四、弘揚岐黃 薪火傳承
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施漢章治療前列腺增生症舉隅
天津市公安醫院中醫針灸科
盂志富
施漢章教授是全國名老中醫，從事中醫外科60餘載，尤擅長男科病證的
【案1】唐某，男，60歲，退休工人。2004年8月2日初診。主述：排尿
肉蓯蓉 30g
菟絲子20g 炙黃芪、
莪朮、桃仁、懷牛膝、玄參、象貝母各10g 煅牡蠣 30g（先煎）沉香
14劑後複診，等尿時間縮短（約30秒鐘），夜尿2次，乏力消失，舌脈同
【案2】趙某，男，69歲，退休幹部。2004年5月27日就診。主訴：尿頻
名師與高徒。著名中醫藥學寨學術傳承高層論壇選粹
中氣不足，氣血瘀滯。予溫腎健脾，益氣活血。擬方：
鎖陽 20g
補骨脂 30g
10g
12g 淫羊藿、桃仁、懷牛膝各10g。14劑，每日1劑，水煎服。
加柴胡、升麻各6g，生黃芪20g。又服藥21劑，上述症狀基本消失。
瘀水阻。予溫補腎陽，活血通劑。方藥：
芪、知母、黃柏各10g
1劑，水煎服。
復發。
瘀滯。予溫腎活血，化瘀理氣。擬方：
五
淫羊藿15g 補骨脂 30g
前列腺增生（5.5cmX4.3cmX 4.2cm），膀胱殘餘尿170mL。證屬腎陽虛損，
玄參、象貝母各10g 生牡蠣30g（先煎）知母
黃柏 12g 益母草20g 海藻、太子參、炒白朮各10g 山萸肉
患者服藥7劑後，症狀減輕。服藥14劑後，排尿次數明顯減少，大便已
成形，夜尿3~4次。B超示膀胱殘餘尿10ml。上方去益母草20g、海藻10g，
【案3】張某，80歲，離休幹部。2004年7月9日就診。主述：尿閉1天。
現病史：患者20年前始尿淋漓不盡，尿急，排尿需10分鐘左右。近4年還經
常尿褲，夜尿頻繁，時尿牀，以秋、冬季爲重。B超示前列腺肥大（6.5cmX
5.1cmX5.0cm），膀胱殘餘尿200ml。今日晨起排尿不出，小腹部膨隆，疼痛
難忍，急插導尿管排尿，但拔除導尿管後仍不能排尿，前來找施老治療。體
查：精神委靡，下腹飽滿。舌紫暗體胖，苔白膩，脈滑數。證屬腎陽虛衰，血
巴戟天、淫羊藿、桃仁、莪朮、川牛膝各10g 滑石粉30g（包煎）炙黃
肉桂5克 車前子30g（包煎）桔梗10g。每日
服藥1劑後，已能排出少量尿液。服藥3劑後，排尿尚可，夜尿5~6次。
繼服7劑後，患者已無排尿淋瀝不盡、尿急和尿牀。上方去知母、黃柏、肉
桂，加補骨脂10g、白朮15g、太子參10g、車前子30g（包煎）。又繼服14劑，
患者排尿通暢，夜尿1~2次。B超示膀胱殘餘尿15ml。再予補中益氣丸，每
次1丸，每日2次，口服1個月，以鞏固療效。隨訪3個月，惠者上述症狀未
【案4】遊某，男，68歲，農民。2004年6月7日就診。主述：尿頻，性
功能低下3年，加重1個月。現病史：患者3年前始尿頻，尿流變細，尿分叉，
尿等待，夜尿5~6次。性生活時陰莖勃起不堅，腰酸無力。近1個月上述症
狀加重，在多處多家醫院治療均未獲效，慕名找施老診治。舌暗，苔薄黃，脈
細弦。肛門指診：前列腺增大，無結節，有輕度壓痛，中央溝消失。B超示前
列腺增大（5. 4cmX4.8cm X4cm），膀胱殘餘尿120mL。證屬命門火衰，氣血
桃仁、川牛膝各10g 車前子30g（包煎）玄
白芍各10g。每日1劑，水煎服。
加九香蟲6g，繼服21劑，尿頻、尿等待基本消失，陰莖勃起正常，腰酸已無。
B超示膀胱殘餘尿8mL。再服上方14劑，以鞏固療效。患者至今症狀未再
出現。
腺部或產生膀胱梗阻，造成排尿困難，出現等尿、尿頻、尿失禁、尿閉等症。
範疇。其名首見於《靈樞•本輸》，其曰：「••••實則閉癃，虛則遺溺。遺溺則
補之，閉癃則瀉之。」「癃」爲尿液淋漓短少，病較緩；「閉」爲小便點滴不通，
病情急。證雖有別，但均排尿困難，只是輕重不同而已。
寒，寒者凝血，血流不暢，氣血瘀滯，而導致前列腺增生。腎與膀胱相表裏，
膀胱氣化功能失職，而致排尿不暢、尿閉、尿頻或尿失禁等症。正如《景嶽全
書•癃閉》中言：「或以稿血，阻塞水道而不通也。」其病變主要在腎與膀胱。
其主要病因病機是腎陽不足，氣血瘀滯。根據其發病機制，溫補腎陽，化瘀理
氣乃基本治療法則。基本方藥爲：鹿角、補骨脂、淫羊藿、知母、黃柏、肉
桂、桃仁、牛膝、車前子、黃芪、象貝母、牡蠣等。臨證如兼溼熱者，加苦
參、敗醬草、虎杖；中氣不足者，去車前子，加太子參、白朮；陽損及陰者，
加熟地、山藥；血瘀甚者，去桃仁、牛膝，加炮山甲、莪朮；陽虛甚者，加附
子；血尿者，加仙鶴草、白茅根、三七。如溼熱下注膀胱致尿閉時，應根據
「急者治其標，緩者治其本」的原則，先使其小便通利爲主要治法，予滋腎通
關丸加味，藥用知母、黃柏、肉桂、車前子、白芍、桔梗或紫菀等。施老曾用
此方法治療前列增生症並發尿瀦留經導尿無效患者多例，服上方2周，大多可
排尿通暢。小便通利後，再根據腎虛和兼證情況辨證論治。
治。故溫補腎陽是本病的主要治療法則，但化瘀理氣也很重要。腎爲先天之
本，主一身之元陽，對人本臟腑有溫煦生化之功。溫補腎陽藥，能調節人體泌
尿生殖系統功能，改善排尿失常之症，抑制前列腺腺體的增生，故有預防前列
腺增生之可能。臨牀應用溫補腎陽藥時要注意「陰中求陽、陽中求陰」的原
則，酌情少量應用補腎陰藥，既可陰中求陽，又可防止過度偏倚。化理氣藥
未詳醫家・未詳病名（未詳·第258案）
