三、名師真經 啓迪後人
合，時時以顧護中焦脾胃爲要。補品爲「靜藥」，必須配以辛香走竄之「動
藥」，動靜結合，才能補而不滯。顏老喜用蒼朮一味，以其爲運脾要藥，能消
除補藥之黏性，而助脾胃吸收之功。枳殼與桔梗一升一降，升清降濁而復氣化
在用藥方面也具特色，如膏方中不常用之附子、乾薑、大黃、川連、虎
總之，顏老在制定膏方時既考慮「形不足者，溫之以氣」、「精不足者，補
之以味」，同時根據患者虛實，適當配以行氣、活血、泄濁之品，疏其氣血，
（包～名師與高健，翡名中醫藥學豪學術傳採商願論壇越粹
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路志正論治糖尿病溼熱證的
學術思想和辨治經驗
廣東省中醫院
魏華
北京三芝堂診所
路 潔
驗總結如下。
一、病因病機
爲突現，應引起重視。
（一）飲食不節，偏食偏嗜
渴者。」
（二）痰溼交阻，氣滯血瘀
路志正教授以擅治溼病馳名，對溼熱病證尤有獨到經驗。早在20世紀
80~90年代，路老通過大量的臨牀觀察發現，當代糖尿病患者中溼熱阻滯的病
機特點十分突出，通過針對性的清熱除溼治療，取得了十分顯著的療效。筆者
有幸侍診，有所感悟，現對路志正教授論治糖尿病溼熱證的學術思想和辨治經
近年來，隨着人們物質生活條件的改善和生活方式的改變，我國以及全世
界的糖尿病發病率顯著增長的同時，其中溼熱證候的病機特點也在糖尿病中較
五味偏嗜，過食肥甘厚味，或貪涼飲冷，脾陽受傷久而及腎，即可導致機
體運化水谷津液和氣化功能失職，引起溼邪內盛，成痰成飲。痰溼阻滯，脾陽
不升，津不上承；脾氣下陷，水谷精微流失於外；如溼濁鬱久化熱，或過嗜辛
辣、煙酒，過服補藥、補品而生溼生熱，甚至火毒內生。若溼熱內攻，善食消
谷；火熱內蘊，傷津耗液，皆可發爲本病。這早在《素問•奇病論》篇中即有
「其人數食甘美而多肥，肥則令人內熱，甘則令人中滿，故其氣上溢，轉爲消
渴」的認識。這裡特別提出過食肥甘和體質豐腴之人（因多痰溼，並易化熱）
易發消渴病。此後《千金方》中更明確指出：「凡積久飲酒，未有不成消
久居潮溼、低洼之處，或經常水中作業，或冒雷雨、涉水遠行，以致溼邪
內侵；或過於貪涼飲冷，或久病暗耗失於調養，傷及脾腎，致水溼內停，久而
成痰。痰溼阻滯，氣機失調，則致氣滯血瘀；痰濁與瘀血互結，阻於經絡；或
陰虛內熱，傷津耗液。皆可導致經脈瘀滯，氣血運行失暢，臟腑、筋脈失養，
亦可引發本病。
氣候潮溼炎熱。喻嘉言言：「天本熱也，而益以日之暑；日本烈也，而載以地
之溼。三氣交動，時分時合⋯•⋯其合也，天之熱氣下，地之溼氣上，人在氣交
之中，受其炎蒸，無隙可避••••」「天熱」、「地溼」交蒸，加之現代生活的節
奏過快，勞逸失度，又嗜食甜品和海鮮，經常攝人過多的冷飲和不適宜的涼
茶，損及脾氣，水溼內停，血脈瘀澀，鬱久化熱，則致內溼與外溼相合，內熱
與外熱交蒸，故而消渴病溼熱證候者就更爲常見。
（三）情志內傷，勞逸失度
長期精神刺激或情志過度緊張，皆爲重要致病之因。情志鬱悒惱怒，氣鬱化
火，影響氣機的運行，氣不化津，可致痰熱內生。或肝鬱膽熱，木鬱土壅，釀
生溼熱，化燥傷陰而致消渴。正如《黃帝內經•靈樞•五變篇》中所說：「怒
則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流，寬皮充肌，血脈不行，轉而爲熱。熱則消肌
膚，故爲消癉。」過逸則氣血運行不暢，易致溼邪內生；過勞則脾氣虛弱，太
陰溼化，溼濁內蘊，鬱久化熱。溼鬱爲熱，熱蒸溼濁，溼熱互結，滯留體內甚
而變生諸症。
二、辨證要點
特點。
1. 溼濁困脾
倦息無力，口乾不欲飲，或喜熱飲而飲水不多，便溏溲清，婦女帶下。舌質
淡，苔白或厚膩，脈濡緩。
2. 溼蘊化熱
溏垢，尿濁量多。舌苔厚膩微黃，脈弦滑或濡緩。
未詳醫家・未詳病名（未詳·第65案）
