2. 痙攣期處理
理運動模式。若不及時處理，痙攣加重則可使肢體運動功能障礙加重，甚則
因肌張力過高導致關節攣縮，加大康復的難度，使患肢永久性殘疾。現代康
復醫學對此研究了肌松劑、局部肉毒素注射、手法等抗痙攣方法，並取得了
一定療效。但由於肌松劑爲作用於中樞神經系統藥，服後在肌痙攣緩解的同
時，還會出現較嚴重的全身無力、嗜睡等，並需長時間服用，很多患者不能
接受。肉毒素注射是針對局部痙攣嚴重時所採用的藥物，其作用有時限性，
不適宜患肢整體性痙攣。各種抗痙攣康復手法確實有效，但效果維持時間較
短，需每天多次進行。
3. 中醫對中風偏癱的認識
風」立論。其中，李東垣、張景嶽等認爲是「正氣自虛」，「內傷積損」。王清
任認爲是「氣虛血瘀」。清末及近代醫家多認爲是「陰陽失調，氣血逆亂，直
衝犯腦」。中風多發生於中、老年人。經云：「年四十而陰氣自半，起居衰
矣。」積損正衰，勞倦內傷，元氣暗耗，氣血漸虛；氣屬陽而主動，血屬陰而
主靜，血不能自行而賴於氣之推動，氣虛血行無力停而成瘀，瘀血內阻，氣
機不暢，津液敷布不利，聚而成痰。痰瘀阻滯腦府，腦竅閉塞，腦脈失養而
發爲本病；痰瘀痹阻經脈則偏身不遂，故中風病機多以氣虛爲本、痰瘀痹阻
爲標，益氣活血、化痰通絡當是其主要治療大法。
二，沈寶藩教授對中風偏癱的認識
沈老師認爲，中風病爲本虛標實的病證，其本爲年老氣陰虧虛，陰陽失
調；其標爲風、火、痰、瘀，痰瘀交阻是中風病的重要發病機制。偏癱乃本
虛的基礎上，標邪痹阻經脈所致。沈老師認爲，中年以後，五臟功能漸衰，
氣血津液的化生、血液的運行及水液的輸布功能日漸衰減，氣血運行失暢常
致血瘀病證。密血停積，阻滯脈道，影響津液輸布聚而爲痰溼。正所謂痰瘀
同源，二者可相互影響。沈老師根據這一理論，對於中風病的治療遵循標本
兼治之法。治本以補氣爲先，因氣爲血帥，氣行則血行；治標則倡導痰瘀同
治，而且將此法貫穿治療的全過程，強調「治痰要治血，血活則痰化」，「痰
一化，竅自開，絡自能，風自清。」其創立的系列通脈方，即補氣脈通方、化
痰脈通方和平肝脈通方用於臨牀30年，對中風偏癱的治療療效顯著。
第三篇 臨證經驗！
在痙攣期要利用其肌張力，但又要抑制其因肌張力過高引起的一系列病
關於中風的病機，唐代以前多以「內虛邪中」立論，唐宋以後多以「內
251
/名師與高徒
三、系列脈通方治療中風偏癱
1. 補氣脈通方
強，疲勞除。
2. 化痰脈通方
合用，具有痰除瘀化風平之效。
252
3. 平肝脈通方
相伍，共奏平肝息風、清熱化痰通絡之效。
桑寄生。
四、經驗與體會
藥物組成：黃芪、當歸、水蛭、地龍、紅花、川芎、牛膝、桑寄生、續
斷、茯苓、半夏、橘紅等。功效：益氣血，化痰瘀，補肝腎。主治氣虛血瘀、
痰阻脈絡之中風病伴有明顯疲勞。方中重用黃芪，取其大補脾胃之元氣，使
氣旺以促運化和血行爲君藥；配以當歸、水蛭養血祛瘀，茯苓、半夏健脾化
痰爲臣藥；紅花、川芎、地龍、牛膝活血通絡，桑寄生、續斷、牛膝補肝腎，
強筋骨，橘紅化痰行氣，均爲佐使藥。諸藥合用，使元氣旺，痰瘀化，筋骨
藥物組成：天麻、半夏、白朮、僵蠶、水蛭、地龍、橘紅、菖蒲、膽南
星、遠志、貝母、鬱金等。功效：燥溼化痰，息風通絡。主治風痰瘀血痹阻
脈絡之中風病。方中半夏燥溼化痰，僵蠶、天麻息風化痰爲君藥；白朮健脾
燥溼，水蛭散結通絡，血行助痰化爲臣藥；橘紅、菖蒲、膽南星、遠志爲各
類祛痰藥，痰瘀同治，痰化血脈通暢；地龍活血利溼，鬱金行氣通絡。諸藥
藥物組成；天麻、鉤藤、石決明、夏枯草、水蛭、地龍、梔子、天竺黃、
膽南星、貝母、鬱金等。功效：平肝息風，清熱化痰通絡。主治肝陽風動、
痰熱密阻之中風病。方中天麻、鉤藤、石決明爲平肝息風之要藥爲君；夏枯
草清熱散結，梔子清熱利溼，水蛭散結通經，膽南星清熱化痰爲臣；地龍、
鬱金活血利溼，行氣通絡，天竺黃、貝母清熱化痰散結，均爲佐使藥。諸藥
氣虛較甚者，加大黃芪用量至45～60g，同時可加黨參或人參，增強補
氣之力；舌苔厚膩、痰濁盛者，酌加菖蒲、制南星、貝母加強化痰濁之力；
口角流涎者，加橘紅、菖蒲、遠志；若面白肢冷、氣陽兩虛者，加巴戟天、
淫羊藿等補腎陽之品；口角歪斜者，加全蠍、僵蠶、蜈蚣、穿山甲；上肢偏
癱較重者，加桂枝、豨薟草、桑枝；下肢癱軟無力，加牛膝、川續斷、狗脊、
（1）遵循中醫辨證論治精粹，中風患者的病機較爲複雜，往往並非單獨
出現一種證型，而以複合型表現，所以臨證時，三個脈通方可單獨使用，也
可根據辦證兼合使用，也可因證型的轉變而更換服用其他脈通方。
（2）對於軟癱期延長，沈老師認爲乃氣陽不足，不能振奮，治當在辨證
的基礎上加重補氣、補陽之品。對於痙攣較重者，乃氣血不足，肝腎陰虧，
內風較甚，當在辨證基礎上加用息風止痙、養血柔筋、滋補肝腎之品。
（3）中風病恢復期或後遺症期大多以本虛爲主，兼夾痰瘀標實，故治療
以補氣血、益肝腎爲主，兼以化痰祛瘀通絡。方藥中可加大補益氣血、滋養
肝腎之品的用量。
水蛭、土元、烏梢蛇等，以加強搜風、止痙、通絡之力，但用量宜輕，並勿
久用，以免耗氣傷胃，必要時可與和胃之品合用。
五、病案舉例
患者，女，72歲，因「右側肢體偏癱伴口舌歪斜、言語不利35天」於
2008年1月14日以「出血性腦梗死」收住入院。患者形體肥胖，喜食肥厚
之品。患高血壓病15年，糖尿病史10年。長期服用降壓及降糖藥，血壓控
制尚可，維持在120~140/80~90mmHg，血糖控制不良，空腹血糖8～
10mmol/L，餐後血糖10～12mmol/L。本次發病前幾日因與家人生氣，悶悶
不樂，情緒不佳。35天前午飯時感右手握筷困難，伴言語不利，約兩分鐘後
症狀消失。至晚10點衝涼時又感右側肢體無力，站立不穩，跌倒在地，伴言
語不出，家人聞聲後發現，急呼120送某醫院。當時測血壓 140/80mmHg，
查頭顱CT未見腦出血。患者右側肢體癱瘓，言語不能，急給予靜脈溶栓治
療，症狀未見明顯改善反而於第2天出現意識模糊。複查頭顱CT示：左側
基底節區腦梗死，梗死區見出血竈，出血量約20ml。後給予脫水降顱壓、控
制血壓血糖、腦細胞保護等治療，病情穩定，因遺有肢體偏癱及失語，故轉
我科進行康復治療。入院時症見形體肥胖，右側肢體不遂，不能活動，言語
不利，只能發1～2個音節，大部分可理解，伸舌右偏，舌胖淡暗，苔白膩，
脈滑。辨證爲氣虛痰瘀痹阻，給予補氣通脈方合化痰脈通方化裁。
處方：黃芪30g，當歸10g，水蛭5g，地龍10g，紅花5g，川芎10g，牛
膝 15g，茯苓15g，半夏10g，橘紅 10g，白朮15g，菖蒲15g，遠志 10g，鬱
金15g。14劑，水煎服，日1劑。
二診：服藥兩周，配合康復治療，坐位平衡已從1級進步至3級，站立
平衡達1級，惟出現右肩疼痛。查：舌胖淡暗，白膩之苔已退，脈小滑。痰
第三篇 臨證經驗/
（4）對於中風偏癱，可在辨證基礎上應用蟲類藥，如地龍、全蠍、蜈蚣、
253
/名師與高徒
溼漸退。
桐皮20g。繼續配合康復訓練。
至平肩水平，右手可抓握，但仍不能持筷。出院繼續門診治療。
圖廣東省中醫院 華榮
254
嘗試對林老關於常見脾胃病的論治經驗進行總結。
一、對常見脾胃病治療的理論指導
處方：黃芪45g，黨參15g，當歸10g，白朮15g，水蛭5g，地龍10g，
紅花5g，川芎10g，牛膝15g，茯苓15g，菖蒲15g，遠志10g，桂枝15g，海
經近兩個月的治療，可扶杖在室內緩慢行走，右上肢疼痛消失，可抬舉
林夏泉老中醫脾胃病治療經驗
廣州中醫藥大學 陳廣賢 顧春華
林夏泉先生（1908~1980年）是廣東省中醫院歷史上九大名醫之一，擅
長治療癲癇、脾胃病，以及內科、婦科和兒科雜病，有豐富的臨牀經驗和顯
著的療效。由於醫術精湛，學識淵博，深受廣大患者的尊敬和熱愛，並於
1979年被授予「廣東省名老中醫」稱號。我們在承擔我院名醫工作室項目幾
年來系統收集、整理、學習林老生前有關脾胃病論治的文章及部分手稿、醫
案，對能了解到林老對脾胃常見病的獨到見解和臨牀用藥經驗深感榮幸。現
1.強調肝、脾、胃三位一體，擅長運用「運化健脾法」、「養陰和胃法」
林老認爲，肝、脾、胃三位一體，三髒的失常均可導致胃脘痛、呃逆、
腹瀉等脾胃病。胃主受納水谷，脾主運化水谷精微；若飲食不節，或饑飽無
常，脾胃受損，又或脾胃素虛，加之飲食生冷、肥甘厚膩之品，致使胃的受
納功能和脾的運化功能下降。又因周圍環境使精神緊張或工作壓力過大，以
及平素內向者，因肝氣鬱結，橫逆侵犯脾胃，使脾胃運化失常，氣機不利。
以此長期發展下去，終會導致脾胃氣虛，或肝鬱氣滯，氣虛氣滯則溼邪阻滯。
臨牀必須抓住脾胃受損與溼邪爲患這兩個環節，但須知只有在脾胃受損的情
況下，溼邪才能爲患。脾胃功能是因，溼熱爲患是果，故應以健脾爲主，肝
鬱氣滯脾虛者應運脾疏肝，化氣養陰。
肝氣不疏，久鬱化熱，肝火橫逆，灼傷陰液，陰虛火旺，肝氣橫逆侵犯
脾胃多有氣滯見症；抑鬱化火犯胃或平素偏食辛辣燥熱厚味積熱於胃，傷津
灼液而出現胃熱陰虛之象，所以在治療上要根據病情屬性辨治。由於三髒功
能失常，就會導致胃脘痛、腹瀉、嘔吐、呃逆等常見脾胃病的發生。
基於上述病理的認識與分析，在治療法則上，林老自立「運化健脾法」、
「養陰和胃法」治療常見脾胃病，包括消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性結腸炎
等等。
（1） 運化健脾法：運化健脾法就是用健脾、運脾、化氣之藥，促進和加
強脾胃化氣運行功能，健脾通常選用黨參、黃芪、白朮之類。此類藥物性味
甘溫，屬滋膩之品，除脾陽虛甚、中氣下陷、久瀉不止用之可以耐受之外，
其他胃脘痛、腹瀉等脾虛證用後每每引起脹滿，反致滯邪。因此，應在健脾
藥中加入砂仁、蠶砂等，以行氣化濁運脾；行氣化氣藥有春砂仁、白蔻仁、
川厚樸花、枳殼、臺烏、佛手、木香；此即健脾莫如運脾。
（2） 養陰和胃法：養陰和胃法就是用清潤甘淡之藥滋養胃陰，以達到脾
胃陰陽平調。同時，脾胃之虛常因肝木相剋太過所致，辛燥之品易動肝火，
劫傷肝陰，更使肝相乘於脾，故健脾時又須注意平肝養肝，採用白芍、烏豆
衣等。
中醫講求陰平陽祕。陰陽互根互用，只有陰陽平衡，陰和陽的功能才能
正常發揮，身體才健康。對脾胃病論治的古籍當中，當數李東垣的《脾胃論》
最受後人推崇。其中，補中益氣湯爲治療脾胃病的名方。但是李東垣對脾胃
病的論治中，對陽的補益有所側重，對陰的調養則有所疏漏，特別在溼熱、
食積和虛熱等證中，過多地用辛溫之品反而會影響病情。另外，脾胃之虛常
因肝木相剋太過所致，辛燥之品易動肝火，劫傷肝陰，更使肝木乘脾土，故
健脾時又須注意平肝養肝。對此，林老提出了健脾化氣、養陰和胃和平肝養
肝相配合的理論指導脾胃病的治療。他在臨牀上常用的滋陰藥物有糯稻根、
烏豆衣、沙參、麥冬、天冬、玉竹、白芍、女貞子、淮山藥等。這些藥物清
淡養陰而不滋膩，治療過程中不會因滋陰而產生不良反應。
2. 辨證病情注意兼顧虛實
林老認爲，一般急病多實，久病多虛，但是在臨牀上以虛實夾雜多見，
常常是實中有虛象，虛中有實象，只是偏重偏輕而已。林老在論腹瀉病的治
療時提出：治療腹瀉用藥不宜清純一色，必須全面辨明證候，有主次地用藥，
第三篇 臨證經驗丿
255
走
/名師烏高徒
同時也要考慮到「實」的一面。
二、常見脾胃病的治療與用藥經驗
1.消化性潰瘍和慢性結腸炎
胃，導致脾胃虛寒證候。
256
芪、春砂仁、佛手、法半夏、木香等。
臺烏藥行氣；蠶砂化濁。此方有健脾、行氣、滲溼之功。
同
又去溼，與雲苓配伍，很好用。」
這樣方能收到確切的療效。因爲急性腹瀉的主要病因是溼邪致病，但是「正
氣存內、邪不可幹」，所以即使臨牀上表現了「實」的一面，也要兼顧「虛」
的一面。反之，慢性虛性腹瀉時，雖以「脾胃虛」爲主要矛盾，但亦要考慮
「脾虛生溼」、「土虛木乘」及「因溼致虛、虛實夾雜」等情況，治療「虛」的
中醫學認爲，潰瘍病和慢性結腸炎的致病因素主要有兩個方面。一方面
是精神因素，如憂思惱怒或抑鬱不舒引起肝氣鬱結，橫逆侵犯脾胃，致胃失
和降，脾失健運，氣機不利。另一方面是勞倦內傷因素，如飲食不節，饑飽
無度，損傷脾胃，或是脾胃本身功能虛弱，加之飲食生冷、膩滯食物損傷脾
（1）消化性潰瘍病：胃熱陰虛型養陰和胃清熱，兼行氣止痛。常用藥：
沙參、麥冬、天冬、糯稻根、白芍、佛手、春砂仁、太子參等。肝鬱氣滯型
疏肝和胃，運脾化氣。常用藥：素馨花、白芍、佛手、太烏、春砂仁、海螵
蛸、糯稻根等。脾胃虛寒型健脾補中，化氣散寒。常用藥：黨參、雲苓、北
（2）慢性結腸炎：治則：健脾和胃，行氣化溼，清腸毒。常用藥：理瀉
湯（自擬經驗方）。藥物組成：黨參、茯苓、烏豆衣、蠶砂、砂仁（後下）、
白芍、臺烏藥。方中黨參健脾；茯苓滲溼；白芍、烏豆衣平肝養肝；砂仁、
臨證可根據實際情況靈活加減。如屬暴瀉因於風寒偏勝者，去黨參，加
防風、鉤藤；因於暑溼偏勝者，去黨參，選加香薷、佩蘭、扁豆、雞蛋花、
綿茵陳、六一散之類；因於溼熱偏勝者，去黨參、白芍，加火炭母、白花蛇
舌草、茵陳、金銀花、白頭翁之類，甚則加黃苓、黃連。大便帶血者，加地
榆、槐花。大便有黏液者加白花蛇舌草、雞蛋花、白及；因於食滯者，去黨
參、白芍，加麥芽、布渣葉、雞蛋花。腹脹甚在上腹者，加川厚樸花；在下
腹者，加樟木子。腹脹腸鳴者加積殼、臺烏。腹部痛甚加延胡索、沉香、樟
木子。泛酸加海螵蛸、瓦楞子。大便祕結加綿茵陳。陰虛加肉蓯蓉。便血加
地榆、白及。腎虛加女貞子、川續斷、菟絲子。林老曾云：「蠶砂一藥既祛風
未詳醫家・中風（未詳·第21案）
