四、弘揚岐黃 薪火傳承
【案3】宋某，女，42歲，金寨縣燕子河人，2004年10月5日首診。自訴
細生地12g 潞黨參、潤玄參、紫丹參、五味子、玉桔
炙遠志 10g
川黃連 5g 東阿膠 12g
（另烊） 淡竹茹10g 煅龍牡各30g（先煎）。藥予3劑，藥房代煎，早
10月8日，患者自行來門診，訴睡眠已佳，但昨日出現胃脘疼痛，飲食不
［體會〕《素問•靈蘭祕典論》日：「心者，君主之官，神明出馬。」陰虛血
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以此證辨治爲恰。
三、柴胡加龍骨牡蠣湯類證
和解少陽，通暢泄熱，佐以寧心安神。姑予柴胡加龍骨牡蠣湯化裁，方予：
6g。藥予7劑，每日1劑，水煎服。
患者介紹其他患者來張師處求診，順告瘥愈。
或紅，苔薄白或微黃，脈弦滑或弦細。
四、逍遙散類證
血中之火，更借桔梗舟楫，遠志嚮導，外合黃連折心火，阿膠滋陰血，是
以標本兼顧，藥證合拍，一劑既臥。但見久病不愈，耗灼營陰，心血不足，失
於濡養，而見心煩不寐，口乾喜飲，飲水自救，舌紅或絳紅，脈細或細數，概
【案4】錢某，男，52歲，霍邱縣人，2003年10月6日首診。刻見，失
眠，善思多慮，煩躁難忍，胡思亂想，難以自持。自訴因近日感冒復加遇事不
順觸發，頭部麻脹目眩，胸脅苦滿，陣發心煩，大便乾燥，小便發黃，納食尚
可。舌質淡紅，苔薄黃，脈弦滑。緣由三焦不利，表裏同病，虛實互見。治宜
春柴胡 10g 雲茯苓 30g 制半夏10g 煅龍牡各30g（先煎） 炒枳實、
廣陳皮各10g 夜交藤30g 炒棗仁、柏子仁、含歡皮各10g 炙甘草
二診（10月15日）：訴上藥後心煩明顯消失，睡眠漸佳，脈象稍弦，舌淡
紅，苔薄白，便調瘦清，藥證合拍，貴在守方守法，繼投7劑。10月23日，
〔體會〕失眠兼作頭目暈眩，胸脅苦滿，脈見弦滑，主肝膽氣鬱熱生，疏
泄失利；便幹溲黃，責端陽明；即《傷寒論》「二陽合病」之謂。治以柴胡加
龍骨牡蠣湯化栽，寒溫並用，泄補兼施，佐以養心安神之屬，共奏疏肝利膽，
清陽明之熱，助元神之安諸功。臨牀藥理研究表明，柴胡加龍骨牡蠣湯，對神
經系統有明顯的調節作用。此外，酸棗仁一藥具有鎮靜安神催眠作用，且富含
cAMP和cGMP 樣物質，通過調節組織細胞功能而起到安神作用；經驗用藥，
主張大劑量起用，且宜先煎效佳。此證要點端於胸脅苦滿，善恐易驚，舌淡紅
【案5】譚某，女，36歲，六安市紡織廠工人，2003年7月20日首診。自
訴罹患失眠、頭暈2年餘。外院給予阿普唑侖、安神補腦液等應用，症解不
顯，遂求診於張師。現症，心煩、急躁，喜生氣，情緒易激動，失眠。FT、
FT4、TSH、甲狀腺B超，均示正常。脈見弦滑，舌質淡嫩，苔薄白，月事按
潮，量多色紅，體形偏瘦。婦人易耗陰血，加之月事失卻尤多，肝血不足之弊
既生。擬予養血、疏肝、解鬱安神爲治，備候高明政定。方予：
引，日服3次。
舌淡嫩，苔薄黃。上方加生薏苡仁15g、谷麥芽各10g，藥予5劑。7月15日
三診，夜寐如常，心煩、急躁、易怒諸症悉盡，上方繼進7劑，以鞏固療效。
不安，面部烘熱，汗出時作，人夜尤甚，心煩，多思，易怒，狐疑四作。自訴
月經紊亂，先後期無定，量少色暗兼作紫塊近1年；舌淡，苔薄白，脈細弦。
姑予養血疏肝調經，兼使益氣斂陰安神爲合。方予：
煎3次分服。
始安，脈舌如常，囑上方繼投7劑，以作痊癒之憑。6月7日三診，患者談笑
自如，諸恙悉去，囑素日以甘麥大棗湯代茶飲，以助度此非常時期之冀。
擾思鬱怒，多愁善感，加之月事煩擾更易作之；肝氣鬱結，失於疏泄，魂不守
舍，則遊蕩飛揚。久病既已傷陰，復加操心過度，心營漸耗，肝血不足，心血
失養，譚案即屬此，故予養血疏肝，解鬱安神爲法，切中病機，收效亦顯。
脈衰，面始焦，發始墮；六七，三陽脈衰於上，面皆焦，發始白；七七，任脈
虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」蔣案生理之陰既虧
於前，又加稟性剛烈，「柴胡體質」，故圍絕經期之相關證候，表現愈顯。《素
問•藏氣法時論》：「肝苦急，急食甘以緩之」，「肝欲散，急食辛以散之」，故
以丹梔逍遙散，佐以益氣斂陰諸品，燮理陰陽，補偏救弊，取效驗捷。本證概
以平素遇事易慮，多愁善感，胸悶喜太息辦證之基；婦人多現月事不調，經
前乳脹，男子亦可兼見脅痛、多慮諸端。
未詳醫家・未詳病名（未詳·第247案）
