四、弘揚岐黃 薪火傳承
桑菊各15g 天麻10g 鉤藤18g（後下） 葛根30g 川芎、蔓荊子各
柴胡10g 龍牡（先下）各30g 鬱金、石菖蒲、焦山梔各15g
遠志 10g
二診（1月23日）：停服安定2周，夜寐6~7小時，頭痛目痛減輕，心情
【案3】丁某，女，54 歲，職業：會計，門診號：1113630，初診日期：
現病史：素夜寐欠安，近1個月無明顯誘因加重，服舒樂安定1mg，每晚
川芎15g
蟬衣
優蠶10g 鬱金、石菖蒲、延胡索、菟絲子、金纓子各 15g 黃芪
遠志 10g 仙靈脾、地骨皮各15g
二診（10月31日）：睡眠明顯改善，停服安定睡6~7小時，心情轉平靜，
三診（11月14日）：睡眠續增，餘症續改善，稍頭暈，前方去仙靈脾、地
【案4】陶某，女，29歲，職業：經商，門診號：1121224，初診日期；
現病史：始於調班後引發，曾服氯硝安定，現未服，夜睡3～4小時，多
名師與高徒•著名中醫藥學索學術傳承高層論壇選粹
交阻。治則：平肝潛陽，活血清熱安神。處方：
白芷10g 合歡皮30g
草30g。7劑。
黃，脈細。前方去銀花、連翹、白芷，加黃芩15g。
五、體會
火，還應採取不同的治法與方藥補虛瀉實，以收佳效。
桑菊各15g 天麻10g 鉤藤18g（後下）葛根、川芎、蔓荊子、樂胡
15g 龍牡各 30g 鬱金、石菖蒲、焦山梔、銀翹各15g 赤白芍備15g
遠志10g 蟬衣6g
磁石30g（先下）江剪刀
二診（2004年1月2日）：睡眠改善，寐5～6小時，醒1～2次，多夢，
頭暈脹痛、心慌減輕，仍耳鳴，喉中生痰色黃，大便偏稀，舌質微暗紅，苔薄
四診（1月30日）：睡眠續有改善，夜寐7～8小時，間醒0～1次，夢減，
頭痛耳鳴、喉中生痰緩解，納增，效不更方，二診方續進，鞏固治療2周。
案1初診時以寐差早醒、情緒低落爲主症，故先治以疏肝解鬱安神，待其
寐安心平再健脾益腎，滲溼利水安神以治其虛。案2既有失眠、頭目脹痛、心
煩急躁、口乾苦之肝木偏亢之象，又有面色少華、月經量多色淡之氣血虧虛
症，故平肝與益氣養血並舉；案3年已五旬，既見肝陽偏亢所致的寐差、頭
脹，亦見耳鳴、潮熱出汗、腰酸、小便難控之肝腎陰虧、腎氣不足之象，故平
肝益腎同治。案4以多夢寐差、頭脹痛、耳鳴心慌、口乾苦、苔黃主症，病
屬肝陽亢盛，故治以平肝潛陽以制肝用。4例治療補虛瀉實方法不同，但均獲
佳效。因此，失眠症「從肝論治」，按「肝以平爲補」爲治則，臨牀用藥時應充
分認識肝易動難靜，善擾他髒的特點，在用藥時應詳細分辨失眠的病因病機，
臟腑氣血陰陽的盛衰，既要平肝疏肝以順肝用、柔肝以適其體、清肝以泄其
兼職教授，第三批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承導師。從事中醫、中西醫
結合臨牀、教學、科研近 40年，學驗俱豐。餘有幸忝列門牆，承師發蒙，授
業解惑，獲益良多。
之病因，無外「邪氣加客」，「它病波及」，「臟腑既損」三端。既病擾神煩心，
害人不淺，歷代醫家論之亦豐。如《景嶽全書•不寐》日：「寐本乎陰，神其
主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣不
足而。」《醫宗必讀•不得臥》於病因更具體論之說：「一日氣虛，一曰陰虛，
一曰水停，一曰胃不和。」臨證習慣以「心火熾盛」、「肝鬱化火」、「痰熱內
擾」、「陰虛火旺」、「心脾兩虛」、「心膽氣虛」諸證，分型論治。張師積多年臨
證經驗，於綜合分析臨牀常用方劑之有效驗案基礎上，縷以病機敘要，以方統
證，概以溫膽湯、天王補心丹、柴胡加龍骨牡蠣湯諸十大類證統之；隨證化
裁，伍以經驗用藥，取效甚捷，簡而可據，約而不漏。今不揣淺陋，撮以常見
4大類證，分述於下，窺斑見豹，以就教於同道。
一、溫膽湯類證
悸3個月餘，加重1周來診。刻症，夜臥不寐，頭重身困，心悸易驚，或亂夢
紛紜，納差，返惡時作，二便如常，形體漸消。自訴，3個月前受過驚嚇，此
後即胸悶不舒，宛如愁雲籠罩，稍聞響動便覺心跳加劇，自慮兇吉，惶恐終
日，多方求治，收效不顯，痛苦萬分。診脈細弦右兼滑象，舌淡紅，苔白微
未詳醫家・頭痛（未詳·第245案）
