三、名師真經 啓迪後人
當年吉師治好了崔毅士夫人的病後，崔老先生感其醫術與誠心，將多年祕
名師與高徒．著名中醫藥學寒學術傳承高層論壇選粹
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張琪治療慢性腎衰組方思路的探討
廣東省中醫院腎內科
徐大基 林啓展
廣州中醫藥大學七年制
陳彩鳳
尿、無尿、水腫，呼吸有尿臭味、氣促，皮膚瘙癢等症狀。
瘀血、尿毒等邪毒，進而波及五臟六腑、四肢百骸而產生臨牀諸證。
師的學術思想略有體會，今就導師治療慢性腎衰的組方思路進行探討。
一、謹守病機，辨證處方
慢性腎衰是由於各種原因引起的腎臟損害和進行性惡化的結果，機體在排
泄代謝產物，調節水、電解質和酸鹼平衡以及某些內分泌活性物質的生成、滅
活等方面出現紊亂的臨牀綜合徵。臨牀上常見倦怠、乏力，噁心、嘔吐，少
慢性腎衰可由水腫、淋證、尿血等多種病證發展而來。慢性腎衰的病程冗
長，病機錯綜複雜，既有正氣的耗損，又有實邪蘊阻，屬本虛標實、虛實夾雜
之證。正虛以脾腎氣虛、陽虛，邪實以溼濁毒瘀爲主。脾腎虛衰，濁邪壅滯三
焦，濁邪尿毒不能排出體外，繼而並生變證。在疾病演變過程中，由於脾腎損
傷及濁毒在體內蓄積程度的不同，因此不同時期其臨牀表現有所不同，可以脾
腎虛衰等正氣虛爲主，或以濁邪壅滯三焦爲主，或虛實證候並見。病位主要在
脾、腎，波及肝、心、肺、胃等諸臟腑。本病的病機關鍵在於腎之開闔功能失
調。腎失開闔，不能及時疏導、傳輸、運化水液及毒物，而形成溼濁、溼熱、
導師張琪教授，從醫60餘年，對中醫藥治療慢性腎衰有深人的研究，積
累了豐富的臨牀經驗。筆者有幸成爲導師的學術繼承人，通過多方學習，對導
導師認慢性腎衰病變涉及多個臟腑，正虛邪實，虛實並見，病情嚴重，
病機複雜。在慢性腎衰發展過程中，脾腎虛衰在病機演變中起重要作用，但邪
氣留滯常引起多種證候的出現，對本病產生較大的影響。邪氣中主要有溼熱及
瘀血，此兩者是慢性腎衰的主要病理產物，亦是加重腎功能惡化的主要因素。
黃、連翹；但如溼邪偏重，則重用草果仁、半夏、蒼朮、藿香等。
氣虛、溼濁熱毒瘀阻。治以健脾補腎、清熱活血、解毒降濁通便爲法。處方：
方知其中奧妙，導師組方特點可見一斑。
二、針對證候，對症處方
用珍珠母、生牡蠣、龍骨、赭石等益陰潛陽、寧心安神。另外，陰虛象明顯者
未詳醫家・水腫（未詳·第76案）
