四、弘揚岐黃 薪火傳承
《景嶽全書》說：「病有表邪者，此風寒外襲於經，治宜疏散，最忌清降。
川芎，爲傘形科多年生草本植物川芎的根莖。性味辛，溫。歸肝、膽、心
現代藥理研究表明，川芎對動物中樞神經系統有鎮靜作用；川芎能降低動
牛膝，爲莧科多年生草本植物牛膝的根。性味苦、酸，平。歸肝、腎經。
名師與高徒。着名中醫藥學賽學術傳承高層論壇選粹
有止痛作用。
痛，莫不應手而驗。
下元藥中往往用之，與延盜入室何異。」《醫學衷中參西錄》：「牛膝，原爲補益
之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恆以之爲引經。故善治腎虛腰
疼腿疼，或膝痛不能屈伸，或腿痿不能任地。⋯⋯然《別錄》又謂其降腦中
痛，時珍又謂其治口瘡齒痛者何也？蓋此等證，皆因其氣血隨大熱上升所致，
重用牛膝引其氣血下行，並能引其浮越之火下行，是以能愈也。」《本草正義》：
「腦中痛者，多陽邪之上升，牛膝下行爲順，則氣火自潛。」「牛膝，味苦性降，
清熱降火以外，已無餘義。⋯⋯張景嶽謂其走十二經絡，亦即通經活絡之意。」
現代藥理研究表明，牛膝有降壓、對心臟抑制、外周血管擴張的作用，還
綜上所述，川芎、牛膝藥對，一升一降，牛膝引氣血下行，引浮越之火下
行，則氣火自潛；川芎引諸藥直達病所，上升頭頂，故臨牀用來治療頑固性頭
性便祕。我有幸師從學習，頗有體會，現總結如下。
1. 對習慣性便祕的認識
中醫認爲與大腸傳導功能有關，病位在大腸。大腸乃傳導之腑，以通爲順，但
與肝、脾、腎、肺密切相關。肝主疏泄，脾主升清降濁，腎主五液司開闔，肺
主肅降。臟腑功能協調，升降有序，二便正常。髒病及腑，大腸傳導失司而致
便祕。
因與現代生活習慣密切相關，比如飲食過於精細，嗜食肥甘厚味，工作節奏
快，久坐少動，起居不規律，精神壓力大，等等，多數患有久服瀉藥，使氣機
樞轉不利，氣結爲患，脾胃失和，升降失司，腑氣不通，致使臨牀常以肝鬱氣
滯、脾胃氣虛、脾腎陽虛、血虛腸燥兼而有之，虛實錯雜，治療很棘手。臨牀
醫者多以通腑瀉下治療習慣性便祕，硝黃等攻伐之劑雖可解一時之急，初用有
效，但停藥便祕更甚。且單純使用苦寒之劑，必然伐傷陽氣，使氣虛或陽虛不
能蒸化津液、陰寒內結、氣機鬱滯、氣血失和、升降失司。正如《丹溪心法》
云：「如妄用峻利藥逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而即祕矣。」張師強調：
便祕的治療雖以通爲主，但必須辨清證候，審查病因，從病機人手，調暢氣
機，調節寒熱虛實，以恢復脾升胃降之機，合以健脾益氣、養血潤腸、補腎溫
陽之品，綜合施治，通補兼施，恢復大腸傳導功能，以達到通便的目的。辨證
時尤其強調少陽樞機不利、氣機鬱滯是造成糟粕內結不行的關鍵。兼有氣虛、
血虛、陽虛者多由於亂用攻伐，久服寒涼之品，使中氣不足，脾胃生化泛源，
以？
四、弘揚岐黃 薪火傳承
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張任城應用小柴胡湯加減治療
習慣性便祕的經驗
銀川市中醫院
王晶
張任城主任醫師業醫40年，臨牀經驗豐富，善用小柴胡湯加減治療習慣
習慣性便祕泛指功能性便祕。現代醫學認爲與結腸、直腸功能紊亂有關。
張任城老師總結40年的經驗認爲，習慣性便祕，熱結腑實證少見，究其
名師與高徒•著名中醫藥學象學術傳承高層論壇選粹
枯，久則由脾及腎，表現爲脾腎陽虛、開闔失司，使便祕久治不愈。
2. 辨證思路及用藥特點
術60g，當歸20g，麻子仁 20g，內蓯蓉20g，炙甘草6g
代醫學的診斷，簡單地辨病論治、對號人座，效自不佳。
3. 病案舉例
20天，停藥後大便正常，隨訪6月未復發。
推動無力，寒自內生，中焦失於健運，水谷精微輸布失司，氣血不足，腸燥津
張師針對習慣性便祕多由氣機鬱滯、脾胃失和之因，兼氣虛、陽虛、血虛
之果，十分重視舒解少陽之氣機，使脾胃恢復升清降濁之能，輔以益氣健脾、
養血潤腸、溫陽補腎之法，以小柴胡湯加減治療習慣性便祕，效如桴鼓。正如
《金匱要略•婦人產後病脈證治》云：「大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。」
〔基本方〕柴胡、黃芩、半夏各10g，黨參20g，生薑10g，生芪20g，生白
〔加減〕兼有氣虛疲乏倦怠、排便無力加人參8~10g、黃精15g；兼氣虛
面色薑黃、頭暈加何首鳥15g、熟地15g；兼有溼熱明顯、口黏膩、苔白膩者，
加陳皮 10g，茯苓、瓜蔞各15g；兼有腎陽不足，手足不溫，腰膝酸軟，舌淡
白或瘀暗，加之便結難下，加酒軍 5g、厚樸10g；兼氣短咳喘，排便無力，加
杏仁10g，紫菀30g。方中小柴胡湯和解少陽，調暢氣機，使「上焦得通，津
液得下，胃氣因和，身濈汗出而解」。生白朮常用60~120g，滋脾健運，使幹
燥大便變軟，易於排出，卻不引起腹瀉，現代藥理研究證明白朮能使胃腸分泌
旺盛，並增強胃腸蠕動功能。黃芪益氣健脾，增強鼓動蕩滌之力，當歸養血潤
便，麻子仁潤腸通便，肉蓯蓉溫腎潤便。諸藥和用使氣機升降有序，氣血調
和，便祕自通。張師強調辨證是中醫治療的靈魂，要注重整體辨證，若僅以現
程某，男，84歲。2004年5月12日初診，大便祕結30餘年，初服「果
導」、「便祕舒」、「麻仁丸」有效，長期泡飲「番瀉葉」。近1年服上藥無效，
臨廁努掙，排便困難，大便5~7天1次，服「蘆薈膠囊」出現腹痛腹瀉，瀉
也疲乏無力、多汗、納差，痛苦不堪，就診時7日未便，腹脹滿，無矢氣，頭
暈，氣短，因畏懼瀉藥而來診。舌質瘀暗，苔白膩，脈沉細。此乃老年習慣性
便祕，病史長，久服瀉藥，久坐少動，脾腎兩虛，腸燥津枯、氣機鬱滯、升降
失司。治當樞轉氣機、補脾益腎，養血潤腸。處方：柴胡、黃芩各 10g，人參
8g，半夏、生薑各10g，炙甘草6g，黃芪 20g，生白朮80g，當歸20g，麻仁
20g，肉蓯蓉15g，酒軍6g，仙靈脾15g，焦三仙各15g。每日1劑，早晚分服。
服2劑大便通暢，腹脹減輕，納食增加。連服7劑，大便每日1行。守方調理
診治，對前列腺增生症和前列腺炎有豐富的臨牀經驗，造詣頗深，辨證用藥獨
到，臨牀療效頗佳。筆者隨師侍診，受益匪淺。現將施老治療前列腺增生症的
有關病例整理介紹如下，不當之處，請同道指正。
不暢6年，加重1個月。現病史：患者6年前有排尿不暢，曾在某醫院做B超
檢查診爲「前列腺增生症」，口服「保列治」1年無顯效。近1個月上述症狀加
重，等尿（約1分鐘），尿頻，夜尿3~4次，尿色清，乏力。舌質淡紅，苔薄
白，脈緩。肛門指診：前列腺雞蛋大小，無結節，壓痛陽性，中央溝變淺。B
超示前列腺增生（5.4cmX4.8cmX4cm），膀胱殘餘尿100mL。證屬腎陽不足，
氣血瘀滯。治以溫補腎陽，化瘀理氣。藥用：
鹿角片 6g 淫羊藿、巴較天各10g
6g。每日1劑，水煎服。
前。上方去桃仁 10g，繼服14劑，排尿通暢，夜尿1~2次。B超示膀胱殘餘
尿15mL。再繼服上方14劑，因症狀消失而停藥，隨訪2個月未復發。
4年，加重8個月。現病史：患者4年前因腹部受寒後始尿頻，每日10餘次，
夜尿多，尿分叉，大便時溏，尿淡黃，會陰部脹痛，周身酸痛，腰膝無力。曾
在多家醫院治療，療效不佳，近8個月上述症狀加重。舌淡，苔薄白膩，脈滑
細數。肛門指診：前列腺增大似鴨蛋大小，中央溝消失，有輕度壓痛。B超示
未詳醫家・口瘡（未詳·第257案）
