四、弘揚岐黃 薪火傳承
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張炳秀不寐類證治裁驗案舉隅
安徽中醫學院臨牀學院 安徽省六安市中醫醫院
陶國水
張炳秀主任中醫師，現任安徽省六安市中醫院大內科主任，安徽中醫學院
不寐即失眠之別稱。《內經》亦謂之「不得臥」，「不得眠」，「目不瞑」；責
【案1】潘某，女，32歲，六安市姚李鎮人，2003年5月22日以失眠，心
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品，以冀驗效。方予：
次服，夜以睡前30分鐘進藥。
激，飲食清淡，按時作息，隨訪1年無反覆。
決瀆壅塞，定志安神爲法。方予：
星、石菖蒲各 10g
雲苓神各 30g
廣鬱金15g
夜交藤 30g
水煎分3次服。
氣養陰，益智安神，以資調瘥，截以舊恙復作之源。
：
膩。乃由七情既傷，氣鬱不暢，變生諸證。姑以溫膽湯清化痰熱，佐以重鎮之
春柴胡、枯黃苓、炒枳實、淡竹茹各 10g 雲茯苓15g 廣陳皮、制半夏
各 10g 煅龍牡各15g（先煎）夜交藤30g 炒棗仁、谷芽、麥芽各 15g
炙甘草6g。藥施7劑，每日1劑，納生薑3片、大棗5枚引，水煎分3
5月29日複診，訴上藥後心悸、易驚好轉，夜臥夢少，睡眠漸佳，繼投？
劑。6月12日，患者家人來告，近日已能安穩入睡，諸恙悉去。囑避免情志刺
【案2】 任某，男52歲，六安市嚴店鎮人，2004年10月13日首診。患者
因1個月前與愛人激烈爭吵後，夫人不辭而別，離家出走，失蹤半月。任某異
常擔心，且悔恨之意充滯。自訴此番強烈刺激後，每夜9點至翌日凌晨2點時
段，嚴重煩躁不安，坐立不順，症狀難摹，欲至戶外郊野狂奔。當地醫師診治
無效，病情愈見加劇，轉投我院專家門診，求診於張師。刻見，胸悶不舒，夜
不能寐，面容愁苦，思緒如潮，生活無信心；候診時，坐於診室角落，默默無
語，呆若木雞。脈象弦滑，舌淡紅，苔白稍膩，大便如常，小瘦發黃，納食無
香。乃由大怒、大驚，氣鬱生誕，痰迷心竅，漸有化熱之勢。姑以祛痰開竅，
春柴胡、枯黃芩、炒積實、廣陳皮、制半夏各10g 炒白朮20g 陳膽
炙遠志 10g 煅龍牡各30g（先煎）
粉甘草 6g。藥予7劑，每日1劑，姜棗爲引，
囑家人親友開導疏通，忌食生痰產誕之物；就寢前，雙腿盤坐榻上，排空
雜念，意念百會，下返丹田；左右分次推按湧泉穴各百次。10月21日二診，
訴上藥後已能人睡，但仍睡而不熟，易驚易醒，厚苔既盡，脈象見弦，上方繼
服，藥法如前。10月29日三診，諸症皆平，夜寐酣香，神佳體充，自行要求
停服湯劑改成藥，施以益腦膠囊（即《千金方》「孔聖枕中丹」化裁而成），補
〔體會〕膽屬木，爲潔淨之腑，失其常則木鬱不達；膽主決斷，痰熱內擾
則膽怯易驚，失眠多夢。溫膽湯一方有《千金》、《三因方》之異；張師臨證慣
以陳氏之論，緣由「三因」之溫膽湯，中正平和，易隨證加減，偏寒趨熱，運
籌帷幄。究其功效，一則清熱化瘀、和中安神，適證膽胃不和，中州失調，屬
「胃不和則臥不安也」；二則爲壯膽之劑。上述兩案，或由大怒、大悲，或由過
度驚恐，病機符「氣鬱生涎，變生諸證」之論，與《三因方》溫膽湯「虛煩」、
「驚悸」條「心膽氣虛，觸事易驚，或夢寐不詳，或異象惑…••或虛煩悶，坐
臥不安」相謀。潘案熱象不顯，故佐以重鎮安神之品；任案痰壅急，勢有化
熱之趨，故佐以滌痰開竅之屬。藥證相符，授之輒效。溫膽湯類證，適證本指
概爲七情所傷，氣機紊亂，痰熱交阻，煩躁不安而兼失眠，口苦，舌淡或紅，
苔膩或不膩，脈弦滑或滑數，外合隨症治裁，靈活變通力資。
二、天王補心丹類證
失眠反覆發作10餘年，近1個月加重。刻症，心中煩熱，夜寐浮想聯翩，噩
夢驚擾，前日起已徹夜不眠，痛苦不堪。2個月前，患者因陰道不規則流血伴
少腹疼痛被確診爲子宮頸癌，遂人我院放療科行X線刀放療，即現上述諸症。
放療科給予舒樂安定口服和安定10mg肌內注射，不奏絲毫，轉請張師會診。
舌紅，苔薄黃，脈細微數，便調溲黃，口乾喜飲。乃由久病耗灼營陰，外合婦
科病魔糾纏，緊張不安，思想負擔過重，心血不足，血不養心，誘發不寐。法
當滋陰養血，清心安神。方予：
天麥冬各 10g
梗、全當歸各10g 炒棗仁 15g
晚分服，並囑自我調節，思想樂觀。
消之症，慮其滋膩礙胃，復加放療反應之虞，上方加西砂仁10g（後下），谷麥
芽各 10g，川棟子（打）、延胡索各10g，再施5劑。並囑晨起、飯後左右交替
揉按脘腹，順逆各50次。10月13日，張師行大內科主任周查房，患者訴上藥
上法後胃脘已舒，失眠無發，正適放療結束，待明日出院，甚謝。
少，心失其養，而致心悸失眠。《景嶽全書》亦曰：「真陰精血不足，陰陽不
交，而神有不安其室耳。」五志過極，心火內熾，心神擾動可致不寐；思慮太
過，心血暗耗，無以奉養心神亦可致之。本案宋某，舊恙反覆10 餘載，加之
婦科惡疾，舊新交加，心血不足，心失所養之證顯；藥取天王補心丹，是取二
冬之寒以清氣中之火，當歸之甘以生心血，玄參之鹹以補心血，丹參之寒以清
未詳醫家・失眠（未詳·第246案）
