四、弘揚岐黃 薪火傳承
（1）咽喉哽哽不利，胸悶，口不甚幹，痰黏白，舌質淡紅，苔薄白或苔白
（2）咽喉哽哽不利，胸悶，口乾欲嘔者，舌質稍紅，少苔，脈弦細，咽黏
（4）咽喉哽哽不利，胸悶，胃納欠佳，大便溏，時有腹痛——小柴胡湯合
方中茯苓甘淡性平，健脾利溼以化飲；飲屬陰邪，非溫不化，故配桂枝溫
如梅尼埃病、良性陣發性位置性眩暈、前庭神經炎、藥物中毒性眩暈、迷
名師與高徒•着名中醫藥學歡學術傳承高層論壇選粹
路炎等，加減方法如下：
（1）胸悶，嘔惡，痰多，苔白滑—苓桂術甘湯加陳皮、法夏。
明（安神定志）。
南星。
（二）分 性申耳炎
鼓膜穿刺可抽出淡黃色黏稠積液。用苓桂術甘湯加減：
（1）耳竅積液黏稠量多者—苓桂術甘湯加藿香、佩蘭。
（2）肝氣不舒、心煩胸悶者
子湯。
（三）化膿性中耳炎
加黃芪、澤瀉、地龍幹。
術甘湯酌加蒲公英、魚腥草等。
四、典型案例
柴胡湯合蒼耳子散加利溼通竅藥物治療，方藥如下：
茯苓 20g
理療。
（2）眩暈較甚——苓桂術甘湯加天麻、鉤藤（熄風止眩）、夜交藤、石決
（3）口乾，舌質偏紅，痰多（痰火互結）—苓桂術甘湯加黃苓、膽
症見耳內脹悶堵塞感，聽力下降，舌質淡紅，舌體胖或有齒印，脈細滑，
—苓桂術甘湯加柴胡、白芍、香附。
（3）脾虛較甚、神疲肢倦、胃納差者——苓桂術甘湯加黃芪，或合四君
（1）症見耳內流膿反覆發作、膿液較清稀、稟質過敏性者——苓桂術甘湯
（2）膿稠或黃白相兼，鼓膜微紅腫，中耳黏膜微紅，爲溼鬱化熱——苓桂
（3）耳內流膿難斂者——苓桂術甘湯加白斂、白及、五倍子等收斂藥。
【案1】黃某，男，12歲。主訴：左耳聽力下降5天。緣患者於半月前感
冒後出現左耳堵塞感，微痛，自覺聽力減退，自聽增強，鼻塞，咳嗽，無耳
鳴。胃納一般，二便調。體查，雙下鼻甲稍腫脹、充血，雙中鼻道未見引流。
左耳鼓膜潮紅、外突。鼻咽腺樣體增生。純音測聽示左耳輕度傳導性聾。聲導
抗圖呈C型。舌尖紅，苔白，脈弦滑。中藥以疏風祛邪、宣肺通竅爲法，擬小
柴胡、赤芍各10g 黃芩15g 杭菊、蔓荊子、辛夷花、白芷各10g土
桃仁、法夏各10g 甘草5g。配以呋麻滴鼻液滴鼻，左耳激光
服藥3天後複診，左耳堵塞感減輕，已無鼻塞，咳嗽，痰少，納眠可，二
便正常。查體：雙下鼻甲稍腫脹、充血，雙中鼻道未見引流，咽稍充血。左耳
鼓膜充血較前減輕，緊張部外突。舌稍紅，苔白厚，脈弦滑。中藥仍以疏風祛
邪、利溼通竅法，酌加宣肺止咳之品，擬方如下：
柴胡、杭菊、蔓荊子、辛夷花、白芷、枇杷葉、北杏仁、前胡各10g
冬青、土茯苓、木棉花、白蒺藜各 15g 甘草5g
少陽，祛邪通竅，加杭菊、薑荊子以開竅清利頭目，土茯苓清熱化溼，桃仁活
血化瘀。全方共奏舒肝袪邪，宣肺通竅之功，各症迎刃而解。
患者1年前受風涼後出現打噴嚏、流清涕、鼻塞，鼻氣灼熱，以晨起爲甚，環
境變化或粉塵環境下發作頻繁，畏冷，間有頭暈，已服「鼻敏清」2個月，症
狀無減輕。納寐可，二便調。體查：鼻黏膜色淡紅，雙下鼻甲腫大，雙中鼻道
未見引流，咽稍充血。舌質淡紅胖，苔白，脈細。治以溫補肺脾，祛風散寒，
予桂枝湯合玉屏風散加減治療，擬方如下：
桂枝、甘草各5g 糯稻根30g 太子參25g
防風、蟬蛻、地龍幹、辛夷花、白芷各10g
局部檢查基本同前，舌脈同前。治則同前，上方稍作加減，稍加桂枝用量，改
爲10g，去糯稻根，加五味子、訶子各10g，生薏苡仁15g。服用7劑後，鼻涕
基本消失，打噴嚏明顯減少，痰少，口乾微咳嗽，惡寒怕冷好轉，大便硬。檢
查：鼻黏膜色淡紅，雙下鼻甲略大，未見引流，舌質淡紅，苔薄白，脈細。按
上方繼續服用？劑，症狀消失，囑其加強鍛煉身體，隨訪半年未復發。
衛不固，屬太陽表虛證，投之桂枝湯以調營衛，合玉屏風散以護肺脾之氣。
五、體會
全身相結合的辨證論治原則，靈活運用經方加減治療，取得了良好的效果。王
老師認爲要提高療效，非辨證論治莫屬。中醫的辨證方法，並不等於「照本宣
科」，墨守成規，死氣沉沉，毫無生氣。古人說「醫者意也」，這個「意」字，
就跳出了教條的框框，賦予了醫者的獨立思考，運用思維、理論、經驗以及調
查研究獲得的材料，建立自己的「辨證觀」及遣方用藥思路，此亦爲運用經方
之關鍵。
未詳醫家・眩暈（未詳·第316案）
