四、弘揚岐黃 薪火傳承
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米烈漢行氣化癭湯
治療散發性甲狀腺腫經驗
陝西省中醫醫院
路波沈璐
筆者於2003年6月至2005年2月，觀察米烈漢老師用驗方「行氣化癭湯」
【臨牀資料】本組66 例均爲我院門診和住院病人。求治於老師的患者均用
（1）納入標準：甲狀腺腫大，甲狀腺功能正常，甲狀腺細針穿刺細胞病理
（2）甲狀腺腫大程度標準：參考地方性甲狀腺腫腫大程度標準，共分5
（3）排除標準：①來自於地方性甲狀腺腫流行區者；②甲狀腺功能異常
名師與高徒•著名中醫藥學來學術傳承高層論壇選粹
者。具有以上1條者排除。
脈弦、滑或澀。
記量資料用t檢驗。
上，並且證候有改善；④無效：甲狀腺腫減少1度以下，證候無變化。
異，P≤0.05。
（4）中醫診斷標準：參考《中醫症狀鑑別診斷學•頸粗》制定：結喉兩側
漫腫，邊緣不甚清楚，膚色如常，按之軟或韌，不痛，表面光滑或有結節，或
有輕度脹感，常伴有胸悶，脅痛或脹，易怒。舌質淡紅或暗，舌苔白或白膩，
【治療方法】治療組給予行氣化癭湯：柴胡、枳殼各14g，白芍18g，川芎、
陳皮、廣木香、青皮各14g，浙貝母、全瓜蔞、煅牡蠣各20g，夏枯草14g，我
甘草60g。對照組給予海藻玉壺湯（《外科正宗》）：海藻 10g，浙貝母10g，陳
皮14g，昆布10g，青皮、當歸、半夏各14g，連翹20g，獨活14g，海帶10g，
炙甘草6g。兩組處方均固定，並用中藥煎煮機煎藥，製成 200mL/袋，每次1
袋，早、晚餐後各服用1次。每周服藥6天，連用12周。觀察治療前、後兩組
症狀改善情況，甲狀腺直徑改善情況。統計學方法：記數資料採用x』檢驗、
【療效標準】①臨牀痊癒：甲狀腺不可捫及，並證候消失；②顯效：甲狀
腺腫減少2度及以上，並且證候明顯減輕；③有效：甲狀腺腫減少1度及以
【治療結果】治療組臨牀痊癒8例，顯效20例，有效7例，無效5例；對
照組臨牀痊癒0例，顯效11例，有效12例，無效3例。治療組治癒率、顯效
率明顯高於對照組，P<0.05，有效率兩組相當，P>0.05。治療後甲狀腺直徑
治療組（3.19士2.23）cm，對照組（4.812.43）cm，兩組對照有顯著性差
【典型病例】高某，女，45歲，西安高壓開關廠。主訴：頸前腫大10餘
年，加重2個月。10餘年前與婆母生氣後感頸部憋脹，體查後發現甲狀腺1度
腫大，診斷爲散發性甲狀腺腫。給予甲狀腺素片等藥物治療，用藥3個月無明
顯效果，停服。此後每與人生氣則感頸部氣憋、胸悶，近年來頸粗漸加重。2
個月前與人爭執後，感覺頸前腫大更明顯，右側爲著，頸部憋脹，伴胸悶，脅
脹痛，易怒，舌淡暗，苔白膩，脈弦。其母有甲狀腺腫病史。體查：甲狀腺I
度腫大，觸之有結節，質較韌，可隨吞咽上下移動，無壓痛，周圍淋巴結不腫
大。B超示甲狀腺直徑左側7.2cm，右側7.8cm，可見多個結節，邊界不清，
回聲不均勻，右側葉內有1cmX1cm×1cm 液體暗區。甲狀腺細針穿刺細胞病
理：背景膠質多，見大小不等球形膠質團；濾泡上皮細胞形態一致，核大小一
致，有少量」裸核」細胞。考慮：單純性甲狀腺腫。中醫診斷：癭瘤（肝鬱氣
滯，痰瘀互結）。西醫診斷：散發性結節性甲狀腺腫。治法：行氣活血、潤化
痰結。方藥：行氣化癭湯。治療後甲狀腺腫減小爲1度，B超示甲狀腺直徑左
側4.2cm，右側4.3cm。頸部憋脹消失，胸不悶，脅脹痛明顯減輕，情緒平和，
舌淡暗，苔白，脈緩。停服藥物，至今甲狀腺腫大未見復發。
大。本病屬中醫癭瘤範疇。老師發現該病多見於性格內向或情緒波動較大的女
性。他認爲城市中食用加碘鹽的人，患癭瘤與水土多無關，而與情志有密切關
系。正如《諸病原候論•癭候》說：」癭者，由憂恚氣結而生。」現代研究發
現，情緒因素可通過高級神經中樞如邊緣系統興奮下丘腦釋放促甲狀腺激素釋
放激素（TRH），進而刺激促甲狀腺激素（TSH）釋放；另外，精神刺激可加
大甲狀腺激素的需要量，造成相對甲狀腺激素減低，進而刺激TSH 釋放，
TSH 升高將刺激甲狀腺細胞變大、增生，形成甲狀腺腫。所以，老師認爲情
誌異常是該病的主因。七情不隨，導致氣機不暢，津液失布，聚集爲痰，痰氣
交結於頸前而成癭瘤；痰氣交結，阻滯血脈，痰瘀互結，則形成結節，加重癭
瘤。所以，氣滯是散發性甲狀腺腫的主要起因，並貫穿該病始終。綜觀該病全
病程，起於氣滯，成因痰結，重於血瘀。
化癭湯」治療散發性甲狀腺腫。方中柴胡、枳殼、陳皮、廣木香、青皮疏肝行
氣、調理氣機；川芎、白芍、瓜蔞、浙貝母爲化痰潤藥，潤化痰結；牡蠣軟堅
消癭；夏枯草清肝火，並佐制全方以防藥性香燥；炙甘草調和諸藥。全方用藥
強調潤化，尤其講究化痰藥宜潤不宜燥。他認爲香燥之品一則耗傷元氣而加重
氣滯，二則耗傷津液而使痰黏，痰必不解。另外，癭瘤治療時間長，故用藥毒
性要很小，否則會得不償失。
藥少，但療效優於後者，說明散發性甲狀腺腫與缺碘關係不大，通過行氣活
血、潤化痰結可取得更好的療效。
未詳醫家・未詳病名（未詳·第221案）
