四、弘揚岐黃 薪火傳承
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路志正治療疑難病經驗介紹
河北省雞澤縣中西醫結合醫院
高社光
河北省魏縣中醫院
劉建設
北京廣安門醫院
邊永君
王秋風
北京三芝堂診斷
i路潔
路志正教授是全國著名老中醫。精通中醫典籍，崇尚脾胃學說和溫病學
我們有幸跟師侍診，聆聽恩師教誨，受益匪淺。現把恩師治療疑難病的經
五臟之間，臟腑之間，六腑之間以及臟腑與人體四肢百骸、五官九竅等組
患高血壓病20餘年。常服複方降壓片等藥、血壓維持在150～170/90～
名師與高徒•著名中醫藥學賽學術傳承高層論壇選粹
承氣湯合小陷胸湯加味以通腑泄熱化濁，佐以平肝熄風。處方：
6g 天麻 10g
服用。
夏白朮天麻湯以善其後，半年後隨訪，患者飲食起居如常。
病細緻而入微，用藥膽大而果斷，使頑疾重症，隨手而效。
二、運用調補脾胃法治療疑難病
時，尤崇尚脾胃學說，因此特將調補脾胃法治療疑難病的經驗介紹如下。
100mmHg。於4月6日因勞累而突然頭痛加劇，伴眩暈，嘔吐，隨之意識不
清，牙關緊閉，四肢抽搐，當時血壓 240/120mmHg，肌注硫酸鎂等藥，抽風
控制後，急住某醫院，按高血壓腦病治療，靜脈滴注「甘露醇」、「速尿」、「硝
普鈉」、「清開靈」等藥，6個小時後意識轉清，頭痛好轉，但仍眩暈，時有惡
心嘔吐，用「甘露醇」、「速尿」可緩解，停用則病如初。該院中醫大夫曾用天
麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯、澤瀉湯等中藥，未收寸效，特請路老會診。症見：眩
暈，不敢睜目，天旋地轉，時有噁心、嘔吐，心胸煩悶，脘腹脹滿，口出獨氣
燻人，大便10餘日未行，小便短赤，面紅目赤，舌紅苔黃厚膩，脈沉弦有力，
血壓 180/110mmlg。證屬痰熱內結陽明，腑氣不通，濁熱上擾之候。治宜小
大黃（後下）10g 厚樸15g 枳實12g 全瓜蔞20g 半夏15g 黃連
雙鉤（後下）15g 蔓荊子 12g。3 劑，水煎服，囑頻頻
二診（5月16日）：1劑後患者腹中轉氣；2劑，噁心嘔吐止，眩暈減，矢
氣頻仍，味極臭；三劑後，下大便如球10餘枚，腹脹頓減，建議停用靜脈輸
液，上方改大黃爲6g，再進3劑，諸症基本消失。舌微紅，苔薄微膩，脈弦細
滑，血壓 150/95mmHg，熱勢已去，腑氣已通。治以健脾化痰、平肝熄風的半
〔體會〕本例高血壓腦病患者，屬中醫眩暈、頭痛範疇，用西藥「甘露
醇」、「速尿」等有短暫效果，用澤瀉湯合小半夏加茯苓湯效果不佳，可見與平
時脫水利尿機制不同，天麻鉤藤飲飲、鎮肝熄風湯，雖爲治療高血壓病常用之
方，用之無效，說明發病機制有異。觀其脈症，路師認爲患者胸腹脹滿，呼吸
急促，面目俱赤，口中濁氣燻人，大便10餘日未行，舌苔黃厚膩，脈沉有力，
顯爲陽明痰熱內結、腑氣不通之候；眩暈、頭痛時有嘔惡，乃濁熱上蒸清竅之
徵；《素問•至真大論》日：「諸風掉眩，皆屬於肝」，眩暈亦爲濁熱引動肝風
之象，故選小承氣湯合小陷胸湯，清熱通腑，導痰濁從大腸而出，加天麻、鉤
藤、蔓荊子，以平肝熄風。藥後腑氣通，濁熱除，諸症隨之而愈。可見路老診
調補脾胃法治療疑難病，實屬「臟腑相關」理論的具體應用，路老臨證
水平的提高，人們的膳食結構發生了很大的變化，膏粱厚味在食品中的比重不
斷增加，過嗜茶酒，肥甘無度之人隨處可見。隨着冰箱冰櫃的普及，各種冷飲
涼食，已成爲人們日常生活中不可或缺之品，過嗜之極易導致中土失健，脾陽
不運，內溼易停，溼聚則成飲，飲聚可生痰，痰飲水溼蓄於體內，可變生諸多
病證，影響各個系統。脾又主統血，脾胃損傷不能統血，亦可造成各種血證，
如吐血、嘔血、尿血、便血、崩漏等。由此可見，脾胃一損，氣虛、血虛、陰
虛、陽虛隨之而致，水停、飲蓄、痰濁、溼阻、溼瘀互結由此可生。路老遵東
垣：「其治肝、心、肺、腎，有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥爲切」旨意，
運用調補脾胃法治療疑難病，獲得較好效果。路老曾用調理脾胃法治療乾燥綜
合徵一例。
澀腫痛1年餘，在北京、天津等醫院確診「乾燥綜合徵」，經用激素治療症
狀可緩解，停藥後病復如初。症見兩目乾澀紅腫疼痛，伴口燥咽幹，周身關節
遊走性疼痛，微惡風寒，乏力明顯，大便尚調，小便短赤，因服激素導致患者
面部多個痤瘡，舌暗紅有裂紋，苔薄黃少津，脈弦細數。綜合脈症，證屬氣陰
兩虛、燥熱內蘊，兼挾風溼痹證，治以氣陰雙補、清熱滋燥爲主，兼以祛風除
溼。處方：
當歸10g 生地、沙參各15g 麥冬、白芍各12g
12g
夏枯草、決明子、白蒺藜各15g 土茯苓20g
15g
防風10g 炙甘草8g。水煎服，日1劑。
前。上方加黃芪15g、赤芍12g。再進14劑，藥後，兩目紅腫疼痛已除，仍覺
兩目乾澀，口咽乾燥，大便偏稀，日2次，小便正常，舌微紅暗，裂紋已少，
苔薄白少津，脈弦細略數，上方去決明子、白蒺藜、土茯苓，加五爪龍15g，
白朮12g，黃芪15g，女貞子、旱蓮草各12g。上方略有變化，服藥50餘劑，
諸症基本消失。繼以歸脾丸合杞菊地黃丸交替服用，以善其後，隨訪半年，病
情穩定。
其命名爲「燥痹」，並被學術界認同。本例患者以氣陰兩虛、燥熱肉蘊主，
故用一煎貫加減，以益氣滋陰養血，陰血旺則筋脈肌肉得以滋養；初診燥熱之
象顯著，故加夏枯草、桑葉、草決明清熱瀉火；加土茯苓、薏苡仁清熱利溼，
未詳醫家・溫病（未詳·第373案）
