氣虛。古人謂肺氣之主，腎爲
在肺心病緩解期採用益肺健脾補腎，佐以化痰平喘、活血通絡
用積樸六君子湯加三子養親湯化裁；如以腎不納氣爲主，動則
黃芪、蛤蚧、冬蟲夏草等。
丹參、益母草。伴水腫加大腹皮、車前子、牛膝；痰粘咯吐不
利加瓜蔞、枳殼、桔梗；喘甚加白芥子、葶藶子、椒目。
時兼顧心、肺、脾、腎：緩解期根據本虛的側重點不同，分別
肺心病緩解期，多表現爲肺、脾、腎氣虛，臨牀可見咳喘、
咯痰，氣短，氣喘動則加重，飯後腹脹，脣紺，舌暗等症狀。
在此期，曹利平主任醫師以益肺健脾補腎、活血化瘀通絡爲治
氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。肺心病
患者平素肺腎氣虛，肅降攝納無權，脾胃氣弱，不能運化飲食
精微，而生痰飲，痰留肺系胃絡，久之痰夾瘀血阻遏氣機，病
變由肺及心。根據中醫「急則治其標，緩則治其本」的原則，
的法則。早期以肺腎氣虛爲主，易感冒者，可使用玉屏風散加
黨參、五味子、補骨脂、沉香、蛤蚧、冬蟲夏草、川貝、杏仁、
蘇子等；脾腎氣虛爲主，痰多、納呆、腹脹、氣喘動則更甚，
喘甚，咳則遺尿或尿頻，以都氣湯爲主，加補骨脂、淫羊藿、
肺心病後期，病變由肺及心，累及脾腎，導致心、肺、脾、
腎氣虛，血瘀、水溼內停，以「咳、痰、喘、瘀」爲突出表現，
可使用益氣健脾，化痰止咳，固腎祛瘀，標本兼治法，選用六
君子湯或腎氣湯加杏仁、浙貝、蘇子、冬花、魚腥草、澤蘭、
綜上所述，對於肺心病在急性發作期的治療，根據標實的
不同以清熱化痰、宣肺平喘、通腑祛瘀或活血通絡爲治則，同
補益心肺脾腎以固本。無論在急性期還是緩解期，在病變發展
過程中，針對部分患者病變累及心臟，導致血運障礙，出現瘀
血阻絡，臨牀表現爲血脈瘀滯的證候，出現口脣發紺，舌質紫
暗，指端青紫或杵狀指，均要加人活血化瘀之品以推動血濃這
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行，改善微循環。也有報道在緩解期選用血府逐瘀湯加益氣固
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發作期或緩解期，活血化瘀應始終貫穿於治療的全過程。
四、腦血管病後遺症
體鍛煉，穩定血壓，保持大便通暢。
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本治療，可增強抗病能力及改善心肺功能。簡而言之，肺心病
的中醫治療，要從整體着眼，攻補兼施，標本兼顧。急性期首
當清熱化痰，宣肺平喘，緩解期健脾補腎以固本，但無論急性
腦血管意外包括腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙
攣，中醫統稱爲中風。腦血管病在急性期有中經絡、中臟腑之
分。中經絡者治療得當，一周內可進人恢復期，兩周後即可恢
復；中臟腑者又有閉證及脫證之分，病情較重，應及時治療，
如果治療得力，病情可向順境發展，2~3周可進入恢復期。患
者在恢復期內常常有半身不遂，偏身麻木，言語不利，口眼歪
斜，或漸而癡呆，此屬中風後遺症。陳恩主任醫師認爲此時多
屬本虛標實而側重於本虛，本虛可見氣虛、陰虛，標實則以血
瘀、痰濁爲主。由於半身不遂、語言不利等嚴重影響患者生活
質量，病殘率高，如不進行適當治療，還有再次中風的危險，
所以此期的治療顯得尤爲重要。陳恩主任醫師認爲在急性期中
西醫結合治療療效較佳；在恢復期他提出要重視恢復期肢體鍛
煉，語言訓練及中醫藥的綜合治療，恢復期患者如能調理得當，
有較好轉歸。陳恩主任醫師集多年之經驗，強調恢復期的治療
以益氣養血通絡爲主，他自擬黃芪四物湯取得較好療效，該方
組成爲：黃芪30~60g，當歸20g，白芍15g，川芎15g，雲苓
15g，葛根 20g，菖蒲 15g，澤瀉 15g，石斛 15g，川牛膝15g，生
地15g，熟地15g，山萸肉12g，五味子10g，丹參30g，地龍12g，
茜草15g，雞血藤30g，桑寄生 15g，桃仁 10g，紅花 10g，水煎
服，每日一劑。下肢沉重加貝母10g，獨活10g；血壓偏低去生
地、熟地加桂皮 10g；語言不利，血壓偏高加天麻 15g，全蠍（
105：；皮膚蜜癢加苦參10。上方連續服用1~2月，同時注意股
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康復。
一、急性氣管一支氣管炎
燥邪傷肺。現簡要介紹如下：
如治周某，男，56歲，工人，1992年5月30日初診。兩周
前在工作中出現昏僕，繼則口眼歪斜，右側肢體活動失靈麻木，
即送往某區診所。頭顱CT示：多發性腔梗。住院期間給予擴管
等對症治療，病情穩定。來診時，患者右側肢體發軟，右上肢
可抬舉，握力差，不能端碗，語言不利，伴頭暈，活動時頭暈
加重，眠差，舌質稍暗，苔白膩，脈沉滑。中醫診斷：中風後
遺症。西醫診斷：腦血栓形成，恢復期。治宜補氣活血，滋陰
補腎，化瘀通絡。方用：黃芪 60g，當歸 20g，白芍15g，川芎
15g，雲苓 15g，葛根10g，菖蒲15g，澤瀉15、草石斛15g，川牛
膝15g，生地15g，熟地15g，山萸肉12g，五味子10g，丹參20g，
地龍12g，茜草15g，雞血藤 30g，桑寄生15g，桃仁10g，紅花
10g，炒麥芽30g。水煎服，每日一劑，連服6劑，頭暈減輕，夜
眠改善，仍感右側肢體麻、發軟。上方加杜仲15g，繼服12劑
後，右側肢體活動較前自如，右手握力增強，僅覺手指活動欠
靈活。上方隨症加減治療兩月餘，右側肢體活動自如，已完全
第三節 呼吸系統疾病的治療經驗
急性氣管一支氣管炎是病毒或細菌感染，物理、化學性刺
激或過敏反應引起氣管一支氣管粘膜的急性炎症。中醫稱爲外
感咳嗽。本病開始除有外感症狀如咽痛、鼻塞、流涕、頭痛外，
繼而可出現咳嗽、乾咳或咯吐少許白痰，或膿性痰。臨證中根
據發病季節不同，將其分爲以下三型：風寒束肺、風熱犯肺、
1.風寒束肺型 臨牀症見咳嗽，痰白，伴鼻塞，流涕，噴
嚏，惡寒無汗，頭痛，骨節疼痛，舌苔白，脈浮。外感風寒！」
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重者加羌活 10g，防風10g。
石膏30g，葶藶子10g。
惍
胸悶咳劇，胸痛加烏梅 10g，防風 10g 或米殼 6go
枚。水煎服，每日一劑。服3劑而告病癒。
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外邪束表，內鬱肺氣，以致肺衛失宣爲本證主要病機。治宜祛
風散寒，宣肺止咳。方用參蘇飲加減：黨參10g，蘇葉10g，葛
根15g，前胡10g，陳皮12g，半夏10g，茯苓 15g，枳殼10g，桔
梗10g，杏仁10g，魚腥草30g，生甘草9g，生薑3片，大棗3
枚。水煎服，每日一劑。適用於冬季體弱易感冒者，或感冒後
久治不愈，咳嗽、吐白痰者。其中咳重加冬花 10g；頭痛、畏寒
2. 風熱犯肺 症見咳嗽，吐痰黃稠，或吐白粘痰，咯吐不
利，口乾，咽痛或發熱，頭痛，舌質稍紅、苔黃，脈浮數或滑
數。治宜疏風清熱，宣肺止咳。方用：黃芩12g，桑白皮 15g，
陳皮10g，茯苓15g，杏仁10g，浙貝 15g，知母10g，麥冬15g，
瓜蔞15g，枳殼 10g，魚腥草 30g，生甘草6g，薄荷 6g。水煎服，
每日一劑。咽痛明顯加銀花30g，玄參 15g；身熱，咳而喘加生
3. 燥熱傷肺型 症見咳嗽，無痰或痰少，咽喉幹癢，口乾
鼻燥，咳甚則胸痛，胸悶加重，舌尖紅、苔少或薄黃，脈細數
或無變化。治宜潤肺止咳。方用：沙參30g，麥冬30g，杏仁
10g，桔梗10g，桑葉10g，生地10g，炙杷葉 12g，生石膏 15g，
炙百部12g，浙貝 15g，生甘草 6g，知母10g。咽痛加玄參15g；
如治劉某，男，65歲，1998年1月10日初診。一周前因受
寒致發熱惡寒，周身酸痛，無汗，咳嗽，吐白痰，舌質淡紅，
苔白，脈浮緊。證屬風寒束肺，衛氣被鬱。治宜：益氣散寒，
宣肺止咳。方用：黨參10g，蘇葉10g，葛根15g，前胡10g，陳
皮12g，半夏 10g，茯苓15g，枳殼 10g，桔梗10g，杏仁10g，魚
腥草 30g，浙貝15g，冬花10g，生甘草 10g，生薑3片，大棗3
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多位醫家・頭痛（未詳·第12案）
