四、弘揚岐黃 薪火傳承
紅膜如傘紙者，此氣滯血凝。小眥皆赤脈者，心之虛也。赤脈起於大眥者，心
之實也。此心邪之侵肝也，心屬火主血，肝屬木主筋，筋得血灌引漸至黑睛，
蔓延瞳人，是三焦相火炎上，或勞心事太過，或夜觀書史，或能飲酒，及好食
致者。同時也指出暴橫之人的眼部赤脈，是生理表現而非病態。《銀海精微》
在辨眥淚方面，頗有獨見，認爲「白仁常淚，紅壅熱眥，淚出而不絕者，肺之
實熱也。肺屬金，金生水，金旺則水溢，淚本通肝，亦是肺之精華，肺經實
風有淚，或至秋迎風有淚，其淚自出，病在肝也。熱淚，如糊黏下與上瞼皮，
生胬肉，病在肺也。」這種將淚分三種，冷淚在肝，熱淚在心，眥淚在肺的辨
明清時代爲中醫眼科興盛時期，中醫眼科學重要組成部分的眼科診法學
名師與高徒•著名中醫藥學京學術傳承高層論壇選粹
帶，謂之抱輪紅者。」還有風熱不制之病論述黑睛病變等，亦很形象。
與臨牀的辨證論治緊密結合，完善和發展了五輪辨證。
性、局部辨證的重要性。
診察方法與經驗，對完善中醫眼科望診法有較大影響，很有臨牀意義。
視、瞼廢等病名，亦很切合臨牀實際。
明代李梴《醫學入門》對眼科診法學說的貢獻爲，首重五輪辨證，以五輪
分屬臟腑，依其病變的不同，分辨其寒熱虛實、或風或溼，使古代的五輪理論
王肯堂《證治準繩》在「七竅門」的限科專篇中，記載了眼部病症170餘
種，是集中醫眼科病名診斷的大成之作，在中醫眼病診斷方面的成就是空前
的，對中醫眼科診法學說的發展具有深遠的影響，書中所列病症名多數後世
所用，尤其是對外眼病的描述，在診斷和鑑別診斷方面很有臨牀意義。如對凝
脂翳、赤膜下垂、聚星障、物損真睛、雲霧移睛等的病情及臨牀（局部）特徵
的描述，具有較高水平和實際意義，至今仍被中醫眼科書籍及臨牀所沿用。
明末傅仁宇《審視瑤函》系搜集前人及家傳經驗，結合作者的臨證體會而
成，是一本頗具實用價值，對望診在中醫眼科的發展有較大影響的眼科專著。
傅氏有感於某些醫家重全身辨證，不恰當地誇大診脈的價值，而忽視局部辨證
的弊端，在《審視瑤函》中列專篇「目不專重診脈說」強調眼科病症的特殊
清代張璐《張氏醫通》七竅門有「金針開內障論」一節，詳細論述了金針
撥障術的適應證，一改前人對內障（白內障）命名繁多而不實用的弊端，着眼
於局部診察，分辨其可治、不可治兩大類，認能睹三光，光澤瑩徹，瞳神能
忽大忽小，翳色白或糙米色，目珠不軟塌者，皆爲可治之內障。否則，若三光
已絕，瞳神不能大不能小或散大不收或緊小，或翳呈黃、綠色，或翳狀破碎，
或翳嫩猶能視物者，或目珠軟塌者，均爲不可針撥之內障。張氏對內障的辨識
黃庭鏡《目經大成》在診法方面，亦強調局部辨識診察對眼病證治的重要
性，在「目不專重診脈論」謂：「詎知目不能治，而身之元無恙耶？是故舍可
聞之耳目，而憑一無形無影之手指，其症候必猜度擬議之，而用藥亦猜度擬議
之藥爾。」此外，黃氏在病名診斷方面，亦頗有成就，更新了不少病名。如將
前人沿襲的黃膜上衝症，更正爲黃液上衝，很有臨牀意義。更新的近視、遠
顧養吾《銀海指南》在眼科診法方面有較爲突出的貢獻。首先顧氏在《內
經》理論的指導下，在整體與局部診察方面，完善和發展了眼科診法的辨證理
論和內容。書中介紹的病因辨證、臟腑辦證、氣血辨證、五輪辦證等辨證方
法，具有較高水平，比較成熟，很有參考價值，受到後世眼科醫家的推崇。顧
氏在診察方法上，能補偏救弊，既重視眼睛局部症狀的辨識，更有專篇介紹辨
脈法、辨舌法，把舌脈等全身症狀的辨識作爲眼科診法的重要內容。
了中醫學院，作爲臨牀必修課的中醫眼科學，於20世紀60年代初編出了試用
教材《中醫眼科學》，首次系統整理了傳統的中醫眼科診法包括問診（問病史、
問眼部自覺症狀和問全身自覺症狀）、眼前部（胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、神
水、黃仁、瞳神、晶珠、眼珠）的望診和辨外障與內障、辨翳與膜、辨常見症
（視覺、痛癢、紅腫、眥淚等）等眼科常用辨證方法。隨着學科的發展，時代
的進步，現代檢查手段被逐步引入中醫眼科望診法領域，使中醫眼科診法學說
有了很大的發展。在現代科學技術的逐漸滲透下，人們對眼內組織病變認識的
不斷深人，眼科辨證方法有不斷深化的趨勢，現代檢測手段在眼科診斷中的應
用爲眼病診斷及辨證提供了新的內容。由於歷史條件限制，古代醫家在認識眼
科疾病時，主要通過肉眼望診來進行診斷，這對於外眼疾病的診斷有較大的實
用價值，但對於內眼疾病（主要是瞳神疾病），如果僅憑患者的自覺症狀，就
很難對疾病作出正確的診斷。現代醫者藉助裂隙燈、顯微鏡、檢眼鏡、眼底熒
光血管造影等檢查手段，對眼內組織的病變進行診察，大大提高了其診斷的準
確性。例如暴盲一病，古代醫家僅憑「眼外無異，而視力急劇下降」來診斷。
殊不知眼內疾病能引起視力急劇下降的有多種，而每種疾病的發病原因又互不
相同，因而僅憑視力急劇下降這一點來診斷暴育，對臨牀治療並無多大的指導
作用。故現代中醫眼科臨牀多根據眼底檢查的結果將暴盲進行分類，使中醫眼
科診斷更切合臨牀實際，對指導臨牀治療有重要意義。唐由之教授認，科技
進步豐富了中醫眼科望診的內容。他在臨證科研實踐中，注重創製和應用現代
儀器設備，提高了對眼病的診斷及療效判定的科學性。他主持研究的旋轉式晶
狀體斷層圖像分析系統解決了白內障客觀定量診斷的問題，現已應用於國內外
眼科臨牀和科研領域，我們應用該系統證實了中藥製劑障明滴眼液對白內障的
預防治療作用。經過多年的臨牀探索，唐由之教授認爲屬於內障範疇的視神
經、視網膜、視網膜血管、黃斑、脈絡膜等眼底組織不獨爲腎所主，而與五臟
六腑均有直接或間接的聯繫，眼底變化也就是臟腑功能失調的反應，逐步形成
了辨眼底常見症狀的辦證方法。臨牀上運用 FFA、OCT、VEP、HRT 等現代
檢查手段觀察眼底的出血、水腫、滲出、血管阻塞、新生血管、變性、機化等
常見的病理改變進行辨證施治，對老年性黃斑變性、中滲，糖尿病性視網膜病
變等眼科難治病取得了較好的療效。
未詳醫家・未詳病名（未詳·第310案）
