3．攻和補搶，善用引經
有了辨證，即可論治了。在耳鼻咽喉專科治療方法上，幹教授經過長期
的臨牀實踐，結合三級中介症，摸索、總結出一系列耳鼻咽喉科的治療方法，
即「攻、和、補、搶」四大法。攻，是「擊」、「伐」的意思，指一切去邪的方法，適用
於有邪無虛的情況，有驅邪解表、通腑攻下、祛寒溫中、清熱解毒、利溼化濁、
消痰、清臟腑火等方法。和，即調和臟腑陰陽氣血津液，適於無邪無虛或有邪
有虛的如升降紊亂、肝胃不和、共濟失調等等情況，包括調和氣機、升發清陽、
宣通開竅、治營理血、利氣散結、酸澀收斂、治本制痰、治脾制溼、開六鬱、緩髒
躁等。補，即修補，是在無邪有虛時扶植正氣、填缺補虛，指補氣血、補肺、補
腎、補心、補脾、養津等方法。搶，即搶救，用之於嚴重的有邪有虛的搶救，在
耳鼻咽喉口腔病的嚴重階段，見高熱、神昏、呼吸困難等症時用，如有劫痰解
窒、解毒護心、回陽固脫等法。
幹教授臨診既注重辨證施治、活用四法，又兼顧到專科的症狀部位，善於
運用引經藥，使藥效速達病所。如耳部疾病常用苦丁茶、夏枯草，鼻病常用辛
夷花、白芷，咽喉用桔梗（咽喉兩用）、馬勃（咽用）、射幹（喉用），口腔用升麻
等。幹教授還總結出辨證論治的核心與規律以指導臨牀：耳：實瀉肝膽虛補
腎；鼻：實宣肺清熱，虛益氣昇陽；咽喉：急症風熱痰，漫病脾腎衰；口腔：舌治
心，齒治腎，邊治肝，脣嘴口腔脾經問。
4. 博採衆長，古方新裁
幹教授說：古代專門運用於治療耳鼻咽喉科的方劑，原書記載不多，但古
人有價值的臨牀經驗要善於挖掘採用。如《傷寒論》、《金匱要略》中的仲景之
方是衆方之祖，幹教授曾取用三十多種方劑，加以分析，靈活應用於耳鼻咽喉
科，效果很好。如桂枝湯、真武湯治療過敏性鼻炎，小建中湯治療慢性鼻炎，
葛根黃芩黃連湯治療鼻前庭炎，白虎湯、白虎加人參湯治療鼻出血及急性咽
炎，麻黃杏仁石膏甘草湯治療急性喉炎等等。幹教授還認爲李東垣的脾胃學
從脾論治 攻克喉痹
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名師與高徒（二）
湯治療慢性咽炎而取顯效。
血之藥，都人心經，鼻塞用化密之劑就是治心之道。
管阻塞、航空性中耳炎的新經驗方「升清流氣飲」。
囑患者用焦麥芽代茶治療梅核氣（咽異感症），臨牀療效滿意。
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5.勇於發現，新病新治
提出了喉源性咳嗽、多涕症兩個新病種。
說在耳鼻咽喉科領域裡很有實用價值，常用補中益氣湯或四君子湯、六君子
於教授又說：各個學家都有自己的心得，著名巨著要讀，「吉光片羽」更要
挖。如急性耳咽管阻塞（暴聾），王孟英謂：「肺經之結穴名籠蔥在耳中」。因
邪襲於肺，上犯於耳，致耳中經氣痞塞而暴聾，宗《溫熱經緯》卷四：「耳聾治
肺」，用三拗湯加味宣肺通竅，配合耳咽管吹張，臨牀療效滿意。又如耳鳴，
《醫徹》：「心寄竅於耳，凡用心過度，火爲之擾，然鳴則有之」，臨牀用導赤散加
味清心瀉火，效果令人滿意。再如肥大性鼻炎，《素問病機氣宜保命集》卷下
三十附論有「鼻塞治心」的論點。幹教授認爲：心主血，鼻甲肥大由於鬱血，治
而採用他人之方時則需三因制宜，根據古代的方藥，應在合理的情況下
裁減。如美尼爾氏病，主要表現眩暈呈旋轉性、噁心、嘔吐，一側性耳鳴，眼球
震頗。中醫對此有上氣不足、心脾兩虧之說，常用歸脾湯治之，幹教授取其方
意，確當地裁爲五味子、酸棗仁、山藥、當歸、桂元肉做成五味合劑；又如過敏
性鼻炎，實證取桂枝湯加徐長卿、蟬衣。兩方均有是顯著療效。另外，幹教授
還結合東垣的益氣昇陽法和《瘡瘍經驗全書》中20首「流氣飲」創製治療咽鼓
古代書籍記載的東西，現在不一定有，但可用不同的藥物代替，而用同樣
的方法治之，如《重樓玉鑰》中用鹽梅、箱梅、話梅含漱，梅氏《經驗新編》載用
「蜓蝣與梅子同醃，喉症輒應手而愈。」幹教授遂擬方製成「參梅含片」口含治
療慢性咽炎。又如《金暇要略》記載「婦人髒躁」甘麥大棗湯主之。而幹教授
孟子曾曰：「盡信書不如無書」，幹教授認爲不應只滿足於古醫書上已有
的，更應該詳觀細察，勇於發現書上沒有的，中醫才有發展。因此幹教授首先
咳嗽，一般認爲是肺系疾病的主要證候之一。《素問.宣明五氣論》篇云：
「五氣所病⋯⋯肺爲咳」。《景嶽全書•咳嗽》篇又雲，「咳證雖多，無非肺病」。可
見咳嗽與肺有着密切的關係。然而《醫學三字經 •咳嗽》又雲，「《內經》云：『五臟
六腑皆令人咳，非獨肺也』。然肺爲氣之主、諸氣上逆於肺則嗆而咳，是咳嗽不
止於肺，而亦不離乎肺也」。幹教授不拘泥於古人之說，提出咽喉疾病也可引起
咳嗽、稱之爲喉源性咳嗽。其主要症狀，是以咽癢如蟻行及異物痰阻咽喉之不
適感而乾咳爲主。其特點，是咽喉作癢之後即作咳；咳時很不爽快，而且連續陣
發性地咳嗽，除非飲水，否則咳無休止，並且無痰；病程漫長，有數月之久，甚則數
年；咳時患者也感咳的起點在聲門之上；每日常發作數次，嚴重者可在1小時內
咳多次［。與普通的內科咳嗽不同，與中醫所謂「乾咳」、「嗆咳」相似。因此治療
時常用疏風、清肺、潤燥三法結合，多選用三拗湯加味。
多涕症則常見於兒童和體弱的老人，臨牀表現爲鼻涕量多無制，擤之難
盡。小兒多見鼻涕黃濁，偶見白色；老人則均爲清稀，且常常在進餐時涕量驟
增，流出鼻腔。小兒多見實證，治宜清泄肺熱，用瀉白散合蒼耳子散；老人多
爲脾腎陽虛，而腎主水，腎陽不足，肺脾失於溫養，其竅寒溼不化，故多涕而清
稀，幹教授常用縮泉丸（益智仁、山藥、烏藥）治療，取其下，用於上，效果甚佳。
6.外治配合，擎拿絕招
《素問•五常政大論》曰：「上病下取，內病外取，以求其過⋯••⋯••」幹教授認
爲外治與內治同樣重要，只要掌握得法、功夫過硬，不但可以配合內治治病，
甚至可以達到內治無法取得的效果，特別在某些急性病上可以大顯身手。耳
鼻咽喉科的外治，是十分豐富多彩的，除了方劑多、藥品多之外，給藥方式以
及手法也很多。幹教授把本科的外治法主要分爲藥物、手法、針灸三大類。
藥物用於局部病變的有噴藥（又名吹藥）、含漱、噙化、貼、點、蒸汽吸入、塞、
敷、罨包、煙燻、發皰療法、貼餅療法；手法有探吐、切開、烙、吹張、摘除、按摩、
擎拿；針灸方面有針刺、砭、灸以及導引。其中現名霧化噴喉、霧化噴鼻、含
漱、含服、敷貼、塗點等外治方法仍然爲臨牀常用的輔助治療手段，應該繼續
從脾論治 攻克喉痹
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名師與高徒（二）
深入挖掘運用，如研製「參梅含片」口含以治療慢性咽炎。
帶。由於現在有氣管切開術代替，此法才逐漸被淘汰。
輩應法而效之矣。
難病證
化瘀法的經驗，治療耳鼻喉科疑難病證，取得了較好的臨牀療效。
1.慢性喉炎
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手法中的擎拿法形成於清代初期，是中醫專門用於搶救急性喉阻塞、喉
痙攣的唯一手段，它是綜合了擎舉、拿穴、運氣三者的一套獨特的治病方法。
此法是先通過穴位按摩，使患者經脈氣血調和，再經過擎舉、左右拉開及後
攀，使喉部狹窄者得以寬鬆，即傳統醫學之稱「寬喉法」。幹教授自學醫起便
堅持聞雞起舞，苦練擎拿功，救人於旦夕之間，並因此絕招而名噪於江浙一
古人云：讀萬卷書，行萬裏路。幹教授認爲：「醫者有二：一爲理論家，一
爲臨牀家，兩者俱備較爲難得。欲想俱全，就必需通達文、史、哲、醫之理。」正
因爲幹教授的勤讀苦練、博古通今、融會貫通，才能在繼承中積累，在積累中
創新，在創新中發展，體現了「兼收博覽，推陳出新，用夏變夷，克守內經」的精
神，形成了他獨特的學術思想和中醫耳鼻咽喉科學學術體系。學無止境，吾
二、運用和發揮導師「破瘀攻堅」的經驗，治療喉科疑
幹教授臨牀經驗豐富，學術思想獨特，師古法而不泥其方，承古方而不膠
其藥，大膽創新，獨僻蹊徑，除重視辨證論治外，對衆多耳鼻喉科病症提出了
「淤滯致病」的見解，創立了「破瘀攻堅」的治療原則。李雲英傳承幹教授運用
幹教授認爲：慢性喉炎的局部體徵是：喉黏膜瀰漫性充血，其色以鮮紅者
少晦暗的爲多。聲帶失去原來的瓷白色，呈粉紅色或黯紅色不等，肥厚，甚成粒
柱狀。室帶亦增生肥厚。正如《血證論.密血》所曰：「瘀血在經絡臟腑之間，則結
爲症瘕。瘕者或聚或散，氣爲血滯，則聚而成形，血隨氣散，則沒而不見。」本病無
全身症狀，舌脈難憑，只有局部症狀作爲喉炎的辨證依據。本症無熱毒之證，僅
有痰瘀色相，而且色紫、僵化尤爲突出，顯然痰瘀兩凝中而以瘀爲主。
慢性喉炎以嘶啞之症最爲突出，歷來中醫都歸類於「喑」和「嘶啞」一門中。
治療上，若按常規來處理「嘶啞」，未局部檢查，必然走到「養陰生津法」的歧路上
去。非但沒有好轉，而且是雪上加霜，將病驅至絕路上去。如《臨證指南.失音》
所曰：「久嗽失音，必有藥誤，麥冬、五味子此失音之靈丹也。服之久，無不失音
者」，正是針對慢性喉炎誤用養陰生津法所言。故幹教授指出慢性喉炎的正確
治療，是以化瘀主，佐以化痰，「破瘀化痰攻堅」爲其治療之法，常用代表方爲
《醫林改錯》中的通竅活血湯或自擬丹青三甲散（三棱、莪朮、穿山甲、地鱉蟲、蟬
衣、鱉甲、昆布、海藻、桃仁、紅花、落得打）加減。常用的藥物有赤芍、丹皮、川芎、
桃仁、紅花、五靈脂、落得打、昆布、海藻、鳥不宿。瘀滯嚴重者，可加澤蘭、王不留
行、五靈脂；偏於氣滯者，加九香蟲、枳殼；有頑痰者，加川貝粉或白芥子、萊菔子；
嘶啞嚴重者，加射幹、木蝴蝶；聲帶充血紅豔者，加蒲公英。此外，幹教授亦強調，
因病久瘀滯，故本病治程較長，病者需有耐心，並常進食佐餐食品：如海帶、海
蜇、芋艿等。以化頑痰而助腫脹吸收，可增療效。
驗案舉隅：蘇，女，47歲。主訴聲嘶2個月，日趨嚴重。病起於情緒鬱
怒之後，音調難高，音量難大，音色不澤，出音低悶且費力，咽無痛，無全身症
狀。檢查：聲帶肥厚充血，閉合不密，運動可，室帶增厚，超越而上蓋覆聲帶。
舌淡暗，苔薄白，脈細弦。此乃鬱怒傷肝，氣滯成瘀，治取破瘀攻堅，以幹教授
驗方丹青三甲散加減。處方：三樓6g，術6g，澤蘭6g，當歸尾10g，赤芍
10g，紅花 10g，桃仁 10g，桔梗6g，天竺黃10g，山慈姑6g，土牛膝根 10g，
鬱金6g，甘草3g。每日1劑，服藥14d，聲嘶改善，得效，按原方去桃仁、紅
花，加沙參10g、白朮6g，雲苓10g以攻補兼施，再服藥18 d，聲嘶明顯好轉。
檢查：聲帶肥厚變薄，聲門閉合改善，再服7劑以固其效。
2． 慢性鼻炎
慢性鼻炎的病位在鼻甲，尤其是下鼻甲。幹教授認：其發病的病因只
從脾論治 攻克喉痹
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名師與高徒（二）
瘀藥以期能逆轉肥厚增生的鼻甲。
病治病的目的。
蒲8g，黨參 12g，再進14劑，鼻塞已除，病告痊癒，囑定期門診複查。
3. 耳鳴、耳聾
92
蟲、歸尾、乳香、紅花、鱉甲、落得打、川芎、幹地龍、三七、甘松）。
有一個瘀證，是鼻甲留瘀所致。而致瘀的原因，常見的爲風寒、鬱熱或氣噓。
因鼻甲貯血最多，若種種原因，使血行失暢，瀦積集滯，則鼻甲肥大塞滿鼻腔，
鼻甲內的密滯必然從氣滯開始，誠如《醫林繩墨•血證》中謂：「血離其氣，則
血瘀積而不流」。治療上，因是鼻甲留瘀，故幹教授主張活血化瘀方法論治。
方以《醫林改錯》的通竅活血湯最爲適宜。因方中藥味太少，幹教授長加用澤
蘭葉、蘇葉、落得打、桃仁、紅花、赤芍、川芎、當歸尾等，以加強破瘀力量。或
加入乳香、沒藥、香附等有利氣作用的藥物，以更利於疏散瘀積。若由單純性
進入肥大性的頑固重症時，可加入三樓、莪朮、炮山甲、嫩角針（皁角刺）等破
對肥厚性鼻炎的治療，幹教授還主張除內服藥物以外，可配合導引與按
摩之法，可使瀦留的積滯得以排出而恢復通氣與嗅覺。此外，還應加強鍛煉，
提高身體素質，通過運動可使血液循環改善，鼻甲內的血流不致阻滯，達到防
驗案舉隅：周X，男，38歲。主訴雙鼻反覆交替性鼻塞已10載，遷延難
愈。涕少，時頭痛。檢查：鼻黏膜充血暗紅，雙下鼻甲肥厚，雙上中鼻道無引
流。舌淡暗，苔薄白，脈弦。此乃鼻甲留瘀所致，宜以活血化瘀通竅論治，以
通竅活血湯加減。處方：川芎 10g，當歸尾10g，柴胡10g，澤蘭葉6g，落得
打10g，桃仁6g，紅花6g，白朮10g，蒼耳子10g，辛夷花10g，皁角刺10g，
甘草3g。每日一劑，服藥7d，鼻塞明顯改善，無頭痛。原方去落得打，加石菖
幹教授認爲：粘連性中耳炎及鼓室硬化症的病因病機是氣血瘀滯，瘀結
空竅，是由於中耳積液乾涸而形成纖維增生，或炎症損害後的瘢痕形成，但如
患者正氣充沛，氣血流暢，也不致造成耳聾。故活血化瘀一法爲最常用。王
清任的通竅活血湯一類方劑最有代表性。自擬驗方化瘀聰聽丸（肉桂、地鱉
此外，幹教授認爲：瘀滯聽宮爲急性突發性及慢性進行性的感音神經性
耳聾疾病的主要病因病機之一。正如《醫林改錯》曰：「耳孔內小管通竅，管外
有瘀血，靠擠管閉，故耳聾」。故而治療上主張：「故凡血證，總以去瘀爲要」，
應取活血化瘀法，常用代表方有通竅活血湯，嚴重的可用加減三甲散，常用
藥：桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸、香附、澤蘭葉、益母草、丹參等。外用的導引
按摩、「鳴天鼓」療法對促進耳局部的血液循環，改善耳鳴耳聾症狀，亦有一定
的療效。
驗案舉隅：趙×，女，65歲。訴自1993年患美尼爾氏病後，雙耳聽力漸
降，鳴響無寧日，如蟬鳴不息。面白神疲，時頭暈，頭痛。檢查：雙外耳正常，
鼓膜內陷，混濁。舌淡暗，苔薄白，脈弦細。證屬氣血虧虛，血瘀耳竅，法取益
氣以養血，化瘀以通竅，合四物湯與通竅活血湯於一爐。處方：當歸10g，丹
參10g，熟地10g，白芍6g，紅花6g，桃仁6g，益母草10g，路路通10g，石菖
蒲6g，大棗3枚。日服1劑。7劑後複診，精神好轉，耳鳴減輕，無頭暈，按原
方去益母草，加黨參10g，連服20劑，耳鳴明顯改善，聽力有所提高。續以上
方加減調治3月，耳鳴基本消失，囑繼續門診調治。
臨證中，李雲英體會到：幹祖望教授應用化瘀法治療耳鼻咽喉科疾病是
在辨證論治的基礎上，重視全身辨證與局部體徵辨證相結合，又注重辯證與
辨病的相結合。論治上則主張應刪繁就簡，由繁反約，明辨標本，審因施治，
如在選用活血化瘀藥時，瘀熱者，選赤芍、丹皮；陰虛血瘀者，選生地、玄參；血
虛血瘀者，選川芎、當歸。由是而辨證施治，靈活變通，使藥中標的，效如桴
鼓。因此，幹教授善用活血化密法治療耳鼻喉科疾病的經驗值得我們在臨症
中運用和發揮。
人物簡介（二）
廖月紅，畢業於廣州中醫藥大學。目前爲廣州中醫藥大學第二臨牀醫學
院耳鼻喉科主任醫師，碩士研究生導師。自2001年起師從全國名老中醫幹祖
從脾論治 攻克喉痹
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名師與高徒（二）
臨證發微
脾胃
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望教授。在導師幹祖望教授的悉心指導下，全面學習和繼承導師的學術思想
和臨牀經驗，擅於用中醫及中西醫結合方法診治耳鼻咽喉科疾病。
一、傳承從脾論治慢性咽炎，治療喉科疾病，倡導顧護
廖月紅認爲耳鼻咽喉科疾病急性期以實證爲多，慢性者往往以虛實夾雜
多見，醫者常常以攻邪爲主，特別是咽喉疾病，常用苦寒清熱瀉火之品，雖能
取效目前，但易遏傷脾胃陽氣。《景嶽全書》日：「凡欲察病者，必須先察胃氣，
凡欲治病者，必常顧胃氣，胃氣無損，諸可無慮」。因此耳鼻咽喉科醫生在治
病的同時，應該注意胃氣之虛弱與否，攻邪之藥應中病即止；特別是對於一些
患有消化系統疾病如慢性胃炎、食管炎、消化性潰瘍等的患者，而又同時伴有
咽部疾患，或輕重不同的咽喉症狀，在辨證上多以脾胃疾病爲本，咽部症狀爲
標，治療上宜標本兼治，清熱而不過於苦寒，滋陰不宜妨礙脾胃。如若損傷脾
胃，則五臟無所稟受，九竅失於清陽的充養而使病情加重或使五官之疾更加
纏綿難愈，而形成惡性循環。
隨着時代的發展，生活的逐漸改變，生活節奏加快、緊張、無序，飲食不
節、無時、喜好生冷，皆可損傷脾胃，內溼由生；南方地區氣候潮溼，長處溼地
易感溼邪。內外溼邪相合，則脾胃爲之受困，導致脾陽不振，清陽不升，濁陰
不降，則諸病由生。加上空氣污染、噪音污染，耳鼻咽喉首當其衝，因此耳鼻
咽喉科疾病患者不斷增加，且更難治癒。因此預防比治病更顯重要，所謂「上
工治未病」。《內經》將脾胃歸屬於五行中的「土」，認爲土乃萬物之母，爲萬物
生發的根本。只有脾胃功能正常，氣血津液充沛，清竅得以濡養，則可以發揮
正常功效。所謂「四季脾旺不受邪」。因此防治耳鼻咽喉科疾病也應從調理
脾胃入手，提高人體防禦功能而達到目的。
病例舉例：
蔡XX，男，34歲。
初診2004年09月17日。
主訴：咽痛反覆兩月。曾在西醫院診治，服用多種抗生素及二十餘種中
成藥無明顯效果。晚上口乾欲飲溫水。二便調。檢查：咽充血（士），雙扁桃
體無紅腫。鼻咽充血，光滑，未見明確新生物及潰瘍點、出血點。鼻腔（一）。
舌淡，苔白膩，脈細。中醫診斷：虛火喉痹
霍香10g，佩蘭10g，扁豆花5g，丹皮12g，懷山藥，30g，蒲公英20g，白
術10g，甘草5g，薏苡仁30g，陳皮6g，柴胡9g，葛根30g，連翹10g。
煎服，共3劑，配合喉特靈含片含服。
二診：2004年09月22日。
主訴：咽痛明顯好轉。晚上咽幹不舒。舌淡紅苔白微膩。
霍香10g，佩蘭10g，扁豆花5g，丹皮12g，懷山藥30g，連翹12g，白朮
10g，甘草5g，薏苡仁30g，陳皮6g，柴胡9g，葛根30g。共7劑
按：患者因咽痛反覆兩月，服用抗生素及二十餘種中成藥無明顯效果
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名師與高徒（二）
藥以鞏固之。
二.和法治標，補法治本治療變應性鼻炎
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轉而求助於中醫中藥，局部檢查：咽充血（士），雙扁桃體無紅腫。舌淡，苔
白膩，脈細。並症見晚上口乾欲飲溫水。考慮：雖然患者自覺咽痛，但局部
炎症不明顯，應爲脾虛運化失職，溼濁困結中焦，阻礙氣機，升降不利，氣滯
於咽部而致咽痛，因此用抗生素及各種清熱解毒利咽之中成藥無效。故治
則應爲健脾昇陽化溼，方中以藿香、佩蘭、扁豆花芳香化溼；白朮、扁豆、懷山
藥、薏米健脾燥溼；柴胡、葛根昇陽；陳皮行氣燥溼化痰；連翹丹皮清熱、涼血
以防它藥之燥。患者服藥三劑後複診，訴咽痛基本消失，還有咽幹，繼續服
中醫認爲變應性鼻炎主要由於肺脾腎三髒虧虛，風寒異戾之氣侵襲而
致。表現爲反覆發作性噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞等，臨牀上很多患者同時伴
有畏風怕冷，或遇風、遇冷鼻症即作的情況。通過多年的臨牀實踐，廖月紅認
爲，變應性鼻炎反覆發作，且多俱有時間性，以早晨發作多見，此爲風寒之邪
侵襲，而正氣不足，驅邪乏力，而致邪伏少陽，導致少陽樞機不利。每於清晨，
陽氣漸旺，肝木之氣升發，欲驅邪外出，正邪相爭，故鼻症發作。如此反覆，休
作有時。受幹教授的辨證思想「固定安排，靈活運用」的啓發，廖月紅認爲對
於變應性鼻炎的治療，不宜單純祛風散寒或用補法。應予分步辨證辨病論
治，宜先以和法治之，方選柴胡桂枝湯。然後予治本之法固之，調補肺脾腎三
髒，以斷變應性鼻炎反覆之根。柴胡桂枝湯即小柴胡與桂枝湯合方。小柴胡
湯方中人參（黨參）、甘草、大棗益氣健脾，扶正以助祛邪，並防邪內陷，合柴
胡、黃芩、半夏、生薑，從少陽之樞，以達太陽之氣，逐在外之邪，此扶正祛邪兼
施。既疏利少陽樞機，並有疏利三焦，調達上下，宣通內外之功。桂枝湯爲
《傷寒論》開篇第一方，藥僅五味，卻發中有補、散中有收、邪正兼顧、陰陽並
調。張景嶽說：「人身不過表裏，表裏不過陰陽，陰陽即營衛，營衛即血氣。」。
可見桂枝湯之調和營衛者，亦即調和氣血、表裏、陰陽。目前臨牀上桂枝湯的
應用範圍較廣，不僅用於外感風寒表虛證，通過適當加減可治療多種內傷雜
病。本方治病機理前賢概括爲「外證得之解肌和營衛，內證得之化氣調陰陽」
故二方合用既可和解，亦爲開達祛邪之法，用之能內振氣機，外調營衛，扶正
託邪。用柴胡桂枝湯和解祛邪控制變應性鼻炎的症狀之後，應針對何髒虛損
予以補之，以防再發。舉例如下：
張 義男，36歲。初診：2004.年07月12日。
主訴：噴嚏流清涕反覆數年，伴常有頭痛，疲勞時加重，怕冷，體內冷
感，汗多。檢查：咽充血（十十），咽後壁淋巴濾泡增生（十），雙扁桃體1
度腫大，無充血，鼻咽淋巴增生，雙下鼻甲腫脹（十十），淡紅.舌淡紅苔微
黃，脈弦細。
西醫診斷：變應性鼻炎。中醫診斷：鼻鼽。證屬肺脾腎虛，風寒侵襲，營
衛不和。
治法：第一步以調和營衛，和解表裏，取柴胡桂枝湯之義，配合玉屏風散
衝劑固衛；第二步，溫補肺脾腎三髒，以固其本。
柴胡10g，黃芩15g，茯苓15g，桑白皮15g，黃芪12g，防風10g，地龍幹
10g，蟬蛻6g，甘草5g，桂枝4g，白芍9g，大棗30g，射幹12g。3劑
二診：2004年07月20日
鼻症好轉，容易反覆。頭痛減輕，仍有怕冷，汗多。
黨參20g，炙甘草10g，熟附子（先煎）10g，懷山藥30g，桂枝10g，炙黃
芪20g，白朮15g，五味子6g，糯稻根30g，烏豆衣10g，白芍15g，黃柏10g。
14劑
三診：2004年07月28日。
噴嚏流清涕較少，出汗減少，仍有怕冷。上方去糯稻根、烏豆衣，加補骨
脂10g，牛大力30g，繼服14劑。
四診：2004年08月11日
平時鼻症無發作，受涼後容易流清涕，噴嚏，頭痛。怕冷感減輕。自汗。
黨參20g，炙甘草5g，熟附子（先煎）12g，懷山藥30g，肉桂（焗服）
從脾論治 攻克喉痹
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名師與高徒（二）
補骨脂10g，烏豆衣10g。7劑
五診：2004年10月29日
紅苔微黃脈細。
地15g。
六診：2004年11月24日
鼻症無反覆。囑繼續服藥以鞏固療效。
三、分期辨治、從肺論治兒童分泌性中耳炎
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未詳醫家・未詳病名（未詳·第4案）
