4.特殊檢查 肛門鏡檢查：用雙葉肛鏡擴肛，如有紅腫部
位或有膿液溢出處即爲內口。如無膿液溢出可自外口注入鹽水
或美蘭，有鹽水或美蘭溢出處即爲內口。探針檢查：主要探明
瘻管的走行方向、深淺和內口位置。探察直腸瘻時，將探針從
外口探入，食指探入肛管，指尖按在可疑內口處，探針從內口
穿出。但對彎曲複雜的瘻管，宜用銀制或紫銅製細軟探針檢查，
用力須輕柔，注意前進中有無阻力，如無法繼續前進應該退出，
不可強進，避免造成假道或假內口。瘻管牽拉法檢查：在局麻
下用鉗子鉗着肛瘻外口向外牽拉，同時手指伸人肛內觸摸，這
時如有牽動感伴有內陷，即可斷定內口位置。檢查時從肛門皮
膚的變形估計瘻管的走行情況。碘油造影檢查：適用於高位復
雜性肛瘻。將40%碘油或 12.5%碘化鈉從肛瘻外口注人，然後
行X光造影，以顯示瘻管走行方向、分支及侵犯範圍。活組織
檢查：某些肛瘻疑有惡變或特殊感染，可行病理檢查。懷疑特
珠感染的還可做細菌培養及藥敏試驗等。
四、手術療法
1.肛瘻手術的注意事項 急性炎症期的肛瘻不宜手術；瘻
管內口的尋找和切開是手術成敗的關鍵之一。手術設計應詳審
括約肌、肛直環與肛門括約肌的關係，注意保持肛門功能，盡
量勿損傷外括約肌深部，必要時採用掛線療法。一般一次切斷
外括約肌和相應的內括約肌，不致引起肛門失禁。切斷括約艦
時，要與括約肌纖維方向成直角（垂直關係）切斷，一次不可
切斷兩處。如需要切斷兩處，宜先切斷一處，另一處掛線。手
術創口應有利於術後引流，要求肛門內創口小，外部創口大，
使引流通暢，肉芽組織由傷口底部向上生長，再由傷口周圍生
長達皮膚二期癒合。
2. 肛瘻手術方法
法」，用絲線逐日將瘻管勒開，操作複雜，療程長，痛苦大。王
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各種瘻管獨特而有效的手術方法。
生肌散，待創面肉芽新鮮後改換八寶生肌散，直到痊癒。
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行盲管手術：深在4cm 以上，肛直環以下，距腸壁約 lcm 以內，
手指伸人肛內，可以感覺到探針頭。此時可換用一般小銅針後
帶絲線插入瘻管，另一手指伸入肛內牴觸探針頭，緩慢捻動探
針，造成人工內口，再將探針從內口完全拉出，使絲線經瘻道
穿出內口，再引出肛門。術中適當切開瘻管內外口之間的皮膚
和皮下組織，內口粘膜部分用絲線結紮。在肛直環以上者不可
進行此術。手術時只能用掏管剔除法，使傷口成一試管形。術
後外用玉紅生肌膏藥捻或填充玉紅生肌膏紗條，使其漸漸癒合。
此種深盲瘻不多見，有術後復發的可能性。若採用保守療法，
可服琥珀蠟礬丸。
複雜性肛瘻的八種手術方法：複雜肛瘻的形式多種多樣，
王慶林主任醫師在大量的臨牀實踐基礎上，對其手術的技巧和
方法進行了深入探討，根據瘻管的具體情況，在既不損壞肛門
生理功能，又能將瘻管根除的原則下，研究出多種極具特色、
施之有效的手術方法，基本歸納爲八種術式：環形和半環形肛
瘻的間開切口和切開前後正中法；會陰瘻的切開斷中法；穿襠
瘻和海底瘻的切開插管縫合法；穿臀瘻的大面積敞開留基保
法；多管通肛瘻的分期切開保肛法；人肛管深瘻的半切半掛法；
肛門外深長瘻管的半縫半開法；肛前瘻管串人股陰的狹縫手術
法。現將各種複雜肛瘻的症狀、手術操作及其特點介紹如下：
（1）環形和半環形（蹄鐵形）肛瘻的間開切口和切開前後
正中法：環形和半環形肛瘻的形成，是由於肛管直腸周圍在生
理解剖上有多個間隙。在這些間隙發生膿腫時，往往因其左右
相通而形成蹄鐵形瘻道。有左右相通的，有一邊開口管道通於
對側的。在表皮上看不甚嚴重，觸之皮下有管狀硬索，壓其左
側則膿從右出。至於環形瘻道，不一定環形相通，肛前有蹄鐵
形，肛後有蹄鐵形，兩者會合成圓環形。這種圓環形極少，蹄
鐵形較常見，病情均較嚴重。外口在後部者，內口常在後中線
左右，膝胸位爲12點；外口在前部者，外口自右或左人肛管，
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內口多在4~5點或7~8點處。
管，上生肌散平復，以求根治。
適當切除瘢痕，直至痊癒。
者不多，單獨一孔者很少見。
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在無菌條件下進行手術操作。陰莖內插橡皮導管，清除瘻瘡管
壁後加以縫合，5~7日傷口癒合拆線痊癒。如不能插管，按無
菌處理，修補縫合。
（4）穿臀瘻的大面積敞開留基保肛法：穿臀瘻或稱臀癰，
有生在臀部肉厚處者，有初生肛旁而後擴大者，範圍之大，小
如碗底，大若碗口，邊緣並不規則，皮膚不平，滿布瘻眼，多
少不定，由幾孔至幾十孔，又稱蜂窩瘻。顏色灰暗，邊緣成暈，
暈內肌肉捏壓爲硬塊，下面多爲空腔，腔內蓄有腐敗物、污物。
穿臀瘻面積雖大，通肛多爲一管，有從左右人肛者，也有從後
中人肛者，有患左者，有患右者，也有左右俱病者。一般身體
壯實者可治，而病瘦弱者難治。瘻管到了這種程度往往不是短
時間形成的結果，如不及時手術，僅憑外敷內服藥治癒是不可
能的。服藥可減輕發作，西醫手術無法縫合，中醫手段蝕之痛
苦難忍，手術不徹底仍不能根治。王慶林先生創用的這種方法
痛苦少，效果好，不論瘻管多大概可施治，在門診上即可以實
施，住院治療效果更佳。
手術方法：在腰俞麻醉下進行，先用探針經較大的外口探
入，從另一口穿出，先分出一條管道抽出探針，另換有槽探針
插入沿槽切開，繼而再探一管再開一道口，一一切開，縱橫交
錯，多開無妨。此種方法可出現慢性滲血，不必立即去止，待
這一部分手術完時，根據出血位置，採取電凝、壓迫、用細絲
線結紮止血，所有病竈均按此方法進行，最後切開剪修所有管
道，邊沿按自然形成，把瘻管打開盡淨。在大面積的區域內，
空腔上皮一定要切除掉。遇到斑點狀非管道口的健康組織，留
下越多越好，雖然當時看着不平，到以後收斂搭皮期，則會體
現出它的重要性。大面積的傷面，前一階段四周合攏，生皮不
難，但到了一定階段，瘡面遲遲難斂，癒合後會留下瘢痕，爲
此需借鑑西醫植皮術。從臨牀經驗中證明，留健康皮島作爲據
點，在整個收斂期它起着裡應外合的作用，不但能縮短療程，
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處無力支援平復，致肛門成爲缺口，而導致大便失禁。
有分別各佔一方的。
屬最輕的一種。
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換藥不二）。但每次換藥時應注意傷口粘連假愈，要及時發現，
立即切開，才不致以後復發。
（7）肛門外深長瘻管的半開半縫法：有的瘻管人肛裏口通
於肛竇，並不嚴重，但肛門外的管道甚複雜，有左右橫長的，
有上下豎長的，有豎長而深的，這些瘻管剪開需要一定時間才
能收斂平復，爲了減少患者痛苦，縮短療程，採用半開半縫法。
用這種方法是因肛門肌肉不潔淨，縫合傷口容易感染，故開放
着讓它生肌癒合，肛門外部的傷口可以保持無菌。
手術方法：將瘻管壁清除後，不論其管道深淺立即縫合起
來，至肛口1cm處爲止。術後次日患者照常大便。肛內傷口每
次換藥，肛門外的縫合保持無菌（這種做法，很少失敗，即便
不成功，立即將線拆除，傷口照長），換藥而愈。
（8）肛前瘻管串人股陰的狹縫手術法：肛門前邊有瘻口比
會陰瘻靠後，向內通肛，向前男性串入股陰狹縫，與跨馬癰部
位類似；女性串人陰脣或舟狀窩內。管道長者有寸餘，前多盲
端。
手術方法：向前剪開管道空皮，修理邊沿，女性陰脣不太
深者同時切開，與一般肛瘻的手術方法無異，依此療法即可順
利痊癒。
第四節 肛裂
肛裂是指肛管皮膚全層裂開形成梭形潰瘍，是以周期性疼
痛爲特徵的一種常見的肛門疾患，中醫稱爲「脈濤」「鉤腸痔」
「裂肛」。此病多發生在肛門的後正中，肛門前正中也有，兩
側較少見。發病率以20~30歲年齡段最高，老年與兒童較低，
女性高於男性。
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多位醫家・未詳病名（未詳·第10案）
