三、名師真經 啓迪後人
脾爲後天之本，脾主運化，胃主受納；脾喜燥惡溼，胃喜潤惡燥，皆貴健
名師與高徒•著名中醫藥學來學術傳承高層論壇選粹
多虛證，故用人參以治痞。
行。舌質暗、邊有齒痕、中有裂紋，苔白略黃厚膩，脈沉細弦。
〔辨證〕脾運失健，胃氣不降。
〔治法〕健運脾胃，清化和中。藥用：
炒神曲、炒谷麥芽各15g 香櫞皮10g。10劑，水煎服。
黃膩。脈沉細稍弦，以前方加減繼服。藥用：
雲茯苓15g 焦三仙、香檬皮各10g 廣砂仁3g。10劑，水煎服。
藥用：
老蘇梗 10g 廣砂仁6g 熱大黃12g。10劑，水煎服。
患者胃脘脹滿等臨牀症狀基本消失，呃逆未再發作。
降之理論爲其基礎而設的。仲景瀉心法甚有獨到之處，《傷寒論》五瀉心湯之
設，均在和合用藥以促脾胃升降之能。瀉心者，（泛指心下）非瀉心中之火，
實瀉胃中之邪用以消痞也，「邪」指熱，非指實積。痞爲中焦脾胃濁氣結而不
散所致，痞證多從誤下引起，因此不能用瀉下之法。仲景雖有大黃黃連瀉心湯
之設，但藥量極輕，況以麻沸湯「漬之」，苦寒輕清以除心下濁熱也。除大黃
黃連瀉心湯治熱痞以外，其餘四方均爲寒熱錯雜，虛實互見，「但以胃中虛，
客氣上逆」，「心下痞」爲病變特徵，「痞氣因發於陰而生，是半夏生薑甘草瀉
心三方，皆本於理中也」。因此不難看出「心下痞」是其主症，脾胃升降失司，
中焦難以運化是其病機。有嘔逆者（胃氣不降），有下利者（脾氣不升），有惡
寒汗出者（陽氣不足），有關脈浮者（熱鬱不解），均爲「胃氣不和」，主次相
兼用藥有所側重，但在八法治則多歸屬於和劑。僅從三瀉心而論，則知「痞」
【案1】田某，男，36歲。症見胃脘脹滿1個月有餘，進食稍多則顯，喜
按畏寒，且有呃逆，胸背不適，夜寐多夢，納呆洩黃，大便初硬後溏，隔日1
炒白朮、雞內金各15g 廣陳皮10g 淡竹茹15g 制厚樸10g 川黃連6g
二診：藥後脘脹減輕，進食稍多尤顯，伴有呃逆，胃脘畏寒，夜寐多夢，
納可溲調，大便初硬後溏，隔日一行。舌質暗、尖邊有齒痕、中有裂紋，苔白
炒白朮、雞內金各15g 廣陳皮10g 淡竹茹 15g 制厚樸10g 川黃連6g
三診：藥後脘脹減輕，呃逆減少，胃脘畏寒亦輕，納食轉佳，大便初硬，
後成形。舌質暗、中有裂紋，苔白微黃膩，脈沉細，仍以前方加減繼服。
炒白朮30g 雞內金、炒神曲、炒谷麥芽各 15g 姜半夏6g 川黃連3g
〔體會〕老師治療脾胃病常用藥對，臨牀見脾胃虛弱、食滯不化所致腹脹
滿痞悶者，常常兩藥並書，置於羣藥之首。白朮、雞內金伍用，出自《醫學衷
中參西錄》的雞胗湯，爲張錫純所創立。兩藥伍用，白朮偏於補，雞內金善於
消，白朮多服久服有壅滯之弊，與雞內金爲伍，其弊可除。使補不壅滯，消不
傷正，消補合用，正合中焦納化之機，健脾開胃之效甚佳。陳皮平降脾胃逆
氣，竹茹清熱和胃，兩者相伍，汐溫清之法，使氣得順清，胃得和降，則呃逆
自止。黃連苦寒降泄，用之清除中焦滯熱；半夏辛開，溫燥脾溼，並可降逆。
黃連配半夏，辛開苦降以調升降。諸藥相配，同時調節脾胃的納化升降，使脾
氣得以健運，胃氣得以和降，則胃脘脹滿和呃逆得以治療。
二、滋補肝腎，固護先天之本論
神之所舍和元氣之所系」。故極贊「五臟之真，惟腎爲根」，「腎爲先天之本」
之說，「陰陽翕闢存乎此，呼吸出人系乎此，無火而令百體皆溫，無水而令髒
腑皆潤」。臨牀中善於滋陰補腎，而得其要。並認爲滋補肝腎是不可截然分開
的。強調乙癸同源，肝腎同治。吉師認爲，肝、腎在人體生理功能上，是兩位
一體的關係，因此在病理變化上，也是相互影響、不可分割的整體。所以前賢
確立的「乙癸同源」論對後世臨牀是有其指導意義的。力主「善補陽者，必陰
中求陽，則陽得陰助，生化無窮；善補陰者，必陽中求陰，則陰得陽助，而泉
源不竭」，從調理肝腎的陰陽人手，調理其陰陽、氣血、臟腑功能，協調機體
內穩定機制，達到「陰平陽祕」的目的。在臨牀實踐中靈活運用女貞子、旱蓮
草滋補肝腎，從陰助陽；枸杞子，陰中之陽品，滋補肝腎，益精煦陽；淫羊
藿，陽中之陰品，溫腎助陽，從陽補陰，強調治病必求於本，緩緩調補。他自
擬的啓陽丸和十子育春丸即是運用該法則的實例，臨牀每獲良效。陽痿一證臨
牀多見，吉師認爲是由腎精虧虛，命門火衰，陰虛及陽，致成陽痿不用。故治
療從補陰人手，加以興陽之藥。
寐不和，多夢紛紜，舌薄白微黃，脈沉細略弦。
陽痿。
〔治法〕補益腎精，溫助元陽，以充作強，緩緩從治。方藥：
懷生地60g 山萸肉24g 懷山藥、枸杞子各 30g 紫梢花 120g
淡鹽水送下。
未詳醫家・呃逆（未詳·第74案）
