三、名師真經 啓迪後人
作或加重，出現氣滯、血瘀、水停、痰聚、風生、毒釀諸變。這些病理因素，
疑難病症多非一髒一腑爲病，病變往往涉及多個層次、多個臟腑。由於病
此外，基於臟腑之間的生克制約關係，疑難病症極易傳及相關臟腑，如表
由於人體各個臟腑是一個統一的有機整體，在疾病過程中可以互相傳變，
疑難病症的辨治貴在審證求因，知常達變。以上七個方面僅是周老對疑難
｛容～鑫師與滿徒-蓉名中醫藥學豪學術梅承高腸浴壇選料
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治病必求於本，養生力推太極
—-吉良晨學術經驗總結
廣東省中醫院內二科
黃穗平 張北平
病必求於本，養生力推太極」的學術經驗，現論述於下。
一、顧護脾胃，重視後天之本論
簡介於下。
（一）勝腑雜病，治宗脾胃
的原則，強調健脾益氣，投以四君子湯爲主方進行化裁，以益氣爲法。
我們有幸自2001年跟師吉良晨教授以來，受益匪淺。吉師仁愛精誠，醫
德高尚，醫術精湛，是一位集醫學、武學於一身的中醫名家。他非常熱愛中醫
事業，對吾輩弟子寄予了厚望，我們在學習和繼承的過程中，總結出吉師「治
脾胃學說是中醫學理論的重要組成部分，它由來已久，是長期醫療實踐中
形成和發展起來的。自《黃帝內經》、《傷寒論》啓始，李東垣《脾胃論》之升
補脾陽，葉天士《臨證指南醫案》之滋潤胃陰，代有發揮。吉師擷取衆家之
長，融會貫通，治於一爐，逐漸形成了以調理脾胃爲中心的學術思想。其經驗
吉師深悟得知諸髒虛損峻補無益，獨取中州是爲至要。認爲所有疾病的發
生有一個共同的根本的因素，就是人體內的正氣不足，即所謂「正氣存內，邪
不可幹」，「邪之所湊，其氣必虛」。人體正氣的生成來源於水谷之精氣，也就
是李東垣所強調的胃氣、元氣。它的盛衰與脾胃功能的強弱有着內在的聯繫，
脾胃功能強則正氣充盛；脾胃功能弱則正氣不足。而正氣的強弱，又直接或間
接地影響到預防和抗病能力，正如李東垣所說：「內傷脾胃，百病由生。」因
此，他在臨牀實踐中處處顧及脾胃之氣。遵循李東垣「治脾胃即所以安五臟」
吉師說，脾胃爲倉廩之官，水谷之海，運化之樞紐，以灌四旁。人以胃氣
爲本，脾胃不健中氣無生則能影響全身。因此大凡虛損之證，醫用補藥引起脘
脹納呆，甚生他變者，餘每以健運中州之品加入砂仁、陳皮、生薑、大棗之
類，以促脾胃運化升發中焦之氣機。「虛則補之」乃治虛證之大法。然而補藥
用不得法，亦多氣壅、膩脯，反使脾胃運化呆滯。砂仁爲「和胃醒脾，快氣調
中，通行結滯」之品；陳皮「有補有瀉，可升可降」，有「調中快膈，導滯消
痰」之功；生薑「解鬱調中，暢胃口，而開痰下食」。蓋脾爲生痰之源，脾運
不健則不能爲胃行其津液，化液爲痰上儲於肺，故善治痰者治肺爲標，治脾乃
其本也。因而有二陳湯之設，此時用生薑少許佐使羣藥殊有奇功；大棗乃脾經
血分之藥，「補劑加運之，以發脾胃升騰之氣」。諸多果實幹者均少津液，惟有
大棗多年放之不枯，以手揉之軟而不硬，故仲景治「脈結代，心動悸」之炙甘
草湯用大棗多至30枚。姜、棗同用健運脾胃溫中生津，協調營衛有異曲同工
SFik上
之妙，姜、棗視之平淡無奇，但對調運中州甚佳。仲景在《傷寒論》、《金匱要
略》這兩部書中僅用姜、棗配伍就有數十方劑，或生薑用重，或大棗用多，或
去大棗，或加生薑，根據病情需要隨時調整取捨藥量。衆所周知的名方如桂枝
湯、葛根湯、大小柴胡湯、大青龍湯、小建中湯、三瀉心湯、旋覆代赭湯、吳
茱萸湯、麻黃連翹赤小豆湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、射幹麻黃
湯、橘枳薑湯（重用生薑250g）、薯蕷丸（多用大棗百枚），還有葶藶大棗瀉肺
湯等。由此可見古人制方嚴謹，藥味精練，時刻考慮邪正的密切關係，但以不
傷脾胃爲臨證指導原則。有的醫生多不知此義，總認幾個大棗有何用處？三
五片生薑不用又有何妨？正如仲景先師序中所云：「怪當今居世之士，曾不留
神醫藥，精究方術•••觀今之醫，不念思求經旨，以演其所知⋯⋯所謂窺管而
已。」宏觀仲景全貌（整體），微觀具體方藥（局部），始終以脾胃之氣爲本，
用姜、棗之方劑甚多，以上僅略舉數則以觀仲景用藥之精，其義深矣。
（二）脾胃用藥，貴在升降和合，不傷中氣
運和暢，脾運宜健宜升，胃納宜降宜和。吉師常說調理脾胃，貴在升降和合，
勿使其偏。臨牀用藥常常消補並投，升降同用。如脾氣下陷，可致清陽不升，
而出現眩暈久瀉、虛脹，或帶下崩漏、虛損勞熱等症，吉師每用黃芪、黨參、
白朮、陳皮、當歸、甘草等甘溫藥，配合升麻、柴胡、葛根、荷葉等升提藥，
以益氣昇陽。其他一切氣虛便祕、氣短胸悶者，亦皆同用此法治療而獲效。如
爲胃虛氣逆之證，臨牀首推旋覆代赭石湯、丁香柿蒂散等益胃降逆之方。還要
特別指出，吉師經過幾十年摸索實踐，對於脾胃升降失調，中焦寒熱交阻引起
心下痞、嘔逆、結胸等證，辛開苦降法以調之。他常說，辛開苦降即以脾胃升
未詳醫家・未詳病名（未詳·第73案）
