一、病因病機
縮而產生排便困難。
二、分類
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僅在肛管皮膚有梭形潰瘍，裂口新鮮，底淺，邊緣整齊，無瘢
痕，有明顯觸痛。慢性肛裂：病程長，有反覆發作病史，潰瘍
底深，邊緣變厚而硬，不整齊，裂口上端伴有肛乳頭肥大、肛
竇炎，下端伴有結締組織性裂痔和潛行性肛瘻。
三、症狀與體徵
肛裂症狀：以典型的周期性疼痛、便血、便祕、瘙癢爲特
徵。疼痛：排便困難，排便劇痛，便後疼痛一時性緩解，而後
又開始劇烈痙攣性疼痛，一小時至數小時方能緩解，此爲內括
約肌痙攣所致。出血：糞便帶血或手紙帶血，甚者滴血，一般
無射血。便祕：多爲直腸型便祕，因劇痛恐懼排便，致大便更
加乾燥，疼痛劇烈，形成惡性循環。瘙癢：由於肛管潰瘍瘢痕
的形成，促使肛門閉合不全，腸液與肛腺的分泌物自肛門溢出
肛外，引起肛周溼潤不潔，刺激皮膚而致瘙癢。
肛裂體徵：暴露肛門內側皮膚，可見皮膚上有梭形裂口，
位置常在肛門截石位6點或12點，較少數也在9點或其他側方
部位。若是淺表性多發性肛裂則數目更多，裂口大小不一，但
均較淺。若病程不長，爲新鮮裂口，則色較鮮，呈殷紅色，裂
口較淺，捫之有彈性，與周圍皮膚較一致，邊緣整齊，無隆起，
不伴其他改變。若病程長，則裂口較深，色暗，或灰白，邊緣
不齊而增厚，捫之無彈性，其上方可見肚乳頭肥大，有前哨壽，
或並發潛行性瘻管等，也可同時伴有內痔、混合壽等。若肛裂
已確診，可免作指診或直腸鏡檢查，以減少疼痛。
四、綜合治療
內治法：中藥治以清熱潤腸通便，內服可用大承氣湯、涼
血地黃湯、清營湯、槐角丸、麻仁丸、清寧丸、潤腸丸等。
外治法：燻洗法：便後溫水坐浴，用苦參湯或卻毒湯燻洗
等；敷藥法：外敷生肌玉紅膏，生肌散，肛裂膏；封閉法：一
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保留灌腸。
中
篇
約2~3周即可痊癒。
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脫垂，50歲以上女性多爲直腸與部分乙狀結腸脫垂。
一、病因病機
祖國醫學認爲脫肛是氣血雙虛的局部表現。小兒脫肛多爲
氣血未旺，老年脫肛多爲氣血雙虧，青壯年脫肛多由勞倦、久
病體弱、房事過度、氣血不足、中氣下陷不能收攝而形成，也
有因肺腎雙虛、寒壅洞泄不能固澀而脫所致者。《諸病源候論•
脫肛候》載有：「脫肛者，肛門脫出也，多因久痢後大腸虛冷所
爲。肛門大腸之候，大腸虛而傷於寒痢，而爲氣堰，其氣下衝，
則肛門脫出，因謂脫肛也。」《景嶽全書》載有：「脫肛有因久泄
久痢，脾腎氣陷而脫者，有因中氣虛寒，不能攝而脫者，有因
勞役吐瀉傷肝脾而脫者，有因酒色傷脾，色慾傷腎而脫者，有
因腎氣本虛，關門不固而脫者，有因過用寒涼，降多亡陽而脫
者，有因溼熱下注而脫者」。《瘍科心得集》載有「老人氣血已
衰，小兒氣血未旺，皆易脫肛。」
現代醫學認爲：脫肛有全身性原因和局部原因兩方面，但
均屬機能低下性的改變。全身原因有全身營養不良及神經調節
機能失常；局部原因爲小兒盆腔支持組織發育不全，不能對直
腸承擔充分的作用。此外，如骶骨彎曲，尚未長成，直腸呈垂
直狀態，並且比較容易活動，故久瀉久痢等各種腹壓持續性增
高的因素都能誘發本病。常見的爲直腸粘膜脫垂，直腸前凹陷
部腹膜反折較低，故當腹壓增加時，腸袢直接壓迫直腸前壁，
將直腸向下推出；全身營養不良，致坐骨直腸窩內脂肪被吸收，
骨盆底部組織空虛，失去對直腸的支持固定作用，可以發生直
腸全層脫垂；長期便祕、腹瀉、前列腺肥大、排便困難、慢性
咳嗽等病症，均可使腹壓持續升高，向下推壓直腸；內、直
腸息肉經常脫出時，同時亦將直腸粘膜向下牽引；年老、多次
分娩、分娩時會陰撕裂，均使骨盆底肌肉、直腸支持組織鬆弛
無力，不能固定直腸於正常位置；肛管直腸環損傷、大便失禁，
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肛門直腸及其粘膜。
二、直腸脫垂的症狀與體徵
等。
質軟，呈圓柱形，常因括約肌鬆弛無力而致肛門鬆弛。
門部位產生墜脹，有的還可感到腰骶部或腹部酸脹。
大便乾結，局部疼痛墜脹，坐臥不安，繼發腸梗阻等。
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出血：一般無出血症狀，偶爾大便乾燥時擦傷粘膜可見少
量出血。
三、直腸脫垂與內特脫出的鑑別
直腸脫垂、內壽脫出的症狀鑑別見下表。
直腸脫垂、內特脫出的症狀鑑別
症別
疾病
形態
大小
脫出
真
腸
環
每
便
脫
垂
摺
疊
必
脫
初中期
內壽
部
分
突
出
小
從上表的對照比較可以看出直腸脫垂與內壽脫出的不同之
點。臨牀如仔細觀察，容易鑑別。
四、直腸脫垂的治療
內治法：祖國醫學治療脫肛均以升提固澀爲治則，其機理
本着肺與大腸相表裏，手足陽明同氣相通，多以補中益氣湯或
丸、參芪湯、提肛散等內服，可收良效。正如《素問•至真要大
論》所云：「下者舉之」，《瘍科心得集•辨脫肛壽瘻論》所云：
「治脫肛之證，不越乎升提、固攝、益氣三法。」
外治法：敷藥法：發炎有熱者，用蟬蛻粉；分泌物多者，
用五倍子散、兒茶粉、枯礬粉。手法復位法：囑患者側位臥，
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合均勻，用12號針頭由肛門後長強穴注入直腸骶骨間隙。
牀
驗
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餘同點狀法。術後再次消毒，外蓋無菌紗布，酌給消炎藥，當
天控制排便，臥牀休息。操作中應注意注射深淺適當。過深累
及肌層，容易引起腸壁肌層壞死；過淺粘膜層容易壞死潰爛，
而且達不到效果。如注入齒線以下，則可引起疼痛、水腫。此
外，注射液以低濃度、大劑量效果較好。③雙層注射法，術前
備皮，灌腸，病人取側臥位或截石位，肛門部常規消毒。用較
細的肌肉注射針頭和20ml 注射器吸取藥液，囑病人進氣，使直
腸儘量脫出肛外，以0.1%新潔爾滅液消毒直腸粘膜，用組織鉗
2~3把固定脫出粘膜的最高點，由此處向上作粘膜下層點狀或
柱狀注射。待全部脫出的直腸注射完畢後，再行消毒，直腸還
納肛內，分別於左右膝胸位3、9點，距肛緣1.5cm處進針。針
宜用長8~10cm，粗20~24的封閉針頭；有時用最細的腰椎穿
刺針，用20ml 的注射器。左手食指伸入直腸內，右手持針先在
3點距肛緣 1.5cm 刺入皮膚和外括約肌，進入坐骨直腸窩，深
4~5om。如針頭略遇阻力，說明已達肛提肌，通過肛提肌時針
頭有落空感，即進入骨盆直腸間隙。左手食指在直腸內觸摸針
頭部位，確定在直腸壁外和直腸旁間隙內時，邊退針邊注藥，
呈扇形注射10~15ml，再換針頭，以同樣方法注射對側。最後，
注射後側，並使針略彎成弧形，在肛門與尾骨之間刺之，沿骶
骨曲進針，食指伸入直腸內引導針頭進入直腸後間隙，注射藥
液5~10ml，以上三點一次注射總量不應超過60ml。本注射過程
中宜嚴格消毒，嚴防感染，術後適當應用抗菌藥物。如體溫稍
有上升（38°），可能爲藥物吸收熱，但應密切觀察。注射過
後，病人應臥牀休息，控制排便2~3天。三天後每晚服液體石
蠟30ml，保持大便通暢。此外，切勿做劇烈運動和增加腹壓活
動。三個月內不宜做重體力勞動。
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第六節
病理的不同，大致可分五類。現簡要記述如下。
一、肛門幹癢
中
篇
西合劑止癢散。
二、肛門溼癢
緊張、憂鬱、失眠等。
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淫潮溼，皮色潮紅，粟泡密集，進而潰爛，滲出粘液，癢而兼
痛，癢重於痛，稍觸之即破，毒水浸處，綿延擴大。三五日內
肛門會陰部成大小皰疹，皮膚爛脫，成無皮紅色，這時痛重於
癢，津水如汗珠下滴，行動不便，患者甚感痛苦。其治法按風
熱單用外治法即可治癒，而且收效迅速。可用荊防地骨皮湯燻
洗，燻洗後外敷八寶生肌散或玉紅膏。浸淫瘡與黃水瘡一類，
西醫所謂溼疹是也，開始發癢，繼之形成皮炎，發展而成粟狀
丘疹，津水潮溼，又癢又痛，癢重於痛，水泡疹密集擴延肛門
周圍及會陰部。其治法初起者用爐甘石洗劑塗搽，無效者可擦
四黃膏。如果系過敏所致，可服組織胺類藥物，外敷四黃膏。
陰溼頑癬的患者，其症狀爲患處皮色正常，增厚起苔，潮溼，
瘙癢不甚，其範圍只限於肛門和會陰部，纏綿難愈。其治法可
外塗一抹金或如意金黃散。肛門溼氣的症狀多局限於肛門左右，
不會發展到遠處。肛門溼疹發癢且痛，並有摩擦樣潮紅，左右
皮膚對稱，糜爛不起疹。治療可內服草薢滲溼湯，外搽八寶生
肌散。
三、肛門內癢
這一種癢症正如本病所名，除肛門內癢外別無他症。內癢
之難受，非言可喻。正如《石室祕錄》所云：「糞門生出，其癢
萬狀，以人勢之出進而後快者。」其癢外擦不着，真是奇癢鑽
心，癢時坐臥不安，夜不成眠。此症發生原因，尚未明確。《石
室祕錄》云：「此爲幼時，爲人玩耍，風乘而人之，故見此怪症
也。」治療可從肛門塞人蜜煎止癢丹。
四、肛門虛癢
此症肛門皮色不變，經常發癢，但不甚劇，忙時即忘，清
閒時即覺瘙癢，按中醫理論系由陰陽氣虛所致，以補中益氣湯
或八珍湯加減治療。
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多位醫家・便祕（未詳·第11案）
